滋养细胞疾病 PPT课件
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《滋养细胞病》课件
避免长期接触有害物质，如某 些化学物质和辐射等。
遗传咨询和基因检测
对于有家族史的人群，建议进 行遗传咨询和基因检测，以了
解患病风险。
护理方法
01
02
03
04
心理护理
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
疼痛护理
对于疼痛不适的患者，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治
疗和物理治疗等。
生活护理
生活指导
指导患者在康复期间保持良好的生活习惯， 避免不良嗜好和过度劳累等。
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 滋养细胞病的研 究进展
最新研究成果
发现了滋养细胞肿瘤的遗传学机制，为早期诊断和治疗提供了新的思路。
针对滋养细胞肿瘤的免疫治疗取得了一定的进展，为患者提供了更多的治疗选择。
针对滋养细胞肿瘤的基因编辑技术取得了一定的突破，为未来的治疗提供了新的可 能。
指导患者保持良好的生活习惯 ，包括充足的休息、合理的饮
食和适当的运动等。
并发症护理
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症，如感染、
出血等。
康复指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证营养均衡，有 利于身体康复。
定期复查
建议患者定期进行复查，以便及时发现病情 变化和复发情况。
运动指导
根据患者的身体状况，指导进行适当的运动 ，以增强体质和免疫力。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，免疫治疗是一种 新兴的治疗手段，目前正在进行
临床试验阶段。
03 滋养细胞病的预 防与护理
预防措施
早期筛查
定期进行妇科检查和乳腺检查 ，以便早期发现滋养细胞疾病
。
健康生活方式
遗传咨询和基因检测
对于有家族史的人群，建议进 行遗传咨询和基因检测，以了
解患病风险。
护理方法
01
02
03
04
心理护理
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
疼痛护理
对于疼痛不适的患者，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治
疗和物理治疗等。
生活护理
生活指导
指导患者在康复期间保持良好的生活习惯， 避免不良嗜好和过度劳累等。
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 滋养细胞病的研 究进展
最新研究成果
发现了滋养细胞肿瘤的遗传学机制，为早期诊断和治疗提供了新的思路。
针对滋养细胞肿瘤的免疫治疗取得了一定的进展，为患者提供了更多的治疗选择。
针对滋养细胞肿瘤的基因编辑技术取得了一定的突破，为未来的治疗提供了新的可 能。
指导患者保持良好的生活习惯 ，包括充足的休息、合理的饮
食和适当的运动等。
并发症护理
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症，如感染、
出血等。
康复指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证营养均衡，有 利于身体康复。
定期复查
建议患者定期进行复查，以便及时发现病情 变化和复发情况。
运动指导
根据患者的身体状况，指导进行适当的运动 ，以增强体质和免疫力。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，免疫治疗是一种 新兴的治疗手段，目前正在进行
临床试验阶段。
03 滋养细胞病的预 防与护理
预防措施
早期筛查
定期进行妇科检查和乳腺检查 ，以便早期发现滋养细胞疾病
。
健康生活方式
《滋养细胞疾病》课件
、免疫等因素有关。
遗传因素
部分患者存在染色体异常或基 因突变。
内分泌因素
高泌乳素血症、多囊卵巢综合 症等内分泌紊乱可能与滋养细
胞疾病的发生有关。
免疫因素
免疫功能异常可能影响滋养细 胞的生长和分化。
流行病学特点
发病率
滋养细胞疾病的发病率较低，但 随着生育年龄的推迟和辅助生殖 技术的广泛应用，其发病率呈上
在转移的情况下，可能出 现肺部结节、肝肿大等体 征。
并发症表现
出血和感染
滋养细胞疾病可能导致子 宫出血和感染，需要紧急 处理。
妊娠相关并发症
如胎儿生长受限、早产等 ，需要密切监测和干预。
肿瘤转移
滋养细胞疾病可能转移到 肺部、脑部等重要器官， 引起相应的症状和体征。
CHAPTER
03
滋养细胞疾病的诊断与鉴别诊 断
04
THANKS
感谢观看
恶性病变，起源于胎盘绒毛膜的 恶性肿瘤。
滋养细胞疾病定义
滋养细胞疾病是一类起源于胎盘 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘 部位滋养细胞肿瘤等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
低度恶性或潜在恶性的肿瘤，起 源于胎盘种植部位。
发病机制与病因
01
02
03
04
发病机制
滋养细胞疾病的发病机制尚未 完全明确，但与遗传、内分泌
疾病分期
早期发现和治疗对预后有积极影响。
病理类型
不同类型的滋养细胞疾病对预后的影 响不同。
患者年龄与身体状况
年龄和身体状况对预后有一定影响。
治疗方式与效果
治疗方式的选择和效果对预后至关重 要。
康复治疗与护理
物理治疗
心理支持
遗传因素
部分患者存在染色体异常或基 因突变。
内分泌因素
高泌乳素血症、多囊卵巢综合 症等内分泌紊乱可能与滋养细
胞疾病的发生有关。
免疫因素
免疫功能异常可能影响滋养细 胞的生长和分化。
流行病学特点
发病率
滋养细胞疾病的发病率较低，但 随着生育年龄的推迟和辅助生殖 技术的广泛应用，其发病率呈上
在转移的情况下，可能出 现肺部结节、肝肿大等体 征。
并发症表现
出血和感染
滋养细胞疾病可能导致子 宫出血和感染，需要紧急 处理。
妊娠相关并发症
如胎儿生长受限、早产等 ，需要密切监测和干预。
肿瘤转移
滋养细胞疾病可能转移到 肺部、脑部等重要器官， 引起相应的症状和体征。
CHAPTER
03
滋养细胞疾病的诊断与鉴别诊 断
04
THANKS
感谢观看
恶性病变，起源于胎盘绒毛膜的 恶性肿瘤。
滋养细胞疾病定义
滋养细胞疾病是一类起源于胎盘 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘 部位滋养细胞肿瘤等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
低度恶性或潜在恶性的肿瘤，起 源于胎盘种植部位。
发病机制与病因
01
02
03
04
发病机制
滋养细胞疾病的发病机制尚未 完全明确，但与遗传、内分泌
疾病分期
