心脏介入常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入手术中常见并发症及处理(严选材料)
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
pci术后护理问题及措施
pci术后护理问题及措施
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一种介入性心脏治疗手段，可用于治疗冠心病、心肌梗塞等心血管疾病。
PCI术后护理是保证手术成功的重要环节，在此我们介绍PCI术后护理中常见的问题及相应的措施。
1. 出血：术后常见并发症之一。
出血严重可威胁生命，应密切观察患者的出血状况，及时处理。
措施包括：局部压迫止血、输注血小板、血浆等血液制品、使用止血药物等。
2. 血管痉挛：术后可能发生血管痉挛，导致血管狭窄，影响血液循环。
措施包括：使用扩血管药物、维持患者温暖、鼓励患者进行深呼吸、活动等。
3. 心肌损伤：术后心肌损伤较为常见，严重者可引起心律失常、心功能不全等。
措施包括：监测心电图、生命体征、血液生化指标等，及时发现异常情况并处理。
4. 感染：术后可能发生伤口感染、泌尿道感染等。
措施包括：保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，使用广谱抗生素等。
5. 血管穿孔：术后少见但危险的并发症，可能导致出血、心包积液等。
措施包括：紧急手术处理、输注血液制品等。
6. 窦性心动过缓或快：术后可能出现窦性心动过缓或快，影响心脏功能。
措施包括：观察患者心电图、生命体征等，必要时使用药物调节心律。
7. 血压异常：术后可能出现血压升高或降低，影响心脏功能。
措施包括：密切观察患者血压状况，必要时使用药物调节血压。
8. 患者焦虑：术后患者可能出现焦虑、恐惧等不良情绪。
措施包括：与患者交流沟通，给予心理疏导、支持等。
总之，PCI术后护理需要全面、细致、及时，护理人员要密切观察患者情况，及时处理各种并发症，确保患者安全、舒适。
心血管病介入术并发症15例处理
１９ ９７年 ８月 ２０ ０ ５年 ３月 ， 院共进行 心血管病 的介 入治 我
疗 ７ ０例 ， 中冠脉造影 、 ５ 其 冠脉 球囊支架成形 、 瓣膜球囊 成形 、 临 时及永久心 内起搏 、房 间隔缺损的封堵共 ３６例为心脏择期 手 ７
维普资讯
２７５第５第 期 一 ０年月 ４ ３ ０ 卷
一
一 ～
பைடு நூலகம்
一一
・ 临床研 究 ・
心血 管病介入术并 发症１例处理 ５
王学坤 姜文青
（． １ 青岛医学院第二 附属 医院青 岛市中心医院心内科 ； ． ２青岛市海慈医院 ， 岛 ２６ ４ ） 青 ６ ０ ２
［ 摘要］ 目的 观察心血管介 入术并发症 的发生并分析其原 因。方法 对 ７ ０例各类心血管介 入治疗中的 ｌ ５ ５例严 重并发症 的患者作 回顾 性分析 。其中急诊冠脉球囊支架成形 、 临时心内起 搏共 １０例为心脏急诊手术组 ； ０ 冠脉造影 、 冠脉球囊支架 成 形、 瓣膜球囊成形 、 临时及永久心 内起搏 、 间隔缺损的封堵共 ３ ６例为心脏择 期手术组 ； 围血管球 囊支架成形 、 房 ７ 周 血管 闭 塞的导管溶栓治疗 、 血管瘤及 动静脉瘘 的栓 塞治疗共 ２４例为周 围血管组。 ７ 结果 严重并发症 的发生率为 ２０ ％（５ ５ ）， ． ０ １／ ０Ｏ ７ １ 脏 急诊组 严重并发症发生率为 ３ ｏ ３ｌＯ ， ． ％（／Ｏ ）心脏择 期组 为 ２１％（ ３ ６， 围血 管组为 １ ９ （ ２ ４， ｏ ．３ ８ ７ ）周 ／ ． ％ ３ ７ ）总死亡率为 Ｏ２ ％ ０ ／ ．７ ｆ ５） ２ ０。结论 心血管介入术是一种有效治疗手段 ， ７ ／ 但有一定风险。术前认真评估 、 高术者经验 、 提 术后严 密监护 可减 少并发
心脏介入术中并发症的原因及处理
心脏介入术中并发症的原因及处理摘要目的分析心脏介入术中并发症发生的原因，并制订相应的处理措施。
方法回顾55例行心脏介入术患者临床资料，分析其并发症发生情况，并采取针对性处理措施。
结果55例患者术中并发症发生率为27.3%，包括心室颤动、急性心脏压塞、反射性低血压、气胸、出血血肿、血栓形成或栓塞和严重心律失常。
结论心脏介入术中并发症发生较为常见，需加强患者监测力度，早期发现、早期干预，采取针对性处理措施，以此减少和预防并发症的发生，提高手术成功率。
关键词心脏介入术；并发症；原因及处理心脏介入术是目前诊断及治疗心脏病的重要方法，通过将各种器材送入心脏或血管内[1]，诊断和治疗疾病。
其具备创伤小、痛苦少、安全可靠等优势，使其在临床中得到广泛应用。
但术中因适应证、介入器材、操作方法及操作者技术水平等因素，不可避免会出现各种严重并发症，影响了患者治疗效果。
为了保证患者安全治疗，提高治疗成功率，本文以55例患者作为研究对象，分析术中并发症产生的原因，并采取必要的针对性处理措施，总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组55例心脏介入术患者均于2011年3月～2014年4月到本院就诊，男32例，女23例；年龄35～72岁，平均年龄（56.2±5.3）岁；冠脉介入诊疗21例，起搏器置入14例，电生理和射频消融术11例，先心病介入6例，其他介入治疗3例；患者均同意参加此次研究，并签署了知情同意书。
