咽部常见疾病的诊疗

第四节 慢性扁桃体炎
适应证：
1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁 周脓肿者。
2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3．引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急 性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。
第四节 慢性扁桃体炎
第九节 咽异感症
三、诊断 排除器质性病变
四、治疗 1．有局部和全身病变者，进行相应治疗。 2．心理治疗 3．中医中药治疗
第十节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）
一、概念
指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和 低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血 氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。成人定义为7小 时夜间睡眠时间内，发生至少30次呼吸暂停或低 通气。呼吸暂停指每次发作时，口、鼻气流停止 至少10秒以上；低通气为睡眠中呼吸气流强度较 基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下 降≥4%。
一、鼻咽纤维血管瘤 （一）概念：
鼻咽部常见的良性肿瘤。又称 “男性、青春期 、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于10~25岁 男性青年。瘤体对周围组织破坏大，易出血（凶 猛），25岁以后可停止生长，发病病因不明。
第八节 咽部肿瘤
（二）临床表现： 1．出血：鼻出血或从口中吐血为其重要症状。 2．堵塞：堵塞后鼻孔。 3．压迫：压迫邻近组织。
（一）病因： 急性脓肿： 因咽喉壁损伤、咽后隙淋巴结化脓
性炎症引起，多见于婴幼儿。 慢性脓肿：多由颈椎结核引起寒性脓肿，常见
于成人。
第六节 咽后脓肿与咽旁脓肿
（二）临床表现：
急性型起病较急，畏寒、发热、烦躁、吞咽困 难、烦燥不安，说话时含糊不清等。压迫喉入口 处，可引起吸气性呼吸困难。脓肿破裂可引起窒 息。
慢性型多伴有结核病的全身表现，起病缓慢， 病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐渐出现咽部阻 塞感。
第六节 咽后脓肿与咽旁脓肿
（三）治疗： 急性型咽后脓肿，一经确诊，应及早施行切
开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。 结核性咽后脓肿，应结合抗结核治疗，可经
口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并发颈 椎结核者，请骨科会诊治疗。
二、鼻咽癌 （一）流行病学资料
我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位 ，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、 广州地区，以及广西东部梧洲地区为高发中心，故 NPC又有“广东瘤”之称。
第八节 咽部肿瘤
可发生于各年龄段，大多在40~50岁为好发年龄。 男：女之比约2~3：1。 发病率超过1/10万
第五节 扁桃体周脓肿
一、概念
扁桃体周围脓肿 （peritonsillar abscess)
发生在腭扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期
形成扁桃体周围炎，进而形成脓肿。青壮年多见。
第五节 扁桃体周脓肿
二、临床表现： 初期症状同急性扁桃体炎。3~4天后，发热仍持
续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而 出现吞咽困难、言语含糊不清、张口受限等症状。
区别 五、治疗：抗生素治疗，青霉素首选。
第四节 慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎 （chronic tonsillitis) 一、概念： 咽部常见疾病，青少年多见，多为急性扁桃 体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、 病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
第四节 慢性扁桃体炎
二、病因： 1．急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生
全身症状轻，局部症状主要为咽痛和吞咽痛。 2、急性化脓性扁桃体炎：起病急，咽痛为主，疼
痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结 肿大。
第三节 急性扁桃体炎
急性卡他性扁桃体炎
第三节 急性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