早期发现和治疗对预后有积极影响。
病理类型
不同类型的滋养细胞疾病对预后的影 响不同。
患者年龄与身体状况
年龄和身体状况对预后有一定影响。
治疗方式与效果
治疗方式的选择和效果对预后至关重 要。
康复治疗与护理
物理治疗
心理支持
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妇产科 妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的 首选治疗方法，通过手术切除肿 瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等 ，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去 除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型 ，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋 养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚 不明确，但研究发现与遗传、内 分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者 的病情变化和康复情况，为后续治疗提供 依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检 查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期 处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与 讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评 估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素， 评估患者的预后情况。
THANKS
感谢观看
发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养 细胞的异常增生和分化有关，其 中涉及多种基因和信号通路的异 常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异 常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。
滋养细胞疾病课件ppt
课件大纲介绍
第二部分：滋养细胞疾病的诊断 与鉴别诊断
分析滋养细胞疾病的诊断标准和 方法
探讨与滋养细胞疾病相鉴别的主 要疾病类型
课件大纲介绍
第三部分：滋养细胞疾病的治 疗方法和效果
介绍主要的治疗方法，包括手 术、化疗等
分析各种治疗方法的优缺点和 效果
课件大纲介绍
01
02
03
04
探讨滋养细胞疾病的预后和转 归情况
• 治疗：滋养细胞疾病的治疗方法包括手术、化疗和放疗等。对于病情较轻的患 者，可以使用单药化疗或手术切除病灶；对于病情较重的患者，需要使用多种 药物联合化疗或放疗。
• 护理：护理滋养细胞疾病的患者需要注意心理护理、饮食护理、生活护理等方 面。心理护理方面，需要关注患者的情绪变化，给予心理支持和鼓励；饮食护 理方面，需要给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强患者的体质；生 活护理方面，需要注意个人卫生、环境卫生等方面。
应。
滋养细胞疾病的康复与预防
康复
在治疗后，根据患者的具体情况，制 定相应的康复计划，包括适当的锻炼 、营养补充、心理调适等。
预防
针对不同的肿瘤类型，采取相应的预 防措施，如戒烟、避免暴露于有害物 质等。同时定期进行体检和筛查，及 时发现和治疗肿瘤。
05
滋养细胞疾病病例分享与讨论
病例一：葡萄胎的诊断与治疗
THANKS
感谢观看
对滋养细胞疾病的研究进展和未来发展方向进行展望
要点一
研究进展
要点二
未来发展方向
近年来，随着分子生物学和遗传学研究的进展，对滋养细 胞疾病的病因和发病机制有了更深入的认识。同时，随着 临床研究的不断深入，对滋养细胞疾病的治疗和护理也得 到了不断的改进和完善。
女性生殖系统疾病—滋养层细胞疾病(病理学课件)
4.临床上，患者常在停经2~3月后出现阴道不规 则出血；检查子宫增大超过妊娠月份、无胎心胎 动；尿妊娠试验强阳性；B超检查可确诊。
5.葡萄胎一经确诊要立即给予彻底清宫。
2023/8/21
分类： ①继发性：大多数，与妊娠有关； ②原发性：与妊娠无关（罕见）。
好发年龄：20~30岁女性 性质：高度恶性
2023/8/21
绒毛膜癌(choriocarcinoma)
一、病因及发病机制
1.绝大多数与妊娠有关（1年内）： 50%继发于葡萄胎后； 25%继发于自然流产后； 20%继发足月分娩后； 5%继发于早产、异位妊娠后。
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
一、病因及发病机制
1.继发于葡萄胎：多数发生在葡萄胎清宫术 后6个月内，发病率为10%~15%。 机制：水泡状绒毛直接浸润至子宫肌层
提示1：葡萄胎必须彻底清宫！ 提示2：清宫后动态观察血、尿HCG！ 2.开始即为侵蚀性葡萄胎（极少数）
2023/8/21
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
5.绒癌对化疗敏感，预后较好。
一、病因及发病机制 二、病理变化 三、临床病理联系 四、预后
2023/8/21
葡萄胎(hydatidiform mole)
概念：发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,妊 娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿， 形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状 似葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。
1.局部直接蔓延； 2.血道转移：绒癌侵袭破坏血管的能力很强， 早期即可发生。
①顺血流方向→肺（70%）、肝（20%）、 脑、脾、肾、肠等；
②逆血四、临床病理联系
1.阴道不规则出血 ：继发于肿瘤出血坏死；可发 生在葡萄胎清宫后、流产或分娩数月后。 2.子宫增大：瘤体逐渐增大引起； 3.血、尿HCG显著增高：肿瘤细胞产生大量HCG。 4.腹痛：癌组织侵袭、穿破子宫壁或子宫腔积血 引起。 5.转移引起的症状：肺转移→咯血、胸痛；脑转 移→头疼、呕吐、偏瘫、昏迷；肾转移→血尿。
5.葡萄胎一经确诊要立即给予彻底清宫。
2023/8/21
分类： ①继发性：大多数，与妊娠有关； ②原发性：与妊娠无关（罕见）。
好发年龄：20~30岁女性 性质：高度恶性
2023/8/21
绒毛膜癌(choriocarcinoma)
