用药注意事项

儿童用药的注意事项用药时机：先物理治疗。

应该先观察病情变化。

如发热，应该先弄清原因，儿童体温较成人高，体温低于38.5℃时，不必用退烧药，可以先用酒精擦身，或用冰袋物理降温。

药物种类：尽量简单化。

一是“能用一种药就不用两种”，以免药物作用叠加，出现不良反应的风险增高；二是单一成分的药物更安全。

药名带“复方”两字的要慎用，如复方甘草片，虽止咳效果好，但3岁以下儿童不宜用。

剂型剂量：首选儿童装。

在造成用药不良反应的原因中，用药过量超过40%。

正确的做法是尽量买“儿童装”，如针对发烧、腹泻等儿童常见病症，药店里基本都有儿童剂型；若买不到，也切忌自己拿成人药调配，应尽快去医院就诊，请医生根据体重、体表面积折算等方法指导用药。

给药方式：首选口服药。

儿童科学用药的顺序为口服、肌注、静脉输液。

原则上能口服就不要挂点滴。

婴幼儿输液本就比成人难，发生不良反应的几率也更高。

用口服药时，要注意选择适合儿童的剂型，例如用半衰期较长的药物，可以减少用药次数。

七种症状须停药如果孩子用药后出现下列症状，应停药并尽快就医。

皮疹：多为药疹，多喝温开水能促进药物排泄，轻者可自行消失。

发热、寒战：有时和皮疹同时出现，为药物过敏。

需立刻停药，到医院接受检查。

恶心、呕吐：多为药物副作用。

用药前吃点东西，可减少药物对胃肠的刺激。

出现呼吸困难或头痛等症状:可能是过敏，也可能是病情加重，需立刻停药，以免干扰诊断。

一位儿科医生写的儿童常见病症的注意事项急性发热：儿童绝大多数急性发热是由呼吸道问题引起的，其中以病毒性感冒最常见，理论上病毒性感冒不需要用抗生素，但是，由于国内空气质量和发达国家相差太多，在感冒后期，容易合并细菌感染，尤其是5岁以内儿童，这时需要用抗生素。

如果孩子出现发热，还要注意是否伴有其他症状，如果同时有鼻涕，打喷嚏，眼结膜充血等，那么一般来说就是感冒，如果伴有咳嗽，在早期大多也是感冒的症状，儿童感冒发热的时间绝大多数在3－5天，少数特殊病毒感染，发热可以到5－7天（如疱疹性咽峡炎等），极端的可以到10天，感冒发热的头3天，不用太在意，注意控制高热就可以了，个人经验不需要用抗生素，发热超过5天，应该进一步诊断检查，以排除其他问题。

很多儿科疾病在发热早期是诊断不出来的，病情的过程本身就是很重要的诊断依据（如川崎病），所以在疾病早期着急也没有用。

感冒后期如果出现咳嗽加重，应该加用抗生素。

发热初次就诊时，医生一般都会开抗生素，但其实绝大多数不需要马上用，可以根据医生对病情的诊断自己作出判断。

现在很多医生在体检后会告诉家长，孩子喉咙有点红，或者肺里呼吸音有点粗，实际上这些描述往往表明医生的体检没有发现有价值的问题（上海的孩子，咽部多少都有点充血，没什么问题。

呼吸音粗没有具体标准，说明不了什么问题），只是医生为了给自己留点后路的说法。

如果单单只有这些描述，可以不用抗生素，注意观察病情。

常见呼吸道疾病中，有2个病一定要用抗生素：1. 急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎一定要静脉给药，2岁以内的孩子，由于扁桃体还没有怎么发育，化脓性扁桃体炎极少极少，4岁以后明显增多；中耳炎，一定要用抗生素。

2. 急性发热的处理：婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善，体温波动大，很多时候，高热不和病情平行，就是说高热不能表示病情严重，很多孩子体温很高，但精神不错。

因此，对于高热不用太着急，而且发热本身是人体的保护性反应。

儿童的基础体温比成人高，所以发热的标准也比成人高，具体的标准各家还不一样，最科学的是和孩子平时的体温比较，但很难做到。

一般来说腋表高于37.4度，肛表高于37.8度，可以认为发热，另外，由于人体早晨的体温低，傍晚的体温高，也要具体分析。

对于39度（肛表）以下发热，可以不予处理（有的书上的标准可能更高），注意观察其他症状，多喝水。

对于有惊厥病史的孩子，退热药需用的早，同时还要用抗惊厥药，防止高热惊厥。

发热的处理主要有药物降温和物理降温。

家庭的退热药目前主要有口服和肛栓，口服的以”对乙酰氨基芬”和“布洛芬”为主，商品名有很多，后者的持续时间比较长，有的医生会说体温不是很高用对乙酰氨基芬，很高的话用“布洛芬”这样的说法不对，体温不是很高就不要用退热药。

