尿液检验单的解读(研究材料)

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观察尿液诊断疾病
The oedematous woman-GerardDou特1选6课6堂2 (Louvre Museum) 7
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泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 如泌尿系感染、肾炎等
其它系统疾病的诊断： 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别
用药的监护： 某些药物可引起肾损害，需观察尿液变化
凝血筛查、血红蛋白电泳
异常 血液系统疾病
正常 年龄 50岁以下 50岁以上
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50岁以下
检查家族史，尿显微镜检查
正常红细胞 无家族史 肾脏超声 GFR 寻找结石
正常
每年复查
结晶尿
多饮水 噻嗪类利尿药
有家族史 畸形红细胞
听力图 GFR
异常
肾活检
根据结果给予治疗
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50岁以上
畸形红细胞 肾活检
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血尿 蛋白尿 白细胞尿 管型尿
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定义及分类 检测方法 病因 诊断程序
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离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过 3个称为血尿
显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在 显微镜下检查时红细胞数超过正常
肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿
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正常红细胞
肾脏、膀胱超声 腹部平片 IVU 膀胱镜
正常
异常
每年复查一次 针对性处理
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检测方法 定义及主要病因 发生机制及分类 诊断步骤 治疗
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定性检验 －～＋＋＋＋
定量检验
◦ 24小时样本 ◦ 晨尿样本 ◦ 随机尿样本
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定性 ±~ + +~++ + + +~+ + + +
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血尿诊断程序
发现血尿 重复尿检2－3次
尿检阴性 排除疾病性
持续镜下血尿
血压 蛋白尿 红细胞管型 畸形红细胞
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有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞
任何年龄 肾脏超声、GFR、C3测定
任一异常
肾活检
根据病理 给予治疗
正常 6个月复查一次 任一异常
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无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常
❖白细胞酯酶 敏感性75％－96％，特异性94％－98
％ ❖亚硝酸盐试验
高度特异性，但敏感性较差
氧化作用
邻
假
甲
阴
苯
性
胺
服用大剂 量维生素C
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红细胞形态正常
异常红细胞
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❖ 凝血疾病
抗凝剂
出血性疾病
❖ 肾小球疾病
原发、继发或遗传性
❖ 肾间质疾病
炎症、肾囊肿
❖ 骨髓质疾病
乳头坏死、海绵肾、结核
❖肿瘤 ❖感染 ❖结石 ❖梗阻 ❖创伤 ❖其他
肾静脉受压 高血压 动静脉畸形 腰痛、血尿综合征
蛋
肾脏超声
24h尿蛋白定量
肾脏超声
白
均正常
肾脏超声
尿 诊
可排除病理性蛋白尿
每6个月复查 每年测GFR
尿蛋白 尿蛋白 >1g/24h， <1g/24h，
或余异常 余无异常
断
步
蛋白尿消失 蛋白尿持续>1g/24h
骤
或间断出现
BP,GFR正常 肾活检 定期复查
指导治疗
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蛋白尿的临床意义
蛋白尿
蛋白尿
间质性肾炎 肾盂肾炎
产生过多超 过肾小管重 吸收能力
多发性骨髓瘤
粘蛋白、糖蛋白 >10万
组织性
肾组织破坏分解 肾小管代谢产生 下泌尿道分泌
T-H蛋白
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蛋 白
一过性蛋白尿
功能性蛋白尿
(剧烈运动、高热、高 温、严寒)
尿
直立性蛋白尿
临
床
无症状性蛋白尿（ <2
分 持续性蛋白尿 g/24小时，无临床表现）
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尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测
检测方法 试纸检测、 红细胞计数
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红细胞 血红蛋白 肌红蛋白
血红蛋白中的亚铁血红素 假过氧化物酶活性
尿液中含过氧化 酶、细菌等
假
过氧化物
产生新生态氧
阳
性
判读试纸条
邻 颜色变化 甲
潜血 ＋～＋＋＋
联
苯
胺
尿液颜色改变
食物、药物(如利福平)
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好发于女性，女：男=10：1 ➢ 未婚少女为2% ➢ 已婚女性为5% ➢ 孕妇细菌尿发生率为7% 男性50岁以后因前列腺肥大较多发生
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女性尿路的特点 尿道直而短，尿道口较大
所处的特殊位置 离阴道口和肛门近
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实验室检查
❖白细胞计数 WBC≥5/HP，WBC≥8×106/L
类
大量蛋白尿（>3.5
g/24小时，以白蛋白为主）
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发现蛋白尿
确诊由 发热，运动引起
重复检查2-3次，包括晨尿； 体检、测BP
持续性蛋白尿
可排除 病理性蛋白尿
晨尿中无 随意尿中有
持续性蛋白尿 不伴血尿
伴有血尿 测BP、GFR、血清补体
测BP,血肌酐 测BP、GFR、血清补体
24h尿蛋白定量
蛋白尿
肾脏病变 的指标
加速肾脏进展
预后指标
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一般治疗
➢ 戒烟 ➢ 减轻体重 ➢ 避免高蛋白饮食 ➢ 限制盐的摄入
❖ 药物治疗
➢ 控制血压 目标值＜130/80mmHg 首选ACEI/ARB
➢ 他汀类药物 ➢ 其它
激素、免疫抑制剂
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定义及分类 感染途径 流行病学 诊断 治疗
张芸 上海市杨浦区中心医院肾内科
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排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素、前列腺素、
促红细胞生成素等
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尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多 个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关
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泌尿系统疾病 常
尿液检验异
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定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任 何部位发生的细菌感染的总称
分类及症状
上尿路感
染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕
吐……
下尿路感染：尿频、尿急、尿痛
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血行感染 上行感染
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畸形 结石 梗阻
尿路器械
糖尿病
妊娠
神经源膀胱
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大肠杆菌占75％以上
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正常肾小球滤过屏障
肾小球滤过屏障受损
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血浆蛋白
蛋白尿来源
组织蛋白
蛋白种类 白蛋白和球蛋白 激素、酶肽类 不完整异常蛋白
分子量
6万～100万 1.5万～4万 如轻链 <4.5万
类型
肾小球性 肾小管性
溢出性
发生机制 举例
肾小球滤过 屏障受损
肾小球肾炎 糖尿病肾病
肾小管重 吸收障碍
定量(g/24h) 0.2~1.0 1~2 >3
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正常 微量蛋白尿 临床蛋白尿
24h尿 (mg/24h)
<30 30-300 >300
晨尿 (ug/min)
<20 20-200 >200
随机尿蛋白/ 肌酐(mg/g)
<30 30-300 >300
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电荷屏障
孔径屏障