妊娠滋养细胞疾病病人的护理 优秀课件
合集下载
妇产科护理学第十四章妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件
入院后检查胸片未见棉球状阴影。给予氟尿嘧 啶（5-Fu）化疗4个疗程。
出院后每月复查血HCG逐渐降至正常，妇科超 声：子宫、附件未见异常。
此后定期复查，随访观察5年无异常。
预习项目--案例思考
此患者第一次住院前为什么阴道排出物里有小 水泡样物？说明原因。
分析该患者存在哪些护理问题？针对这些问题 应采取哪些护理措施？
1、B型超声检查
Add your title
2、AHdCd Gyo测ur定title
重要的辅助检查方法。 HCG测定是诊断和随访葡萄胎的重要手段。
3、其他检查
胸部X线摄片、血常规、血型及肝肾功能检查等。
葡萄胎的治疗要点
1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即清宫。 2.预防性化疗 不作为常规治疗，对于 有高危因素的患者应行预防性化疗。 3.预防性子宫切除术 不作为常规处理。 4.卵巢黄素化囊肿的处理 一般不需处 理。
症状：阴道异常出血 的时间、量；有无腹 痛、胸痛、咳嗽、咳 血；有无头痛、失明、 失语、呕吐、昏迷等 症状。 体征：阴道、宫颈有 无紫蓝色结节。
1 护理评估
悲哀、无助、焦虑不
3、心理-社会状况 安、自尊受损、绝望
4、辅助检查
血hCG、胸部X线片检 查、B超检查、脑部 CT检查、组织学检查、
4 护理措施 心理护理
4 护理措施 治疗配合
1.化疗患者做好化疗护理 2.手术治疗患者按手术前后护理常 规护理 3.有转移病灶者，针对不同转移症 状采用相应护理。
出院指导 随访指导
✓加强营养，充分休息，提高机体 抵抗力。 ✓讲明化疗的重要性，使其能够坚 持化疗，严格随访
✓第1年内每月随访1次，1年以后 每3月随访1次，持续3年后每1年 随访1次至5年。 ✓随访内容同葡萄胎。 ✓严格避孕，推荐使用工具避孕， 化疗停止≥12个月后方可妊娠。
出院后每月复查血HCG逐渐降至正常，妇科超 声：子宫、附件未见异常。
此后定期复查，随访观察5年无异常。
预习项目--案例思考
此患者第一次住院前为什么阴道排出物里有小 水泡样物？说明原因。
分析该患者存在哪些护理问题？针对这些问题 应采取哪些护理措施？
1、B型超声检查
Add your title
2、AHdCd Gyo测ur定title
重要的辅助检查方法。 HCG测定是诊断和随访葡萄胎的重要手段。
3、其他检查
胸部X线摄片、血常规、血型及肝肾功能检查等。
葡萄胎的治疗要点
1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即清宫。 2.预防性化疗 不作为常规治疗，对于 有高危因素的患者应行预防性化疗。 3.预防性子宫切除术 不作为常规处理。 4.卵巢黄素化囊肿的处理 一般不需处 理。
症状：阴道异常出血 的时间、量；有无腹 痛、胸痛、咳嗽、咳 血；有无头痛、失明、 失语、呕吐、昏迷等 症状。 体征：阴道、宫颈有 无紫蓝色结节。
1 护理评估
悲哀、无助、焦虑不
3、心理-社会状况 安、自尊受损、绝望
4、辅助检查
血hCG、胸部X线片检 查、B超检查、脑部 CT检查、组织学检查、
4 护理措施 心理护理
4 护理措施 治疗配合
1.化疗患者做好化疗护理 2.手术治疗患者按手术前后护理常 规护理 3.有转移病灶者，针对不同转移症 状采用相应护理。
出院指导 随访指导
✓加强营养，充分休息，提高机体 抵抗力。 ✓讲明化疗的重要性，使其能够坚 持化疗，严格随访
✓第1年内每月随访1次，1年以后 每3月随访1次，持续3年后每1年 随访1次至5年。 ✓随访内容同葡萄胎。 ✓严格避孕，推荐使用工具避孕， 化疗停止≥12个月后方可妊娠。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理-PPT文档
部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole PHM)
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
最新妊娠滋养细胞疾病病人护理-PPT文档
随访
HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 １次／每周 ３月内 １次／每半月 ３个月 １次／每月 半年 １次／每半年 第２年 共随访２年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。
IHM、CC：随访血、尿HCG １次／每月 １年 １次／每３月 ３年 １次／每年 ５年 １次／每２年 以后 定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。
针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？
病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？
（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？
课堂小结
比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；
滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
概述 病理 临床表现 处理原则
病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？
概述（一）
侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。
辅助检查
HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
处理原则
一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗
为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
病史
询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。
HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 １次／每周 ３月内 １次／每半月 ３个月 １次／每月 半年 １次／每半年 第２年 共随访２年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。
IHM、CC：随访血、尿HCG １次／每月 １年 １次／每３月 ３年 １次／每年 ５年 １次／每２年 以后 定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。
针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？
病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？
（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？
课堂小结
比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；
滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
概述 病理 临床表现 处理原则
