实习生入科教育

实习医师入科教育

一、遵守医院和科室的规章制度，服从安排。准时上下班，上班时间坚守岗位，如需暂时离开，需经上级医师同意。上班时间不可以玩手机，少闲聊。上级医师没下班不能先下班。尊重上级医师及护士老师，虚心请教，多沟通。

二、一切诊疗工作必须在带教老师指导下进行，实习医师没有执业医师资格，没有独立行医的权利。医疗安全第一，对于患者的提问和要求，需在上级医师指导下回答，不可擅自回答和操作。关心病患，病人是最好的老师，从病人身上学习书本上学习过的症状、体征、辅助检查，理论联系实际，印象深刻。在实习过程中需准备内科学、诊断学、神经病学、病历书写规范等书。目前是实习阶段，是学习如何当医生的开端，好的开始是成功的一半。

三、分管6-8张床（视情况而定）。掌握管床病人的病情，书写管床病人的电子病历、病程，出院前一天提前写好出院小结。示教病例：

带教老师选1-2个典型神经科病例作为典型病病例，带实习医师问诊、查体，看辅助检查结果，针对2W1H提出问题：

( 1) what：

考虑哪些疾病?

（2）why：

第一诊断?确切诊断？为什么?支持诊断依据?( 3) how：

治疗原则?治疗方案?实习医师在电子病历系统中完成大病历、首程（不允许复制粘贴其他病人的病历，然后修改，要自行书写，不得抄袭住院医师所写的病历），电子版写完后纸质版打出，让带教修改，修改满意后手写抄出，让带教签字，作为示教病历夹入病历，并在教学秘书处登记本登记住院号。查房时实习医师积极向上级医师汇报该1-2位患者的病历，请上级医师指导。

四、实习时要随身带小笔记本，记录症状体征的变化，有无新症状、体征出现，应完善什么检查，是否更改治疗方案，查房中上级医师有何指示，查房中产生的疑问，上级医师提出的问题，今晚需要看什么书，哪个章节等。

五、每天上午7:30到病房，巡视经管病人，了解夜间情况及处理效果，高血压病患者要测量血压。整理好病历在病历车。8:00参加开早会，认真听如何交班，并了解本组病人夜间情况。交班时如果听到其他医疗组的没有见过的病历，可以记录下床号及疾病名称，下午在其他医疗组医生介绍下去问诊、查体该病人，收集其辅助检查资料，晚上再看该病的章节。

六、早查房时跟随上级医师，积极汇报经管病人的病史、体征、重要辅助检查结果、目前治疗方案、治疗效果（上级医师查房前一晚就要认真准备如何汇报）。查房时如有问题可以提出（前一晚首先要先看书，对该疾病有一定的了解，再提出问题。否则问题太泛不好回答，即使回答了也听不懂）。上午的工作内容以查房、开医嘱、开检查单、会诊单为主（刚来实习的同学要用本子好记录如何开医嘱、开检查单、会诊单，下次自己开，开完叫带教老师审阅。如果会诊单有重大修改，要用手机拍下或重新抄过，把原单留下晚上再看一下自己错在哪里，下次避免犯错。）处理完医嘱、开完单等，要把病历车推到护理站，病历归回原位。尽量不要再早上写病历，要把电脑让给开医嘱的组。早上时间要多接触病人，因为有些病人查完房就回家了，对于查房中还需要补充采集病史（如病人查房时有诉头痛，查房后可再到病床边询问头痛的性质、部位、程度、持续时间等等，伴随症状。查体：

瞳孔、脑膜刺激征），在带教老师指导下完成。早上不要看书，要协助带教老师完成医疗工作，态度要积极，不要叫一下动一下。比如带教在开医嘱，注意观察需要开那些单，立即准备好单子，拿门诊病历，在旁帮助开单，如带教开床边心电图可自行床边做心电图，如有导尿、插胃管等，先去护理操作间准备用物。

七、下午到科室要及时书写经管病历的病程，对于典型病历（尤其示教病历）要认真书写。书写病历需按照病历书写规范，并督促带教老师批阅。对于示教病历要纸质打印出大病历、首程、次程让带教批阅，批阅后认真、及时修正，下次避免犯同样的错误。下午下班前要自行对本组病人查房一次，了解病情变化。带教带实习生进行示教病历的问诊、查体一般也在下午进行。

八、实习医师坐班实行医院工作制度。白天上班时间按医院作息时间；晚上：19：30－21：30，值夜班者，次日上午在完成查房后，经带教老师同意，

下午或晚上可安排休息，但紧急救援或有集体教学活动仍需参加。星期天上午跟随查房。晚班的内容：

a：粘贴化验单、检查单，CT/MRI/CR片要及时分给病人，病人不在时可放床头。如有危急值要及时汇报值班医生，第2天汇报带教。b：

填好病历评分表、医保核对单，化验粘贴单的眉头。c：

继续完成管床6-10张病历的病程，打印出示教病历的医嘱。如实记录病情、辅助检查情况及分析，上级医师查房意见及病人、家属的思想状态和意见。及时记录病情：

对病危患者应当根据病情变化随时记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分；对病情重患者，至少２天记录一次；对病情稳定者至少每３天记录一次；病情稳定的慢性患者，至少５天记录一次病程。写病程时可以将书中的内容抄录为查房记录，如病因/发病机制/症状/体征/诊断/鉴别诊断/预后/新进展等，作为看完书后复习的一种方法。d：

对于白天上班时接触的新疾病要复习内科学或神经病学，对于新症状、新体征、异常辅助检查要看诊断学相关章节，并做简单笔记。比如白天收治脑梗塞患者，晚上要看《神经病学》中《脑梗塞》、《神经系统查体》相关章节，核对该患者有书上的那些症状、体征，哪些没有，第2天再仔细问诊、查体，可能会有新的发现。e：

跟随值班医师诊视患者，家属、护士有叫患者有不适的，要跟随值班医师一同诊视病人，学习如何处理夜班病人，处理完后要巡视病人，观察疗效。（如果并非本组病人，要先快速看医嘱及病历，了解其基本病情，再诊治病人）。新收病人必须与上级医师一同检查处理病人，在上级医师指导下开好医嘱、各种检查申请单。f：

带教老师值班的要跟值班（有床睡的要在科室跟值班到第2天上午查完房后，带教老师同意方可下班），病人有情况要积极主动先询问病情、查体，再主动向带教汇报自己所获得的信息。值班时警惕性要高，不能拖沓、松散。严格执行值班制度，值班不能请假。如有特殊情况需事先经带教老师批准、教学秘书同意后调班。