消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2018年版)

消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案

（2018年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变），都应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。

2.西医诊断标准

（1）有明确糖尿病病史；

（2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断；

（3）糖尿病视网膜病变；

（4）排除其他原因引起的肾损害；

（5）eGFR（CKD-EPI公式）> 30 mL/min/1.73m2。

※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）< 30 mL/min/1.73m2请遵照“慢肾衰”诊疗方案。

（二）证候诊断

1.本虚证候：

（1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。

（2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。

（3）肝肾阴虚：形体消瘦，潮热汗出，或盗汗，五心烦热或手足心热，咽干口渴，目睛干涩，大便干结，腰膝酸软，眩晕耳鸣。舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。

（4）脾肾阳虚：畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏泄，尿少浮肿，或小便清长，或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑，脉沉迟无力。

（5）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。

2.标实证候

（1）湿浊证：水肿，肢体困重，胸闷腹胀，便溏，呕恶纳呆，口腻味臊。舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。

（2）湿热证：胸脘烦闷，头重且沉，口苦口粘，纳呆泛恶，渴饮不多，大便粘滞，小便黄赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）血瘀证：痛有定处，夜间加重，肢体麻木、刺痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩或结代。

（4）气滞证：急躁易怒，胸胁脘腹胀闷疼痛、时轻时重、部位移动、病情随情绪波动而增减，口苦咽干，嗳气，善叹息，腹中痞块、聚散无常、得矢气则减，舌淡暗苔薄白，脉弦细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.本虚证候

（1）肺脾气虚证治法：健脾益肺

①方药：玉屏风散、参苓白术散加减。可选用黄芪、白术、人参、山药、防风、白扁豆等。或具有同类功效的中成药（含中药注射液）。

（2）脾肾气虚证治法：健脾益肾

①方药：补中益气汤合金匮肾气丸加减。可选用黄芪、党参、白术、当归、熟地、黄精、山药、茯苓等。或具有同类功效的中成药（含中药注射液）。

（3）肝肾阴虚证治法：滋补肝肾

①方药：一贯煎合六味地黄丸加减。可选用生地、沙参、当归、枸杞、

麦冬、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、丹皮、泽泻等。或具有同类功效的中成药。

（4）脾肾阳虚证治法：温补脾肾

①方药：理中汤合右归丸加减。可选用党参、干姜、白术、肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、鹿角胶、丹皮、泽泻等。或具有同类功效的中成药。

（5）气阴两虚治法：补气滋阴。

①方药：参芪地黄汤加减。

太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 生地12g 山萸肉12g 牡丹皮20g 山药15g 泽泻10g 白术12g等药物加减；

2.标实证候

（1）湿浊证治法：利水化浊

①方药：五苓散、五皮饮加减。可选用猪苓、茯苓、陈皮、大腹皮、

桑白皮等；呕恶纳呆，口腻味明显者，可加用苏叶、竹茹、陈皮、半夏等。或具有同类功效的中成药（含中药注射液）。

（2）湿热证治法：清热化湿

①方药：四妙丸、葛根芩连汤、平胃散加减。可选用苍术、薏苡仁、

半夏、地肤子、石韦、萆薢等。或具有同类功效的中成药（含中药注射液）。

（3）血瘀证治法：活血化瘀

①方药：血府逐瘀汤加减。可选用当归、生地、桃仁、红花、赤芍、

枳壳、川芎、川牛膝等。或具有同类功效的中成药（含中药注射液）。

（4）气滞证治法：行气解郁

①方药：四逆散加减。可选用柴胡、当归、炒枳壳、白芍、茯苓、白术等。或具有同类功效的中成药（含中药注射液）。

（二）西医治疗

ACEI或ARB类降压药应用以及其他合并症、并发症的系统防治。