1. 2 方法统计55例患者心脏介入术中并发症发生情况，分析并发症产生的原因，并采取针对性处理措施。
2 结果55例患者术中并发症发生率为27.3%（15/55），3例心室颤动，2例急性心脏压塞，3例反射性低血压，2例气胸，出血血肿1例，2例血栓形成或栓塞，2例严重心律失常。
术中及时发现，并采取针对性处理后痊愈出院，无死亡病例。
3 讨论心脏介入术的广泛应用，虽然具备着安全可靠、创伤小等优势，但在术中会因各方面因素而出现并发症，给患者带来不必要痛苦，影响手术成功率，甚至危及患者生命安全。
冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理
提供适当的康复治疗措施，如心脏运动康复等来促进心脏功能的恢复。
PCI后出现血管外并发症的处理
监测与观察
护理管理
心理支持
对于可能出现血管外并发症的患者， 需要密切监测生命体征及相关症状 的变化。
提供适当的护理管理，如疼痛管理、 护理性支持和康复指导等，帮助患 者恢复。
为患者提供必要的心理支持和咨询， 帮助他们应对可能出现的心理压力。
结论和展望
冠状动脉介入治疗的并发症处理是提高患者康复率和治疗效果的关键。随着技术的不断进步，对PCI并发症的处理方 法也在不断完善，为患者的康复带来更多希望。
PCI后出现血管内并发症的处理
1
血栓形成
及时应用抗凝药物和抗血小板药物，以防止血栓形成进一步影响血液循环。
2
血管破裂
使用支架修复破裂的血管，并采取必要的措施控制出血。
3Байду номын сангаас
血管撕裂
通过导管技术对撕裂的血管进行修复，并且定期进行随访以确保恢复良好。
PCI后出现出血并发症的处理
1
局部止血措施
使用局部止血贴或压迫止血器材等进行直接止血，避免深层出血。
PCI并发症概述
血管内并发症
血管内并发症包括血栓形成、 血管破裂和血管撕裂等，需要 及时采取合适的处理措施。
出血并发症
出血是PCI中最常见的并发症之 一，可能因手术创伤、抗凝药 物使用等引起，需采取止血措 施。
心肌梗死并发症
心肌梗死是治疗时不可避免的 情况，并且可能对患者的心脏 功能造成进一步影响，需要针 对性处理。
冠状动脉介入治疗PCI并 发症及处理
冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的心脏导管手术，用于处理冠状动脉疾 病。本演示将重点介绍PCI过程中可能出现的并发症及对应的处理方法。
介入治疗常见并发症的处理
加强围手术期管理与监测
术前评估
对患者进行全面评估，了解其病 情及身体状况，制定个性化的治
疗方案。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并
处理异常Байду номын сангаас况。
术后护理
术后加强对患者的护理和观察， 及时发现并处理可能出现的并发
症，促进患者康复。
PART 04
并发症处理方法及效果评 估
对于肝功能损伤，给予保肝药 物治疗，调整治疗方案。
对于肾功能损伤，采取利尿、 透析等措施，维持水电解质平
衡。
对于心肺功能损伤，给予吸氧 、强心、利尿等治疗，必要时
使用呼吸机辅助呼吸。
感染风险防控策略
严格执行无菌操作规范，减少介入治 疗过程中的污染机会。
对于已发生感染的患者，积极寻找感 染源并控制感染扩散。
风险
介入治疗虽然是一种微创治疗手段，但仍存在一定的风险，如手术并发症、过敏反应、感染等。因此，在进行介 入治疗前，医生需要对患者进行全面的评估和术前准备，以降低手术风险。同时，在手术过程中，医生需要严格 遵守操作规程，确保手术的安全和有效。
PART 02
常见并发症类型及原因
血管损伤与出血
01
02
对介入治疗并发症的研究将 更加深入，处理手段将更加 丰富和有效。
介入治疗并发症患者的长期 随访和管理将受到更多关注 。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
肾功能损伤
造影剂肾病是最常见的并 发症，由于造影剂对肾脏 的毒性作用导致。
心功能损伤
介入治疗时可能导致心脏 负荷增加，心肌缺血、心 律失常等。
心脏介入治疗常见不适并发症及其护理干预
心脏介入诊疗并发症
心脏介入诊疗并发症—分类
介入经路
静脉血管经路 并发症
动脉血管经路 并发症
锁骨下静脉
劲内静脉
股动脉
桡动脉
心脏介入诊疗并发症—分类
部位：全身 局部 心脏
时间：术中 术后
心脏介入诊疗并发症—分类
介入术类别: 冠 脉:CAG
PCI 电生理:消融
起搏器 先 心:检验
治疗
静脉血管经路并发症
其他并发症—低血压
原因： 禁食、失血、血肿、出汗，术中
与心房与大动脉压力感受器机械牵 张，诱发迷走神经兴奋有关，拨管 时未局麻，压迫过分诱发迷走反射
处理： 阿托品、多巴胺、补液等
其他并发症—动-静脉瘘
原因：穿刺部位过低，并同步穿 刺了附近小静脉分支有关。
诊疗：局部包块、连续性杂音、 超声。
治疗：压迫止血或手术。 预防：精确旳穿刺。
主要危险原因：老年、女性、肥胖 延长压迫止血可降低PSA发生
PSA
体现：多在术后数天内形成，局部疼 痛，波动性肿块，血流杂音，贫血， 肢动及神经功能障碍
PSA可与AVF合并发生 多普勒超声可确诊 防治：关键是精确旳穿刺，拨管后有