一、病因及发病机制
1.绝大多数与妊娠有关（1年内）： 50%继发于葡萄胎后； 25%继发于自然流产后； 20%继发足月分娩后； 5%继发于早产、异位妊娠后。
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
一、病因及发病机制
1.继发于葡萄胎：多数发生在葡萄胎清宫术 后6个月内，发病率为10%~15%。 机制：水泡状绒毛直接浸润至子宫肌层
提示1：葡萄胎必须彻底清宫！ 提示2：清宫后动态观察血、尿HCG！ 2.开始即为侵蚀性葡萄胎（极少数）
2023/8/21
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
5.绒癌对化疗敏感，预后较好。
一、病因及发病机制 二、病理变化 三、临床病理联系 四、预后
2023/8/21
葡萄胎(hydatidiform mole)
概念：发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,妊 娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿， 形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状 似葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。
1.局部直接蔓延； 2.血道转移：绒癌侵袭破坏血管的能力很强， 早期即可发生。
①顺血流方向→肺（70%）、肝（20%）、 脑、脾、肾、肠等；
②逆血四、临床病理联系
1.阴道不规则出血 ：继发于肿瘤出血坏死；可发 生在葡萄胎清宫后、流产或分娩数月后。 2.子宫增大：瘤体逐渐增大引起； 3.血、尿HCG显著增高：肿瘤细胞产生大量HCG。 4.腹痛：癌组织侵袭、穿破子宫壁或子宫腔积血 引起。 5.转移引起的症状：肺转移→咯血、胸痛；脑转 移→头疼、呕吐、偏瘫、昏迷；肾转移→血尿。
滋养细胞疾病PPT课件
病变肿瘤滋养细胞和正常妊娠滋养细胞 镜下结构极为相似，功能上：都有生长活
跃和侵蚀母体组织的特点，都能产生HCG
50
• 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追朔
52
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性 葡萄胎”。它与良性不同，可穿破 子宫壁，引起腹腔内大出血，也可 侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移 至阴道、肺，甚至脑部可导致病人 死亡。
53
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
绒癌： 肿瘤侵入子宫肌层，形态不一，与周围分 界清。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养 细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结 缔组织性间质细胞及血管。滋养细胞高度增生并广 泛侵及子宫肌层和破坏血管
注：肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞依靠母体血 管获取物质
59
60
61
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为 流产或足月产后绒癌
原发灶和继发灶都存在——同时出现症状
原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症
状
65
1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸 困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检 查发现
3
4
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间 质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称 水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为
跃和侵蚀母体组织的特点，都能产生HCG
50
• 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追朔
52
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性 葡萄胎”。它与良性不同，可穿破 子宫壁，引起腹腔内大出血，也可 侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移 至阴道、肺，甚至脑部可导致病人 死亡。
53
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
绒癌： 肿瘤侵入子宫肌层，形态不一，与周围分 界清。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养 细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结 缔组织性间质细胞及血管。滋养细胞高度增生并广 泛侵及子宫肌层和破坏血管
注：肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞依靠母体血 管获取物质
59
60
61
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为 流产或足月产后绒癌
原发灶和继发灶都存在——同时出现症状
原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症
状
65
1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸 困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检 查发现
3
4
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间 质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称 水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为
第十五章妊娠滋养细胞疾病护理PPT课件
个月内
.
16
侵蚀性葡萄胎
是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起 组织破坏，或并发子宫外转移， 具有恶性肿瘤行为，但恶性程度 不高。
镜下表现：可见绒毛结构及滋养 细胞增生。
.
