滋养细胞疾病 PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
26
2、B超（彩色B超）： 诊断子宫原发病灶最常用的方法
3、胸部X线摄片：肺 4、CT、MRI 5、组织学诊断
找到绒毛或退变绒毛：侵蚀性葡萄胎 未见绒毛结构：绒癌 可确诊，但不是必需的
27
28
治疗
治疗原则：以化疗为主，手术和放疗为辅 1、化疗 ① 单药 ② 联合用药: 5-FU+KSM 或EMA-CO方案 ③ 副 反 应：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害 ④ 停药指征：HCG连续3周测定正常后， a) 低危者再给１疗程化疗， b) 化疗中ＨＣＧ下降缓慢和病变广泛者再给２~3疗程 c) 高危者再给３疗程，第１疗程必须为联合化疗
物均需送检
16
2、黄素囊肿的处理 在葡萄胎清宫后会自然消退，一般无须处理。
出现并发症时，根据具体情况采用不同的处理措 施。 3、预防性化疗
不常规推荐，部分性葡萄胎不作 ４、子宫切除术
不能预防子宫外转移 适用于年龄在40岁以上的妇女 直接切除子宫，保留附件
17
随访
① 目的：早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤 ② 时间安排：每周1次，直至连续3次正常；
3. 妊娠剧吐 4. 子痫前期征象 5. 甲亢 6. 腹痛 7. 卵巢黄素化囊肿
10
部分性葡萄胎症状较轻，一般无子痫前期、 卵巢黄素化囊肿等，妊娠剧吐也较轻
11
自然转归
葡萄胎排空后HCG首次降至正常时间平均9周最长 不超过14周
葡萄胎的高危因素：（发生局部侵犯或远处转移）
HCG＞100000 U/L
24
诊断
病史+症状+体征+辅助检查确立诊断
葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后
出现不规则阴道流血和（或）转移灶症状、体征
常态下 -HCG降至正常所需时间
葡萄胎清除后 84 ~ 100天
人工流产
30 天
自然流产
19 天
足月妊娠分娩后 12 天
异位妊娠
8 ~ 9天
25
1、HCG连续测定（主要） ① 葡萄胎清除后血-HCG 4次 呈平台状态（±10%）（1、7、14、21天） 并持续3周或更长 ②血-HCG3次升高（＞10%） （1、7、14天）并持续至少2周或更长 ③血-HCG持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留、早孕可诊断本病
90%为46XX 10%为46XY
部分性葡萄胎——三倍体 69XXY 69XXX 69XYY
5
病理
增大的子宫腔内被成串的水泡状组织充填， 水泡透亮，其间有血液及凝血块。胎儿及其 附属物缺如
完 全 胎性 葡 萄
6
镜下特点
1. 可确认的胚胎或胎儿组织增生 2. 绒毛水肿 3. 弥漫性滋养细胞增生 4. 种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
每月1次，至少半年 每半年1次， 总共2年 ③ 内容：HCG、转移灶症状、盆腔检查、B超、胸片 ④ 避孕：应采用避孕套，避孕1年
18
2019/9/12 19
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 流产 足月妊娠或异位妊娠
20
病理
侵蚀性葡萄胎
1、大体——在病变部位可见水泡状物或血块 2、显微镜下——可见绒毛结构 子宫肌层滋养
15% 4%
子宫明显大于孕周
卵巢黄素化囊肿直径wenku.baidu.com6cm
年龄＞40岁
40岁-37% 50岁-56%
重复葡萄胎
3-4倍
12
诊断
1、病史及临床表现： 1）子宫异常增大，孕5个月时听不到胎心、
胎动，摸不到胎体——应疑诊葡萄胎 2）见到阴道出血中混有水泡状组织——确
诊 的依据
13
2、HCG测定——尿酶联免疫吸附试验和血放免法测 定 正常妊娠HCG的变化 ①多数患者血HCG水平大大高于相应妊娠月份 血β-HCG>100 KU/L ，常高达1500~2000 KU/L ②少数患者因葡萄胎退化血HCG水平也可能低下
妊娠滋养细胞疾病
3
第一节 葡萄胎
一、定义及分类： 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串 行如葡萄，也称水泡状胎块。
二、分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
4
三、病因：不明。 可能与年龄、营养、遗传学、种族等因素
有关。多余的父源基因物质是造成滋养细胞增 生的主要原因。 完全性葡萄胎——二倍体 均来自父系
部分性葡萄胎
常为69,XXX和 69,XXY
存在
存在
局限，大小和 程度不一
存在
存在
局限，轻~中 度 局限，轻度 9
临床表现
1. 停经后阴道出血：不规则，量多少不定，内 可混有水泡状组织，可大出血和休克
