引产与催 产PPT课件

三、前列腺素引产
前列腺素分为PGA、B、E、F、PGS类似物
用法 ② PG引产的并发症及防治 ③ PG对其他系统的影响(消化、心血管、呼吸、中枢
①
神经系统的影响) PG能引起瞳孔缩小，眼内压升高，青光眼患者禁用
四、蓖麻油餐引产
①
②
作用原理：蓖麻油酸与蛋黄卵磷脂在高温 下形成花生四烯酸，并刺激体内花生四烯 酸的释放，使PG合成增加，从而诱导宫 缩。 用法：蓖麻油30ml加生鸡蛋1个混匀煎孰， 一次服下，服用前后禁食禁水2h。
二、晚期妊娠引产、催产的意义
①
引产的指征：宫内环境不宜胎儿发育或孕妇不
宜继续妊娠。
②
计划分娩：为了提高分娩的安全性，人为诱发
宫缩，调节分娩时间。
③
医学指征：指高危妊娠，如过期妊娠，妊高征，
妊娠合并心、肾等内科疾病。
④
⑤
社会因素：指医学指征以外的因素，如为了孕 妇或家人的方便而择期引产。 催产：主要用于宫缩乏力产妇，必须排除头盆
引产与催 产



第1节 第2节 第3节 第4节 第5节 第6节 第7节
概述 药物引产及催产 低位水囊引产 剥膜引产 人工破膜引产 乳房按摩催产与引产 气囊扩张助产术
第1节 概述
一、概念： 1、引产：指妊娠满28周后，用人工方法 启动子宫收缩促成分娩。

2、催产：指在正式临产以后，以人工方 法启动促进宫缩，加速分娩。
五、米非司酮（RU486）
1、作用机理：（1）米非司酮在体内与孕酮竞争受 体，干扰孕酮对妊娠的支持；（2）米非司酮刺 激蜕膜细胞及间质细胞产生PGF，提高子宫对 PG的敏感性抑制PG分解，使PG增加，从而促 宫颈成熟，发动分娩。 2、用法：RU486 50mg bid×2 RU486 200mg bid×2 RU486 150mg bid×2 RU486 200mg 或150mg顿服 3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘 血流量减少造成缺氧。
三、放置方法：图55—31
产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水 囊入宫颈内口上，住入生理盐水200~300ml，线扎紧 水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。
四、注意事项： ① 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作， 术后观察T.P4h一次，水囊放置时间〈24h，若 有感染立即取出并抗生素治疗。 ② 术中术后注意胎心章，胎方位变化，术前B超胎 盘定位。 ③ 术毕牵拉水囊形成宫腔内低位。 ④ 观察产程，必要时加用其他方法引产。
六、安定
1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分 泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌纤维松驰。 2、用法：安定针10mg iv 隔4~6h可重复使用 安定胶冻10mg注入宫颈内口 3、注意事项： ①适用于宫颈因素导致的滞产，产程处长和精神紧张的产妇 ②早产者不用 ③用药前后专人监护产程与胎心音 ④剂量不宜过大，胎儿娩出前2h内慎用 ⑤有青光眼，重症肌无力者忌用 ⑥胎膜早破、阴道流血多，生殖道炎症患者禁用安定胶冻
二、缩宫素引产或催产
1、作用机制：刺激子宫收缩，促进分娩，其作用特点是半衰期3~10分 钟，作用时间短。 2、用法：（1）促宫颈成熟 5%GS 500ml i.vgtt (4-8h) qd×3 缩宫素 1u~2u （2）刺激宫缩 5%GS 500ml i.vgtt 8滴/分开始直到宫缩宫素 2.5u 缩每10分钟3次为止 3、监测：缩宫素敏感度个体差异极大，必须专人监护。 （1）母体方面：宫缩强度，持续时间，频率，宫口扩张及绐头下降情况， 脉搏、血压、尿量、过敏现象； （2）胎儿方面：胎心音、羊水。 4、使用禁忌：明显头盆不称，严重胎盘功能低下，胎儿窘迫，子宫过度 伸张，瘢痕子宫，心脏病。 5、可能出现的副作用：宫缩过强，胎儿宫内窘迫，新生儿病理性黄疸。
不称及胎位异常。
三、引产、催产的方法： ① 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐， 雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定， 松驰素。
②
非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩， 水囊引产，气囊助产。
四、术前评估 ① 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 ② 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕 周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地塞米松； 2）了解胎儿宫内安危：NS7、OC7。
第4节 剥膜引产
一、机理：剥离胎膜使子宫敏感性增加同时扩张宫 颈 二、步骤：图41-1 三、注意事项：1、预防感染 2、预防损伤：避免宫颈损伤或胎膜破裂 3、效果较差，易造成损伤，出血及感染
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一、雌激素引产
1、作用机制：软化宫颈，促宫颈成熟，提高宫体 中缩宫素受体的浓度刺激体内产生PGF2α 2、用法：苯甲酸雌二醇 6mg im 7id ×3 雌三醇 10mg im 7id ×3 戊酸雌二醇凝胶 150mg 置阴道 硫酸脱氢表雄酮 100~200mg i.v qd 慢! 5% GS 10-20ml
七、禁忌征： ① 母体：不能耐受分娩过程，产道有异常； ② 胎儿：不能耐受分娩过程，胎位异常。
八、引产前的准备 ① 家属谈话； ② 宫颈评分； ③ 监测胎心率、血压，母体病情
第2节 药物引产及催产
一、雌激素引产 二、缩宫素引产或催产 三、前列腺素引产 四、蓖麻油餐引产 五、米非司酮（RU486） 六、安定 七、其他药物
③
宫颈成熟度的判断：BISHOP评分大于七分表示 宫颈成熟，其中宫颈扩张评分大于1和颈管消失 评分大于2是引产成功的关键。
五、制定预防及处理措施 六、适应
1、妊高征； 2、过期妊娠； 3、脂膜早破 4、妊娠合并心脏病； 5、妊娠合并肝炎； 6、糖尿病合并妊娠 7、母儿血型不合； 8、宫内生长迟缓； 9、羊水过多； 10、严重的胎儿畸形、 死胎。 11、其他
七、其他药物 1、透明质酸酶：使宫颈结缔组织胶原纤维断裂， 使宫颈变软 透明质酸酶1500mg 地塞米松5mg 于宫颈3、6、9、12点处各住 生理盐水2ml 入0.5ml进针深度为宫颈长度的2/3 2、松驰素：松驰素凝胶2mg放入阴道内可促宫颈 成熟
第3节 低位水囊引产


一、机理：低位水囊置于宫颈内口上，对 子宫下段和宫颈起机械压迫作用，反射性 引起子宫收缩。 二、水囊构造：图55—30