17
临床表现:
1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴 道流血，量多少不等。
2、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空 后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
卧床休息，严密观察病情变化。
采取必要的护理措施，预防跌倒、 吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发 生。
检查配合：做好HCG测定、腰 穿、CT等项目的检查配合。
.
30
化疗病人的护理
滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化 疗最为敏感的一种。
化疗的主要副作用是造血系统功 能障碍，其次是消化道反应、脱 发等。心血管系统、肝肾等损害 也常见。
由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜 促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应， 形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄 胎排出数周或数月后自然消失。
.
8
.
9
临床表现
停经后阴道流血 较早出现严重的妊娠呕吐 较早出现妊娠期高血压疾病征象 子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿 阵发性下腹隐痛
葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜 层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右 的恶变率外，预后一般较好。
.
4
葡萄胎可分为两类:
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
.
5
流行病学(epidemiology)：
东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区）
.
27
.
16
侵蚀性葡萄胎
是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起 组织破坏，或并发子宫外转移， 具有恶性肿瘤行为，但恶性程度 不高。
镜下表现：可见绒毛结构及滋养 细胞增生。
.
17
临床表现:
1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴 道流血，量多少不等。
2、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空 后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
卧床休息，严密观察病情变化。
采取必要的护理措施，预防跌倒、 吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发 生。
检查配合：做好HCG测定、腰 穿、CT等项目的检查配合。
.
30
化疗病人的护理
滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化 疗最为敏感的一种。
化疗的主要副作用是造血系统功 能障碍，其次是消化道反应、脱 发等。心血管系统、肝肾等损害 也常见。
由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜 促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应， 形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄 胎排出数周或数月后自然消失。
.
8
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9
临床表现
停经后阴道流血 较早出现严重的妊娠呕吐 较早出现妊娠期高血压疾病征象 子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿 阵发性下腹隐痛
葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜 层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右 的恶变率外，预后一般较好。
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4
葡萄胎可分为两类:
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
.
5
流行病学(epidemiology)：
东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区）
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滋养细胞疾病的护理课堂PPT
绒毛膜癌简称绒癌：是一种滋养细胞失去绒毛 或葡萄胎样结构的高度恶性滋养细胞肿瘤。
15
二、临床表现
1、阴道不规则流血：
葡萄胎排出后、流产或足月产后出现阴 道不规则流血，量多少不定
2、继发性贫血 3、转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。
（1）肺转移：最常见的转移部位，咳血、胸痛
（2）脑转移：导致死亡的主要因素
9
六、健康指导
1. 加强营养,适当活动,睡眠充足 2. 保持外阴清洁、卫生 3. 每次刮宫术后禁止性生活1个月 4. 定期随访（葡萄胎的恶变率约10-
20%）
10
【定期随访】
随访时间及血HCG测定： 内容：清宫后查血、尿HCG 时间：
最初3个月，每周查一次； 第二个3个月每2周查一次； 以后每月一次持续半年； 第二年改为每半年复查一次， 共随访两年。
绒毛阴影，绒癌则没有。
7
四、处理原则
1. 一经确诊，立即清宫。
2、对具有高危因素和随访有 困难的葡萄胎病人同时考虑给 予预防性化疗，但不能常规应 用。 3、定期随访
8
五、护理措施
清宫手术的配合
(1) 刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉 通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。
(2)术中配合：观察病人情况，配合医生手术 (3)术后送病检及护理
生大量HCG，刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而 形成囊肿
5
卵巢黄素化囊肿：
6
三、辅助检查
1.HCG测定：最有价值
异常升高，持续不下降
2. B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查
方法。 完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏
动 部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿
3. 组织学检查 侵蚀性葡萄胎可见绒毛或退化的
15
二、临床表现
1、阴道不规则流血：
葡萄胎排出后、流产或足月产后出现阴 道不规则流血，量多少不定
2、继发性贫血 3、转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。
（1）肺转移：最常见的转移部位，咳血、胸痛
（2）脑转移：导致死亡的主要因素
9
六、健康指导
1. 加强营养,适当活动,睡眠充足 2. 保持外阴清洁、卫生 3. 每次刮宫术后禁止性生活1个月 4. 定期随访（葡萄胎的恶变率约10-
20%）
10
【定期随访】
随访时间及血HCG测定： 内容：清宫后查血、尿HCG 时间：
最初3个月，每周查一次； 第二个3个月每2周查一次； 以后每月一次持续半年； 第二年改为每半年复查一次， 共随访两年。
绒毛阴影，绒癌则没有。
7
四、处理原则
1. 一经确诊，立即清宫。
2、对具有高危因素和随访有 困难的葡萄胎病人同时考虑给 予预防性化疗，但不能常规应 用。 3、定期随访
8
五、护理措施
清宫手术的配合
(1) 刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉 通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。
(2)术中配合：观察病人情况，配合医生手术 (3)术后送病检及护理
生大量HCG，刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而 形成囊肿
5
卵巢黄素化囊肿：
6
三、辅助检查
1.HCG测定：最有价值
异常升高，持续不下降
2. B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查
方法。 完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏
动 部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿
3. 组织学检查 侵蚀性葡萄胎可见绒毛或退化的
妊娠滋养细胞疾病人的护理PPT课件
二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶
处理原则：见绒癌处理。
护理评估： 1、病史 2、身体评估 3、心理、社会评估
护理诊断： 活动无耐力: 与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。 恐惧: 与接受化疗有关。 角色作用改变: 与长时间住院及化疗有关。
护理评价
1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。 2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。 3、病人正确地参与随访全过程。
第二节 侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。 多发生在葡萄胎清除后六个月内。
处理原则
1、一旦确诊，尽快清宫。 2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡） 3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。 4、预防性化疗（适合于高危因素患者） 1）年龄大于40岁。 2）子宫明显大于停经月份。 3）葡萄胎排出前HCG异常升高。 4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。 5）黄素化囊肿直径大于6公分。 6）无条件随访。 7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。 5 、随访。
护理目标
1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫 手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。
护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情。 3、作好治疗配合。 4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次----半个月一次,持续三个月----每月一次,持续半年----第二年起,半年一次,共随访两年)。
4、有转移灶者按相应的症状处理 1）、阴道转移病人的护理 密切观察阴道有无破溃出血. 准备好各种抢救器械和物品. 如发生破溃大出血时，应立即通知 医生并配合抢救.