效旳压迫止血和加压包扎，可反复压 迫、包扎；1-2cm2旳PSA多可经过加压 包扎闭合；超声引导下旳按压修复， UGCR；外科手术修复
栓塞
一般组织缺血后4-8h即可发生坏 死
多数栓塞较轻，无需特殊处理即 可自行缓解，重者可重新插入球 囊导管，扩张栓塞部位，亦可试 行局部溶栓，少数需外科取栓
血肿
前臂血肿往往是指导导管前端经过肱 动脉与桡动脉分叉部位穿刺动脉而发 生，少数见于导丝粗暴操作等
前臂筋膜间隙综合征——挤压综合征， 如不及时切开减压，可能造成严重后 果，如血肿发生在近心端，因接近或 就在胸腔内，不易及时发成
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
心脏介入手术后的情况
心脏介入手术后的情况心脏介入手术是治疗心血管疾病的一种非手术治疗方法，它可以通过導管于经皮的方式进入人体血管，对心脏及其周围的血管进行检查、造影、介入治疗等。
由于操作简单、创伤小、康复较快等优势，心脏介入手术已成为心血管疾病治疗中不可或缺的一种方法。
然而，即便手术成功，术后仍需高度重视，以下将详细介绍心脏介入手术后的情况、治疗方法及注意事项。
一、心脏介入手术后的情况1.术后疼痛：手术后患者可能会感到胸口或手臂疼痛，这是由于术中穿刺和扩张血管所造成的损伤引起的，一般会在24小时内消失。
2.出血或血肿：心脏介入手术后，患者可能会出现局部或全身出血及白细胞减少等情况，或者出现血肿形成。
这些情况可能由于血管损伤、血栓形成等原因引起，需要密切观察。
3.心脏骤停：手术过程中可能会出现心脏骤停的风险，而术后也可能由于操作原因、药物反应等因素导致骤停的发生。
需要随时准备进行心肺复苏，保障患者的生命安全。
4.心律失常：手术后患者可能会出现心律失常，尤其是经过房颤和室颤阶段处理的患者。
需要密切观察，并根据情况进行心电图监测和药物治疗。
二、治疗方法1.药物治疗：术后患者可能需要接受延长抗凝治疗、抗血小板治疗、镇痛治疗、免疫调节等药物治疗，以促进伤口的愈合和降低感染风险。
2.休养生息：术后患者需要休息充足、避免剧烈运动和过度劳累。
可以适当进行深呼吸、肢体运动等活动，提高术后肺功能和血液循环。
3.营养补给：术后患者需要注意饮食均衡，增强免疫力和体力，选择易于消化的食物，避免过度进食和饮酒等。
4.心理疏导：手术对患者的身心健康影响很大，对于术中较为紧张不安的患者，建议进行心理疏导，缓解紧张情绪，并帮助他们更好地恢复。
三、注意事项1.术后即刻起床活动，逐渐恢复日常活动：术后第一天可进行适量的活动，如起床、行走等，有助于减轻肌肉僵硬、促进血液循环和预防深静脉血栓的发生。
2.注意休息、加强睡眠：手术期间或术后需要进行深度肉体和心理休息，加强睡眠，降低心理负担，加快术后康复。
介入治疗常见并发症及处理
介入治疗常见并发症及处理介入治疗常见并发症及处理选择性冠状动脉造影：定义: 造影导管选择性插入冠状动脉开口 , 注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变, 属于介入性心脏病学的诊断技术。
CAG：心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期：准备行急症 PTCA 及支架置入术者； AMI 继发机械性并发症准备急诊手术者；指导治疗性CAG 重大手术前行 CAG：(1) 年龄45 岁行瓣膜置换术者 (2) 不明原因，年龄45 岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4) 中老年人 ECG 异常准备行较大手术者。
适应症：明确诊断须根据结果选择治疗方式，急性心肌梗塞, 须急诊介入治疗或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前, 了解冠状动脉情况，特殊职业 PTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管：扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。
作用机制：用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效地增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。
冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与 PTCA 的操作相似，是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术，是 PTCA 的后盾。
适应症：PTCA 并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。
冠状动脉血管直径3mm 的冠状动脉狭窄。
冠状动脉分支-开口病变。
冠状动脉再狭窄病变。
慢性闭塞性病变。
心脏介入治疗及护理：心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾病诊疗具有微创化，闭合化和教学化，逐渐成为与内科学，外科学并驾齐驱的三大医学技术之一，是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。
