个案社会工作第十五章 联合家庭治疗

第十五章
Байду номын сангаас
联合家庭治疗
在萨提亚进行治疗时，她向案主所提的问题都 集中在这几方面： (1)你看见什么?听见什么? (2)你怎样解释所看到和所听到的? (3)你有什么感受? (4)你对原有的感受有什么感受?
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其目的就是通过一步一步的分析，找到案主问 题之所在，并让案主了解其情绪与行为产生的原因。 人对事物反应具体过程的任何一环的改变，都 可能导致人的情绪与反应的改变。 而治疗的方法就是利用这一过程使案主产生更 好的情绪与行为，最终增强案主的自尊。
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父母如果在生理上满足小孩的需要，维持温 暖的关系，给予可预期的反应和好的正面评价，小 孩就会建立正面的自我价值观。 如果父母不能满足孩子生理上的需要，采取 排斥的态度，对孩子的反应混乱、矛盾、不可捉摸 和做出负面的批评，孩子就会建立负面的自我价值 现。 通常孩子在童年时所建立的自我价值是相当 顽固的，除非将来他有机会去重新认识自己，否则 很难改变他的自我形象。
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下面我们具体分析一下影响这一过程的因素： (1)错误的图像。 有些人不能真实和全面地体察周围发生的事物， 对某些信息特别敏感或者特别容易忽略某些信息， 由于不能从整体情境来理解他人的行为与反应，其 形成的图像经常是扭曲的。
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这种忽略不管出于什么原因，都会对自己或对 方的心理产生伤害，从而导致自我价值低落。 虽然大部分沟通不良是由自我价值低落引起的， 但通过改善沟通的技巧可以达到改善自我形象的效 果。
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6、人对事物的反应过程 人是由身体、心灵、情绪、感觉、精神等不同 的部分构成的。这些不同部分并非孤立地存在，而 是密切的联系与相互影响。 我们可以举一个例子?对夫妇争吵，起因是每 当妻子觉得丈夫不理睬她时就会无缘无故产生愤怒 的情绪。 我们暂且不提妻子愤怒的真正原因，我们先看 一下妻子产生愤怒情绪的过程：
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萨提亚认为，良好的沟通需要兼顾自我(我的 需要是什么?我要表达什么意思?)和对方(对方的需 要是什么?他想表达什么意思?)以及情境(环境对我 们有什么要求?有什么工作等待我们完成？我们讨 论的主题是什么?)三个方面。
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(4)感受。 由这一解释妻子产生了一种感受，受伤害的感 受。 (5)对感受的感受。 对原有感受的感受，因为觉得受到伤害而感到 愤怒。 (6)行为。 由这情绪导致行为，如指责丈夫，挑剔他的错 处。 这是一个简单化的过程，表明了人的认识、感 受、情绪与行为之间的联系。
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忽略了任何一方面的沟通都会对传递者与接受 者造成损害。 比如讨好型的沟通者忽略了自我(我是不很重 要的)，责备型的沟通者忽略了对方(无视对方的感 情)，超理智型的沟通者既忽略了自我也忽略对方 (无视自己与对方的感情需要)，打岔型(如在家人 争吵时说“晚餐我们吃什么?”)的沟通则把三者都 忽略了。
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【教学目的和要求】 联合家庭治疗模式是建立在系统理论之上的。 个人本身是一个系统，家庭是另一个系统，个人和 家庭所处的情境又是一个系统。 个人系统的形成受家庭系统的很大影响；同时 家庭系统的形成也是家庭中个人系统互动的结果。 个人系统与家庭系统呈现出复杂的、彼此影响、彼 此决定的关系，它们互相塑造，形成了特定的家庭 氛围与情境。 通过本章学习使学生联合家庭治疗的理论背景、 基本假设与概念、治疗过程、方法与技巧。
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4、家庭规则 每一个人都总会有一段时间生活在家庭之中， 绝大多数人长久地生活在某种家庭之中。 家庭经验不仅是个人最早的学习经验，而且是 一个对个人具有深远影响的重要系统。 个人间题的产生很大意义上与家庭的气氛、交 往模式有关，而解决这些问题也需要对原来家庭关 系进行澄清或者借助家庭的力量控动个人的改变。