滋养细胞疾病超声表现ppt课件
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
第七节 滋养细胞疾病
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诊断思路
23岁女性，有停经史，HCG阳性 子宫大于孕周 宫腔内呈蜂窝样回声，与肌层分界清，
教学目的
掌握完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的超声 表现及鉴别诊断
掌握侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的超声诊断
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提问与思考
宫腔内异常回声可以是什么异常 为什么CDFI检查不能检测到血流信号 应该如何诊断及鉴别诊断
子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均， 有不均质回声肿块，边缘清但欠规整
第七节 滋养细胞疾病
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诊断思路
23岁女性，有停经史，HCG阳性 子宫大于孕周 宫腔内呈蜂窝样回声，与肌层分界清，
教学目的
掌握完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的超声 表现及鉴别诊断
掌握侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的超声诊断
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提问与思考
宫腔内异常回声可以是什么异常 为什么CDFI检查不能检测到血流信号 应该如何诊断及鉴别诊断
子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均， 有不均质回声肿块，边缘清但欠规整
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件
健康教育
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt课件
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
1.原发性症状：
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【处理原则】
1.清除子宫腔内容物
及时行吸宫术，在配好血、输液 下进行，用大号吸管，慎用催产 素，尽量一次吸净，过大者可在 1周后行第二次刮宫。
【病理】
1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。
2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞 有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
2.转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节
（3）脑转移：是致死主要原因
早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。
脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
妊娠滋养细胞疾病护理ppt课件
妇产科护理学
【护理目标】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
1．一般护理
休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤
症状等 心理护理
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
【处理原则】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
妇产科护理学
【护理评估】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，水泡状物。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗后的处理原则
（5）避免局部按压 （6）抬高患肢，严密观察。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死
，可请外科会诊，做清创处理。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
3.药物毒副反应护理
监测WBC计数：
WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离
【护理措施】
2.用药护理
严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗的后果
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
侵蚀性葡萄胎
• 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 •仍有变性/完好的绒毛结构
滋养细胞疾病ppt课件
诊断
病史； 体征； 辅助检查： k HCG测定：异常升高 k 超声检查：宫腔内弥漫分布的光点和小囊样
无回声区，或落雪状图象。 k X线胸部摄片：
鉴别诊断
流产： 双胎妊娠： 羊水过多： 侵蚀性葡萄胎：
预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险。 其髙危因素有： k HCG大于100000IU/L； k 子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于
临床表现
