第十章 联合家庭治疗模式

萨提亚 Virginia Satir
美国家庭治疗创始人 国际著名心理治疗师
萨提亚认为，家庭关系的改善有 助于人的价值观的形成。而一个人 良好的自我观念和自尊又能促使家 庭成员之间沟通方式的改善，从而 导致整个家庭系统的改变。
萨提亚 Virginia Satir
美国家庭治疗创始人 国际著名心理治疗师
健康的处理问题的方式有几个特征： 1.对现实有正确的评估 2.对自己的能力、需求和其他状况，有合理充分的 了解和掌握
3.能充分动用自己所拥有的全部资源
对困难 的基本 认识
B
4.能按事情的变化弹性修改处理方式。
萨提亚用系统观点来看待家庭。
她认为家庭成员之间的互动构成了家庭，家庭构成了
家庭成员非常重要的成长基础。 家庭成员个人问题的产生很大程度上是和家庭系统有 关，家庭系统大致可以分为开放与封闭两种，相对来说， 开放家庭对于家庭成员个体以及家庭系统整体具有更多的
寄居生活让W变得极其讨好，这是一个孩子自然选择的生存 策略。 工作者让她指责母亲，把一直以来的不满宣泄出来。 她很艰难地举起代表“指责”的手指，声音很微弱：“妈
• • •
妈，你爱我吗？”“为什么要把我送出去？”“这些年来我很 孤单，我真的不喜欢在别人家的感觉。” 情绪失控的W哽咽着， 几乎说不下去。
吸收存在主义思想，认为人是 正向生命能量的展现。这种能量可 以在提高自我价值观的情境下，将 人们功能不良的应对方式转变为高 层次的自我照顾。
目标着重于提高人的自尊、改善 沟通、使人更加“人化”，而不着 重于消除“症状”问题。
她认为真正的人本主义着重的是 “你和我”，而不是“你或我”，关 心的是“我们”，而不是“我”，否 则便沦为自私自利了。每个人都是独 特的，绝不可以复制的，原本就应以 自己的方式去活。 萨提亚所做的，只是提醒人们要
具体来说，主要有四种错误的家庭规则：
第一，非人性化； 第二，绝对化； 第三，矛盾； 第四，过时的。
社工应该帮助家庭成员发现这些不恰当的家 庭规则，分析其中的问题，并推动家庭规则的合 理化，从而促进家庭成员和家庭的良性发展。
家庭规则
C
人 对 事 物 反 应 过 程 举 例
• ①事件：即客观发生的事情。如：丈夫坐在沙发上看报 纸，不说话。 • ②图像：即通过感观所接受到的图像（看到，听到，摸 到的）。例如妻子在头脑里产生了一幅图像：丈夫只注 意看报，不和自己说话。 • ③解释：对周围发生事物赋予一定的解释。例如妻子对 这一图像的解释是：他一定不关心我才不理我。 • ④感受：因对事件的解释而产生的感受。例如，妻子产 生了一种受伤害的感受：他怎么可以这样对我呢？ • ⑤对感受的感受：即对原有感受的感受。例如，妻子因 觉得受到伤害而感到愤怒。 • ⑥行为：由这种情绪而引发的外在行动。例如妻子指责 丈夫，挑剔他的错处。 • 这个过程，说明人的外在行为背后的一系列内在观念， 客观事件的不同层次的反应过程，这些不同层次的反应 彼此之间是相互联系的和互相影响的。
分组成的。
3.每个人都有“生存、成长与亲近”的渴求，人的行为是 满足这些欲望的表现。 4.人必须和家庭社会不断接触，从互动中逐渐建立自我观 念和特定的行为模式。
对人的 基本认 识 A
人生不可避免地会遇到很多困难。萨提亚认为， 问题本身不是问题，如何处理问题才是问题。在治 疗时不应关注困难事件本身严重的程度如何，而应 关注案主以什么方式去处理他所面对的事情。
三、治疗工具
2017/12/27
16
• 2.实际进行阶段
进入该阶段，就要选定足够的人来扮演不同的角色， 重演一些重要的生活片段，包括： A 案主父亲、母亲的家庭生活史 B 案主父母相识、相恋及结婚的历史 C 案主的家庭演变 D 案主的出生及当时的环境 E 案主家庭成员的离开或死亡
2017/12/27
演
