排污申报表
排污申报登记表范本.doc
附件二：申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）（业主姓名（签章）身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制填报要求1.小型企业可根据具体情况填报本简表。
2.表中上年度情况以上年度实际为准填报，本年度情况应结合上年度实际情况和本年度生产经营计划申报。
3.当排污者排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的《排放污染物月变更申报表（试行）》，说明变更原因，履行变更申报手续。
4.必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。
5.本表须按“填表说明”如实规范填写，若填报表页数不够，可复印加页填报。
各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。
6.本表每年填报一次，一式两份，每份需加盖公章，于每年1月1日至1月15日内报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一份。
7.排污者申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费和其他环境监督管理事项的依据。
填表说明【表封】1.[申报年度]：为报出日期所在年份。
2.[行政区划代码]：为排污者所在地的行政区划代码，共9位。
前六位按《中华人民共和国行政区代码》（GB/T2260）规定填写，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T10114）规定填写，没有县以下行政区划代码标准的后三位填写000。
3.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填写。
单位名称应与单位公章所使用的名称一致。
4.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。
没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。
个体工商户由业主签章。
5.[申报单位法人代码]：按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。
排污申报表完整版
附件一：申报登记代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□Array排放污染物申报登记表(试行)申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称(盖章) 法定代表人(签章) 申报单位法人代码□□□□□□□□-□(□□)填表人报出日期：年月日广东省环境保护局印填报要求1.工业企业等一般排污单位应填报本表。
2.表中上年度情况以上年度实际为准填报。
3.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的《排放污染物月(季)及变更申报表(试行)》，说明变更原因，履行变更申报手续。
4.必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。
5.本表须按“填表说明”如实规范填写，若填报表页数不够，可复印加页填报。
各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《单位平面示意图》、《生产工艺示意图》、《主要污染治理工艺示意图》内容没有变化的，图中可注明“同上年”。
6.本表每年填报一次，一式两份，每份需加盖公章，于每年1月1日至1月15日内报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一份。
7.排污单位申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费与其他环境监督管理事项的依据。
填表说明【表封】1.[申报年度]：为报出日期所在年份。
2.[行政区划代码]：为排污者所在地的行政区划代码，共9位。
前六位按《中华人民共和国行政区代码》(GB/T 2260)规定填写，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》(GB/T 10114)规定填写，没有县以下行政区划代码标准的后三位填写000。
3.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填写。
单位名称应与单位公章所使用的名称一致。
4.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。
没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。
污水处理厂排放污染物基本信息申报表
附件3污水处理厂排放污染物基本信息申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人行政区划代码□□□□□□-□□□报出日期年月日环境保护部制表1：排污单位基本情况1.单位地址省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、旗、区) 乡、镇及街(道、路) 号2.中心经度ºˊ" 4.联系人 5.电话 6.传真3.中心纬度ºˊ" 7.登记注册类型□8.隶属关系□9.邮政编码10.污水处理级别一级□ / 二级□ / 三级□11.投运日期12.污水处理能力（万吨/日）13.污水处理方法□14.污水处理设施类型城镇污水处理厂□ / 工业区污 [废]水集中处理装置□ / 其他□15. 重点级别国控□ / 省控□ / 市控□16.废水进口数量17.废水排放口数量18.废气排放口数量19.工业废水占比20.总量指标（吨/年）化学需氧量氨氮悬浮物二氧化硫氮氧化物烟尘其他填报说明：[7.登记注册类型8.隶属关系]：分别按照《登记注册类型代码表》、《隶属关系代码表》（GB/T 12404-1997）的规范填报名称。
