腹膜与腹膜腔局部解剖

2. 结肠下区的腹膜间隙（两窦两沟）P116、121
Right mesenteric sinus Right paracolic sulcus
Left mesenteric sinus Left paracolic sulcus
结肠下区的腹膜间隙
名称* 位置 交通*
右肠系膜窦
左肠系膜窦
升结肠、横结肠及系膜 呈三角形，几乎封闭，窦内 右2/3与小肠系膜根之 感染不易扩散 间 肠系膜根、横结肠及系 膜左1/3、降结肠与乙 斜方形，向下开放通盆腔 状结肠及系膜之间
手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜 孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。
（二）系膜★ 1. 肠系膜Mesentery P116
（1）概念 •是将空、回肠系连于腹后 壁的双层腹膜结构 •其附着于腹后壁的部分称 肠系膜根，自第2腰椎左 侧斜向右下方止于右骶髂 关节的前方，长约15cm •其附着于空、回肠的部分 称系膜肠缘，与空、回肠 等长 •由于系膜根短而肠缘长， 故空、回肠呈折扇形
二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系★
概念 表面几乎全被腹 腹膜内位器官 膜包裹 腹膜间位器官 表面大部分被腹 膜包裹 腹膜外位器官 仅一面被腹膜包 裹 分 类 举 例 胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、 乙状结肠、脾、输卵管、卵巢 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、 膀胱、直肠上段 肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠 降部和水平部
位于十二指肠上襞右上方深部 自十二指肠空肠曲连至右膈脚 构成；C.T+平滑肌+骨骼肌 作用
--固定、悬吊十二指肠空肠曲
十二指肠上（空肠）襞 P99 •位于十二指肠空肠曲左侧与 横结肠系膜根下方之间 •是手术时确认空肠起始部的 标志
四、腹膜腔的分区及间隙 (一) 结肠上区的腹膜间隙——膈下间隙★
2. 阑尾系膜 mesoappendix P119
• 是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形。 • 其游离缘内有阑尾血管、神经及淋巴管等通过。
3. 横结肠系膜 Transverse mesocolon
是将横结肠系连于腹后壁 的双层腹膜结构 系膜特点 --两端短，较固定 --中部长，故横结肠中部下 垂且活动性大 系膜内有中结肠血管、淋 巴结、神经等 结肠左曲位置较高（平第 10-11肋），借膈结肠韧带 与膈相连，前邻胃大弯并为 肋弓遮盖。故结肠左曲肿瘤 不易触诊发现
3. 结肠上区与结肠下区分别有哪些腹膜间隙？
4. 具有系膜的器官有哪些？
①肝胃韧带
Hepatogastric lig.
②胃结肠韧带
Gastrocolic lig.
③胃脾韧带
--胃大弯左侧→脾门 --上份含胃短血管 --下份含胃网膜左血管 ④胃膈韧带
Gastrophrenic lig. --胃底后面→膈 Gastrosplenic lig.
⑤胃胰韧带
Gastropancreatic lig.
（2）内容
肠系膜上动脉分支 肠系膜上静脉属支 淋巴结与淋巴管 神经 脂肪组织
（3）生理意义
空、回肠因有系 膜，故活动性较大， 有利于营养物质消 化与吸收
（4）临床意义
--空、回肠因活动性较 大，易于发生肠扭转
（5）系膜三角
是指系膜缘处的肠壁与
左图所 示为肠 扭转导 致的肠 坏死
两层腹膜围成的三角 有血管、神经通过 因该处肠壁无腹膜覆 盖，故小肠切除术时， 应妥善缝合该三角，防 止发生肠瘘或感染
2.腹膜腔 Peritoneal cavity （1）概念
--是脏、壁2层腹膜互相转折形 成的不规则的潜在间隙，腔 内有少量浆液
（2）特点wk.baidu.com
男性腹膜腔——封闭 女性腹膜腔 •借输卵管、子宫、阴道间 •接与外界相通 •女性原发性腹膜炎较多见
（3）腹膜腔的分部 大腹膜腔 小腹膜腔（网膜囊） 3.腹膜的功能 •分泌与吸收 •支持与保护 •防御与修复
Left & right triangular ligaments ⑥肝圆韧带 Round ligment
由胚胎时期的脐静脉闭锁 形成。
3. 脾的韧带
①胃脾韧带 ②脾肾韧带Splenorenal lig. •自脾门→左肾前面；含胰尾、脾血管等 ③脾结肠韧带Splenocolic lig.
