耳鼻咽喉-头颈外科学：咽部疾病
头颈外科学耳鼻咽喉
演讲人
目录
01. 头颈外科学耳鼻咽喉的概述 02. 头颈外科学耳鼻咽喉的疾病
诊断
03. 头颈外科学耳鼻咽喉的治疗 方法
04. 头颈外科学耳鼻咽喉的预防 措施
头颈外科学耳鼻 咽喉的概述
头颈外科学的定义
01
头颈外科学是研究头颈部疾病的学科。
02
包括耳鼻咽喉、口腔颌面、颅底、颈部等部位的疾病。
心。
头颈外科学耳鼻 咽喉的预防措施
健康生活方式
保持良好的饮食 习惯，均衡营养， 避免过度摄入盐、 糖、脂肪等
保持良好的作息 习惯，保证充足 的睡眠，避免熬 夜
保持良好的运动 习惯，每周进行 适量的有氧运动， 如跑步、游泳等
保持良好的心理 状态，学会释放 压力，避免过度 焦虑和紧张
避免长时间使用 电子产品，如手 机、电脑等，减 少对耳鼻咽喉的 刺激
2 饮食习惯， 避免过度摄 入盐和脂肪
避免长时间
4 暴露在高噪 音环境中
避免长时间
5 使用手机、 电脑等电子 设备
定期进行体
3 检，及时发 现并治疗相 关疾病
保持良好的
6 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑
谢谢
头颈外科学耳鼻 咽喉的疾病诊断
临床症状和体征
01
耳部症状：耳痛、耳鸣、听 力下降、眩晕等
02
鼻部症状：鼻塞、流涕、嗅 觉减退、鼻出血等
03
咽喉部症状：咽痛、吞咽困 难、声音嘶哑、呼吸困难等
04
头颈部症状：颈部肿块、淋 巴结肿大、头痛、面部麻木
等
05
眼部症状：视力下降、眼痛、 眼睑下垂等
06
神经系统症状：头痛、眩晕、 肢体麻木、抽搐等
喉部：包括声带、 喉室和喉咽
临床耳鼻喉头颈外科学
随着医学技术的不断进步和学科交叉融合，耳鼻喉头颈外科学在疾病诊断、治 疗技术、科研水平等方面不断取得突破，未来将更加注重精准医疗和个体化治 疗。
国内外现状及挑战
国内现状
我国耳鼻喉头颈外科学在近年来取得了长足的发展，临床诊疗水平不断提高，科研实力也 在逐步增强。然而，与发达国家相比，我国在学科发展、人才培养等方面仍存在一定差距 。
出血处理
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物。对于喉部手术患者，需密切关 注呼吸情况，防止喉水肿和窒息的发 生。
术中仔细止血，术后密切观察患者伤 口渗血情况。如有活动性出血，及时 采取止血措施。
患者教育和心理支持
疾病知识教育
向患者及其家属详细解释疾病的病因、症状、治疗方法及 预后等相关知识，提高患者对疾病的认知度。
手术前后指导
告知患者手术前后的注意事项及配合要点，如术前禁食禁 饮时间、术后饮食和活动要求等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和鼓励。对于焦虑、恐惧 等不良情绪，及时采取心理疏导措施，帮助患者建立积极 的心态面对手术和治疗。
CHAPTER 05
特殊人群临床特点与处理策略
儿童患者特点及注意事项
头颈部功能
维持头部姿势和平衡，保护重 要器官和组织，以及参与呼吸 、吞咽和言语等功能。
常见疾病
颈椎病、颈部淋巴结炎、甲状 腺疾病等。
CHAPTER 03
诊断方法与治疗技术
常规检查手段介绍
前鼻镜检查
用于观察鼻腔前部结构和病变情况，是鼻部 疾病初步诊断的常用方法。
音叉试验
用于评估听力损失性质和程度，是耳部疾病 初步诊断的常用方法。
孕妇患者生理特点
孕妇在怀孕期间，生理状态发生显著变化，如血容量增加、激素 水平变化等，可能对耳鼻喉头颈部产生影响。
耳鼻咽喉头颈外科学名词解释~~~
吴氏鼻-鼻咽静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区.
鼻周期:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2~7h出现一个周期,称生理性鼻甲周期.
声门裂:声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,空气由此进出,为喉最狭窄处.
环状软骨:位于甲状软骨之下,第一气管环之上,形状如环,是喉软骨中唯一完整的环形软骨,对保持喉气管的通畅至关重要.
喉阻塞:喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起呼吸困难.
四凹征:喉阻塞时,因吸气时气体不易通过声门进入肺部,胸腔内负压增加,使胸壁及其周围软组织,如胸骨上窝,锁骨上,下窝,胸骨剑突下或上腹部,肋间隙于吸气时向内凹陷.
梅尼埃病:是一种原因不明的,以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病.其病程多变,发作性眩晕,波动性耳聋和耳鸣为其主要症状.
贝尔面瘫:临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹.发病突然,发病前一般无先兆症状,常在晨起时发现有面瘫症状,多单侧发生,个别为双侧发生.多见于青壮年.
Carti器:位于基底膜上的螺旋器,是由内,外毛细胞,支持细胞和盖膜等组成,是听觉感受器的主要部分.
气导:由耳廓和外耳道收集声波,振动鼓膜,引起听骨链运动,再通过前庭窗使外淋巴和内淋巴波动,基底膜产生移位,从而刺激螺旋器,使毛细胞兴奋产生神经冲动即为气导.
骨导:声波经颅骨传入,使外淋巴产生波动,刺激螺旋器的毛细胞而感音即为骨导.
利特尔区little area:鼻中隔最前下部粘膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛,是鼻出血的好发部位.