病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？
概述（一）
侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。
辅助检查
HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
处理原则
一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗
为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
病史
询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。
第十一章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件
✓ 禁止性生活及不必要的阴道检查，以防转移灶破溃大出 血
✓ 床旁应准备好各种抢救物品并配血备用
✓ 注意患者血压、脉搏、呼吸的变化，按医嘱给静脉输血、
止血药等
32
阴道转移的护理 ✓ 如发生阴道转移灶出血
• 应积极配合医生抢救，用消毒大纱条填塞阴道，以达到 局部止血。
• 阴道填塞纱条者一般24～48小时如数取出 • 填塞期间应密切观察阴道流血、生命体征的变化，外阴
第十一章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理
妊娠滋养细胞疾病
• 定义：是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起 的疾病。
• 分类 – 葡萄胎 良性 – 侵蚀性葡萄胎 低恶 – 绒毛膜癌 高恶 – 胎盘部位滋养细胞肿瘤 恶性，罕见
葡萄胎
❖定义：
– 葡萄胎也称水泡状胎块。因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间由 蒂相连成串，形如葡萄而得名。
（3）随访指导 （4）计划生育指导
15
【护理措施】
6．健康指导 – （3）随访指导 • 重要性及内容
– 定期hCG测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3 次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月 一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。
– 有无转移症状：如阴道异常出血、咳嗽、咯血等 – 定期检查：妇科检查、B超、X线胸片或CT等。
症 状
(2)腹痛：下腹胀痛感/阵发性腹痛/急性腹痛。
(3)妊娠呕吐
(1)子宫异常增大、变软
体 (2)子痫前期征象 征 (3)卵巢黄素化囊肿
(4)甲亢征象
8
❖临床表现—部分性葡萄胎
– 部分性葡萄胎的症状没有完全性葡萄胎典型 – 阴道流血常见 – 一般无子痫前期、卵巢黄素华囊肿等 – 妊娠呕吐也较轻 – 子宫多数与停经月份相符，甚至更小。
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件
健康教育
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt课件
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
1.原发性症状：
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【处理原则】
1.清除子宫腔内容物
及时行吸宫术，在配好血、输液 下进行，用大号吸管，慎用催产 素，尽量一次吸净，过大者可在 1周后行第二次刮宫。
【病理】
1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。
2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞 有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
2.转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节
（3）脑转移：是致死主要原因
早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。
脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
妊娠滋养细胞疾病人护PPT
心理调适
03
关注患者的心理健康，指导患者保持积极乐观的心态，学会应
对压力和情绪调节的方法。
定期复查与随访
1 2 3
复查项目与频率
说明患者需要定期进行的复查项目，如B超、 HCG检测等，以及相应的复查频率和时间安排。
病情监测
指导患者如何在家中自行监测病情，如观察阴道 流血情况、注意腹痛等，以及及时发现异常情况 的处理措施。
保证营养摄入
鼓励患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以保证身体的正常 运转。
注意饮食禁忌
提醒患者避免食用对病情不利的食物，如辛辣、生冷等刺激性食物 。
并发症的预防与护理
预防感染
保持患者居住环境的清洁卫生，定期消毒，预防感染的发生。
预防出血
密切观察患者的出血情况，及时采取措施止血，防止出血过多造 成危险。
预防血栓形成
协助患者进行适当的运动，促进血液循环，预防血栓形成。
04
妊娠滋养细胞疾病患者的健康教育
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾 病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋 养细胞肿瘤等。
疾病症状与体征
详细介绍妊娠滋养细胞疾病的症状和体征，如阴道不规则 流血、腹痛、子宫异常增大等，以及可能出现的相关并发 症。
妊娠滋养细胞疾病护理的研究方向
临床研究
开展临床研究，探索妊 娠滋养细胞疾病的发病 机制和治疗方法，为护 理工作提供科学依据。
护理模式研究
研究新型护理模式在妊 娠滋养细胞疾病中的应 用效果，优化护理方案 。
患者教育
研究如何有效开展患者 教育，提高患者对疾病 的认知和自我管理能力 ，促进康复。
妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病类型和分期而异，常见症状包括不规则阴 道流血、子宫复旧不全、腹痛、假孕等。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查，包括血 hCG测定、超声检查、胸片和CT等影像学检查以及组织病理学诊断。
02
妇产科护理在妊娠滋养细胞疾病中的
葡萄胎妊娠
分析
每个案例的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方法进行详细介绍，以便更好地理解 妊娠滋养细胞疾病的多样性。
案例四
上皮样滋养细胞肿瘤
案例二
侵蚀性葡萄胎
案例三
胎盘部位滋养细胞肿瘤
案例讨论与总结
讨论
针对每个典型案例，组织参与者进行讨论，探讨诊断、治疗过程中的疑难点和经 验教训。
总结
对每个案例的讨论进行总结，提炼出共性和差异性，加深对妊娠滋养细胞疾病的 认识。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞疾病可 分为良性和恶性两大类，其中恶性病 变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞疾病的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、内分泌、 营养和环境等因素有关。