[10.污水处理级别]：按处理程度,污水处理(主要是城市生活污水和某些工业废水)一般可分为：一级、二级和三级处理。
一级处理是以物理处理为主体的处理工艺，指去除污水中的漂浮物和悬浮物的净化过程，主要为沉淀。
二级处理是以生物处理为主体的处理工艺。
指污水经一级处理后，用生物处理方法继续去除污水中胶体和溶解性有机物的净化过程。
三级处理是进一步去除二级处理所不能完全去除的污水中的污染物的处理工艺。
一级强化处理归入一级处理。
[11.投运日期]：指污水处理厂投入运行的日期。
如有试运行的，以试运行起始日期为准。
[12.污水处理能力（万吨/日）]：按已建设运行的污水处理厂设计能力填报。
[13.污水处理方法]：污水处理方法主要分为物理处理、生物处理、化学处理、物理化学处理和生化处理等方法。
排放污染物基本信息申报表
附件1排放污染物基本信息申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人行政区划代码□□□□□□-□□□报出日期年月日环境保护部制填报要求1.向环境排放污染物的企事业单位和其他生产经营者（以下简称排污单位）初次申报或者基本信息发生变更时，应在环保部门指定的网站填报本表并根据实际需要打印存档。
无法网上填报的排污单位可在所在地环保部门领取纸质报表并按规定填报。
2.本表须按“填报说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺。
如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《生产工艺示意图》可绘制后上传（word、jpg格式）；填报纸质报表的如内容较多可另附页。
3.本表中含有“□”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报。
填报说明【表封】1.[组织机构代码]：按照技术监督部门颁发的《组织机构代码证》上的代码填报，没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民身份证号码。
2.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报。
单位名称应与单位公章所使用的名称一致。
3.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。
没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。
4.[填表人]：由填报报表的人员签名。
5.[行政区划代码]：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。
填报纸质报表的前六位按《中华人民共和国行政区代码》（GB/T 2260）规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T 10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报000。
6.[报出日期]：填报报表报出日期。
表1：排污单位基本情况填报说明：[1.单位地址]：是指申报单位所在地址，应具体到县（市、旗、区）、乡（镇）、街（村）和门牌号码。
大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填报。
排放污染物申报登记统计表及填报说明
附件一：Array排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制一、基本情况及上年污染物排放情况年处理量----污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。
2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。
表内指标关系：1=2+3，5=6+7+8表1-6上年用水情况(单位：万吨)表内指标关系：1=2+7，2=3+4+5+6，8=（7÷1）×100%表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9，7≥8，11≥12，13=14+15表内指标关系：2=(4-5)+(6-10)+11+15，6=7+8，11=12+13≤142、废水治理设计能力单位为吨/日，废气治理设计能力单位为标立方米/时，固体废物治理设计能力单位为吨/日，噪声治理填降低“分贝”值。
表内指标关系：6≥7，7=8+9+10表1-11排污许可证情况图3主要污染治理工艺示意图二、本年污染物排放申报表内指标关系：13=14+15，21=22+232、执行标准类别分为1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准。
表内指标关系：22=23+24，28=29+30表内指标关系：20=4×16=6×18，20=21或20=22（当16≤15或18≤17时，20=21；当16≥15或18≥17时，20=22。
浓度或速率只要一项超标即为超标排放）本申报表需附的相关材料：1、污染源监测报告单复印件；2、单位的用水情况单复印件；3、燃料检测单复印件；4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；6、当年新增排放口情况说明；7、其他需要补充的材料：（1）（2）（3）填报要求1.工业企业等一般排污单位应填报本表。
排污申报登记表
排放污染物申报登记统计表申报年度：错误!错误!错误!错误!1、只是简单示例具体数据以本单位为准2、不明白的电话QQ或者电话沟通3、此表原则上不能空项没有的填无或者画斜线（不是只填红字项红字只是示例）4、不分是不是第一次带▲项的都填5、每年一月1日至15日填写排放污染物申报登记表（一式两份）并进行申报纸质版报至环保局。
