1、降消项目及实施

孕产妇死亡地点
2002年全国妇幼卫生监测资料
省（市） 级医院 县（区） 级医院 乡（街） 卫生院 家中 途中
20% 16% 6%
20% 38%
(二)切实提高产科质量
一些发展中国家的实践证明,提高住院分娩率, 只是降低孕产妇死亡的第一步.到乡卫生院分娩, 对于降低孕产妇死亡率具有重要作用,但这种作用 不是绝对的,即使在综合医院分娩也不能完全保证 不发生孕产妇死亡。 问题的关键是产科质量。蒙古人民共和国在这 方面就是一个很好的案例。他们在乡级卫生院分 娩的比例已近98%,但孕产妇死亡率仍然徘徊在 150/10万。 所以务必警惕,住院分娩率提高以后造成的孕产 妇死亡地点的转移的问题。
这些问题引起党中央高度重 视， 2000 年由卫生部财政部国务 院妇儿童工作委员会共同组织施 施启动了这个项目。首先在我国西部 12个省378个县实施。2002年扩大 了部分省的部分地区。 2005 年扩 大到中西部 1000 个县，确定山西 省新增40个县。
2008年山西省增加16个项目县 2009年全部县（区）为项目县
国家对“降消”项目的专项拨款
2000年 2004年 2005年
50,000,000元 130,000,000元 440,000,000元
一 项目目标
长期目标 到2010年，孕产妇死亡率以省为单位在2001年基础上下降三分之一 。 年度目标 1.孕产妇死亡数；到2010年底孕产妇死亡数以县（市、区）为单位力 争实现零死亡 2.新生儿破伤风发病率：以县（市、区）为单位下降到1%0以下； 3.孕产妇住院分娩率：以县为单位住院分娩率达到95%以上。 年度支持目标 1.消毒接生率>98% 2.产前检查覆盖率>95% 3.县、乡医疗保健机构产科“三基”（基础理论、基础知识、基本技 能）考核合格率>80%
（5）各县要加强项目宣传，利用各种形式使群众 了解”降消“项目的内容，增强保健意识，提高 群众医疗保健服务的利用率。 5.进一步完善孕产妇急救”绿色通道“和”危急症 抢救中心“，村级负责高危筛查、转运高危孕产 妇；乡（镇）卫生院要加强产科建设，做好平产 的接生工作，严格执行高危孕产妇转诊指征；县 （市、区）孕产妇抢救中心负责危重孕产妇和新 生儿急救，形成上下贯通的孕产妇急救绿色通道 和技术精湛、设备完善的抢救中心。 6.各级依据”降消“项目孕产妇死亡评审方案要求 ，开展孕产妇死亡评审工作。
国家“母亲安全规划”发展趋势
性 全 安
具备综合能力的医院分娩 乡卫生院院住院分娩 由受过培训的接生员接生
由家庭成员接生
所有孕妇和家庭必须知道的关键知识
所有的孕妇都面临危 险，都要住院分娩。 离医院越远越需要住 院分娩。 产前已经发现高危的 孕妇，必须住院分娩， 并应提前待产。
关于未开展产科工作的乡镇卫生院
高位孕产妇首诊制度

医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负 责制，发现高危孕产妇产妇要建档管理， 专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊 治延误。
高危孕产妇逐级报告制度

村级发现高危孕产妇及时报告，乡镇卫生 院负责管理全乡镇高位孕产妇，及时将评 分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危 孕产妇进行动态管理；县级医疗机构定期 报告给县妇幼保健院进行动态管理。
4.健康教育及社会宣传 （1）推行“以妇女为核心、家庭为最佳场所“的健康教育 模式，对孕产妇进行孕产期保健、安全分娩等知识的宣传 教育。 （2）针对贫困地区农村妇女文化程度低、旧的风俗习惯等 问题，所有开展助产技术的医疗保健机构必须举办”孕妇 学校“、”家长学校“、有计划、有教材、有登记、有评 估地进行健康知识的传播 （3）编写语言通俗、图文并茂的健康教育读本，发放至孕 妇和家庭成员手中，广泛宣传住院分娩的好处 （4）因地制宜制作孕产期保健、安全分娩知识宣传画，张 贴于村卫生室、乡（镇）卫生院、县级医疗保健机构和公 共场所，使群众了解有关孕产期保健知识，并提高利用妇 幼保健服务的能力。
“降消”项目及实施
何为“降消”项目： 降低孕产妇死亡率、 消除新生儿破伤风.
“降消”项目背景:
为切实加强妇女儿童工作， 90 年代我国制定了《中国妇女发展纲 要》、《九十年代中国儿童发展规 划纲要》，对妇女儿童保健提出了 18条卫生指标，其中妇幼保健指标 11项。
为加强实施力度，还在1996年两 次召开了全国妇女儿童工作会议。 全国各地为实现两个“纲要”目标， 克服重重困难，做了大量工作。但 到九十年代末，“两纲”一些重要 指标与“纲要”要求相差很远。特 别是孕产妇死亡率、新生儿破伤风 发生率在“九五”期间均未实现目 标要求（ 2000 年全国孕产妇死亡率 平均53/10万）。
关于乡镇卫生院产科建设