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每个家庭都会形成一些家庭规则，这是很正常 的，也是有利的。 但有些家庭规则由于过分压抑人性，将会导致 某些家庭成员的心理与行为问题，如“不可表达愤 怒的情绪”，“当大家高兴时，你也应该高兴”等 家庭规则。
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5、沟通形式 沟通就是信息的传递与接受，包括语言与非语 言形式，语言形式就是传递者口中表述的，而非语 言形式包括说话时的声调和态度以及面部表情、身 体动作和姿势。 良好的沟通应该是直接、清楚和会得到适当回 应的沟通。 而不良的沟通则是间接、隐晦及少有澄清机会 的。
1、人性观 萨提亚的人性观是乐观的。 她相信人是善良的，每个人都有各种能力和资 源使人能够过快乐和建设性的生活。 个案社会工作的目的，就是要协助案主重新发 现与利用蕴含在他自己身上的潜力，去处理他所面 临的问题。
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2、自我价值 个人良好的自我观念与自我评价是个人及家庭 心理健康的基础。自我观念与自我评价是指个人对 自己的感觉和想法。 一个人的感觉、情绪与行为最终是由他的自我 价值决定的，当某个家庭成员的自我价值感低落的 时候，就会影响他自我功能的发挥，同时也常常会 妨碍整个家庭功能的发挥。
一、联合家庭治疗理论背景
联合家庭治疗也叫萨提亚模式由萨提亚创立。 萨提亚是在个案社会工作中引入家庭治疗的先驱人 物，在家庭治疗的发展史上占有重要的地位。 萨提亚的治疗模式其实是建立在系统理论之上 的。 她认为： (1)个人本身是一个系统； (2)家庭是另一个系统； (3)个人和家庭所处的情境又是一个系统。
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个人系统的形成受家庭系统的很大影响，同时 家庭系统的形成也是家庭中个人系统互动的结果。 个人系统与家庭系统呈现出复杂的、彼此影响、 彼此决定的关系，它们互相塑造，形成了特定的家 庭氛围与情境。
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萨提亚模式的真正目的还是家庭中每一个成员 的成长，但为了达成此目的，需要借助家庭的情境 作为动力。 关于是先有每个成员良好的自我观念与自尊才 能达成良好的家庭情境，还是必须先有良好的家庭 情境才能达成每个家庭成员良好的自我观念与自尊， 这是一个先有鸡还是先有蛋的问题。 我们应该把它理解为一个动态的过程，其中任 何一方的某一部分的改变都将导致另一方的改变。
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在这里我们可以引申出另一个问题，就是人 们生活中的问题与困扰是否是由问题本身造成的， 特别是一些不是案主能改变的事件：如疾病、亲人 亡故、失业、失恋等。 萨提亚认为问题不是问题，如何处理才是问 题。而如何处理就涉及到个人对事件的印象、解释 与感受，这与人的自尊程度有关。 由此我们也可以看出萨提亚模式的治疗工作 着重的还是心理方面的调整。
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一个缺乏自尊的人常常有以下的特征： ①自我否定，忽视自身存在的能力和资源； ②不能够清楚地表达自己的需求与愿望，与 他人的沟通是含糊的、间接的； ③害怕错误与失效，不敢作新尝试或冒险； ④倾向于让别人替自己作决定，凡事要寻求 权威的赞许； ⑤用种种心理防卫方式保护自己。
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沟通不良是由什么引起的呢?归根结底还是个 人的自我评价的高低，即自尊的高低决定的。 自尊低的人往往有极其恶劣的自我形象，所以 他想掩饰这一自我，从而产生了大量防卫性的行为。 他的行为具有强迫性，并不是内心真正想说想 做的，而只是因为某一心理机制强迫，有时内心虽 想拒绝，但就是说不出“不”，反而说了“好”。 个人的沟通障碍可以很明显地从其行为表现上反映 出来，主要表现为表里不一。 这种表里不一会反映在他语言与非语言的沟通 方式的矛盾上，比如皱着眉说自己很高兴等。