•自脾前端→结肠左曲；短；承托脾、固定结肠左曲
--幽门窦后壁→胰头、 颈、颈体移行处
2. 肝的韧带
①肝胃韧带
Hepatogastric lig.
②肝十二指肠韧带
Hepatoduodenal lig. ③镰状韧带Falciform lig.
④冠状韧带Coronary lig. 右冠状韧带上、下层之间 相距较远，其肝表面无腹膜覆 盖，称肝裸区 ⑤左、右三角韧带
降结肠与壁腹膜之间 升结肠与壁腹膜之间 向上：被膈结肠韧带封闭 向下：经左髂窝通盆腔 向上:通肝肾隐窝 向下:经右髂窝通盆腔
左结肠旁沟 右结肠旁沟
【思考】胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？* 胃内容物首先进入网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右 结肠旁沟→右髂窝→盆腔。
1. 小网膜的位置、构成、分部与通过结构？ 2. 腹膜内位、外位、间位器官分别有哪些？
2.大网膜 greater omentum
呈围裙状遮盖于小肠和
横结肠前面 由4层腹膜构成 从胃大弯连至横结肠的 大网膜的前两层称胃结 肠韧带gastrocolic lig. 含丰富的血管与巨噬细 胞，有重要的防疫功能 有较大活动性，能趋向 并包裹病灶，防止炎症 蔓延—“腹腔卫士”
3.网膜囊 omental
P121
4.乙状结肠系膜 sigmoid mesocolon
是将乙状结肠系连于左
P121
髂窝和骨盆左后壁的双层 腹膜结构
内含乙状结肠血管、淋
巴结、神经等 乙状结肠扭转Volvulus
of sigmoid colon
•解剖因素：系膜过长 •诱发因素：肠管运动显 著增强（如便秘使用腹 泻剂）
（三）韧带 Ligaments 1. 胃的韧带
Peritoneum & peritoneal cavity
(Abdome part Ⅱ)
概述 腹膜与腹盆腔脏器的关系
腹膜形成的各种结构
腹膜腔的分区及间隙
一、概述
1. 腹膜 Peritoneum
•是衬贴于腹、盆壁内面与腹、
盆腔脏器表面的一层浆膜 •特点：光滑、半透明 •分为互相延续的2层 --脏腹膜Visceral peritoneum --壁腹膜Parietal peritoneum
Intraperitoneal viscera Interperitoneal viscera
Retroperitoneal viscera
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三、腹膜形成的各种结构
（一）网膜
1.小网膜★ Lesser
omentum
是连于肝门、静脉韧 带裂、膈与胃小弯和 十二指肠上部之间的 双层腹膜结构 分部 --左侧部—肝胃韧带 --右侧部—肝十二指 肠韧带，内含3个重 要结构——左肝右 胆后门脉
④膈脾韧带Phrenicosplenic lig.
•由脾后端→膈后份；较短、小或不明显
4. 膈结肠韧带 Phrenicocolic ligament
为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构 短,从下方承托脾前端

5.十二指肠悬韧带 （Ｐ100）
Suspensory ligament of duodenum (Treitz韧带)
肝上间隙 左肝上间隙 右肝上间隙 肝下间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝上前间隙 左肝上后间隙
膈下腹膜外间隙 ---位于肝裸区与右冠状韧带上、下两层及膈之间
临床意义
•膈下间隙形成的脓肿统称为膈下脓肿 •膈下脓肿以右侧多见，因阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔发生率较高 •其脓液常流入肝肾隐窝（尤其久病卧床患者）
bursa
（小腹膜腔）
是位于小网膜和胃后方的 扁窄间隙 借网膜孔与大腹膜腔相通
网膜孔Omental foramen
位于肝十二指肠韧带游离
缘后方，可容1～2指 境界
--前界：肝十二指肠lig. --后界：覆盖下腔静脉的 腹膜 --上界：肝尾状叶 --下界：十二指肠球部
【临床意义】 --肝、胆囊手术大出血时， 可经网膜孔压迫肝固有 动脉止血（Fig）