应重点予以关注，标准包括： （1）《山西省乡级产科建设标准（试行）》： 功能任务、机构资质、人员标准、产科设置及房 屋设备标准、产科药品标准、管理规范要求、剖 宫产技术基本要求。 （2）《“降消”项目乡级卫生院评审表》： 行政管理、产房设备及药物规范要求、助产技术 操作、高危孕产妇管理和转诊、产科记录、母亲 友好服务。

（4）县级师资培训 主要培训内容包括：项目实施的目的、 要求、培训方法；孕产妇及儿童系统保健规范和技能；产 科危急重症的处理及转诊；产科适宜技术等，由省卫生厅 组织实施。 （5）县（市、区）及乡（镇）卫生院产科人员培训 主要培 训内容包括：孕产妇系统保健管理、高危孕产妇筛查与管 理、正常产处理、产科急救基本知识、技能和技术规范； 新生儿窒息预防与复苏、新生儿破伤风的预防、诊断和处 理等。要求县（市、区）卫生局组织实施。 3.驻县专家蹲点 119个县蹲点专家从二级以上医疗保健机构中选派。蹲点 专家负责监督和指导蹲点地区的项目实施工作、规范各项 技术标准和操作常规，采取传、帮、带的方法，培训当地 的乡村医生和妇幼保健人员。


（3）《乡级产科人员基本操作技能要求》： 孕产妇系统管理和产前检查 危险因素筛查 正常接生 ①识别临产 ②正确观察产程（一、二、三、四产程） ③消毒接生 ④正确收集和估计出血量 ⑤正确按摩子宫，预防产后出血 ⑥新生儿处理 新生儿窒息的预防和复苏 人工剥离胎盘 不全流产清宫 轻度会阴裂伤修补术 产科休克的初步复苏，转诊时机及注意事项
有的乡镇卫生院因各种原因目前未开展产科服务，但作为 “降消”项目县的下属乡镇卫生院，建议： ①做好相关健康教育工作，如孕产期保健、安全分娩、预 防新生儿破伤风等； ②做好孕产妇系统保健与管理、高危孕产妇筛查及转诊等 工作。 不要与“降消”项目完全脱节。


关于孕产妇死亡评审





进一步完善县级孕产妇死亡评审机构，提高县级孕产妇死 亡评审机构工作能力，按照要求开展工作。 《“降消”项目孕产妇死亡评审规范》要求县级妇幼保健 机构做到： （1）在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县孕产妇 死亡的评审。 （2）负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程调 查；收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。 （3）负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总 结报告一并报送上一级妇幼保健机构；同时将评审总结报 告上报同级卫生行政主管部门。 （4）负责反馈孕产妇死亡评审结果。
关于县级产科急救中心


《“降消”项目县级产科急救中心设置标准》包 括：中心设置、组织管理、制度建设、知识技能、 人员资质、房屋设备、病历书写、绿色通道、信 息管理、质量控制。 应严格按照1000分评估标准进行完善。如： 绿色通道标志 专用急救电话 各类登记（如会诊、讨论、急救、转运及反馈等） 三基培训、考核
在高危管理中要特别强调转变观 念以及传统的高危管理方式,扩大高危 管理的范围,更新高危管理的概念,提 高高危管理的效果。 即对每一个接受孕期保健的孕产 妇都作为高危孕产妇进行系统的、科 学的、规范化的管理,主动预防随时都 可能发生的致命的孕期合并症和并发 症。
高危孕产妇筛查制度