• 一对在现场争执得很厉害的夫妇，尤其是那位先生，脾气非常 暴躁，一直在指责，完全不愿意配合和投入。工作者后来说你们 这样我帮不了你们。 • 但在后来另一对情人的分享中，那位“指责先生”被这对情人 中的先生挑选扮演自己特质中的“指责”，她的女朋友挑选了自 己的若干特质都不能很好的应对男友的指责，最后是“指责先生” 自己说，你用爱来应对我。果然，女朋友挑选了自己特质中和爱 最相近的“宽容”来应对，指责迎刃而解。 • 当时，工作者就对“指责先生”的夫人说，你知道怎么对付他 • 的指责了吗？那位夫人走上前，从后面紧紧抱住了她的先生。
对个案 工作者 的认识
D
第二节 联合家庭治疗模式的内容和过程
治疗的主要内容
家庭成员的自尊
A
B 家庭沟通模式
家庭规则
C
D
人对事物的反应过程
（一）家庭成员的自尊
• 萨提亚认为，家庭成员的自尊非常重要，自尊其实就
是家庭成员的自我评价。由四部分组成：1.对自己的
看法，2.对别人的看法，3.心目中认为别人对自己的 看法，4.根据别人如何看自己所产生的对自己的看法。
•
2017/12/27
23
• 此时M已经泣不成声。工作者请她站起来分享：“我不敢相
信还有人选择我的手，我一直比较自卑……”在工作者的提 示下，她抽泣地跟着念：“我很感谢你能接纳我。因为你的 接纳，我更能接纳我自己…我不会再自卑，我要从内心深处 和自己相处。”
• 大家一一上前，给她拥抱和支持。
• 工作者这样解读“自我接纳”重要性： • “自信是人格的核心，而自尊是自信的基础。拥有健全人格 的人必然对自己有清楚的认识。不爱自己的人很难去爱别人， 不关照自己的人也无法真正去体察别人”。
• • • “我们不能改变痛苦本身，但可以回到当时，改变痛苦对我
们的影响。”
很多时候，工作者都在用这种方式帮助案主处理情绪。
“其实，不是工作者帮助了案主，而是在咨询师的引导下， 案主自己看清了当时的情境，改变了看法，从而帮助了自己。”
2017/12/27 21
•（二）沟通游戏
个案工作者常常运用一些夸张幽默的游戏，暴
17Baidu Nhomakorabea
治疗方法举例1
• 邀请男士、女士表演家庭模式：
• 在这个家庭中，夫妻经常吵架，丈夫总是处于强势，吵得凶 了妻子就回到自己的房间躲起来。工作者让丈夫站在凳子上，
用手指着妻子，而妻子则跪在丈夫面前。工作者强调，这不 是真的跪下，而是代表妻子在情绪上迁就丈夫。
• 接着，工作者询问丈夫小时候的成长背景。他回忆从小父母 就天天吵架，经常是为一些琐碎的事情。当时他同情妈妈， 总是站在妈妈这边，可长大后还是习得了父亲的坏脾气。 •
露每个人惯常使用的沟通方式，特别是在承受压 力时所采用的沟通方式（讨好型、指责型、超理 性型、打岔型）。
2017/12/27
22
治疗方法举例3
• M不能接纳自己，也不相信别人能够接纳她。
• 游戏：所有学员闭上双眼在全场走动，寻找令自己感觉舒适的 另一双手。学员从自己内心真正的需要出发，可以拒绝别人， 而不用考虑那人是否受伤。 • M不喜欢这个游戏，因为她认为自己的手很粗糙，不会被人接 纳。黑暗中，每个人都在体察自己的内心感受，一双双地尝试 和放弃。终于，大家都找到了合适的，然后闭着眼睛坐下来， 不能说话，也不能看对方是谁，只能用手和所选择的手交谈， 表达感谢、开心、暂时离开、不要难过。
积极影响。
对家庭 的基本 认识 C
1.解释者。让案主和他的家庭了解在他们中间存在的沟通问题。
2.示范者。通过表里一致的沟通过形式向案主和他的家庭示范 开放、诚实、直接的沟通方式。 3.引导者。引导案主和他的家庭成员学习改变、领悟新经验、 达到彼此接纳和建立更好的关系。
萨提亚认为个案工作者的品质是治疗成功的先决条件，注 重个人品质对治疗效果的影响，治疗效果只有个案工作者“使 用自己”才能产生。
1951年，萨提亚抛弃传统治疗 方法，转而尝试以整个家庭作为
萨提亚 Virginia Satir
美国家庭治疗创始人 国际著名心理治疗师
治疗的对象，结果发现效果十分 理想。家庭成员之间的互动方式 改变后，每个成员的行为也会跟 着改变而且这些改变持续的时间 不是暂时性的，从此，萨提亚一 直着重研究家庭治疗。
萨提亚 Virginia Satir
美国家庭治疗创始人 国际著名心理治疗师
尊重生命，相信生命是可以改变的， 希望每个人都能以更好的方式生存于