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家庭可以分成开放与封闭的两类： 开放式家庭在处理家庭成员之间的冲突时， 可以灵活地达成新的平衡； 封闭式家庭则用“奖励与惩罚”的方式处理 家庭成员的冲突，这样即使达到了家庭的平衡，却 以牺牲某些家庭成员的创造性与自由为代价，最终 则导致其问题的产生。
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【教学重点、难点】 了解联合家庭治疗的理论背景，弄清联合家庭 治疗的基本假设与概念，掌握联合家庭治疗的治疗 过程、方法与技巧和理论特点。 【教学内容】 一、理论背景 二、基本假设与概念 三、方法和技巧 四、理论特点
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一个人的自我价值感由四部分组成： (1)对自己的看法； (2)对别人的看法： (3)心目中认为别人对自己的看法； (4)根据别人如何看自己所产生的对自己的看
法。
自尊与行为表现之间有密切的关系，一个人的 自尊的高低影响个人的行为，而行为又反映了个人 自尊的高低。
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(3)感受。 感受是随着解释直接产生的，所以不存在歪曲 的问题。 (4)感受的感受。 这是由原有感受引发出的感受与反应。一般来 说在这个阶段，个人的自尊的程度有较大的影响。 一个高度自尊的人与一个自尊低落的人在面对同一 情境时，引起的情绪反应可能完全不同。 同样是受到他人的嘲弄，产生不舒服的感觉， 自尊的人可能一笑了之，而在缺乏自尊的人身上可 能引起严重的情绪问题。
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3、人的基本需要 每个人都有一些基本的生理与心理需要，特别 是爱与被爱的需要、被人欣赏与重视的需要，这种 需要超乎种族、性别与年龄。 当人的基本需要在成长过程中被残酷地拒绝时， 就会引发一系列的问题，最终结果就是人的自尊心 的低落与丧失。 家庭在个人自我价值的形成过程中具有举足轻 重的、决定性的影响，特别对处于人格与自我形成 中的孩子，因为在家庭中，低自尊是有感染性的， 若父母的自我价值感低，往往也会培养出低自尊的 子女。
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此一模式认为，一个人的自我价值感不是天生 的，而是后天学来的，特别是在童年时候学到的。 在童年的时候，小孩子需要学会如何去把经 验组织起来，其中包括认识自己是一个怎样的人。
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小孩子这个自我认识的过程和自我认识的结果， 主要在四个方面受父母表现的影响： (1)父母是否能满足孩子生理上的需要? (2)父母和孩于是否能维持稳定的关系? (3)父母对孩子的反应有没有可预测性? (4)父母对孩子的评价是好是坏？
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萨提亚模式的主要创新在于，它认识到家庭 在人的自我观念与行为模式形成中的重要性，并且 希望通过对家庭历史的追溯与家庭沟通方式的理解， 找出家庭成员问题的成因，在此基础上通过家庭互 动方式的改变达成个人的成长。
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二、萨提亚模式基本假设与概念
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(2)歪曲的解释。 个人对头脑中印象的解释往往是根据过往的经 验，包括他与其他人交往的经验以及他对对方的了 解。这是对他人之所以如此行为的原因的猜测，这 个猜测可能是不正确的。 在家庭中由于各成员的生活经历与感受不同， 也容易产生这种误解，所以核对及澄清家庭成员对 同一事情的不同印象，可以使案主改变对事物原有 的印象，他的不适当的行为反应也会随着解释和感 受的不同而作出改变，治疗者可以运用核对、澄清 等方法使案主改变他原有的解释。
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(1)事件。 有一件客观发生的事情，如丈夫在沙发上看报 纸、不说话。 (2)图像。 妻子在头脑中产生了一幅图像，丈夫只注意报 纸、不跟自己说话。 (3)解释。 对这一图像妻子作出一个解释，他一定是不关 心我，才不理睬我。
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