所有的孕产妇应在当地村卫生所或乡级以 上医疗保健机构建卡，建卡时特别强调要 询问既往难产史、生育史、内、外、妇科 病史。医疗保健机构在产前检查时必须做 心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检 查，同时要认真做规范的产前检查和记录 ，早期发现妊娠并发症和合并症。产前检 查要按照《高位孕产妇评分标准》进行高 危筛查，评分在10—30分以上者到县级以 上机构分娩。
项目执行时间

2010年内完成。
项目实施策略



1.进一步提高认识，加强领导。各级政府对项目实施和”两纲”目标 实现负有重要责任，实施项目要与“两纲”目标的落实紧密结合起来 ，高度重视这项工作，成立项目领导小组和项目办公室。统一领导， 精心组织，全面实施，做好部门间的协调工作，促进“两纲”目标和 项目目标的实现 2.要把实施项目与贯彻《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称《 母婴保健法》）紧密结合起来，进一步强化各部门和广大农民的母婴 保健意识和责任。按照《母婴保健法》进一步规范各级医疗保健机构 工作。 3.认真贯彻省委、省政府《贯彻<中共中央、国务院关于进一步加强 农村卫生工作的决定>的实施意见》及农村卫生工作的有关政策，加 强农村卫生机构产科建设，改善孕产妇住院分娩条件，结合新型农村 合作医疗做好孕产妇住院分娩工作，实现县乡平产免费，减轻孕产妇 住院分娩经济负担。

二.项目范围内容
（一）项目范围 全省119个县（市、区）实施。 （二）项目内容 1.县级助产人员进修 每县2人（必须在二级甲等以上医疗保健机构进修），时间4个月，要求选派 熟悉妇产科保健知识、有一定产科工作经验的医师或助产士，12月底前完成 。重点学习产科急救基本知识、基本技能、技术操作规范以及新生儿窒息复 苏技术等。 2.人员培训 （1）培训方式 逐级培训，可采用适合成人培训的“参与式”教学方式进行培 训。 （2）培训教材 以卫生部编印教材和县、乡、村三基培训教材为准。 （3）行政管理人员培训 培训对象主要是市、县（市、区）政府、卫生部门、 妇儿工委、县医院和县妇幼保健机构领导等。主要培训内容包括：实施项目 的意义、各级管理职责、项目实施及经费管理、健康教育、转诊急救系统的 建立、项目监督、协调等；促进公共卫生服务均等化妇幼相关政策；由省卫 生厅组织实施。
高位孕产妇追踪随访制度

县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕 产妇及时反馈到孕产妇所在的乡镇卫生院 ；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高 危孕产妇。
高危孕产妇护送转诊制度

负责转运的医务人员和接诊人员应有在转 运途中初步急救的能力，转诊时要使用《 高位孕产妇转诊及反馈通知单》。乡镇卫 生院一旦识别出高位孕产妇后应及时上转 。上级急救中心要及时向下级单位反馈转 诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息 ，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠 正不正确的处理方法，不断提高转诊的效 率。
项目实施策略
来自百度文库

4.加强县、乡级产科人员助产和急救知识技能的培训，依 法对助产人员进行考核、发证，实行持证上岗。 5.进一步提高妇幼保健工作质量和服务能力。加强孕产妇 系统管理、产前检查、高危妊娠的筛查和管理；认真开展 孕妇的保健咨询指导，提高孕妇的自我保健能力；大力推 行住院分娩、实行消毒接生、母乳喂养；建立健全产科组 织机构和急救制度，提高抢救能力和水平，有效地减少孕 产妇和围产儿的死亡、消除新生儿破伤风。 6.加大宣传力度，进一步提高对“降消项目”的认识。编 印语言通俗、图文并茂的健康教育读本和宣传画册，开展 与孕产妇“面对面”、“一对一”的入户宣传等形式，把 妇幼保健知识普及到广大群众中去，提高广大群众对妇幼 卫生服务的利用能力。
高危孕产妇管理
更新观念
(一)高危孕产妇管理概念的更新 以往认为高危孕产妇只是指“凡妊娠期因某 种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产 者”。 而现在WHO和UNICEF所进行的国际研究新观点 认为:高危孕产妇除病理因素以外应该扩大到社会、 经济、交通、文化的影响因素。例如,居住偏远交 通不便和贫困孕妇都应作为高危孕妇进行孕期高 危管理,尽早处理并动员提前住院待产。