糖尿病肾病中医诊疗方案

肾病

消渴肾病(糖尿病肾病)

一、特色诊疗方法

1. 内治法：

1.1辨证论治：参照陈以平教授主编《肾病的辨证与辨病治疗》，人民卫生出版社，2003.3,P142糖尿病肾病进行辨证分型。（以下证型诊断需具备主症二项或主症一项, 次症二项即可）

1.1.1气阴两虚燥热证

主症：口干咽燥，烦渴多饮，腰酸膝软，消瘦乏力

次症：夜尿频多，面色无华或灰暗，舌瘦小，脉沉细弱。

治则：益气养阴清热

方药：糖肾A方

选用药物：南沙参、麦冬、玉竹、天花粉、山萸肉、淮山药、葛根、生地、玄参、银花

1.1.2脾肾阳虚血瘀证

主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软

次症：脘腹胀满，大便稀薄，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。

治则：温补脾肾，活血化瘀

选方：糖肾B方

选用药物：黄芪、葛根、川芎、牛蒡子、当归、桃仁、红豆杉、片姜黄、仙灵脾、红花

1.1.3水湿泛滥瘀浊证

主症：肢体浮肿，倦怠乏力，尿少胸闷，动则气喘，面色晦暗。

次症：腰部冷痛，脘腹胀满，夜尿频，舌淡胖嫩，脉沉细涩。

治则：温阳利水，化瘀泻浊

选方：糖肾C方

选用药物：炮附子、仙灵脾、巴戟、黄芪、制大黄、白术、茯苓、山萸肉、车前子、葫芦瓢

1.1.4随症加减恶心呕吐者, 加用紫苏、半夏降逆止呕; 皮肤瘙痒者,用地肤子; 水肿者, 加汉防己、葫芦瓢等利水消肿, 并配以温肾药仙灵脾、巴戟天达到温肾利水之功; 夜尿频多者,加桑螵蛸、黄精; 眠差

者, 加灵芝、夜交藤助眠; 腰酸者, 加用狗脊; 耳鸣者, 加用葛根、灵磁石; 腹胀者, 加用木香、荔枝核; 血脂高者, 加用绞股蓝总甙片或加用生山楂、何首乌、茶树根等; 尿酸高者, 加用生山楂、秦皮等; 血糖控制欠佳者, 加用蚕茧壳; 低蛋白血症者, 加用黑料豆。

1.2中成药

1.2.1 金芪降糖片主要成分为黄芪、金银花, 具益气清热之效, 且有降糖作用; 有研究证实, 金芪降糖片的主要药效特点是改善糖代谢、脂代谢, 改善机体的胰岛素抵抗, 增强体液免疫和细胞免疫, 有益于糖尿病某些微血管并发症的防治。

1.2.2 蚓激酶主要成分是水蛭素。功能破血逐瘀, 通脉止痛, 用于治疗痰瘀凝聚诸症。糖尿病肾病虚与滞并存, 应慎用破血之品, 水蛭喜食人血而性迟缓, 借其善入之力攻积, 借其迟缓之性则气血不伤。

1.2.3黑料豆丸: 主要组方为黑料豆、黄芪等, 功能益气健脾, 长期服用可提升血浆白蛋白。临床观察证实, 黑料豆丸能降低患者尿蛋白、升高血白蛋白、调节免疫功能、降低血脂, 对肾病综合征低蛋白血症具有良好的治疗作用。

2 .外治法

2.1 针灸

（1）适应症：糖尿病肾病患者。所有针灸病人均进行糖尿病知识教育，制定糖尿病食谱，血糖得到严格控制。

（2）治法：补肾活血针法。

（3）操作规程：取穴: 肝俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。采用苏州申隆医疗仪器有限公司生产的全球牌针具，规格为0.35*50mm，0.35*75mm。患者采取侧卧位，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后行补泻手法，其中脾俞、肾俞、关元、足三里、太溪行捻转补法，以补肾活血治其本，其它穴位行小幅度平补平泻捻转手法，以分利浊毒治其标。留针20分钟，每日针刺1次，连针5天休2天，连续30天为一疗程。

（4）疗效分析：糖尿病肾病病程长，机体处于脏腑阴阳气血失衡的状态，取背俞穴以扶正固本，调节功能。脾俞、关元、肾俞、足三里、太溪具有益气养阴、补肾健脾之功；肝俞、胃脘下俞、阴陵泉、三阴交能除湿降浊，利水湿，活血祛瘀。诸穴合用，标本兼治，共奏补肾健脾、活血祛瘀、分利泻浊之效。糖尿病肾病的病人常合并脂质

代谢紊乱，血胆固醇浓度和低密度脂蛋白水平与肾功能的减退呈正相关。通过针刺治疗可降低血ß2-微球蛋白、尿ß2-微球蛋白、胆固醇、甘油三酯，高密度脂蛋白显著上升，说明针刺对糖尿病肾病的脂代谢异常，早期肾功能有改善作用。

2.2塌渍治疗

（1）适应症：糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变

（2）治法：通脉利水、补肾化瘀

（3）方药：当归、牛膝、桃仁、红花、益母草、桂枝、苦参、蒲公英、乳香、没药、白芍、透骨草、鸡血藤，小苏打粉适量操作规程：上药用水3500ml浸泡30分钟后煮沸，待水温降至40℃左右时。浸泡揉搓双足外洗，每次30分钟。1日2次，10天为一疗程。共3个疗程，每个疗程间隔3天。

（4）疗效分析：消渴肾病的基本病机是气阴两虚，血瘀湿浊痹阻肾络，同时全身气机阻滞，瘀血阻络，水液运行不畅，湿毒蕴结全身，而下肢瘀血、湿毒最重，往往导致络脉衰败，筋烂骨脱。外洗药中用鸡血藤、红花、当归、桃仁、红花、乳香，没药、益母草能活血通络利水，透骨草、牛膝补肾活血强筋骨，桂枝、白芍通阳敛营，苦参、蒲公英清热解毒，祛瘀生新。消渴肾病患者均有酸性毒素蕴积，加上适量小苏打可以起到中和酸性代谢物的作用。

二、中医特色护理

1.饮食：按糖尿病饮食治疗原则，按食物交换表计算热卡分配餐次，以低盐、低胆固醇、限制植物蛋白，并以优质低蛋白及低磷、富含维生素的食物为主。针对患者的病情给予中医药膳，以平衡阴阳，调理脏腑，扶正祛邪。如：肾阳虚者可食韭菜、狗肉、羊骨、肉桂等，肾阴虚者可食枸杞子、桑葚子、木耳、银耳等，膀胱湿热者宜食马齿笕、绿豆、赤小豆等，脾肾两虚者可选用黄芪山药粥，水肿者可选用薏仁粥或黄芪冬瓜汤等。

2. 中医对症施护：初期症状可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情的进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心、呕吐、心悸、气促、胸闷、喘憋、不能平卧。

辨证施护：①腰膝酸软、心悸乏力，可针刺肾俞、脾俞、足三里、三阴交等穴，平时以黄芪及枸杞子等煎水代茶饮。②水肿、尿少：可针刺脾俞、肾俞、命门等穴，平时以白茅根、小叶石韦、浮萍草煎水