糖尿病肾病的中医药治疗

使骨细胞蛋白质分解代谢占优势,减少骨生成;同时对抗维生素D,促进尿钙排出,血钙降低,骨钙减少,骨质脱钙。故长期大量应用GC可出现骨质疏松,特别是脊椎骨,可有腰背痛,甚至发生压缩性骨折、鱼骨样及楔形畸形[3]。

《老子・七十八章》云:“天下柔弱莫过于水,而攻坚强者莫之能胜,以其无以易之。弱之能强,柔之胜刚,天下莫不知,莫能行。”“肾主骨”就是以肾水之至柔攻骨之至坚,用肾的功能主持骨骼。当代实验研究中,从肾论治骨科疾病的研究很多,而且在“讨论”部分也绝大多数采用现代医学的神经-内分泌原理,不同论文在讨论中出提及的激素不同,而且常常在实验的指标中少有体现。本文将可能相关的激素进行总结,以期作为理论指导今后的科研。

[参考文献]

[1]　刘力红.思考中医(增订本)[M].南京:广西师范学院出版社,

2006

[2]　姚泰,吴博威.生理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005

[3]　张秀珍,李素.内分泌代谢与肾脏[M].上海:复旦大学出版社,

2004

[4]　FrancisS.Greens pan,GordonJ.基础与临床内分泌学[M].5

版.世界图书出版公司,2001

[5]　李家邦.中医学[M].北京:人民卫生出版社,2006

[6]　方咏红,张林彤,姚晖.绝经与性激素补充[M].济南:暨南大学

出版社,2001

[收稿日期]　2007-05-31

糖尿病肾病的中医药治疗

金有莲

(四川省泸县人民医院,四川泸县646106)

[关键词]　糖尿病肾病;中医药;消渴病

[中图分类号]　R246.1 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2008)03-0352-02

糖尿病肾病是糖尿病肾小球硬化所导致的严重并发症,是与糖代谢异常有关的肾脏合并症,也是糖尿病最主要的微血管并发症之一。早期可表现为间隙性或持续性的蛋白尿或管型,继之为高血压、水肿、肢冷、腰酸、头晕、尿多等,属于继发性肾脏病,目前尚缺乏有效治疗手段,预后差。中医药治疗本病,若辨证准确,用药得当,对早中期患者可取得较好疗效,对晚期患者亦可起到改善症状、减少透析并发症等良好作用。1　中医病因

111　饮食失节　糖尿病患者多消食善饥,若不加控制饮食,长期喜食肥甘,恣啖酒醇;或控制太严格,过度饥饿;或饮冷太过,则致脾失健运,湿热内蕴,津液不化,聚留为水,水邪渍肾,引起关门不利,产生水肿。如《内经・奇病论》曰:“……此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上逆,转为消渴。”《景岳全书・水肿》曰:“大人小儿素无脾虚泄泻等证,而忽尔通身浮肿,或小便不利者,多以饮食失节,或湿热所致。”

112　久病劳伤　糖尿病为终身性疾病,病程较长,病久劳伤。劳伤指饥饿、劳役、营养不良,脾胃元气损伤,土不制水或房劳太过,真元暗损,命门火衰,不制阴寒,水邪泛滥,产生水肿。113　失治误治　糖尿病失治,高血糖长期损伤肾脏,影响肾脏气化功能,水湿内停,泛于肌肤,产生水肿。或糖尿病误治,降糖药使用不当,伤及肾脏。李梃《医学入门・水肿》云:“阴水多因久病……或误服凉药以致肿者,危证也”。