耳鼻咽喉头颈外科学——喉的症状学
喉鸣
喉鸣是喉部特有的症状之一。喉部病变时， 喉腔变窄，呼吸时气流通过狭窄的管腔产生 喉鸣。病变在声带或声带以上者，为吸气性 喉鸣；病变在声带以下者为双重性或呼气性 喉鸣；狭窄严重者多出现高调喉鸣。小儿喉 腔小、组织松弛，易发生喉鸣。
喉鸣常见原因
先天性喉部畸形，喉蹼等
炎症急性炎症（急性喉气管支气管炎、急性会厌 炎、急性喉水肿），伴发急性喉阻塞的以儿童最 为常见。 外伤性 喉肌痉挛多发生于体弱、发育不良的儿童，也可 发生于血钙过低者，多夜间发病。起病急、睡眠 中突然惊醒，有呼吸紧迫及窒息感，发作时间短。 神经性双侧喉返神经瘫痪常常伴有吸气性喉鸣及 呼吸困难。 阻塞性（压迫性）良、恶性肿瘤等。
喉痛
1、急性炎症：疼痛通常放射至耳部，喉部触痛 明显。如急性会厌炎、会厌脓肿、喉软骨膜 炎及喉关节炎等。 2、慢性炎症：喉部感微痛不适，伴异物感及干 燥感。 3、喉结核。 4、恶吸器官出血经咳嗽动作从口腔 排出。 病因： 喉血管瘤 喉外伤 喉异物 喉结核 喉癌 喉部疾病引起的咯血少见，多为分泌液中 带血。
吞咽困难
指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、 胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。 引起吞咽困难的喉部疾病有： 1．炎症： 急性会厌炎或会厌脓肿、喉软骨膜炎、环 杓关节炎等 2．外伤 3．喉结核 4．喉神经病变 ：吞咽时喉部失去其保护作用，食物 或唾液常常误咽入气管而发生呛咳导致吞咽困难，并 常常伴吸入性肺炎。喉神经病变常常由中枢神经病变 引起，例如：脊髓空洞症、播散性硬化、延髓型脊髓 灰质炎 。 5．喉肿瘤。
思考题
喉的症状有哪些？最常见是哪种？
谢谢~
呼吸困难
性质：吸气性呼吸困难，在吸 进气过程发生困难。 表现： “三凹”征 -胸骨上窝、锁骨上窝、 剑突下出现凹陷。 “四凹”征 -胸骨上窝、锁骨上窝、 剑突下、肋间隙出现凹陷。 吸气时空气不易进入肺内，此 时胸腔内负压增加。 病因：喉部发生阻塞性病变。
耳鼻喉头颈外科学
汇报人：XX 2024-01-27
目录
• 耳鼻喉头颈外科学概述 • 耳鼻喉头颈解剖与生理 • 常见疾病及诊断方法 • 治疗手段与技术进展 • 预防保健与康复指导 • 研究前沿与未来展望
01 耳鼻喉头颈外科 学概述
定义与范围
01
耳鼻喉头颈外科学是研究耳、鼻 、咽、喉、气管、食管以及头颈 部相关疾病的病因、病理、诊断 、治疗和预防的一门医学科学。
02 03
促进医学科学进步
耳鼻喉头颈外科学作为医学科学的一个重要分支，其研究成果不仅可应 用于临床实践，还可为其他医学领域提供借鉴和参考，推动医学科学的 整体进步。
拓展医学领域
随着医学科学的不断发展，耳鼻喉头颈外科学的研究领域也在不断拓展 ，如头颈肿瘤的综合治疗、嗓音医学、颅底外科等新兴领域的发展，为 医学领域注入了新的活力。
要点二
跨学科合作与综合治 疗
未来耳鼻喉头颈外科的发展将更加注 重跨学科合作与综合治疗。与肿瘤学 、神经学、影像学等相关学科的紧密 合作，可以为患者提供更全面、综合 的诊断和治疗服务。
要点三
远程医疗与智能诊疗 系统的应用
随着互联网和移动通信技术的发展， 远程医疗和智能诊疗系统在耳鼻喉头 颈外科的应用将越来越广泛。患者可 以通过手机或电脑等终端设备，随时 随地接受专业医生的远程诊断和治疗 建议，提高医疗服务的可及性和便捷 性。
手术治疗
传统手术
包括鼻息肉切除术、扁桃体切除术、喉癌根治术等，通过切除病 变组织来治疗疾病。
微创手术
借助内窥镜等先进设备，进行鼻内镜手术、喉显微手术等，具有 创伤小、恢复快的优点。
机器人手术
利用机器人辅助手术系统，提高手术的精准度和效率，减少并发 症的发生。
耳鼻喉科学与头颈外科学
02
头颈外科学概述
头颈外科学定义与特点
定义
头颈外科学是研究头颈部疾病发生、发展、诊断、治疗和预防的一门临床医学 学科。
特点
涉及面广，包括耳、鼻、咽、喉、气管、食管、甲状腺等器官；与多学科交叉 ，如神经外科、眼科、口腔科等；重视功能保留与重建，提高患者生活质量。
头颈部解剖结构及生理功能
解剖结构
头颈部包括颅底、颈椎、耳、鼻、咽 、喉、气管、食管等结构，以及相关 的血管、神经和淋巴组织。
鼓励家属参与患者的心理支持过程，提供 家庭支持和关爱。
提高患者依从性和满意度
增强患者信心
通过教育和心理支持，增强患者对疾病治疗的信 心和积极态度。
及时解答疑问
鼓励患者提问，及时解答患者的疑问和担忧，消 除患者的顾虑。
ABCD
提供清晰的信息
确保向患者提供清晰、准确的信息，以便患者理 解治疗计划和自我护理要求。
耳鼻喉科学与头颈外科学
汇报人：XX 2024-01-25
contents
目录
• 耳鼻喉科学概述 • 头颈外科学概述 • 诊断方法与治疗技术 • 典型案例分析 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持
01
耳鼻喉科学概述
耳鼻喉科学定义与特点
耳鼻喉科学定义
研究耳、鼻、咽、喉及其相关头 颈区域疾病的病因、病理、临床 表现、诊断、治疗和预防的一门 临床医学学科。
第三季度
第四季度
案例介绍
患者，男性，40岁， 因颈部肿块、呼吸困难 等症状到医院就诊，诊 断为甲状腺肿瘤。
症状分析
甲状腺肿瘤是一种常见 的头颈部肿瘤，主要表 现为颈部肿块、呼吸困 难、声音嘶哑等症状。 本案例中，患者的症状
与甲状腺肿瘤相符。
耳鼻咽喉头颈外科学 第九版 引用格式
耳鼻咽喉头颈外科学第九版一、引言头颈外科是一门专门研究耳鼻咽喉等头颈部疾病的学科，它是医学中非常重要的一个领域。
本文将介绍《耳鼻咽喉头颈外科学第九版》的引用格式，并深入探讨该学科的主题。
二、耳鼻咽喉头颈外科学的定义耳鼻咽喉头颈外科学是一门专门研究头颈部疾病的学科，主要涉及耳朵、鼻子、咽喉和颈部的解剖、生理、病理和治疗等方面。
它通过手术和其他治疗方法，来治疗和预防头颈部相关疾病。
2.1 耳科耳科是耳鼻咽喉头颈外科学的一个分支，主要研究耳朵相关的疾病和治疗方法。
耳科包括耳聋、中耳炎、耳聋手术等方面的内容。
2.2 鼻科鼻科是耳鼻咽喉头颈外科学的另一个分支，研究鼻子相关的疾病和治疗方法。
鼻科包括鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血等方面的内容。
2.3 咽喉科咽喉科是耳鼻咽喉头颈外科学的分支之一，主要研究咽喉相关的疾病和治疗方法。
咽喉科包括扁桃体炎、声带息肉、喉癌等方面的内容。
2.4 颈部疾病颈部疾病是耳鼻咽喉头颈外科学的一个重要方面，研究颈部相关的疾病和治疗方法。
颈部疾病包括颈部肿瘤、颈部感染、颈椎病等方面的内容。
三、耳鼻咽喉头颈外科学的临床应用耳鼻咽喉头颈外科学的临床应用非常广泛，可以治疗多种头颈部疾病。
以下是耳鼻咽喉头颈外科学的一些常见临床应用：1.手术治疗：耳鼻咽喉头颈外科学通过手术来治疗一些头颈部疾病，如鼻窦炎手术、扁桃体切除手术等。
2.药物治疗：耳鼻咽喉头颈外科学还可以通过药物治疗来缓解或治疗一些头颈部疾病，如鼻塞、喉咙痛等。
3.康复治疗：对于一些听力受损或言语障碍的患者，耳鼻咽喉头颈外科学也提供康复治疗，帮助他们恢复听力和语言能力。
四、耳鼻咽喉头颈外科学的未来发展随着医学科技的不断进步，耳鼻咽喉头颈外科学也在不断发展。
以下是耳鼻咽喉头颈外科学未来发展的一些趋势：1.精准治疗：随着基因技术和个体化医疗的发展，耳鼻咽喉头颈外科学将越来越注重精准治疗，根据个体的基因信息和疾病特点，制定更加个体化的治疗方案。
2.纳米技术的应用：纳米技术在医学领域有着广阔的应用前景，耳鼻咽喉头颈外科学也将借助纳米技术来实现更精确和有效的治疗。
耳鼻咽喉头颈外科学第3版
耳鼻咽喉头颈外科学第3版耳鼻咽喉头颈外科学（Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery）是一门专门研究耳、鼻、咽喉、头颈部疾病的医学学科。
本文将围绕《耳鼻咽喉头颈外科学第3版》这一主题，介绍该学科的基本概念、研究内容和临床应用。
一、耳鼻咽喉头颈外科学的基本概念耳鼻咽喉头颈外科学是医学中的一个细分学科，主要研究耳鼻咽喉头颈部位的解剖、生理学、病理生理学、诊断和治疗等内容。
它涉及的疾病范围广泛，包括耳部疾病、鼻部疾病、咽喉疾病、头颈部肿瘤等。
耳鼻咽喉头颈外科学的发展历史可以追溯到古代，早在古埃及时期就有对耳鼻咽喉疾病的治疗记载。
现代耳鼻咽喉头颈外科学的发展与解剖学、生理学、免疫学、微创技术等学科的进步密切相关。
随着医学技术的不断发展，耳鼻咽喉头颈外科学的诊断和治疗方法也在不断更新。
二、耳鼻咽喉头颈外科学的研究内容1. 耳部疾病：耳鼻咽喉头颈外科学主要研究耳部疾病，包括耳聋、耳鸣、中耳炎、耳石症等。
通过对耳部解剖结构和听觉生理学的研究，可以有效诊断和治疗耳部疾病。