7、报送要求提示在最后一页。
行政区划代码按本企业所在乡镇填写（此表最后一页处)单位名称（盖章）法定代表人(签章）李四申报单位法人代码按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写(□□）填表人张三报出日期：报出日期国家环境保护总局制一、基本情况及上年污染物排放情况表1—1单位基本信息表1—1-1锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况申报表按实际填写如没有画斜线表1-1—2污染物排放在线装置情况申报表实际填写如没有画斜线本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写;其中带“▲”的内容,如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写表1—2上年污染治理设施情况（注意单位）实际填写如没有画斜线表1-3上年主要产品、原辅材料年产（用）量实际填写如没有画斜线备注:1、填报主要产品名称指标时，要包含有机类产品名称。
2、填报主要原辅材料名称指标时，要包含所有使用的有机溶剂类原辅材料.表1—4上年VOCs污染产生及排放情况表实际填写如没有画斜线表1-5上年单位产品排污量实际填写如没有画斜线表1-6上年能源消耗情况实际填写如没有画斜线表内指标关系：2=3+4,6=7+8+9表1—7上年用水情况(单位：万吨）注意单位表内指标关系：2=3+9+11,3=4+5+6+7，10=（9÷2）×100％表1—8上年污水及污染物排放汇总情况实际填写（生产和生活用水）如没有写无或者画斜线表内指标关系:2=3+4=5+6+7+9，7≥8,13≥14，15=16+17，9=10+11,15≥18表1—8附表上年污水一类污染物排放情况表1-9上年废气及污染物排放汇总情况表1-10上年固体废物产生及去向情况(单位：吨) 对照危废转移联单填写表1-10—附表上年危险废物产生及去向详细情况（单位:吨/年) 对照危废转移联单填写表内指标关系:3=5+9+13+15， 5=6+7, 9=10+11，14≥18备注：按照《国家危险废物名录》，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。
排污申报登记表
排放污染物申报登记统计表申报年度：□2□0□1□41、只是简单示例具体数据以本单位为准2、不明白的电话QQ或者电话沟通3、此表原则上不能空项没有的填无或者画斜线（不是只填红字项红字只是示例）4、不分是不是第一次带▲项的都填5、每年一月1日至15日填写排放污染物申报登记表（一式两份）并进行申报纸质版报至环保局。
7、报送要求提示在最后一页。
行政区划代码按本企业所在乡镇填写（此表最后一页处）单位名称（盖章）法定代表人（签章）李四申报单位法人代码按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写（□□）填表人张三报出日期：报出日期国家环境保护总局制一、基本情况及上年污染物排放情况表1-1单位基本信息国家级□省级□地市级□否表1-1-1锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况申报表按实际填写如没有画斜线表1-1-2污染物排放在线装置情况申报表实际填写如没有画斜线本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写；其中带“▲”的内容，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写表1-2上年污染治理设施情况（注意单位）实际填写如没有画斜线表1-3上年主要产品、原辅材料年产（用）量实际填写如没有画斜线备注：1、填报主要产品名称指标时，要包含有机类产品名称。
2、填报主要原辅材料名称指标时，要包含所有使用的有机溶剂类原辅材料。
表1-4上年VOCs污染产生及排放情况表实际填写如没有画斜线表1-5上年单位产品排污量实际填写如没有画斜线表1-6上年能源消耗情况实际填写如没有画斜线表内指标关系：2=3+4，6=7+8+9表1-7上年用水情况(单位：万吨) 注意单位表内指标关系：2=3+9+11，3=4+5+6+7，10=（9÷2）×100%表1-8上年污水及污染物排放汇总情况实际填写（生产和生活用水）如没有写无或者画斜线表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9，7≥8，13≥14，15=16+17，9=10+11，15≥18表1-8附表上年污水一类污染物排放情况表1-9上年废气及污染物排放汇总情况表1-10上年固体废物产生及去向情况(单位：吨) 对照危废转移联单填写表1-10-附表上年危险废物产生及去向详细情况(单位：吨/年) 对照危废转移联单填写表内指标关系：3=5+9+13+15, 5=6+7, 9=10+11，14≥18备注：按照《国家危险废物名录》，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。
排污权申报表完整
排污权申报表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）湖北省主要污染物初始排污权核定申请表申请单位：通讯地址：联系人：联系方式：电子邮件：湖北省环境保护厅制填表说明：湖北省主要污染物初始排污权核定申请表共有五页，其中第1页为封面，第2页及第3页为企业填写内容，第4页为初始排污权核定技术单位及市、县(区)环保部门填写，第5页及第6页为填表说明。