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制涉 及多种基因和分子调控的异常， 包括染色体重排、基因扩增和表 观遗传学改变等。
反馈与改进
根据评价结果，调整护理 计划，提高护理效果。
03
妊娠滋养细胞疾病患者的心理护理
Байду номын сангаас
心理问题识别与评估
焦虑和恐惧
患者可能因为对疾病的不了解 和对胎儿健康的担忧而产生焦
虑和恐惧情绪。
抑郁和情绪低落
妊娠滋养细胞疾病可能导致流 产、胎儿死亡等不良后果，使 患者产生抑郁和情绪低落。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女 的护理
1
第一节 葡萄胎患者的护理
2
【概念】
葡萄胎（水泡状胎块）
• 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
• 滋养细胞的良性病变 • 分为完全性/部分性
3
【处理原则】
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
4
【护理评估】
1．健康史
5. 随访指导 • 内容：血、尿HCG • 时间: 1次/周 至HCG正常后3个月；
1次/2周 *3个月； 1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年 • 随访期间严格避孕
12
【结果评价】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者经治疗未发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极
1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
27
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎ຫໍສະໝຸດ 绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
28
若有不当之处，请指正，谢谢！
29
▪脑转移
✓ 卧床休息，严密观察 ✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮等 ✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
25
【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导，严格避孕
出院后3个月 1次/半年*3年 1次/年*5年 1次/2年--终身
26
【结果评价】
2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
23
【护理措施】
4. 转移灶的护理
▪肺转移
✓ 吸氧，休息，减少消耗 ✓ 用药：镇静、化疗 ✓ 对症护理：咯血者取头
低患侧卧位
▪阴道转移
✓ 卧床休息，减少局部刺激 ✓ 配血备用 ✓ 大出血时，取长纱布条压
迫
24
【护理措施】
存在 ᵜ 腹痛
转移灶的表现
肺：最常见的转移部 位
阴道及宫旁组织：紫 蓝色结节
脑转移：是致死主要 原因
肝转移：上腹部或肝 区疼痛
19
【护理评估】
3. 心理状况
焦虑、恐惧
4. 相关检查 ▪ 血HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后
又上升
▪ B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿 ▪ 胸部X线检查：肺转移 ▪ CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断 ▪ 组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
20
【护理诊断/问题】
▪焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关 ▪活动无耐力： 与长期阴道流血致贫血及化疗副
作用有关。
▪潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。
21
【预期目标】
1．患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。
2．患者贫血纠正，适应化疗。
3．患者不发生转移灶
22
【护理措施】
1. 心理护理
评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。
正确随访。
13
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理
14
【概念】
妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
15
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
葡萄胎组织侵入子宫肌层 引起组织破坏或转移至子宫 以外。
一般发生于葡萄胎清宫术 后6个月内。
有绒毛结构
▪ 一种高度恶性的肿瘤 ▪ 可继发于葡萄胎，足月产，
月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物， 滋养细胞疾病史。
5
【护理评估】
2．身体状况 ➢ 停经后阴道流血 可伴水泡样物 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 ➢ 卵巢黄素化囊肿 ➢ 腹痛 ➢ 甲亢征象
6
【护理评估】
3．心理状态 担心、恐惧 4．相关检查
▪ 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 ▪ 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 ▪ 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”
7
【护理诊断/问题】
I. 焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。 II. 有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫
血造成免疫力下降有关。 III. 知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预
后及随访知识
8
【预期目标】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者不发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确 随访。
流产及异位妊娠
▪ 绒毛结构消失
16
【处理原则】
以化疗为主，手术和放疗为辅
17
【护理评估】
1. 健康史
➢ 月经史、生育史； ➢ 家族史 ➢ 葡萄胎病史：阴道流血，HCG ，转移灶，化疗
18
【护理评估】--2. 身体状况
原发灶表现：
ᵜ 阴道不规则流血， ᵜ 子宫复旧不全或不均匀
增大 ᵜ 假孕症状 ᵜ 卵巢黄素化囊肿可持续
9
【护理措施】
1. 心理护理
评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情
阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物
10
3. 配合治疗
刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
11
【护理措施】
4. 进行相关知识教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 随访困难及高危者预防性化疗
1
第一节 葡萄胎患者的护理
2
【概念】
葡萄胎（水泡状胎块）
• 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
• 滋养细胞的良性病变 • 分为完全性/部分性
3
【处理原则】
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
4
【护理评估】
1．健康史
5. 随访指导 • 内容：血、尿HCG • 时间: 1次/周 至HCG正常后3个月；
1次/2周 *3个月； 1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年 • 随访期间严格避孕
12
【结果评价】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者经治疗未发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极
1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
27
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎ຫໍສະໝຸດ 绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
28
若有不当之处，请指正，谢谢！
29
▪脑转移
✓ 卧床休息，严密观察 ✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮等 ✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
25
【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导，严格避孕
出院后3个月 1次/半年*3年 1次/年*5年 1次/2年--终身
26
【结果评价】
2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
23
【护理措施】
4. 转移灶的护理
▪肺转移
✓ 吸氧，休息，减少消耗 ✓ 用药：镇静、化疗 ✓ 对症护理：咯血者取头
低患侧卧位
▪阴道转移
✓ 卧床休息，减少局部刺激 ✓ 配血备用 ✓ 大出血时，取长纱布条压
迫
24
【护理措施】
存在 ᵜ 腹痛
转移灶的表现
肺：最常见的转移部 位
阴道及宫旁组织：紫 蓝色结节
脑转移：是致死主要 原因
肝转移：上腹部或肝 区疼痛
19
【护理评估】
3. 心理状况
焦虑、恐惧
4. 相关检查 ▪ 血HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后
又上升
▪ B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿 ▪ 胸部X线检查：肺转移 ▪ CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断 ▪ 组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
20
【护理诊断/问题】
▪焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关 ▪活动无耐力： 与长期阴道流血致贫血及化疗副
作用有关。
▪潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。
21
【预期目标】
1．患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。
2．患者贫血纠正，适应化疗。
3．患者不发生转移灶
22
【护理措施】
1. 心理护理
评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。
正确随访。
13
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理
14
【概念】
妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
15
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
葡萄胎组织侵入子宫肌层 引起组织破坏或转移至子宫 以外。
一般发生于葡萄胎清宫术 后6个月内。
有绒毛结构
▪ 一种高度恶性的肿瘤 ▪ 可继发于葡萄胎，足月产，
月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物， 滋养细胞疾病史。
5
【护理评估】
2．身体状况 ➢ 停经后阴道流血 可伴水泡样物 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 ➢ 卵巢黄素化囊肿 ➢ 腹痛 ➢ 甲亢征象
6
【护理评估】
3．心理状态 担心、恐惧 4．相关检查
▪ 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 ▪ 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 ▪ 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”
7
【护理诊断/问题】
I. 焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。 II. 有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫
血造成免疫力下降有关。 III. 知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预
后及随访知识
8
【预期目标】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者不发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确 随访。
流产及异位妊娠
▪ 绒毛结构消失
16
【处理原则】
以化疗为主，手术和放疗为辅
17
【护理评估】
1. 健康史
➢ 月经史、生育史； ➢ 家族史 ➢ 葡萄胎病史：阴道流血，HCG ，转移灶，化疗
18
【护理评估】--2. 身体状况
原发灶表现：
ᵜ 阴道不规则流血， ᵜ 子宫复旧不全或不均匀
增大 ᵜ 假孕症状 ᵜ 卵巢黄素化囊肿可持续
9
【护理措施】
1. 心理护理
评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情
阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物
10
3. 配合治疗
刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
11
【护理措施】
4. 进行相关知识教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 随访困难及高危者预防性化疗