2. 鼻部疾病：鼻部疾病是耳鼻咽喉头颈外科学的另一个重点研究领域。
鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血等常见鼻部疾病的诊断和治疗都属于该学科的范畴。
鼻部解剖结构的复杂性和鼻腔生理功能的研究对于治疗鼻部疾病至关重要。
3. 咽喉疾病：咽喉疾病指的是咽部和喉部的疾病，如扁桃体炎、喉炎、声带息肉等。
耳鼻咽喉头颈外科学的研究可以帮助医生准确诊断咽喉疾病，并选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
4. 头颈部肿瘤：头颈部肿瘤是耳鼻咽喉头颈外科学的重要研究内容之一。
该学科通过对头颈部肿瘤的早期诊断和治疗，可以提高患者的生存率和生活质量。
头颈部肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。
三、耳鼻咽喉头颈外科学的临床应用耳鼻咽喉头颈外科学的研究成果在临床上得到了广泛应用。
临床医生通过对耳鼻咽喉头颈部位的检查和诊断，可以确定疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
耳鼻喉-头颈外科学教学大纲
耳鼻喉-头颈外科学教学大纲《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学大纲-1 •耳鼻咽喉-头颈外科学教学大纲一、教学目的：（一）认识耳鼻咽喉科学历史、现状与发展，学科的范畴与特点，耳鼻咽喉科疾病的特临床表现及诊治处理原则，认识耳鼻咽喉局部与临床其他学科的联系。
（二）学习耳鼻咽喉的解剖结构和生理功能。
（三）学习耳鼻咽喉科的常见疾病的症状、体征、诊断和治疗。
二、教学要求：（一）形态与功能：要求能够说明：1、外鼻、鼻腔和鼻窦的构造；2、鼻腔功能和嗅觉传导通路；3、咽的构造及淋巴组织和喉的构造并图示；4、咽喉功能及神经支配；5、外耳、中耳及内耳的构造并图示；6、听觉机构和传导通路。
要求能够概述：平衡觉的感觉机构和传导通路。
（二）诊断和主要检查：要求能够说明：1、鼻腔、咽部、喉腔、夕卜耳道、鼓膜的诊察并操作；2、听力检查。
（三）症状：要求能够说明：弓I起鼻塞、鼻岀血、咽痛、声嘶、耳聋、吸气性呼吸困难的疾病及临床表现。
眩晕、吞咽困难的原因。
（四）疾病：1、鼻部要求能够说明：①鼻骨骨折的诊断和治疗；②鼻出血的发病原因、好发部位及治疗；③慢性鼻炎和慢性鼻窦炎的临床表现和治疗；④变应性鼻炎的发病机制、临床表现和治疗。
能够概述：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床表现。
2、咽喉部要求能够说明：①急、慢性扁桃体炎的诊断和治疗，并发症的诊断治疗，慢性扁桃体炎的手术适应症和禁忌症；②腺样体肥大的临床表现和诊断、治疗；③喉阻塞的原因、治疗原则，气管切开术的适应症；④鼻咽癌的临床表现、诊断和治疗；⑤喉癌的症状、诊断和治疗。
能够概述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状和诊断。
3、耳部要求能够说明：①急性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳炎的原因、诊断和治疗；②慢性化脓性中耳炎颅内外并发症的名称、临床表现；③传导性耳聋和感音神经性聋的诊断。
4、异物要求能够说明：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管的代表性异物的取岀方法。
能够概述：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管的代表性异物。
《耳鼻咽喉-头颈外科学》课程简介(临床医学等)
《耳鼻咽喉-头颈外科学》课程简介课程名称：《耳鼻咽喉-头颈外科学》英方名称：《0tolaryngology-head ＆ neck surgery》开课单位：耳鼻咽喉科教研室课程性质：限选课总学时：24学时学分：1.3学分适用专业：临床医学、口腔医学、法医学、医学影像学教学目的：通过教学使学生掌握耳鼻咽喉-头颈外科学的基本理论和基本技能。
内容简介：本课程是研究耳、鼻、咽喉、气管及食管和颈部诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门临床二级学科。
由于与周围邻近器官以至全身诸系统的联系非常紧密，近年来随着医学科学的日益进步，医学各科在相互渗透和促进，耳鼻咽喉科学发展到今天已经成为包括耳科学、鼻科学、咽科学、喉科学、颈部疾病学、颅底外科学、颌面外科学以及激光耳鼻咽喉科学、小儿耳鼻咽喉科学等学科的综合学科。
我们所讲授的理论课都有章节教案，教案中包括主讲内容及其讲授时间、目的要求、难点、重点、复习思考题、主要的英文名词、新进展等内容。
所应用的课件均为多媒体课件，图文并茂，并配以动画，针对性强，使学生有直观的理解和认识。
通过优质课程及精品课程的建设，建立了互动网络学习平台，学生可以查阅课程资料、教学大纲、教案、多媒体课件等。
并通过网上交流与授课教师进行互动式学习。
本课程采取启发式、讨论式、交换式课堂教学方法。
主要按大课讲授方式上课。
辅导方法采取课堂答疑、网络查询的方式进行。
考核形式：闭卷考试教材：《耳鼻咽喉-头颈科学》，人民卫生出版社，田勇泉，6版，2004年。
主讲教师：安伟教授林世龙副教授万明副教授李江民副教授刘兆辉讲师。
耳鼻咽喉头颈外科学重点名词解释大题
耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐鼻科学☑危险三角区：面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”☑鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成;一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通;鼻前庭前界为前鼻孔,后界为鼻内孔;固有鼻腔前界为鼻内孔,后界为后鼻孔;☑窦口鼻窦复合体：以筛窦为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口;☑鼻腔血管：眼动脉筛前动脉,筛后动脉和上颌动脉;☑利特尔区Little area：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉,称为利特尔区,是鼻出血的好发部位,又称“易出血区”;☑鼻中隔前下部静脉丛,称克氏静脉丛Kiesselbach plexus,下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛称鼻-鼻咽脉静脉丛,为鼻后出血的常见来源,老年人常见☑Little 动脉和Kiesselbach静脉丛在前下部出血难以区分,均称“易出血区”☑鼻窦开口：前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦,其窦口在中鼻道,后组☑房的过度气化,同时伴有视神经管的明显突入;Onodi气房存在时,视神经比通常更接近后组筛窦,容易将Onodi气房当作蝶窦;外伤时易损伤视神经☑筛漏斗：是一个真正的三维空间;以钩突为内界,眶纸板为外界,前上为上颌骨额突,外上为泪骨;上颌窦,通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时,不可过分向前以免伤到鼻泪管,也不可超过骨性窦口上份,以免伤到纸样板☑鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜,嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是1鳞状上皮、2移行上皮和3假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮;☑出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦,2岁左右额窦发育,3~4岁蝶窦发育;☑上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁☑鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一;☑反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌☑鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能;☑脑脊液鼻漏：易破裂引起鼻漏部位1筛骨筛板2额窦后壁3中耳乳突天盖4咽鼓管骨部5颅中窝底骨折---蝶窦上壁☑治疗：保守治疗与手术治疗1头高卧位2避免用力咳嗽和搓鼻,防便秘;手术治疗适应症：适用于所有脑脊液鼻漏包括：1颅腔积气、脑组织脱出、颅内异物2肿瘤引起3合并反复发作的化脓性脑膜炎☑定性诊断1.