相关填表说明如下：（一）综合类信息（P2）（1）单位名称——填写核定企业全称；（2）行政区划代码——按照国家统计局《行政区域代码名录》（2021年）填写；（3）行业类别、行业代码——按照国家统计局《国民经济行业分类》(GB/T4754-2021)中填写；（4）通信地址、生产设施地址——通信地址应按照企业总部/区域总部所在地填写，生产设施地址应按各企业生产设施所在地填写，若一家企业存在两处生产设施，则分别填写；（5）排污许可证编号等——根据《湖北省实施排污许可证暂行办法》中规定的市、县环保部门发放的排污许可证进行填写；其相关信息如排污许可证类型（正式/临时）、有效期限等应在本表格中填写；（6）企业生产信息——应按照企业经环评批复认可的主要产品、主要工艺及主要产品产能进行填写，其中主要产品产能应注明设计产量（经环评批复认可的）以及2021年度的实际产能；（7）企业污染防治措施——按照环境要素的不同分为废气、废水、固体废物以及噪声等污染防治措施，企业应根据其目前实际存在的污染防治措施如实填写；（二）企业申报信息（P3）（1）排污申报登记量——指企业2021、2021年度向地方环保部门提交的排污申报登记表中的污染物排放量进行填写；（2）环境统计排放量——指纳入环境统计的企业按照2021、2021年度环保部门核定的排放量进行填写，未纳入环境统计的企业可不填写；（3）环评批复总量——指企业根据环评批复中确定的排放量进行填写，若企业存在较多项目及其环评批复时，应以最近的环评批复中批复的排放量为依据进行填写；（4）“三同时”竣工验收排放量——指企业根据“三同时”环保竣工验收报告中确定的验收期间核算的排放量进行填写；（5）“十二五”总量控制目标值——指企业与省、市、县各级环保部门签订的“十二五”总量控制目标责任书中所确定的“十二五”期末目标控制值，若企业无“十二五”总量控制目标，可不填写；（6）企业申报结果——由企业根据上述（1）-（5）中进行填写，原则上不得超过环评批复总量和“十二五”总量控制目标值；（三）综合调整（P4）（由地方环保部门/核定技术单位进行填写）（1）绩效法核定量/排污系数法核定量——由地方环保部门/核定技术单位根据《湖北省主要污染物初始排污权核定和分配技术规范》（征求意见稿）中附件所确定的方法进行核算后如实填写；（2）监督性监测核定总量——由地方环保部门/核定技术单位根据企业提供的2021年度、2021年度监督性监测数据，结合企业实际产能及环评批复产能进行核算填写；（3）在线监测核定总量——由地方环保部门/核定技术单位根据企业提供的2021、2021年度在线监测数据平均值，结合企业实际产能及环评批复产能进行核算填写；（4）根据区域总量控制指标调整——指地方环保部门/核定技术单位根据所在区域的“十二五”期间总量控制指标值进行调整，原则上在此应考虑政府预留量；（5）根据环境管理需要调整——指地方环保部门/核定技术单位根据所在区域的大气、水环境质量现状进行综合考虑，按照“十三五”环境管理的需要及环境质量的要求进行调整；（6）综合调整结果——根据上述（1）-（5）中所确定及调整后的数据进行填写，并及时反馈申报企业及地方环保部门。
建筑工地排污申报表
附件三建设施工排放污染物申报登记统计表（试行）填表人：联系电话报出日期：年月日经办人意见：负责人意见：年月日（盖章）填报要求1.建设施工单位应填报本表。
2.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的《排放污染物月变更申报表（试行）》，履行变更申报手续。
3.必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。
4.本表须按“填表说明”如实规范填写，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。
5.本表一式两份，每份需加盖公章，于建设施工项目动工15日前报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一份。
6.排污者申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费与其他环境监督管理事项的依据。
填表说明[1.施工单位名称]：填写建设施工单位名称，应与单位公章一致。
[2.法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。
没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。
[3.法人代码]：按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。
[4.施工负责人]：建设施工项目的具体负责人。
[5.身份证号码]：施工负责人的身份证号码。
[6.联系人]：本单位与当地环境监察机构的联系人。
[7.联系电话]：指本单位负责环保工作的工作人员对外联系的电话号码（含地区码）。
[8.传真]：指本单位对外联系的传真号码（含地区码）。
[9.邮政编码]：指办公通讯地址所在地区的邮政编码。
[10.通讯地址]：是指邮政部门认可的单位环保联系人的办公通迅地址。
[11.施工场所地址]：填写建设施工场所具体地址。
[12.施工场所中心经度13.施工场所中心纬度]：填写施工场所的地理位置的中心经、纬度。
[14.工程项目名称15.施工许可证号码16.施工场地面积17.建筑面积]：按施工许可证填写。
排污许可证申请表(样表)
附件2排污许可证申请表（试行）（首次申请□延续□变更□）单位名称：注册地址：行业类别：生产经营场所地址：统一社会信用代码：法定代表人（主要负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：企业盖章：申请日期：年月日—3—一、排污单位基本情况（一）排污单位基本信息表1 排污单位基本信息表—4—注：（1）指生产经营场所地址所在地邮政编码。
（2）2015年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。
（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。
（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过全国排污许可证管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。
（6）“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。