2　主要病理

其主要病理为消渴失治,阴津耗损,阴损及阳。糖尿病肾病是从消渴病发展而来。临床以糖尿病症状加蛋白尿和/或水肿为主要表现。消渴之病,本系阴虚燥热,若迁延日久,治不得法,或失治误治,则阴津愈耗,阴伤耗气,阴损及阳是其基本的病理机转和发展趋势。且消渴病多禀赋亏损,《灵枢・五变》谓“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,而“五脏之伤,穷必及肾”,若肾阴不足,肝失所养,常致肝肾阴虚,阴虚火旺之证;阴伤不止,同时耗气,则成气阴两伤之候;气虚失摄,精微外泄,则出现尿多尿浊;久则阴损及阳,阴阳两虚,精微外泄增多,水湿气化不利,水液潴留,泛溢肌肤,从而尿浊水肿并见;若病情继续发展,肾体劳衰,肾气失司,气血俱伤,血脉瘀阻,浊毒内停,则诸证迭起,最终导致肾气衰败,五脏受损,三焦阻滞,升降失常,水湿浊毒泛滥,转为气机逆乱之“关格”、

“肾衰”。

3　辨治原则

本病辨治原则为虚多实少,补虚为主,泻实为辅。糖尿病肾病多发生于消渴病的中后期,消渴病的基本病机是阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标,糖尿病肾病患者以虚证多见,虚多邪少。故治疗多以补虚为主,泻实为辅。临床当根据不同的病程阶段予以不同的治疗方法。糖尿病肾病早期多为气阴两虚,燥热夹瘀证,多见神疲乏力,口干咽燥,手足心热,烦渴多饮,多食消瘦,尿频清长,腰酸乏力,舌质暗红苔干,脉细稍数,治宜滋阴益气,清热活血,用知柏地黄汤加丹参、桃仁等;如系肝肾阴虚,气虚夹瘀证,多见双目干涩,五心烦热,口干苦饮,腰酸腰痛,大便干结,舌红少苔,脉沉细数,治宜滋养肝肾,益气活血,用左归饮或一贯煎或杞菊地黄丸加当归、丹参等;若系脾肾气虚,瘀浊内蕴证,多见其短气乏力,纳少腹胀,四肢不温,腰膝酸软,夜尿清长,舌体胖大,质淡齿痕,脉虚弱,治宜补益脾肾,益气活血,用济生肾气丸合四君子汤加当归、川芎等;

若系脾肾阳虚,瘀浊内阻证,多见畏寒肢冷,少气懒言,口淡不渴,高度水肿,脘腹胀满,时有呕吐,尿少,大便秘结,舌淡胖,脉沉弦,治宜温肾利水,化瘀泄浊,用温脾汤合金匮肾气丸加减。上述各证均以正虚为主,邪实次之,故均以补益之法为主,祛邪为辅。

4　“肝脾肾同补,独重补肾;阴阳均补,偏重滋阴”为治疗要点消渴病发病的病理关键首当责之于脾,脾为病变启动病位。主要由于患者嗜食肥甘厚味、烟酒炙　,及劳倦内伤等,导致脾胃受损。而过度情志刺激,导致肝气郁结,郁而化火,消灼津液,亦引发消渴。而“五脏之伤,穷必及肾”,肾失固摄封藏,精微外泄,日久精元流失,阴损及阳,水饮内聚,浊毒内生,而成为“关格”、“肾衰”之危候。故糖尿病肾病多责之肝、脾、肾。治疗时当据证或偏补一脏,或二脏、三脏同补。但三脏之中,独重补肾,故临床多用六味地黄汤为主加味治疗,即体现治疗该病当以补肾为首务。但肾乃水火之脏,藏真阴而寓元阳,故治疗或补其阴,或助其阳,或阴阳并补,但临床偏重滋补其阴。上述知柏地黄汤、左归饮、一贯煎、杞菊地黄丸、济生肾气丸均是以滋补肾阴为主,即便是温补肾阳之金匮肾气丸亦是六味地黄汤加附桂而成,体现“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之旨。临证中糖尿病肾病虽虚多邪少,但湿、热、瘀、水、毒等标实之邪在各期中均可夹见,阶段不同,主次不等,程度各异。早期以热、瘀、湿等为主,在治疗中多选用黄连、知母、半枝莲等;活血化瘀则多选用当归、川芎、赤芍、丹参、益母草、泽兰等;中后期水饮、浊毒渐成主要矛盾,利水多用茯苓、猪苓、车前子,尤可选用泽兰、王不留行化瘀利水,桑寄生补肾利水等;祛湿浊毒邪则选用生大黄、茵陈、蒲公英、苏叶等。尿中蛋白为水谷精微化生,大量蛋白从尿中排泄,正气日益耗损,脾肾更见亏虚,遂成恶性循环。故如何尽量减少尿蛋白量也是糖尿病肾病治疗的重要环节,可酌情选加萆　、芡实、益智仁、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、玉米须等,选药得当,疗效尤佳。