脑脊液葡萄糖定量分析,其含量在L以上■2鼻腔流出中心红色而周围清澈液体或鼻孔流出无色液体干燥后不结痂■3压迫颈静脉流量增加☑定位诊断：1随体位改变---鼻窦2嗅觉丧失---筛板嗅球丝3单侧视力障碍---鞍结节、蝶窦、后组筛窦视神经水肿4眶下神经区感觉丧失---额窦后壁5三叉神经上颌神经分布区感觉丧失---颅中窝☑急性鼻炎的主要病因是病毒感染,最常见是鼻病毒;☑临床表现：病理特征是1早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少;表现为鼻内干燥、灼热和喷嚏2进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加;；鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和鼻塞性鼻音3继发细菌感染后,鼻涕变为粘脓性;全身症状：发热,头痛,疲倦等☑急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎鼻窦开口、中耳炎咽鼓管、咽炎喉炎支气管炎向下扩散肺炎、鼻前庭炎向前☑鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、血管活动性鼻炎、急性传染病、鼻白喉☑慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性;☑萎缩性鼻炎atrophic rhinitis,是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症;发展缓慢,病程长,女性多见;☑☑症”;发病机理属Ⅰ型变态反应,机体产生的特异性抗体是IgE;临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞,嗅觉减退;☑特应型个体,带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体;☑并发症:变应性鼻窦炎,支气管哮喘,分泌性中耳炎.☑治疗原则：1避免接触过敏原2药物治疗对症治疗3免疫治疗对因治疗4手术☑药物类型1.糖皮质激素抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和粘膜炎症反应；减少嗜酸性粒细胞数目；稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体敏感性；降低粘膜对胆碱能受体的敏感性2.抗组胺3.肥大细胞膜稳定剂4.抗白三烯5.减充血药☑炎症或化脓性炎症,可分为卡他期、化脓期和并发症期;主要的临床表现有全身症状和局部症状,后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛,一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部;☑鼻中隔偏曲的类型:c形,s形,尖锥样突起,山脊样突起.☑临床表现为鼻塞,头痛,鼻出血,邻近器官症状.☑手术方法:鼻中隔粘膜下矫正术,鼻中隔粘膜下切除术.☑诊断:临床症状,鼻中隔歪曲☑急性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛☑急性上颌窦炎,框上额部痛,伴颌面部,上颌磨牙痛,晨起轻,午后重；☑急性筛窦炎,头痛较轻；局限于内目此或鼻根☑急性额窦炎,前额周期性疼痛,晨起头痛,逐渐加重,至午后开始减轻,晚间完全消失,次日有重复发作;☑急性蝶窦炎,颅底,眼球深处疼痛☑急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因,解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症;☑上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：①面颊部皮下气肿或感染;因进针部位偏前,针刺入面颊部软组织所致;②眶内气肿或感染;进针方向偏上,用力过猛,穿刺针穿通上颌窦顶壁即眶底壁入眶内所致;③翼腭窝感染;针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致;④气栓;针刺入较大血管,并注入空气所致;虽极罕见,但后果严重;☑慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛钝痛或闷痛☑治疗原则：慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉者首选药物治疗,无改善者手术治疗；伴有鼻息肉者或鼻腔解剖结构异常首选手术治疗;☑儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎☑慢性鼻窦炎的临床表现●全身症状：不如急性鼻窦炎轻重不等,可有精神萎靡,疲倦,头晕,记忆力减退,纳差,失眠等;●局部症状：⑴ 脓涕或多脓痰：牙源性者有腐臭味, 炎症轻者或窦口阻塞者,脓涕极少或者没有,称为干性鼻窦炎;⑵鼻塞、头痛：不一定有,如有,则具鼻源性头痛的特点：①有鼻病症状②有”三定”特点:定性,定时,定位;③休息或治疗后头痛减轻,头部V压上升时头痛加重,烟、酒和情绪激动时头痛加重;⑶嗅觉障碍3.慢性鼻窦炎的治疗原则●去除病因,改善鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症;同急性4、功能性鼻内窥镜手术的原则1. 在彻底清除不可逆病变的基础上,尽可能保存窦内黏膜,尤其是保留中鼻甲；2. 建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流,其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口；3. 建立良好的鼻腔通气;☑鼻窦恶性肿瘤的常见症状鼻部⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞,后为持续性鼻塞,可出现双侧鼻塞鼻腔底部：早期出现鼻腔上部、鼻窦：晚期出现⑵鼻出血或流血性分泌物成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味⑶嗅觉减退或丧失2、口腔颌面：常就诊于口腔科⑴上唇上列牙麻木：眶下神经受累⑵牙痛：上齿槽神经或牙槽⑶张口困难：侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限⑷面颊膨隆、腭部肿块3、眼：⑴溢泪—鼻泪管阻塞⑵复视、凸眼—眼球受压、眼肌瘫痪⑶视力下降—眶尖受侵犯4、神经、颅脑：头痛5、耳：耳鸣、耳聋6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、7、恶病质❖上颌窦癌的早期症状和向邻近器官如牙、眼等发展的相应症状一早期症状1．面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感,对早期上颌窦癌的诊断有重要意义;2、磨牙疼痛和松动：底部肿瘤,侵及牙槽骨引起,常误诊为牙病,治疗无效;3、鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧,量不多,或涕中带血,晚期可出现大出血;4、鼻塞：一侧进行性加重,内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移;二晚期症状1．癌肿逐渐长大,破坏骨壁,侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状. 1向内壁可侵入鼻腔,引起鼻阻、流脓血涕和流泪;鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出,组织脆易出血,多伴有溃疡及坏死;2向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形,皮下可触及境界不清之肿块; 3向底壁侵犯牙槽骨,则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落,局部有肉芽或菜花样组织,同侧硬腭亦可隆起;4向顶壁侵入眶内,使眼球向上移位,突出,运动受限,复视等;5向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌,有神经痛和张口困难;2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底,引起剧烈头痛;3．