第三节 急性扁桃体炎
四、诊断：病史+体征，容易诊断。 注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病性咽峡炎
第七节 腺样体肥大
二、临床表现 1．耳部症状：堵塞咽鼓管咽口，分泌性中耳
炎。 2．鼻部症状：堵塞后鼻孔，鼻炎、鼻窦炎，
出现鼻塞，睡眠打鼾、张口呼吸。 3．咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激，咽炎
、气管炎。
第七节 腺样体肥大
4．腺样体面容：由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面 骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现 所谓“腺样体面容”。 5．查体：窥镜下，鼻咽部腺样体增生。 6．X线：鼻咽侧位片 7．CT
第八节 咽部肿瘤
（二）临床表现 1．鼻部症状：涕中带血、鼻塞。 2．耳部症状：阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、
耳闭、听力下降、鼓室积液等。 3．颈淋巴结：进行性增大，质硬，不活动，无
压痛，始为单侧。 4．脑神经症状：可先后累及第V、VI、IV、III
、II、IX、X对脑神经。 5．远处转移：可发生肺、肝、骨等处转移。
第八节 咽部肿瘤
鼻 咽 纤 维 血 管 瘤
第八节 咽部肿瘤
鼻 咽 纤 维 血 管 瘤
第八节 咽部肿瘤
喉 咽 部 纤 维 血 管 瘤
第八节 咽部肿瘤
（三）诊断 一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检
查。 （四）治疗：
手术，彻底切除。术前行DSA检查，同期行供 血动脉栓塞可减少术中出血。
第八节 咽部肿瘤
所致。 3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红
热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致 病菌。
第四节 慢性扁桃体炎
三、病理：
增生型：炎症反复发生 纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，纤维组织增生 隐窝型：主要病变在隐窝，开口受阻，隐窝扩张成 囊肿或脓栓。
第四节 Hale Waihona Puke Baidu性扁桃体炎
四、临床表现 本病特点是常有反复急性发作病史，部分患者
激性气体等。
第一节 急性咽炎
三、临床表现 起病急
（1）咽部干、痒不适。 （2）咽痛、空咽时加重。 （3）全身症状：发热、头痛、食欲差、乏力等。 （4）查体：黏膜充血、肿胀等。
第一节 急性咽炎
急性咽炎及扁桃体炎
第一节 急性咽炎
四、诊断： 根据病史、症状、体征即可诊断。 应注意是否为经呼吸道传播的传染病的前趋症状
一、概念 为咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，咽部淋
巴组织多被累及。本病多发生于寒冷季节，可单 发，也可继发于上呼吸道其它感染性疾病。
第一节 急性咽炎
二、病因 1．病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒
多见。 2．细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球
菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。 3．物理化学因素： 如高温、粉尘、烟雾、刺
第六节 咽后脓肿与咽旁脓肿
二、咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）系咽旁间隙 的化脓性炎症。
（一）病因： 邻近组织、器官的化脓性炎症直接蔓 延，或经血流、淋巴系播散所致。咽壁受损引起 感染。
第六节 咽后脓肿与咽旁脓肿
（二）临床表现： 可有畏寒、高热、食欲差、咽和颈侧疼痛、进食困
第九节 咽异感症
一、病因 1.神经反射和传导作用使咽部发生异常感觉 2.咽部本身的炎性、占位性疾病 3.邻近器官的疾病 4.全身因素 5.精神因素
第九节 咽异感症
二、临床表现 1.以30～40岁（更年期）女性居多。 2.病人咽部有仅有感觉异常，吞咽饮食正常 3.常伴有精神症状，其中以恐癌症多见。
禁忌证： 1．急性期。一般不施行手术，宜在炎症消退后
2~3周切除扁桃体。 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障
、紫癜病等。 3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压
未控者。
第四节 慢性扁桃体炎
4．脊髓灰、或流感等呼吸道传染病的流行期。 5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发 病率高，白细胞计数特别低者。
难、言语不清、张口受限等。 （三）治疗: 广谱、足量的抗生素及适量的糖皮质激素，脓肿形
成后，应切开排脓，多选择颈外径路。
第七节 腺样体肥大