2. 子宫异常增大、变软：2/3 病人的子宫 > 相 应月份的正常妊娠子宫，1/3 病人的子宫 ≤ 相应月份的妊娠子宫
7
部分性葡萄胎
部分绒毛呈水泡状，胎儿多已死亡，且常伴发育迟缓 或多发性畸形，合并足月儿极少
8
病理特征比较
特征
完全性葡萄胎
核型
46,XX(90%)和 46,XY
病理特征 胎儿组织
缺乏
胎膜、胎儿红细胞 缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞包涵体 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生
缺乏 缺乏 弥漫，轻~中度
滋养细胞异型性 弥漫，明显
3、B型超声检查——重要的确诊方法 落雪状、蜂窝状，无孕囊，无胎心 卵巢囊肿
４、DNA倍体分析：流式细胞仪 14
鉴别诊断
1、流产 2、双胎妊娠
15
处理
１. 清宫 葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫
① 常采用吸宫法，用大号吸管，操作轻柔 ② 在输液、备血下进行 ③ 催产素宜在宫口扩张后静脉点滴—有争议 ④ 刮出组织要送病理 ⑤ 尽量一次基本吸净，必要时1周后再次刮宫 ⑥ 组织学是葡萄胎的最终诊断依据，每次刮出
临床表现
1、无转移滋养细胞肿瘤 ①阴道不规则出血 ②子宫复旧不全或不均匀增大 ③卵巢黄素化囊肿持续存在 ④腹痛：病灶穿破子宫，至腹腔内出血 出现急腹症 ⑤假孕症状：HCG、E、P
23
2、转移性滋养细胞肿瘤 ①肺：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难 ②阴道：紫蓝色结节 ③肝：上腹部或肝区疼痛 ④脑：致死原因，分为瘤栓期，脑瘤期 及脑疝期 ⑤其他转移：脾、肾、膀胱等
广东医学院附属医院妇产科 孔煜
1
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌）
妊娠滋养 细胞肿瘤
胎盘部位滋养细胞肿瘤
非妊娠性绒癌
2
受精卵的发育过程
受精卵 卵裂 双细胞阶段 72h 桑葚胚
内细胞团
入宫腔 胚泡 囊胚腔
滋养层 细胞滋养细胞 合体滋养细胞
细胞呈不同程度的过度增生或不 典型增生，具有过度的侵蚀 能力。
21
绒毛膜癌
1、大体观： 1）绒癌主要发生在子宫，在子宫肌层形成单发 或多发紫色结节，可向宫腔或腹腔溃破 2）可有卵巢黄素囊肿
2、镜下观： 可见大片滋养细胞侵犯子宫肌层 但无正常的绒毛结构
3、转移途径：血行转移（肺、阴道、脑、肝，等）
22
2、B超（彩色B超）： 诊断子宫原发病灶最常用的方法
3、胸部X线摄片：肺 4、CT、MRI 5、组织学诊断
找到绒毛或退变绒毛：侵蚀性葡萄胎 未见绒毛结构：绒癌 可确诊，但不是必需的
27
28
治疗
治疗原则：以化疗为主，手术和放疗为辅 1、化疗 ① 单药 ② 联合用药: 5-FU+KSM 或EMA-CO方案 ③ 副 反 应：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害 ④ 停药指征：HCG连续3周测定正常后， a) 低危者再给１疗程化疗， b) 化疗中ＨＣＧ下降缓慢和病变广泛者再给２~3疗程 c) 高危者再给３疗程，第１疗程必须为联合化疗
物均需送检
16
2、黄素囊肿的处理 在葡萄胎清宫后会自然消退，一般无须处理。
出现并发症时，根据具体情况采用不同的处理措 施。 3、预防性化疗
不常规推荐，部分性葡萄胎不作 ４、子宫切除术
不能预防子宫外转移 适用于年龄在40岁以上的妇女 直接切除子宫，保留附件
17
随访
① 目的：早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤 ② 时间安排：每周1次，直至连续3次正常；
3. 妊娠剧吐 4. 子痫前期征象 5. 甲亢 6. 腹痛 7. 卵巢黄素化囊肿
10
部分性葡萄胎症状较轻，一般无子痫前期、 卵巢黄素化囊肿等，妊娠剧吐也较轻
11
自然转归
葡萄胎排空后HCG首次降至正常时间平均9周最长 不超过14周
葡萄胎的高危因素：（发生局部侵犯或远处转移）
HCG＞100000 U/L
24
诊断
病史+症状+体征+辅助检查确立诊断
葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后
出现不规则阴道流血和（或）转移灶症状、体征
常态下 -HCG降至正常所需时间
葡萄胎清除后 84 ~ 100天
人工流产
30 天
自然流产
19 天
足月妊娠分娩后 12 天
异位妊娠
8 ~ 9天
25
1、HCG连续测定（主要） ① 葡萄胎清除后血-HCG 4次 呈平台状态（±10%）（1、7、14、21天） 并持续3周或更长 ②血-HCG3次升高（＞10%） （1、7、14天）并持续至少2周或更长 ③血-HCG持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留、早孕可诊断本病