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等;❖上颌窦癌的处理原则根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法：放疗敏感: 单独放疗/ 手术+放疗放疗不敏感: 广泛手术切除+放疗肿瘤小: 手术切除+ 一期整形修复肿瘤大: 手术一年后整形☑鼻源性眶并发症临床表现：1眶内炎性水肿2眶壁骨膜下脓肿3眶内蜂窝织炎和眶内脓肿4球后视神经炎☑鼻源性颅内并发症临床表现：1硬脑膜外脓肿2硬脑膜下脓肿3化脓性脑膜炎4脑脓肿5海绵窦血栓性静脉炎☑真菌性鼻窦炎：常见致病菌：曲霉菌；上颌窦高发☑治疗原则：首选手术治疗;侵袭性真菌性鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗方法：除彻底清除鼻腔和鼻窦内病变组织外,还需广泛切除受累鼻腔粘膜和骨壁;☑鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛☑鼻出血大致病因分为局部性和全身性两类☑1.局部:外伤,炎症,肿瘤,鼻中隔疾病,鼻腔异物2.全身:急性发热性传染病,心血管疾病,血液病,营养障碍或维生素缺乏,肝肾等慢性疾病和风湿热,中毒,遗传性出血性毛细血管扩张症,内分泌失调一局部原因1．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折；气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化,可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血;2．鼻中隔疾病：偏曲、糜烂、溃疡、穿孔3．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血;4．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤、恶性肿瘤等,可致长期间断性鼻出血;5．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭,可引起反复大量出血;在高原地区,因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎,为地区性鼻出血的重要原因;二全身原因：凡是能引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍、血管张力改变的全身疾病都可引起鼻出血;1．血液疾病：①血小板量或质的异常：白血病、再障、血小板减少性紫癜②凝血机制的异常：血友病、多发性骨髓瘤2．急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等 ,因发热而引起血管扩张破裂出血;3．心血管疾病：①动脉压过高：高血压、动脉硬化②静脉压增高：慢性气管炎、肺气肿、肺心病4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血; 5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄;长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血,抗凝药物的使用;6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张、毛细血管脆性增加所致;7．遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血☑鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理☑烧灼法☑填塞法：前鼻孔砂条填塞,后鼻孔填塞法☑血管结扎法：中鼻甲下缘平面以下的出血,结扎上颌a或颈外a,中鼻甲下缘平面以上,筛前a,鼻中隔前部上唇a咽科学☑咽以软腭平面、会厌上缘为界,自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分,上起颅底,下至第六颈椎上缘平面;正常人咽部长度12cm☑咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层;☑咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端~处;☑咽隐窝pharyngeal recess是位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位,并可通过此侵入到颅内,上方邻近破裂孔;☑咽淋巴环Waldeger淋巴环,为黏膜下丰富的淋巴组织所形成,呈环形排列,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环,同时这些淋巴流向颈外淋巴环,即外环,有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成,内外环之间互相沟通;☑咽峡faux由上方的1腭垂和2软腭游离缘、3下方舌背、4两侧腭舌弓和5腭咽弓所形成狭窄部分;☑鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁;颅内侵犯主要途径：破裂孔☑会厌谷：在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞,左右各有两个浅凹陷,称之,常为异物停留之处;☑梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝;喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下;☑咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能;☑咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流;☑急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症;此病可单独发生;常见于秋冬,冬春之交;☑急性咽炎的病因有病毒感染柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒、细菌感染链球菌、葡萄球菌、物理化学因素☑急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎☑慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎;☑慢性咽炎的临床表现及治疗方法;临床表现：主要为咽部下适感,如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等;分泌物粘稠附于咽后壁,可引起刺激性咳嗽;☑慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血,咽后壁附有粘性分泌物；☑慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚,弥漫充血,咽后壁淋巴滤泡增生,呈粒状分布或融合成块,咽侧索肥厚;☑萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见,黏膜萎缩变薄,腺体分泌减少;☑治疗：1去除病因增加体质;2中医中药宜滋阴降火;3局部治疗：①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡,但烧灼范围不宜过广,也可用冷冻或激光治疗;☑腭扁桃体的血液供应丰富,动脉有5支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉;☑急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病;多发生于儿童及青少年,在春秋两季气温变化时最易发病;☑急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌,慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌;☑CM：局部症状以1剧烈咽痛为主,2伴吞咽困难;3下颌下淋巴结肿大;全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适; ☑从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎;☑急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎;Ⅲ型变态反应☑首选青霉素治疗☑慢性扁桃体炎：反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅,窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症;☑慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型;☑扁桃体切除术适应征1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿2.