第七节 腺样体肥大 （adenoidal hypertrophy） 一、概念： 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生肥 大，称为腺样体肥大。以儿童多见，随内镜技术应 用，较大年龄年龄也常见。
感，晨起刺激性咳嗽等 五、诊断
需首先排除肿瘤性疾病。
第二节 慢性咽炎
六、治疗 1．病因治疗：良好的生活习惯和生活环境。 2．中医药治疗。 3．局部治疗。
第三节 急性扁桃体炎
急性扁桃体炎 （acute tonsillitis） 一、概念 腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有咽部其 它部位的炎症。本病在临床上非常多见，尤其好 发于青少年及儿童。
第八节 咽部肿瘤 鼻咽癌
第八节 咽部肿瘤 鼻咽癌
第八节 咽部肿瘤
（三）诊断： 1.位置隐匿，早期症状常不明显。 2.出现症状应行鼻内镜仔细检查鼻咽部。 3.发现异常，及时活检 4.一次异常，仍要追踪观察，多次活检。
第八节 咽部肿瘤
（四）治疗： 放疗为主。手术仅适合于个别病例。
第八节 咽部肿瘤
平时无自觉症状。
第四节 慢性扁桃体炎
五、治疗 1．保守治疗：应用抗菌药物，抗变应性药物和
增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体 育锻炼。
2．手术治疗：反复发作者可行扁桃体切除术。 六、扁桃体切除术
第四节 慢性扁桃体炎
➢手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。 ➢手术的并发症 ：出血，腺体残留、感染。
三、扁桃体恶性肿瘤 扁桃体恶性肿瘤是口咽部较常见恶性肿瘤，
病因不清，鳞癌发生率较高，多为分化较差的病 理类型，恶性淋巴瘤次之。
治疗：治疗依病变范围和病理类型不同，可 采取放疗、手术、化疗等综合治疗。
第八节 咽部肿瘤
扁桃体癌
第八节 咽部肿瘤
恶性淋巴瘤
第八节 咽部肿瘤
四、下咽癌 位置隐蔽，不易发现，恶性程度高，预后差。95%为
第七节 腺样体肥大
鼻咽侧位片提示：腺样体肥大
纤维喉镜于后鼻孔处，可见肥大的腺样体
第七节 腺样体肥大
五、治疗 经保守治疗无效且出现影响呼吸等症状者
手术：腺样体或腺样体+扁桃体切除术（主张应用鼻 内镜下）
第八节 咽部肿瘤
鼻咽纤维血管瘤
咽 部
鼻咽癌
肿
瘤
扁桃体恶性肿瘤
下咽癌
良性 恶性
第八节 咽部肿瘤
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咽部疾病
第一节 急性咽炎 第二节 慢性咽炎 第三节 急性扁桃体炎 第四节 慢性扁桃体炎 第五节 扁桃体周脓肿
第六节 咽后脓肿与咽旁脓肿 第七节 腺样体肥大 第八节 咽部肿瘤 第九节 咽异感症 第十节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
第一节 急性咽炎
急性咽炎 （acute pharyngitis）
鳞状细胞癌。 治疗：综合治疗，多为术前放疗与手术治疗相结合
第八节 咽部肿瘤 下咽癌
第八节 咽部肿瘤
生长于不同部 位的下咽癌
第九节 咽异感症
咽异感症 （abnormal sensation of throat） 概念： 除疼痛外的各种咽部异常感觉的统称，是临 床最为常见的症状之一。中医称为“梅核气”。
第五节 扁桃体周脓肿
三、诊断： ➢ 根据临床表现多可诊断 ➢ 超声检查判断有无脓肿形成 ➢ 穿刺抽脓可确诊
第五节 扁桃体周脓肿
四、治疗： 1、脓肿形成前的处理：按急性扁桃体炎处理。
抗生素，对症处理。 2、脓肿形成后的处理：穿刺抽脓，切开排脓，
扁桃体切除术。
第六节 咽后脓肿与咽旁脓肿
一、咽后脓肿（retropharyngeal abscess）是咽 后隙的化脓性炎症。分急性与慢性两型。
第二节 慢性咽炎
二、病因： 1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2．鼻部疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合
征导致张口呼吸； 3．烟酒，有害气体、食物刺激等； 4．全身各种慢性疾病，如贫血、消化不良、呼
吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱等。
第二节 慢性咽炎
四、临床表现 多种表现，因人而异，轻重不一。如咽部不适
或伴发症状。还应排除血液病和急性会厌炎。
第一节 急性咽炎
五、治疗 全身症状无或轻者，可选择局部用药 全身症状明显者，可应用抗生素，多首选青霉
素类。
第二节 慢性咽炎
慢性咽炎 （chronic pharyngitis） 一、概念： 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性 弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治 愈。
第三节 急性扁桃体炎
二、病因 乙型溶血性链球菌、非溶血性链球菌、葡萄球
菌、肺炎双球菌、腺病毒、鼻病毒等引起。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 隐窝内的病原体（机体抵抗力下降）→外界大
量繁殖→产生毒素→发病。 具有传染性。
第三节 急性扁桃体炎
三、临床表现 1、急性卡他性扁桃体炎：扁桃体实质多无变化，