正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！病人准备：术前知识宣教：根据病人不同的文化程度，采用不同的宣教形式，简要讲解支架植入手术的目的、意义及大致过程，术中术后的注意事项及术中配合，术中可能出现的不适，如注射局麻药时出现的疼痛，球囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等，同时介绍导管室环境，使病人心中有数，必要时术前晚适当应用镇静剂，使病人得到充分的休息，以保证良好的体力及心理状态，向病人及家属讲明支架植入术术中、术后可能出现的并发症，并让家属在手术同意书上签字。
介入并发症应急预案与处理流程
详细描述
败血症是由于介入导管感染未得到及时控 制，细菌进入血液循环所致，表现为寒战 、高热、全身不适等症状。处理流程包括 立即给予抗生素治疗，同时进行血液培养 和药敏试验，根据结果调整治疗方案。
05
总结与展望
总结
介入并发症的预防
在介入手术过程中，医生需 采取各种预防措施来降低并 发症的发生风险。
加强患者宣教和术后随访，提高患 者依从性和自我管理能力。
02
介入并发症应急预案
应急预案的制定与实施
明确应急预案的目的和原则
制定应急预案是为了确保在介入并发症发生时能够迅速、有效地 做出反应，最大限度地减少损失。
成立应急预案制定小组
由专业人员组成，包括医生、护士、技术员等，负责制定预案、 培训和演练。
03
介入并发症处理流程
介入并发症的识别与诊断
识别症状
密切观察患者的病情变化 ，如出现发热、疼痛、出 血、休克等表现，应立即 报告医生。
诊断评估
医生根据患者的临床表现 和相关检查，对介入并发 症进行诊断和评估。
诊断结论
根据医生的诊断结论，确 定介入并发症的类型和程 度。
介入并发症的治疗与护理
一般治疗
对于较轻的并发症，采取一般 治疗措疗
对于较严重的并发症，根据医 生建议采取特殊治疗措施，如
手术治疗、介入治疗等。
护理干预
对患者进行护理干预，包括心 理护理、饮食指导、生活照顾
等。
介入并发症的康复与预防
康复计划
根据患者的病情和医生建议， 制定个性化的康复计划。
预防措施
采取积极的预防措施，防止介入 并发症的发生，如加强术前评估 、规范操作流程、提高手术技能 等。
随着医疗技术的不断发展，介入手 术的安全性和有效性将得到进一步 提高，从而降低并发症的发生率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•（3）房颤或房扑 冠脉造影过程中出 现的房颤或房扑一般来说与基础心脏
病本身有关，与导管操作关联不大或
定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生 率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有 一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
7、其他并发症
•（1）过敏反应：冠脉造影过程中 所使用的药物均可能产生过敏反 应，包括局麻药、造影剂、肝素 和鱼精蛋白。 •对局麻药过敏者很少见。
•对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质 者，可术前联合使用激素、H1抗组胺 药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子 造影剂能增加过敏性患者的安全性。
难以确定，除非导管直接刺激了心房。
若心室率过快时可出现血流动力学异
常，如出现低血压或肺水肿，应立即 给予同步直流电复律（50~100J），若 无血流动力学异常，则静脉内给予西 地兰等药即可。
6、穿刺部位血管并发症
•（1）股动脉途径：包括穿刺动脉 夹层、血栓形成或运端栓塞、下 肢深静脉血栓形成或急性肺动脉 栓塞和穿刺部位出血等，是较为 严重的并发症。平均约为2.9%。
心脏介入手术 常见并发症及处理
丁浩
一、冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及处理
• 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠
状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术
中心律失常、器械失败。 • 产生并发症原因主要包括： • 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可 能有误。 • 2、技术操作欠熟练。 • 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发 症的发现和处理不够及时。 • 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点 及其副作用缺乏足够认识等。
•导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差
时、推注造影剂过猛、在主动脉内无
引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