扁桃体过大影响功能3.病灶性扁桃体炎成为其他脏器病变的病灶4.各种扁桃体良性肿瘤5.咽白喉☑扁桃体切除禁忌症1.血液病2.急性炎症3.月经前期妊娠期4.严重全身性疾病5.急性传染病流行6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高,白细胞计数特别低扁桃体切除手术方法：扁桃体剥离术；扁桃体挤切术手术并发症：出血24h原发性,继发性5-6d；感染；吸入性肺炎☑急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致,病儿常突发高热、鼻咽部隐痛,头痛、全身不适;腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生,称为腺样体肥大;☑腺样体面容adenoid face长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”;☑咽部脓肿包括1扁桃体周围脓肿、2咽旁脓肿、3咽后脓肿;☑扁桃体周围脓肿pertonsillar aibscess是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是急性扁桃体炎常见的局部并发症,绝大多数为单侧性,易复发;☑症状：急性扁桃体炎3-4天后,症状反而加重,并局限于一侧咽痛↑；张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清；全身乏力,纳差;☑体征：患者急性面容,一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧;☑治疗：1穿刺抽脓,进针时不可太深,避免刺伤咽旁隙大血管2.前上型：在穿刺位或选择最隆起和最软化处；也可以在悬雍垂根部作一条假想的水平线并在鄂舌弓游离缘下端与舌根交界处作一垂直假想线,两线汇合作切口3.后上型：在腭咽弓处切开排脓;☑咽后间隙retropharyngeal space位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底,下至上纵隔,内有疏松结缔组织和淋巴组织;鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中,因此,这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓,脓肿多偏于一侧,临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见;☑咽旁间隙parapharyngeal space☑位于咽后间隙两则,左右各一,呈三角形漏斗状,上起颅底,下达舌骨,内含疏松蜂窝组织;茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部;扁桃体的炎症常扩散至茎突前隙；茎突后隙较大,内有重要神经血管颈内动脉-致命性大出血和颈内静脉---血栓性静脉炎或脓毒败血症和颈深淋巴结上群,因此咽部感染,可以从颈深淋巴结向此隙蔓延;☑鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤,10-25岁男性常见;临床表现：汹涌出血,因肿瘤极易出血,故严禁活检;☑鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关;☑多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁,大部分属于98%低分化鳞癌,☑临床表现主要有1涕中带血,回缩涕中带血,鼻塞2累及耳部发生因压迫阻塞咽鼓管引起耳鸣、耳闭塞、听力下降,引起分泌性中耳炎3颈淋巴结肿大为首发症状60%,颈上深淋巴结4头痛、复视及脑神经症状,侵犯颅底骨质、通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第5、6对脑神经损坏;5远处转移症状;治疗时首选放疗;☑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征;并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官系统损伤;呼吸暂停：指睡眠过程中呼吸气流消失≥10s,又可分为中枢性、阻塞性和混合性;阻塞性呼吸暂停：指口鼻气流消失,但胸腹的呼吸运动仍然存在；中枢性呼吸暂停：无呼吸中枢驱动的呼吸停止,口鼻无气流,胸腹无运动;病因：1. 上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽腔狭窄上下颌骨发育不良2. 上气道扩张肌肌张力异常,降低;3. 呼吸中枢调节功能异常症状：患者1白天嗜睡,2睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停,3晨起口干、咽喉异物感,头痛,血压上升5夜尿增多6性格改变体征：1肥胖体重指数≥25kg/m2,颈围粗大,上、下颌畸形;2上气道征像：各种肥大肥厚、增生、松弛;诊断依据：多导睡眠监测PSG检查每夜7小时过程中睡眠暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时;呼吸暂停以梗塞性为主;影像学检查：显示上气道结构异常主要的治疗手段：无创气道正压通气治疗,口腔矫治器,悬雍垂腭咽成形术UPPP喉科学☑喉位于颈前正中,舌骨之下,其上端是会厌上缘,下端为环状软骨下缘,在成人相当于第3-5颈椎平面;☑喉软骨构成喉的支架,单个软骨为甲状软骨最大、环状软骨和会厌软骨,成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨;☑甲状软骨前缘形成喉结;☑喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨;☑环甲膜cricothyroid是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中间部分增厚,称为环甲中韧带;☑喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌,声带内收肌-环杓侧肌和杓肌,声带紧张肌-环甲肌,声带松弛肌-甲杓肌;☑声带以上的喉腔为声门上区,两侧声带之间的区域称为声门区,声带以下的喉腔称为声门下区;☑喉的神经为喉上神经和喉返神经,两者均是迷走神经的分支,喉上神经内支司感觉,外支司运动；喉返神经是喉的主要运动神经;☑喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能;☑会厌前间隙preepiglottic space是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域,其内充满脂肪组织;☑急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症;☑病因：感染以乙型流感杆菌；变态反应病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；全身症状：急起畏寒发热、精神不振；局部症状：剧烈喉痛,吞咽困难,语音含糊不清,可呼吸困难,很少声嘶; 治疗原则：及时应用足量抗生素和糖皮质激素,呼吸困难者气管切开;☑小儿喉的解剖特点1喉部粘膜下组织疏松,炎症时易肿胀,小儿喉腔尤其声门较小,故急性喉炎时易发生喉阻塞 2喉的位置叫成人高 