腰脊神经后支痛ppt课件

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脊神经的分支：
1、前支 粗大，除胸神经前支在 胸、腹部保持明显的节 段性分布外，其余脊神 经前支相互交织，形成 神经丛，由丛发出分支 分布到头颈、上肢和下 肢。 脊神经丛有：颈丛、臂 丛、腰丛和骶丛。
交感干 颈丛
脊髓
臂丛
交通支 脊神经
前支
胸神经
腰丛
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骶丛
后支
2、后支 经相邻椎骨的横突之间向后走 行（骶神经后支经骶后孔）， 分为后内侧支和后外侧支。分 布于项、背、腰、 骶部的肌 脊髓 肉和皮肤。 3、脊膜支 细小，返回椎管，分布于脊髓 被膜。 4、交通支 连接脊髓与交感干之间的细支。 起于脊髓连于交感干的叫白交 通支，起于交感干连于脊髓的 叫灰交通支。
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骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。位于 椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方 向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘， 下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位 椎骨上关节突的外侧缘。其体表投影相当于 同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上：上 位点在第l腰椎平面后正中线外侧2.3cm，下 位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。骨 纤维孔有腰神经后支通过。
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一、应用解剖
脊神经共有31对，出椎间孔后，迅速分为前支、后 支、脊膜返支及交通支。脊膜返支经椎间孔返入椎管 分布于脊膜，交通支连接脊神经与交感干。一般来讲 脊神经前支较粗而后支较细，后支穿过横突间隙向后 行，分布于项部、背部、腰部及骶尾部的肌肉和皮肤， 很多邻近脊神经的前后支相互交通成网，有利于脊柱 活动的协调及保持脊柱的稳定性。但同时也因其较为 复杂的神经网络分布，造成了脊神经后支性疼痛主诉 定位的不精确，给诊断及治疗带来一定的困难。临床 上可根据解剖结合疼痛区域，大体确定脊神经后支受 损范围。
骨纤维孔 上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的外侧缘 内容：腰神经后支
投影：连接L1平面后正中线外侧2.3cm 与L5平面后正中线外侧3.2cm两点。该 孔即投影在同序数腰椎棘突外侧该两点
的连线上。
骨纤维孔 骨纤维管
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横突间韧带
脊神经前支
上关节突副突韧带 脊神经后外侧支 脊神经后内侧支
外侧支较粗，沿横突背面下行，也向同位及 下位小关节发出分支，并于骶棘肌深面向下、 外、背侧穿行。外侧支主干于骶棘肌中间束和 外侧束之间出筋膜，并在骶棘肌外侧束表面继 续下降两个锥体平面至皮下。外侧支皮下行程 较内侧支长，供应广泛。L1～3、4后外侧支 与T12后外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵 过臀部皮肤，有时可达股骨大转子平面。
腰脊神经后支痛
南充东方医院 刘彬
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引起腰腿痛的椎管外伤害性刺激，脊神经 后支是其主要的传入中枢通路。近年来，随着 对急、慢性非特异性腰腿痛的研究不断深入， 源于脊神经后支的疼痛问题，越来越受到重视。 此类疼痛发病率高，约占非特异性腰腿痛的 80%，并且疼痛性质、分布区域通常不象脊神 经前支那样明显，常常造成诊断上的困难。常 规疗法效果较差，且病情容易反复发作。如何 正确认识此类疾病，对临床疼痛治疗具有极其 重要的意义。
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脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管
骨纤维孔
上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的外侧缘 内容：维管。位于腰椎乳突 与副突间的骨沟处，自外上斜向内下。前壁为乳突副突间 沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。 管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，有时后壁韧带骨 化形成完全的骨管。其体表投影在同序数腰椎棘突下外的 两点连线上：上位点在第 l 腰椎平面后正中线外侧约 2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。管 内有腰神经后内侧支通过。 腰神经后支及其分出的内、外 侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或 穿胸腰筋膜裂隙。在正常情况下，这些孔、管或裂隙有保 护通过其内的血管神经的作用。但由于孔道细小，周围结 构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易拉伤，或因骨质增 生使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经，而导致腰腿痛。
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腰神经后支及其分支在行走过程中，均分别通过 各自的骨纤维孔、骨纤维管或穿约胸腰筋膜间隙。在 生理状况下，这些通道结构具有保护其内神经、血管 的作用机制。但由于这些通道结构本身比较窄小，而 相邻组织坚韧缺乏弹性，再加上腰部负重程度及活动 度较大，很容易因腰椎退行性变使得上述通道结构发 生变形、变窄、粘连等改变，影响其中的神经血管而 导致腰腿痛。脊神经后支不仅支配脊柱后侧的韧带、 肌肉和椎间关节，维持脊柱正常活动，还可将韧带的 神经传导、韧带的本体感觉传入中枢，反射性地引起 肌肉收缩，以保持脊柱稳定及防止损伤。另外腰神经 后支尚能通过神经反射调节腰骶部肌肉的紧张度，与 腹直肌保持平衡。由于腰神经后支及其分支之间形成 极为复杂的神经网络，互相吻合，故可将其视为腰后 丛，所以单个后支的分支的神经纤维，常含有附近 2～3个脊髓节的成分，使疼痛的定位诊断更为困难。
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脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管
骨纤维管 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突 下壁：副突 内容：腰神经后内侧支
体表投影：连接L1平面后正中线外侧2.1cm与 L5平面后正 中线外侧2.5cm两点，骨纤维管 投影于同序数腰椎棘突下外方该两点的连线上。
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脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管
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交感干
交通支 脊神经 前支
后支
腰部脊神经后支近年来研究比较多，该后支 较细，上腰段约在椎间孔外侧1.5cm、下腰段 约在椎间孔外侧2cm处从脊神经分出，其主干 长约0.5～1cm。后支主干从下位椎体横突的 上缘、上关节突的外侧向后下走行，以60°角 分为内侧支和外侧支。
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内侧支较细，紧贴横突根部骨纤维孔下行，并沿 下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间长约 3mm的骨纤维管。出管后即发出细小分枝支配同位 及下位下关节、棘肌、回旋肌、棘间韧带及棘突。内 侧支主干则继续向下、内、背侧行走，下行3个椎体 平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下。由于后内侧 支前段恒定行于下位椎骨上关节突外侧，使该处成为 阻滞及术中探查后内侧支的理想部位。临床上多选择 L2～4棘突向外侧2～3cm处进行穿刺，阻滞L1～3后 支内侧支。在L5棘突与髂后上棘连线中点附近穿刺， 阻滞L4～5后支内侧支。由于后内侧支在走行过程中 紧邻椎间关节及横突间韧带，又要通过骨纤维管，故 腰椎椎间的关节病变、韧带损伤或骨纤维孔内径的改 变，均可能刺激、压迫该神经而引起后正中旁一侧疼 痛和压痛，疼痛还可放射至椎间关节、多裂肌、黄韧 带、棘间韧带和棘上韧带等部位。