[收稿日期]　2007-05-23

糖尿病合并抑郁症的中医对策

张其兰,单　鸣

(四川省宜宾市第二人民医院,四川宜宾644000)

[关键词]　糖尿病;抑郁症;中医

[中图分类号]　R277.7 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2008)03-0353-02

随着糖尿病发病率的急剧升高,糖尿病合并抑郁症的发病率也在急剧升高。据国外调查,11%的糖尿病患者出现重症抑郁症,糖尿病患者抑郁症的发病率为非糖尿病人群抑郁症发病率的2倍。糖尿病合并抑郁症的表现除了糖尿病的临床表现外还包括抑郁症的临床表现,即思维缓慢、情绪低落、行为减少、神不守舍、萎靡不振、脘腹胀满、失眠健忘、恐病疑病等。

既往文献多重在论述糖尿病患者合并抑郁症的心理治疗,较少论及中医治疗和各年龄段糖尿病患者合并抑郁症的治疗差异。中医治疗消渴及郁症有几千年的历史,积累了很多宝贵的经验,在临床实践中笔者观察到对于糖尿病患者合并抑郁症中医治疗效果显著。现就笔者对中医治疗糖尿病抑郁症的认识和体会详述如下。

老年糖尿病患者合并抑郁症的主要特点是:恐惧、焦虑、失眠多梦、便秘、排便无力、排尿不尽、尿潴留,或沉默寡言、食欲减退、不思饮食等。精神调摄的重点在于强调正规治疗可提高生活质量,延长寿命,减少并发症,节约医疗费用;其次还要与家属沟通督促患者按时用药、定期监测、作好日常护理;耐心倾听老年患者的“唠叨”,建议患者上老年大学、参加老年协会、读书看报听广播、关心时事大事身边事、以达到移情易性的效果;参加强度低的体育活动如太极拳、散步、慢舞等以动行怡神。药物治疗:该年龄层病机主要为肝肾阴虚,肝脾失调。针对老年人“五脏俱虚”的脏腑生理病理特点,治疗原则重在补肝肾而兼疏肝健脾,不可攻伐太过。方选六味地黄丸加一贯煎。药物组成:熟地、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、北沙参、麦冬、生地、枸杞、川楝子,可随症加减。治疗需循序渐进,逐日生效,不可操之过急。

青壮年糖尿病合并抑郁症的特点是:因为病来得突然,毫无心理准备,担心丧失劳动能力而不能承担家庭责任;部分患者因道听途说糖尿性功能障碍而产生心因性阳痿,从而影响家庭关系;或因糖尿病对生育的影响及应付日常保健和治疗并发症的庞大费用让人心生恐惧而惧怕结婚生子,对生活丧失信心、得过且过、听之任之、逃避现实,家庭顶梁柱的权威感和地位感消失。表现为焦虑忧郁、失眠多梦、神经性腹泻、胃肠功能失调、厌食呕吐、阳痿早泄、憔悴不堪、甚至恶病质。因为该年龄段的患者大多具有良好的教育背景及经济基础,故精神调摄重在让其自我教育,嘱其从科普网站、科普杂志等获得尽可能多的糖尿病知识,对糖尿病有较充分而全面的认识,树立糖尿病可治,糖尿病并发症可防,糖尿病遗传性是相对的等正确观念;消除恐惧心理,从而树立治疗信心,建议患者不要脱离原有的朋友圈子,培养至少一种兴趣爱好,设计一个可行的健身计划,如晨练、登山、游泳、打球等,以移情易性,动行怡神。另外不可忽视的一点即患者家属、亲友同事的过度关注让其产生“废物、不中用、不能胜任工作”的自卑感,应当高