3喉软骨尚未钙化,故较成人软,触诊时感觉不明显☑小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿,易发生喉阻塞引起呼吸困难;起病较急,多有发热主要以1声嘶、2咳嗽呈犬吠样3吸气性喉喘鸣4吸气性呼吸困难,三凹征;常见继发于急性传染病;☑慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎;☑声带小结vocal nodules是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起,好发于职业用声或者用声过度的人;又称为歌者小结;☑声带息肉polyp of vocal cord好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,是常见的引起声音嘶哑的疾病之一;☑咽喉外伤的处理原则：应急处理：呼吸道通畅、止血；入院处理：止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理☑喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约90%；腺癌,约2%声带癌,约60%,分化好,多为Ⅰ、Ⅱ级,转移较少声门上癌约占30%,癌细胞的分化较差,转移较多见声门下癌少见,约占6%声门上型和声门下型声嘶较晚,声门型声嘶较早;☑扩散转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移●喉癌的临床表现发生部位、表现●临床表现：1声音嘶哑,2咳嗽血痰、疼痛、咽喉不适、异物感3进食呛咳4呼吸困难5吞咽困难6颈部包块根据癌肿的发生部位、症状分为1声门上型：原发于会厌、室滞、喉室、杓会厌襞、杓间区;早期无显着症状,仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛,吞咽时明显；向下侵犯声门区,可出现声嘶、呼吸困难;向劲深上。
耳鼻咽喉头颈外科学复习重点总结——临床医学
耳鼻喉头颈外科重点【耳部解剖】四炎一聋：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎、耳聋一、颞骨解剖颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。
外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道包含其中。
分为五部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。
翼点蝶骨大翼、顶骨、额骨及颞鳞部结合处，深面有脑膜中动脉额支经过。
1、鳞部位于颞部前上部，分内外两面，外面有颞肌附着，并有颞中动脉沟①顶切迹：颞骨鳞部上缘后方与乳突部上缘相接处。
②颞线：颧突间向后延伸至顶切迹，形成一条略微隆起的弧线。
2、鼓部又称鼓骨，呈“U”型骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁及部分后壁鼓沟：鼓部内端小沟槽，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌于沟内，形成鼓膜紧张部，上部切口称鼓切迹（Rivinus切迹），鼓膜直接附于颞骨鳞部，形成鼓膜松弛部。
3、乳突部位于颞骨的后下部，外观呈锥形，外面粗糙，为耳后肌、枕肌、胸锁乳突肌，头肌和头最长肌附着处。
①乳突孔：乳突部后缘中点处骨孔，乳突导血管通过此孔使耳后静脉或枕静脉与乙状窦相通②茎乳孔：是面神经出颞骨的孔道，婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔位置甚浅，施耳后切口时，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经③外耳道上棘：又名Henle棘。
为骨性外耳道口后上方有一小棘状突起。
④外耳道上三角：又名筛区，在乳突外侧面，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成的三角区域。
乳突手术时指示鼓窦位置的标志。
⑤乳突部内面有乙状沟，乙状窦位于其中，有些乙状窦变异前移，手术时要注意防止损伤。
⑥乳突气房：乳突内有含气空腔，称乳突气房，根据发育程度，分为四种：气化型、硬化型、板障型、混合型4、岩部形似三棱锥体，位于颅底，嵌于蝶骨和枕骨之间，内藏听觉和平衡器官。
①岩部：基底朝外，岩尖朝向前、内，略向上，与蝶骨大翼和枕骨基底共同围成破裂孔，因此距鼻咽部的咽隐窝约1 cm，岩尖前下方有颈动脉管内口。
②岩部前面：构成颅中窝后部，由内向外重要标志：三叉神经压迹（半月神经节）；岩浅大神经沟，岩浅小神经沟；弓状隆起，上半规管位于其下方。
耳鼻咽喉头颈外科学重点及习题整理
二、名词解释：（每题3，共15）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。
2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。
功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。
3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。
4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。
5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。
五、简答题（每题10分，共40分）1、简述声音传入内耳的途径。
声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。
（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。
此途径称空气传导（air conduction），简称气导。
声音的空气传导过程简示如下：（1）空气传导：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。
但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。
临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。
声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。
2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。
.。
咽的解剖生理及疾病
第六节
• 定义：
增殖体肥大
– 腺样体肥大是由于慢性炎症反复刺激而发生 病理性增生，多见于儿童。
• 症状：
– 局部症状
• 耳部：渗出性中耳炎 • 鼻部：可有鼻炎、鼻窦炎、鼻阻流涕、
鼻塞鼻音、打鼾
• 咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺
激，阵咳、气管炎
• 面容：腺样体面容(因长期张口呼吸，形成
上颌骨变长，腭骨高拱，牙外突，表情迟
咽
科
学
第四军医大学西京医院
耳鼻咽喉-头颈外科学教研室
咽的应用解剖与生理
（—）概述
1、立体结构：消化道 呼吸道的共同通道。 上起：颅底 下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜相邻 两侧：大血管、神经毗邻
2、形状：漏斗形 3、长度：12cm
（二）咽的分部： 分三部分---鼻咽、口咽、喉咽
有凶猛的大出血，临床上虽属良性，但发展甚恶
诊
断:
1. 出血：反复 量大 （单→双） 2.堵塞及压迫症状：鼻塞、耳鸣、听力下降，颅 底骨质破坏，颅神经麻痹，眼球突出，颊部、 颧部、软腭隆起 3.鼻咽镜检查：鼻咽部有圆形、淡红色肿物，表 面光滑，血管清晰可见。触诊肿物质硬、固定、 易出血。前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物 4.一般不取活检，血管造影术观察肿瘤血供及颅 内扩展情况，并行血管栓塞 5.应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鉴别
咽的淋巴组织 概念：咽淋巴环(waldeyer 淋巴环)
内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃
体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体构成。 外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋 巴结、颏下淋巴结等组成。 外环与颈淋巴结的交通