（7）总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》（国发〔2016〕65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。
（8）是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。
（9）是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。
（10）是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号，或者是环境影响评价登记表的备案编号。
（11）对于按照《国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》（国发〔2013〕41号）和《国务院办公厅关于加强环境监管执法的通知》（国办发〔2014〕56号）要求，经地方人民政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
（12）指首次申请排污许可证时，存在未批先建或不具备达标排放能力的，且受到生态环境部门处罚的排污单位，应选择“是”，其他选“否”。
（13）排污单位属于《固定污染源排污许可分类管理名录》中排污许可重点管理的，选择“重点”；简化管理的，选择“简化”。
（14）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中包括自备电厂的排污单位，应当在备注栏对自备电厂进行单独说明。
建筑施工单位排放污染物申报表
建筑施工单位排放污染物申报表
（试行）
行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）
法定代表人（签章）组织机构代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日
北京市环境保护局制
填报要求
1.在城市规划区范围内从事建筑项目的建设单位应填报本表，如同一施工场地内有多家建设单位的，应分别填报。
2.本表一式两份，每份需加盖公章。
表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。
3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应
用文字注明。
若填报表页数不够，可复印加页填报。
4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。
表1：工程基本信息
1页
表2：大气污染情况
2页
表3：不同施工阶段产生的噪声污染情况
工地评定等级标准表1：房屋建筑工地
3页
4页
表2：市政基础设施工地、公路工地、铁路工地
5页
6页
表3：绿化工地、水务工地
7页
表4：拆除工地
8页
9页。
污水处理厂场排污申报表69页word
排污类型污水□废气□固体废物□噪声□附件四：污水处理厂（场）排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制填报要求1.城镇污水处理厂及其他社会化运营的集中污水处理单位等应填报本表。
2.表中上年度情况以上年度实际为准填报，本年度情况应结合上年度实际情况和本年度生产经营计划申报。
3.当污水处理单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的《排放污染物月变更申报表（试行）》，说明变更原因，履行变更申报手续。
4.必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。
5.本表须按“填表说明”如实规范填写，若填报表页数不够，可复印加页填报。
各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《单位平面示意图》、《污水处理工艺示意图》、《其它污染治理工艺示意图》内容没有变化的，图中可注明“同上年”。
6.本表每年填报一次，一式两份，每份需加盖公章，于每年1月1日至1月15日内报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一份。
7.污水处理单位申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收该单位排污费与其他环境监督管理事项的依据。
填表说明【表封】1.[申报年度]：为报出日期所在年份。
2.[行政区划代码]：为排污者所在地的行政区划代码，共9位。
前六位按《中华人民共和国行政区代码》（GB/T 2260）规定填写，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T 10114）规定填写，没有县以下行政区划代码标准的后三位填写000。
3.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填写。
单位名称应与单位公章所使用的名称一致。
排污申报登记表(空白)
申报登记代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□Array
排放污染物申报登记表（试行）
申报年度：□□□□
行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）
法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日
国家环境保护总局制
本申报表需附的相关材料：
1、污染源监测报告单复印件；
2、单位的用水情况单复印件；
3、燃料检测单复印件；
4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；
5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；
6、当年新增排放口情况说明；