原发灶表现： k 阴道不规则流血； k 葡萄胎排出后4～6周子宫未恢复，黄素化囊
肿持续存在。 k 假孕症状。 转移灶表现：转移部位不同，表现不同。 k 肺：咳嗽、咯血，胸片示肺野外带阴影。 k 阴道：紫蓝色结节，破溃后出血。
诊断
病史及临床表现： HCG测定： 超声检查：可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫 肌层程度。 胸片： 组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移的切片 中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹。
随访
内容： k HCG监测；妇检；盆腔B超；胸片；注意有无
阴道流血、咳嗽、咯血、及其他转移灶症状。 时间：续半年，此后可每半年一次，
共随访2年。
避孕指导：葡萄胎处理后避孕1～2年， 首选避孕套；也可选用口服避孕药物。
不宜使用宫内节育器；
处理： k 原则：化疗为主。 k 方法：同绒癌。 预后：一般能治愈。 随访：同绒癌。
绒毛膜癌
choriocarcinoma
绒毛膜癌（简称绒癌）是恶变的滋养细胞肿瘤 ，恶性程度极高，早期就可通过血道转移至全 身。 转移部位：血行播散为主，转移部位依次为肺 、阴道、盆腔、脑、肝。 继发于葡萄胎、流产、足月分娩，少数继发于 异位妊娠。
随访：
k 内容：同葡萄胎。 k 时间：第1次随访在出院后3个月；以
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物均需送检
16
2、黄素囊肿的处理 在葡萄胎清宫后会自然消退，一般无须处理。
出现并发症时，根据具体情况采用不同的处理措 施。 3、预防性化疗
不常规推荐，部分性葡萄胎不作 ４、子宫切除术
不能预防子宫外转移 适用于年龄在40岁以上的妇女 直接切除子宫，保留附件
17
随访
① 目的：早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤 ② 时间安排：每周1次，直至连续3次正常；
广东医学院附属医院妇产科 孔煜
1
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌部位滋养细胞肿瘤
非妊娠性绒癌
2
受精卵的发育过程
受精卵 卵裂 双细胞阶段 72h 桑葚胚
内细胞团
入宫腔 胚泡 囊胚腔
滋养层 细胞滋养细胞 合体滋养细胞
15% 4%
子宫明显大于孕周
卵巢黄素化囊肿直径＞6cm
年龄＞40岁
40岁-37% 50岁-56%
重复葡萄胎
3-4倍
12
诊断
1、病史及临床表现： 1）子宫异常增大，孕5个月时听不到胎心、
胎动，摸不到胎体——应疑诊葡萄胎 2）见到阴道出血中混有水泡状组织——确
诊 的依据
13
2、HCG测定——尿酶联免疫吸附试验和血放免法测 定 正常妊娠HCG的变化 ①多数患者血HCG水平大大高于相应妊娠月份 血β-HCG>100 KU/L ，常高达1500~2000 KU/L ②少数患者因葡萄胎退化血HCG水平也可能低下
每月1次，至少半年 每半年1次， 总共2年 ③ 内容：HCG、转移灶症状、盆腔检查、B超、胸片 ④ 避孕：应采用避孕套，避孕1年
18
2019/9/12 19
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 流产 足月妊娠或异位妊娠
20
病理
侵蚀性葡萄胎
1、大体——在病变部位可见水泡状物或血块 2、显微镜下——可见绒毛结构 子宫肌层滋养
26
2、B超（彩色B超）： 诊断子宫原发病灶最常用的方法
3、胸部X线摄片：肺 4、CT、MRI 5、组织学诊断
找到绒毛或退变绒毛：侵蚀性葡萄胎 未见绒毛结构：绒癌 可确诊，但不是必需的
27
28
治疗
治疗原则：以化疗为主，手术和放疗为辅 1、化疗 ① 单药 ② 联合用药: 5-FU+KSM 或EMA-CO方案 ③ 副 反 应：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害 ④ 停药指征：HCG连续3周测定正常后， a) 低危者再给１疗程化疗， b) 化疗中ＨＣＧ下降缓慢和病变广泛者再给２~3疗程 c) 高危者再给３疗程，第１疗程必须为联合化疗
细胞呈不同程度的过度增生或不 典型增生，具有过度的侵蚀 能力。
21
绒毛膜癌
1、大体观： 1）绒癌主要发生在子宫，在子宫肌层形成单发 或多发紫色结节，可向宫腔或腹腔溃破 2）可有卵巢黄素囊肿
2、镜下观： 可见大片滋养细胞侵犯子宫肌层 但无正常的绒毛结构
3、转移途径：血行转移（肺、阴道、脑、肝，等）
22
90%为46XX 10%为46XY
部分性葡萄胎——三倍体 69XXY 69XXX 69XYY
5
病理
增大的子宫腔内被成串的水泡状组织充填， 水泡透亮，其间有血液及凝血块。胎儿及其 附属物缺如
完 全 胎性 葡 萄
6
镜下特点
1. 可确认的胚胎或胎儿组织增生 2. 绒毛水肿 3. 弥漫性滋养细胞增生 4. 种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
24
诊断
病史+症状+体征+辅助检查确立诊断
葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后
出现不规则阴道流血和（或）转移灶症状、体征
常态下 -HCG降至正常所需时间
葡萄胎清除后 84 ~ 100天
人工流产
30 天
自然流产
19 天
足月妊娠分娩后 12 天
异位妊娠
8 ~ 9天
25
1、HCG连续测定（主要） ① 葡萄胎清除后血-HCG 4次 呈平台状态（±10%）（1、7、14、21天） 并持续3周或更长 ②血-HCG3次升高（＞10%） （1、7、14天）并持续至少2周或更长 ③血-HCG持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留、早孕可诊断本病
部分性葡萄胎
常为69,XXX和 69,XXY
存在
存在
局限，大小和 程度不一
存在
存在
局限，轻~中 度 局限，轻度 9
临床表现
1. 停经后阴道出血：不规则，量多少不定，内 可混有水泡状组织，可大出血和休克