90%为46XX 10%为46XY
部分性葡萄胎——三倍体 69XXY 69XXX 69XYY
5
病理
增大的子宫腔内被成串的水泡状组织充填， 水泡透亮，其间有血液及凝血块。胎儿及其 附属物缺如
完 全 胎性 葡 萄
6
镜下特点
1. 可确认的胚胎或胎儿组织增生 2. 绒毛水肿 3. 弥漫性滋养细胞增生 4. 种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
每月1次，至少半年 每半年1次， 总共2年 ③ 内容：HCG、转移灶症状、盆腔检查、B超、胸片 ④ 避孕：应采用避孕套，避孕1年
18
2019/9/12 19
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 流产 足月妊娠或异位妊娠
20
病理
侵蚀性葡萄胎
1、大体——在病变部位可见水泡状物或血块 2、显微镜下——可见绒毛结构 子宫肌层滋养
15% 4%
子宫明显大于孕周
卵巢黄素化囊肿直径wenku.baidu.com6cm
年龄＞40岁
40岁-37% 50岁-56%
重复葡萄胎
3-4倍
12
诊断
1、病史及临床表现： 1）子宫异常增大，孕5个月时听不到胎心、
胎动，摸不到胎体——应疑诊葡萄胎 2）见到阴道出血中混有水泡状组织——确
诊 的依据
13
2、HCG测定——尿酶联免疫吸附试验和血放免法测 定 正常妊娠HCG的变化 ①多数患者血HCG水平大大高于相应妊娠月份 血β-HCG>100 KU/L ，常高达1500~2000 KU/L ②少数患者因葡萄胎退化血HCG水平也可能低下
妊娠滋养细胞疾病
3
第一节 葡萄胎
一、定义及分类： 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串 行如葡萄，也称水泡状胎块。
二、分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
4
三、病因：不明。 可能与年龄、营养、遗传学、种族等因素
有关。多余的父源基因物质是造成滋养细胞增 生的主要原因。 完全性葡萄胎——二倍体 均来自父系
部分性葡萄胎
常为69,XXX和 69,XXY
存在
存在
局限，大小和 程度不一
存在
存在
局限，轻~中 度 局限，轻度 9
临床表现
1. 停经后阴道出血：不规则，量多少不定，内 可混有水泡状组织，可大出血和休克
2. 子宫异常增大、变软：2/3 病人的子宫 > 相 应月份的正常妊娠子宫，1/3 病人的子宫 ≤ 相应月份的妊娠子宫
7
部分性葡萄胎
部分绒毛呈水泡状，胎儿多已死亡，且常伴发育迟缓 或多发性畸形，合并足月儿极少
8
病理特征比较
特征
完全性葡萄胎
核型
46,XX(90%)和 46,XY
病理特征 胎儿组织
缺乏
胎膜、胎儿红细胞 缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞包涵体 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生
缺乏 缺乏 弥漫，轻~中度
滋养细胞异型性 弥漫，明显
3、B型超声检查——重要的确诊方法 落雪状、蜂窝状，无孕囊，无胎心 卵巢囊肿
４、DNA倍体分析：流式细胞仪 14
鉴别诊断
1、流产 2、双胎妊娠
15
处理
１. 清宫 葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫
① 常采用吸宫法，用大号吸管，操作轻柔 ② 在输液、备血下进行 ③ 催产素宜在宫口扩张后静脉点滴—有争议 ④ 刮出组织要送病理 ⑤ 尽量一次基本吸净，必要时1周后再次刮宫 ⑥ 组织学是葡萄胎的最终诊断依据，每次刮出
临床表现
1、无转移滋养细胞肿瘤 ①阴道不规则出血 ②子宫复旧不全或不均匀增大 ③卵巢黄素化囊肿持续存在 ④腹痛：病灶穿破子宫，至腹腔内出血 出现急腹症 ⑤假孕症状：HCG、E、P
23
2、转移性滋养细胞肿瘤 ①肺：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难 ②阴道：紫蓝色结节 ③肝：上腹部或肝区疼痛 ④脑：致死原因，分为瘤栓期，脑瘤期 及脑疝期 ⑤其他转移：脾、肾、膀胱等
广东医学院附属医院妇产科 孔煜
1
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌）
妊娠滋养 细胞肿瘤
胎盘部位滋养细胞肿瘤
非妊娠性绒癌
2
受精卵的发育过程
受精卵 卵裂 双细胞阶段 72h 桑葚胚
内细胞团
入宫腔 胚泡 囊胚腔
滋养层 细胞滋养细胞 合体滋养细胞
细胞呈不同程度的过度增生或不 典型增生，具有过度的侵蚀 能力。
21
绒毛膜癌
1、大体观： 1）绒癌主要发生在子宫，在子宫肌层形成单发 或多发紫色结节，可向宫腔或腹腔溃破 2）可有卵巢黄素囊肿
2、镜下观： 可见大片滋养细胞侵犯子宫肌层 但无正常的绒毛结构
3、转移途径：血行转移（肺、阴道、脑、肝，等）
22