7、其他需要补充的材料：
（1）
（2）
（3）
一、基本情况及上年污染物排放情况
年处理量----污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。
2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。
表内指标关系：1=2+7，2=3+4+5+6，8=（7÷1）×100%
表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9，7≥8，11≥12，13=14+15
表内指标关系：2=(4-5)+(6-10)+11+15，6=7+8，11=12+13≤14
2、废水治理设计能力单位为吨/日，废气治理设计能力单位为标立方米/时，固体废物治理设计能力单位为吨/日，噪声治理填降低“分贝”值。
表内指标关系：6≥7，7=8+9+10
表1-11排污许可证情况
图3主要污染治理工艺示意图
表内指标关系：13=14+15，21=22+23
2、执行标准类别分为1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准。
表内指标关系：17=18+19，23=24+25
.。
排污申报登记表
编号：4^2mnnnnnrnnn 建筑施工场所（特殊时段）排污申报登记表（试行）（200年度）
填报日期:
填报人:
填表要求
1、建设施工单位应填报本表。
2、本表一式三份，每份需加盖公章，于建设施工项目动工15 日前申报（附单位营
业执照复印件），环保部门审核后退申报单位两份。
3、建设施工单位申报的相关数据经环保部门核定后，将作为征收排污费与其他环境监督管理事项的依据。
4、在石岐区、东区、西区及南区范围内施工的到市建设局加注意见，在其他镇区施工的到当地建设所加注意见。
填表说明
[ 施工单位名称] ：填写建设施工单位名称，应与单位公章一致。
[ 工地类型] ：选择建筑工地、拆迁工地、市政工地、园林绿化、其他工地填写。
[ 特殊时段施工工艺名称] ：地下室浇灌、钻孔桩成型等。
[ 施工原因] ：抢修、抢险、夜间连续施工等。
[ 主要施工机械名称/ 数量] ：指挖掘设备、运输车辆、打桩机、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。
[ 施工起始时间] ：按施工组织设计或施工方案上时间确定。
排污申报登记表(空白)
申报登记代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□Array排放污染物申报登记表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码 □□□□□□ □□□单位名称（盖章）页脚内容 法定代表人（签章） 申报单位法人代码□□□□□□□□ □（□□）填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日国家环境保护总局 制审核意见页脚内容 本申报表需附的相关材料：、污染源监测报告单复印件；、单位的用水情况单复印件；、燃料检测单复印件；、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；页脚内容 、当年新增排放口情况说明；、其他需要补充的材料：（ ）（ ）（ ）一、基本情况及上年污染物排放情况表 单位基本信息页脚内容 页脚内容 表 上年污染治理设施情况年处理量 污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。
、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“✉”项指标不用填写。
页脚内容 表 上年主要产品、原辅材料年产（用）量页脚内容 表 上年单位产品排污量页脚内容 表 上年能源消耗情况表 上年用水情况☎单位：万吨✆页脚内容 表内指标关系： ， ， （ ） 页脚内容 表 上年污水及污染物排放汇总情况表内指标关系： ， ≥ ， ≥ ， 页脚内容 表 上年废气及污染物排放汇总情况页脚内容 表 上年固体废物产生及去向情况☎单位：吨✆页脚内容 备注：危险废物包括医疗废物；按照《国家危险废物名录》，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物 药品三类。
表内指标关系： ☎✆☎✆， ， ≤ 页脚内容 表 上年工业企业污染治理项目建设情况、废水治理设计能力单位为吨 日，废气治理设计能力单位为标立方米 时，固体废物治理设计能力单位为吨 日，噪声治理填降低“分贝”值。
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填报单位盖章：** 行业类别 概 况 厂址 单位电话 单位环保结 构名称 单位性质 投产年份 外资 法定代表人 联系人 年 污染 物治 理情 况 月 治理形式 设计能力 运转情况 流量计月初累计数 排放标准 COD PH 太仓市环境监察大队新区中队 总投资 实际能力 运行费用 月末累计数 排放污染物浓度（mg/l) 色度 NH3-N Cr6+ TN TP SS CN Ni Cu
人员数 产品产值 专职环保 人员数 工作天数 其他 用水总 生产用水 生活用水 废水日排 废水月排 废水 废水来源 用水 排放 量（T) （T) （T) 放量（T） 放量（T） 去向 （T) 废 1 水 2 3 类别 设备型号 吨位 台（眼）数 燃料种类 消耗量（T） 治理设施
污 染 废 物 气 排 放 情 况 噪 声单位负源自人：审核人：填表人：
填表日期：
年
月
日
污染物名称 排放量（T） 产 品 情 况
主要产品 名称 产量
原材料 名称 消耗量
时限
主要声源
工作时间 等效声级 测定位置 （h/d) Db
峰值声级 Db
所在功 能区
标准 Db
超标天数
边界是否超 过100米
固 废
废物名称 产生量
利用量
处理量
处理方式
贮存量
贮存方式
排放量
排放方式 排水量 COD SS Cr6+ SO2 烟尘 粉尘 固废