第一节
急性咽炎
• 定义：
耳鼻咽喉-头颈外科学理论教学大纲.
《耳鼻咽喉-头颈外科学》理论教学大纲根据当前统一教材和教学计划要求，本大纲以临床医学专业眼耳鼻喉方向本科生的培养目标为依据，结合我校实际情况编写而成。
本大纲着重于培育医学科学人才获得本专业应有的基础理论，基本知识和基本技能，故教材多侧重于基本性，一般性和常见性；在注意系统性的同时，也做到重点突出；以常见病多发病为教学重点难点，但也要反映本学科最新成就和发展趋向．本大纲教学重点难点是以＂三炎一聋＂为重点，重视肿瘤，熟悉气管切开作为大纲的主导思想，强调系统性的同时，在授课时也必须介绍有关现代成就及发展方向．本大纲适用于五年制本科临床医学专业眼耳鼻喉方向学生，现将大纲使用中有关问题说明如下:一、为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示便于学生重点学习。
二、教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三、教学参考总学时为48学时。
四、教材：《耳鼻咽喉-头颈科学》，人民卫生出版社，田勇泉，6版，2004年。
第一章绪论一、教学目的了解学习耳鼻咽喉头颈外科学的目的及应有的学习态度和学习方法。
了解我国耳鼻咽喉头颈外科学的发展和成就。
了解现代耳鼻咽喉头颈外科学的研究范围。
二、教学要求（一）了解耳鼻咽喉头颈外科学在医学中的地位、与其它临床学科的关系。
（二）了解我国耳鼻咽喉头颈外科学的发展史和发展方向。
（三）熟悉现代耳鼻咽喉头颈外科学的范畴及特点。
了解其新理论、新技术、新成就。
（四）了解耳鼻咽喉头颈外科学的特殊性，明确学习目的和方法。
三、教学内容（一）耳鼻咽喉头颈外科学在医学中的地位、与其它临床学科的关系。
（二）耳鼻咽喉头颈外科学的发展史和发展方向。
（三）耳鼻咽喉头颈外科学的范畴及特点。
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【检查】
咽粘膜弥漫性 充血、肿胀
淋巴滤泡隆起 渗出物
悬雍垂及软腭 水肿
下颌角淋巴结 肿大、压痛
病史 + 症状 + 体征 鉴别诊断
诊断
急性传染病： 麻疹 猩红热 流感
血液病： 传染性单核细胞增多症 粒性细胞减少性咽峡炎 淋巴白血病咽峡炎
（方法：发热、皮疹、咽培养、抗体、血液学）
【治疗】
局部 含漱、含片、中成药 病因 抗病毒药
（淋巴组织）——“慎重，有创” 萎缩性咽炎与干燥性咽炎：2％碘甘油、维
生素A、B2、C
急性扁桃体炎(acute tonsillitis)
【定义】腭扁桃体的急性非特异性 炎症+咽粘膜和淋巴组织炎症。 【病因】
细菌 解剖 飞沫 病毒 诱因 直接接触
急性扁桃体炎
【病理】为3类：
急性卡他性 滤泡性
隐窝性
性发作炎症后瘢痕形成而影响隐窝引流 恶性循环 （二）免疫学说：
扁桃体隐窝内抗原进入体液抗体形 成抗原抗体结合物免疫复合物恶 性循环
【临床表现】
1. 急性扁桃体炎反复发作史 2. 咽部异常感 3.口臭（隐窝内潴留物、厌氧菌感染） 4.呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共
鸣障碍（小儿）
【检查】
1. 扁桃体和腭舌弓慢性充血，粘膜暗红 色
肝脾肿大
多血清嗜异
性凝集素
（＋）
脓毒性驰张 粒细胞减少 热
白血病性咽 一般无痛 峡炎
浸润肿大， 坏死，灰黄 色假膜，伴 有口腔粘膜 病变
全身性淋巴 结肿大
出血 衰竭
白细胞增多 （幼稚细胞 为主）
【治疗】
1. 适当隔离（传染性） 休息、饮食，对症
2. 抗生素、糖皮质激素 3. 漱口 4. 中医中药 5. 手术：在急性炎症消退后
2. 挤压腭舌弓，隐窝口有时见黄、白色 干酪样点状物溢出
3. 扁桃体大小不定，瘢痕、粘连、凹凸 不平
4. 下颔角淋巴结肿大
【诊断及鉴别诊断】
反复急性发作的病史为本病诊断的主要依 据。扁桃体的大小不作为诊断依据 【鉴别诊断】：生理性肥大、角化症、肿瘤 【并发症】：病灶 变态反应（风湿性关 节炎、风湿热、心脏病、肾炎等） 【治疗】：扁桃体切除术
扁桃体切除术(tonsillectomy)
免疫器官，保护作用（儿童）
任意切除扁桃体将消除局部的免 疫反应，甚至免疫监视障碍。
术式：1.扁桃体剥离术 2.扁桃体挤切术
【适应证】
1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发 扁桃体周脓肿。
2．过度肥大(吞咽、呼吸及发声) 3．病灶扁桃体 4．白喉带菌者，保守治疗无效 5．扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤应慎重
抗生素 磺胺类药 中成药 全身症状较重伴有高热 上述治疗+休息、多饮水
慢性咽炎(chronic pharyngitis)
【定义】咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的 弥漫性炎症 【病因】 局部 （1）急性咽炎反复发作 （2）鼻、扁桃体、牙周及呼吸道慢性炎症 （3）环境因素：烟酒、粉尘等 全身 （各系统）
【病理】（分型）
2. 扁桃体切除术的适应症。
难点：
各种疾病的诊断、鉴别诊断及治疗。
急性咽炎(acute pharyngitis)
【定义】咽粘膜、粘 膜下组织的急性炎 症
【病因】
病毒 细菌 环境
急性咽炎
【病理】
咽粘膜充血、肿胀 血管扩张，渗出，细胞浸润 颈部淋巴结肿大。
【临床表现】
起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感 继有咽痛，空咽时尤重，疼痛可放射至耳部 全身症状轻
慢性扁桃体炎 (chronic tonsiilitis）
【病因】
主要致病菌：链球菌和葡萄球菌 发生和发展：急性屡发 隐窝内上皮 坏死 引流不畅 渗出物聚集 继发于某些疾病：猩红热、白喉、流感、 麻疹等；鼻腔及鼻窦感染 机制不清（自身变态反应）
【发病机制】
（一）细菌学说： 扁桃体隐窝内细菌抵抗力降低时急
咽部疾病
教学目的与要求：
1. 掌握急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎的临床 表现、诊断与治疗原则；
2. 掌握扁桃体切除术的适应症、禁忌症及并 发症；
3. 了解咽部诸脓肿的形成机制及防治； 4. 了解OSAS的定义、检查、并发症及治疗措
施。
教学重点：
1. 临床咽部常见病——急慢性咽炎、扁桃 体炎、咽旁脓肿、OSAS的诊治；
【禁忌证】 （相对而言）
1. 急性炎症期（炎症消退2～3星期后） 2. 造血系统疾病、凝血机制障碍者（再障、
轻 粘膜表面炎症 隐窝及实质 无明显炎症
实质内 淋巴滤泡 黄白色斑点
充血、肿胀 渗出物 连成的假膜
【临床表现】
全身 起病急，全身中毒症 状，小儿因高热而抽 搐
局部 咽痛剧烈，吞咽困难， 放射至耳部 下颌角淋巴结肿大 呼吸困难（幼儿）
【检查】
急性病容 弥漫充血，肿大 白色点状豆腐
渣样渗出物， 片形假膜 下颌角淋巴结肿大
2. 慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚 淋巴滤泡突起或融合 咽侧索充血肥厚
【检查】
3. 萎缩型咽炎与干燥性咽 炎 干燥萎缩变薄 粘稠分泌物或 带臭味的黄褐色痂皮
诊断：在排除(临近器官和全 身隐匿病变) 病变之前，不 应贸然或勉强作出诊断。
【治疗】
1．病因：锻炼，戒断烟酒，治疗邻近器 官、全身性疾病 2．中医中药 3．局部： 单纯性咽炎：含漱、含片（含漱方法） 肥厚性咽炎：激光、射频、冷冻或电凝
诊断 典型临床表现+血常规
【鉴别诊断】 【并发症】
咽白喉 樊尚咽峡炎 猩红热 血液病（咽）
（见后表）
局部
全脓肿 风湿热
中耳、鼻、喉、 鼻窦、淋巴结炎
关节炎 骨髓炎 心肌炎 急慢性肾炎
咽痛
急性扁桃体 咽痛剧烈
炎
吞咽困难
咽白喉
咽痛轻
咽部所见 颈淋巴结 全身情况 实验室检查
咽粘膜充血
结缔淋巴增生 小血管增多，细胞浸润
1.慢性单纯性咽炎
粘液腺肥大，分泌亢进
【病理】（分型）
明显增生 颗粒状隆起 咽侧索肥厚
2.慢性肥厚性咽炎
粘膜萎缩变薄 腺体分泌减少
3.萎缩性咽炎 干燥性咽炎
【临床表现】
各种异常的感觉 分泌物 刺激性咳嗽、恶心 痂皮
【检查】
1. 慢性单纯性咽炎 粘膜充血 淋巴滤泡 粘稠分泌物
脓性分泌物
下颌角淋巴 结肿大、压 痛
急性病容 高热、寒战
白细胞增多
假伪膜
牛颈
中毒症状
白喉杆菌
樊尚咽峡炎 单侧咽痛
灰黄色伪膜 有时肿大 有溃疡
全身症状轻 樊尚螺旋体
单核细胞增 咽痛不显著 多性咽峡炎
粒细胞缺乏 无显著性咽 性咽峡炎 痛
红肿 白色假膜
全身多发性 淋巴结肿大
坏死性溃疡， 无 深褐色假膜
高热、头痛、 单核细胞增