世上。
对人的 基本认 识
A
对困难 的基本 认识
B
对家庭 的基本 认识
C
对个案 工作者 的认识
D
1.人性是善良的，人如果能正常地发展，人性的善便会发 挥出来。 2.人是由身体、心智、情绪、精神、感觉和互动等不同部
3.注重对家庭互动模式的研究和分析
关注的不是某个家庭发生了什么事，而是家庭成员之间 的互动和沟通怎样助长了问题的发生和持续的恶化。
2017/12/27
27
•4.注重新经验的获得
新的经验能使人产生希望，从而引发改变的动力。新 的经验能带来新的体验和感受，从而使人能够用不同的观 点去理解过去发生的事，真正摆脱旧经验的限制，改变过 去的反应方式。
2017/12/27 20
•
等她平静之后，工作者让她扮演母亲，从母亲的角度回复 一个孩子的质疑。W温柔地为母亲辩解：“当时是没有能力抚养 你才不得已送出去的。”“我们很爱你，你回来后我们想补偿， 但又不知道如何表达。”…… 最后，角色恢复原位。妈妈的在工作者的引导下说：“孩
•
子，到妈妈这儿来。妈妈爱你！”W犹豫着扑了过去，二人哭成 一片。
2017/12/27
26
第三节 联合家庭治疗模式的特点及应用
•一、联合家庭治疗模式的特点
1.强调治疗目标的终极性
促进家庭沟通方式的改善，使所有成员的自尊有所提高， 从而在根本上解决家庭问题。
2.对“困难”的独到认识
重点在于帮助家庭成员认识自我，学习解决困难的方法， 在不断解决困难的过程中，使个人的自信心和自尊心不断 提高。
2017/12/27
24
•（三）自我环
个案工作者利用戏剧的形式帮助案主认识和整 合 自我的不同部分，即自我环。
方法：
由不同的人扮演某一个人的不同部分，然后通过 演 出不同部分之间的互动，把这个人的内心世界呈 现 出来，使他可以看清楚个人的自我互动模式。
2017/12/27
25
治疗方法举例4—
特质扮
2017/12/27
12
（二）家庭沟通模式
•沟通是一个多方传递的过程，涉及到了自我、他人以 及情境三方面因素。
•沟通中常常出现的错误有四种：讨好型、责备型、超 理智型以及打岔型。
2017/12/27
13
萨提亚认为每个家庭都会形成特定的家庭规则，每个家庭成员都生 活在特定的家规则之下，良好的家庭规则有利于家庭成员发展，负面的 家庭规则会阻碍家庭成员的积极发展，也会阻碍家庭本身的健康发展。
15
2017/12/27
• （一）家庭重塑
它是运用戏剧的形式把个人的家庭生活史重演出来，使案 主可以认识过去一直影响着他的某些家庭经验。通过观察 角度的改变，去重新处理这些经验，并认清它们所带来的 影响。家庭重塑的过程分为预备和实际进行两个阶段： 1.预备阶段。需案主准备家庭图、家庭年表及影响轮。 A 家庭图。包括案主的核心家庭以及父母的核心家庭等按 待人的资料。 B 家庭年表。包括每位家庭成员的生日、重要事件发生的 日期等。 C 影响轮。呈现出在案主的童年及青少年对其励志、情绪 或生理产生影响的每一个人。
她跳脱了以往治疗时只针对个人 问题加以解决的方式。而以“系统” 的观点来看待问题。 不认为案主是个“有问题的人”， 而是个“背负问题的人”。病人所背 负的问题，不单是出于自己本身，有 些部份是出自社会、家庭（也就是 “系统”）的影响。人在系统中，必 然受到这个系统的制约、与整个系统 互动。当系统出了问题，个人也会出 现问题变成背负问题的人。 所以家庭治疗就是从系统方面着 手，更全面地处理这个人身上所背负 的问题。
2017/12/27 18
•
“每个人最初学习沟通的老师，都不 是学校里的老师，而是自己的爸爸妈妈。 在家庭中，他学到的就是指责。等他上 学了就会骂同学，工作了就会骂同事。 大家都很怕他，他却不知道别人怕他， 因为这就是他习惯的沟通模式。”
2017/12/27
19
治疗方法举例2
•
W的家庭结构极其复杂。在她的原生家庭里，共有五个孩子。 她是中间的一个，这是一个注定不被重视的位置。她很小就被 送到乡下抚养，换过很多人家，直到10岁才回到父母身边。回 来后，无论父母还是她，都无法建立天然的亲子关系。