2. 子宫异常增大、变软：2/3 病人的子宫 > 相 应月份的正常妊娠子宫，1/3 病人的子宫 ≤ 相应月份的妊娠子宫
妊娠滋养细胞疾病
3
第一节 葡萄胎
一、定义及分类： 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串 行如葡萄，也称水泡状胎块。
二、分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
4
三、病因：不明。 可能与年龄、营养、遗传学、种族等因素
有关。多余的父源基因物质是造成滋养细胞增 生的主要原因。 完全性葡萄胎——二倍体 均来自父系
3. 妊娠剧吐 4. 子痫前期征象 5. 甲亢 6. 腹痛 7. 卵巢黄素化囊肿
10
部分性葡萄胎症状较轻，一般无子痫前期、 卵巢黄素化囊肿等，妊娠剧吐也较轻
11
自然转归
葡萄胎排空后HCG首次降至正常时间平均9周最长 不超过14周
葡萄胎的高危因素：（发生局部侵犯或远处转移）
HCG＞100000 U/L
3、B型超声检查——重要的确诊方法 落雪状、蜂窝状，无孕囊，无胎心 卵巢囊肿
４、DNA倍体分析：流式细胞仪 14
鉴别诊断
1、流产 2、双胎妊娠
15
处理
１. 清宫 葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫
① 常采用吸宫法，用大号吸管，操作轻柔 ② 在输液、备血下进行 ③ 催产素宜在宫口扩张后静脉点滴—有争议 ④ 刮出组织要送病理 ⑤ 尽量一次基本吸净，必要时1周后再次刮宫 ⑥ 组织学是葡萄胎的最终诊断依据，每次刮出
临床表现
1、无转移滋养细胞肿瘤 ①阴道不规则出血 ②子宫复旧不全或不均匀增大 ③卵巢黄素化囊肿持续存在 ④腹痛：病灶穿破子宫，至腹腔内出血 出现急腹症 ⑤假孕症状：HCG、E、P
23
2、转移性滋养细胞肿瘤 ①肺：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难 ②阴道：紫蓝色结节 ③肝：上腹部或肝区疼痛 ④脑：致死原因，分为瘤栓期，脑瘤期 及脑疝期 ⑤其他转移：脾、肾、膀胱等
7
部分性葡萄胎
部分绒毛呈水泡状，胎儿多已死亡，且常伴发育迟缓 或多发性畸形，合并足月儿极少
8
病理特征比较
特征
完全性葡萄胎
核型
46,XX(90%)和 46,XY
病理特征 胎儿组织
缺乏
胎膜、胎儿红细胞 缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞包涵体 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生
缺乏 缺乏 弥漫，轻~中度
滋养细胞异型性 弥漫，明显
16
2、黄素囊肿的处理 在葡萄胎清宫后会自然消退，一般无须处理。
出现并发症时，根据具体情况采用不同的处理措 施。 3、预防性化疗
不常规推荐，部分性葡萄胎不作 ４、子宫切除术
不能预防子宫外转移 适用于年龄在40岁以上的妇女 直接切除子宫，保留附件
17
随访
① 目的：早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤 ② 时间安排：每周1次，直至连续3次正常；
广东医学院附属医院妇产科 孔煜
1
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌部位滋养细胞肿瘤
非妊娠性绒癌
2
受精卵的发育过程
受精卵 卵裂 双细胞阶段 72h 桑葚胚
内细胞团
入宫腔 胚泡 囊胚腔
滋养层 细胞滋养细胞 合体滋养细胞
15% 4%
子宫明显大于孕周
卵巢黄素化囊肿直径＞6cm
年龄＞40岁
40岁-37% 50岁-56%
重复葡萄胎
3-4倍
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诊断
1、病史及临床表现： 1）子宫异常增大，孕5个月时听不到胎心、
胎动，摸不到胎体——应疑诊葡萄胎 2）见到阴道出血中混有水泡状组织——确
诊 的依据
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2、HCG测定——尿酶联免疫吸附试验和血放免法测 定 正常妊娠HCG的变化 ①多数患者血HCG水平大大高于相应妊娠月份 血β-HCG>100 KU/L ，常高达1500~2000 KU/L ②少数患者因葡萄胎退化血HCG水平也可能低下
每月1次，至少半年 每半年1次， 总共2年 ③ 内容：HCG、转移灶症状、盆腔检查、B超、胸片 ④ 避孕：应采用避孕套，避孕1年
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2019/9/12 19
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 流产 足月妊娠或异位妊娠
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病理
侵蚀性葡萄胎
1、大体——在病变部位可见水泡状物或血块 2、显微镜下——可见绒毛结构 子宫肌层滋养
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2、B超（彩色B超）： 诊断子宫原发病灶最常用的方法
3、胸部X线摄片：肺 4、CT、MRI 5、组织学诊断
找到绒毛或退变绒毛：侵蚀性葡萄胎 未见绒毛结构：绒癌 可确诊，但不是必需的
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治疗
治疗原则：以化疗为主，手术和放疗为辅 1、化疗 ① 单药 ② 联合用药: 5-FU+KSM 或EMA-CO方案 ③ 副 反 应：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害 ④ 停药指征：HCG连续3周测定正常后， a) 低危者再给１疗程化疗， b) 化疗中ＨＣＧ下降缓慢和病变广泛者再给２~3疗程 c) 高危者再给３疗程，第１疗程必须为联合化疗
细胞呈不同程度的过度增生或不 典型增生，具有过度的侵蚀 能力。