•5、心律失常 冠脉造影过程中出现心
律失常和传导阻滞很常见，多数呈一 过性，不产生临床后果；有些如AF或 Af会产生血流动力学异常，需积极处
理；严重心律失常如室颤或心室停搏 可危及生命，需紧急处理。
心力衰竭的患者冠脉影时死亡
危险增加数倍。因此，对有心力衰 竭或左心功能严重低下的患者，应 在心力衰竭得到纠正，血流动力学 已完全稳定的基础上方可进行。必 要时应在术前或术后静脉内给予利 尿剂，术中也应严格控制造影剂用 量并尽量使用等渗造影剂。
2、心肌梗死 AMI是诊断性冠造 影少见而严重的并发症，发生率约 0.05%。原因主要是操作技术不当。 预防的关健是术前充分准备，稳定
•（1）心室颤动：是冠脉造影中最严 重的并发症之一，其原因有： •1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的 血流引起缺血。 •2）推注造影剂时间过长（大于3个心 动周期），量过多； •3）RCA粗大或伴有严重病变使造影剂 排出不畅，长时间淤滞于冠脉内； •4）使用高渗离子造影剂。
•（2）心室停搏：出现一过性心动过 缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉
•血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切 开途径时，现已弃用。而经股动脉途 径时，则主要是穿刺部位的出血，表 现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿、
假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿刺 部位过高或过低、血管损伤、过度抗 凝和压迫止血不当所致。只有在股动
脉细小又插入大的鞘管和导管留置时 间过长时，才会容易产生血栓或栓塞 的并发症。
冠状动脉造影并发症发生率（%）
年死心神心血造其总
分亡梗经律管影他计
系失
剂
统常
1971 0.14 0.07 0.07 0.56 0.57 ___ 0.41 1.82 1982
1984 0.10 0.06 0.07 0.46 0.46 0.23 0.28 1.74 1987
1990 0.08 0.03 0.06 0.33 0.40 0.37 0.48 1.77
•目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登记 严重出血并发症：血红蛋白下降>3克/ 分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%~0.3%， 死亡率0%~0.09%.强调以股骨头为中心, 上以腹股沟韧带为界,下以股骨头下缘 水平为界,作为正确的穿刺点,是预防 严重股动脉途径并发症最重要方法.
•（2）桡动脉途径并发症：
病人病情，控制心绞痛发作和术中
使用肝素，注意细致操作，避免导 管尖端直接损伤LM和LAD起始部， 并避免冠脉栓塞和压力嵌顿等。
•3、脑血管栓塞 为一少见的并发症， 发生率约为0.05%~0.38%,主要是由于 升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、 夹层等栓塞所致。
•4、主动脉夹层 常见原因为主动脉自 身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层 弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管 操作中，导管进入冠状动脉开口时尖 端力量较大。
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。 独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭 塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控 制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一
一、冠状动脉造影的并发症
• 1、死亡 是最为严重的并发症 • 与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心功能IV级、
LVEF<30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 • 左主干：预防（1）选用45度左前斜位进导管，能将左主干口显 示得最清楚。（2）避免导管一次直接进入左主干内，更忌一次 进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存在 时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。
•术中出现过敏反应，可给予激素和组 胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏 性休克时，应给予肾上腺素和激素治 疗。
•（2）低血压：术后低血压的原因有： ①低血容量。是术前因禁食禁水，入
量不足，术中造影剂渗透性利尿和失