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绒毛膜癌
1、大体观： 1）绒癌主要发生在子宫，在子宫肌层形成单发 或多发紫色结节，可向宫腔或腹腔溃破 2）可有卵巢黄素囊肿
2、镜下观： 可见大片滋养细胞侵犯子宫肌层 但无正常的绒毛结构
3、转移途径：血行转移（肺、阴道、脑、肝，等）
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90%为46XX 10%为46XY
部分性葡萄胎——三倍体 69XXY 69XXX 69XYY
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病理
增大的子宫腔内被成串的水泡状组织充填， 水泡透亮，其间有血液及凝血块。胎儿及其 附属物缺如
完 全 胎性 葡 萄
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镜下特点
1. 可确认的胚胎或胎儿组织增生 2. 绒毛水肿 3. 弥漫性滋养细胞增生 4. 种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
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诊断
病史+症状+体征+辅助检查确立诊断
葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后
出现不规则阴道流血和（或）转移灶症状、体征
常态下 -HCG降至正常所需时间
葡萄胎清除后 84 ~ 100天
人工流产
30 天
自然流产
19 天
足月妊娠分娩后 12 天
异位妊娠
8 ~ 9天
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1、HCG连续测定（主要） ① 葡萄胎清除后血-HCG 4次 呈平台状态（±10%）（1、7、14、21天） 并持续3周或更长 ②血-HCG3次升高（＞10%） （1、7、14天）并持续至少2周或更长 ③血-HCG持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留、早孕可诊断本病
部分性葡萄胎
常为69,XXX和 69,XXY
存在
存在
局限，大小和 程度不一
存在
存在
局限，轻~中 度 局限，轻度 9
临床表现
1. 停经后阴道出血：不规则，量多少不定，内 可混有水泡状组织，可大出血和休克
2. 子宫异常增大、变软：2/3 病人的子宫 > 相 应月份的正常妊娠子宫，1/3 病人的子宫 ≤ 相应月份的妊娠子宫
妊娠滋养细胞疾病
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第一节 葡萄胎
一、定义及分类： 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串 行如葡萄，也称水泡状胎块。
二、分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
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三、病因：不明。 可能与年龄、营养、遗传学、种族等因素
有关。多余的父源基因物质是造成滋养细胞增 生的主要原因。 完全性葡萄胎——二倍体 均来自父系
3. 妊娠剧吐 4. 子痫前期征象 5. 甲亢 6. 腹痛 7. 卵巢黄素化囊肿
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部分性葡萄胎症状较轻，一般无子痫前期、 卵巢黄素化囊肿等，妊娠剧吐也较轻
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自然转归
葡萄胎排空后HCG首次降至正常时间平均9周最长 不超过14周
葡萄胎的高危因素：（发生局部侵犯或远处转移）
HCG＞100000 U/L
3、B型超声检查——重要的确诊方法 落雪状、蜂窝状，无孕囊，无胎心 卵巢囊肿
４、DNA倍体分析：流式细胞仪 14
鉴别诊断
1、流产 2、双胎妊娠
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处理
１. 清宫 葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫
① 常采用吸宫法，用大号吸管，操作轻柔 ② 在输液、备血下进行 ③ 催产素宜在宫口扩张后静脉点滴—有争议 ④ 刮出组织要送病理 ⑤ 尽量一次基本吸净，必要时1周后再次刮宫 ⑥ 组织学是葡萄胎的最终诊断依据，每次刮出
临床表现
1、无转移滋养细胞肿瘤 ①阴道不规则出血 ②子宫复旧不全或不均匀增大 ③卵巢黄素化囊肿持续存在 ④腹痛：病灶穿破子宫，至腹腔内出血 出现急腹症 ⑤假孕症状：HCG、E、P
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2、转移性滋养细胞肿瘤 ①肺：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难 ②阴道：紫蓝色结节 ③肝：上腹部或肝区疼痛 ④脑：致死原因，分为瘤栓期，脑瘤期 及脑疝期 ⑤其他转移：脾、肾、膀胱等
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部分性葡萄胎
部分绒毛呈水泡状，胎儿多已死亡，且常伴发育迟缓 或多发性畸形，合并足月儿极少
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病理特征比较
特征
完全性葡萄胎
核型
46,XX(90%)和 46,XY
病理特征 胎儿组织
缺乏
胎膜、胎儿红细胞 缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞包涵体 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生
缺乏 缺乏 弥漫，轻~中度
滋养细胞异型性 弥漫，明显