但是如果要用，量一定要足，这2个药的安全范围很大的，超过正常用量的10倍也没有看到明显副作用。

“对乙酰氨基芬”的用量至少10mg/kg ，临床上经常看到家长担心副作用，就尽量给孩子少吃一点，有时量差一点点，效果就没有，但是剂量用足，降温效果就来了。

“布洛芬”的剂量位8－10mg/kg 有很多复方的制剂或者糖浆，需要家长细心研究一下具体的含量和浓度，换算一下，按体重算，不要按年龄算。

如果孩子对退热药一直不敏感的，还可以再增加1/4剂量。

退热药用过会大量出汗，一定要多补充水分退热药也是比较容易引起药物过敏的（另外2类是抗菌素和抗癫痫药），如果身上出现皮疹要十分警惕小心，严重的药物反应会非常严重，甚至威胁生命。

物理降温：可以用老的热水袋（灌上冷水，一半多一点），冰箱里冻一下，别结冰，上铺薄毛巾，放在脖子底下（不要放在头底下），让热水袋弯过来包住脖子2侧，由于颈部血管在2侧，这样效果好。

腹股沟，肘窝和膝关节后面也可以用冰水袋覆盖，就是一定要在血管经过的体表冷敷才有效果。

题外话：婴幼儿的静脉穿刺比较困难，很多家长很担心输液的时候会被打好多针，会盯着打针护士，其实这样的效果适得其反，任何人都是在放松的状态下才能比较好地发挥自己的某项水平，当面对压力时，一般水平都会打折扣。

外科医生一般不愿意给家人开刀就是这个道理，内科医生有风险的操作也不会给自己家人做。

家长盯着护士，无疑会给护士压力，反而容易打不进，打静脉针很多时候是凭感觉的，一紧张就容易出错，尤其是经验不足的护士。

所以建议各位在孩子打针的时候不要盯着护士，最好让护士抱着孩子在另外地方打，如果要家长配合，也不要去看打针。

医生自己孩子打针也不会去看护士打针的。

说件真事：一个男同事自己2岁的儿子生病住院，需要颈静脉抽血，几个护士在病房里抓住哭天喊地的孩子操作，这个医生在病房外面心疼得留眼泪，但是他不会进去看儿子，因为护士一紧张，操作失败的话，吃苦的还是孩子。

3. 关于验血和拍片：儿童常见的急性呼吸道疾病中，只有中耳炎和化脓性扁桃体炎会有明显的细菌感染的血象变化，其他疾病很少能看到明显的血象变化。

在儿童，即使是气管炎，支气管炎，明显血象变化的也很少，就是支气管肺炎，绝大多数也没有白细胞明显升高。

因此，初次就诊，验血的意义不是很大，但医生一般都会要求（包括排片），主要还是为了保护医生自己，如果经验丰富的医生没有要求验血，自己没有必要要求。

排胸片很多医院的报告都会写：“肺纹理增粗”，其实绝大多数也没有太大问题，主要也是为了给医生的治疗留有余地，如果给其他的儿科医生看，很多是没有问题的，所以不用太担心。

但是，有极少数很重的肺炎，有时只有高热一个症状，其他什么也没有，体检也听不到湿罗音，胸片可以明确诊断。

因此，如果孩子只有高热，而且体检也没有发现，拍片还是很必要的。

辅助检查只能作为医生看病的参考，找一个只得信任的医生是关键。

每个孩子患呼吸道疾病后的恢复情况，个体差异很大，很大程度上和遗传有关，临床上经常看到有的孩子很少感冒，感冒了不吃药也很快好了，有的孩子经常感冒，一感冒就咳嗽，然后气管炎，非得输液才能控制。

一般来说，过敏体质的孩子（得过奶藓，出现过喘鸣的），呼吸道的问题比较多，咳嗽容易迁延不愈。

4. 咳嗽咳痰的观察和处理：咳嗽咳痰大多数是从感冒开始的，在初期绝大多数是病毒性的，没有特效药，不用太在意，即使恢复很顺利，彻底痊愈至少也要7天以上。

咳嗽主要观察频率和程度，频率比较好理解，程度比较难解释：一般来说，连声咳（每次咳嗽都是连续几声）比单声咳严重，另外家长要仔细体会咳嗽的声音主要从哪个部位发出，比较轻的咳嗽大多都是咽部附近发出的咳嗽，随着病情的加重，可以感觉到咳嗽声发出的部位会向下，感觉从气管或者更深的地方发出，声音会比较发闷，这时往往表明病变已经到气管了。

咳痰主要观察痰液的粘稠程度，幼儿不会吐痰，咳到口腔的痰液都吞咽到胃里了，家长看不到痰液，需要观察孩子每次咳嗽时是否带有痰液的声音，以及痰液是否容易咳出来，就是说，如果咳嗽1－2声，痰的声音就没有了，或者不咳了，说明痰液不是很粘稠，容易咳出。

相反，如果咳嗽5－6声感觉痰液还在气管里，那么表明痰液比较粘稠。

上面说的需要家长自己慢慢体会其中的差别，在病情不是很重的时候，医生的体检查不出什么的，最多听到呼吸音有点粗，厉害一点听到一点痰鸣音，但是如果家长能说出比较详细的情况，可以给医生的处理做参考。

至少我很注重家长的叙述。

幼儿的咳嗽咳痰普遍恢复比较缓慢，过敏体质的孩子更是如此，所以家长不要太着急，注重观察病情的变化最关键，疾病始终是一个动态的过程，不是慢慢好起来，就是慢慢加重。

治疗咳嗽咳痰的药物大同小异，咳嗽糖浆，儿童专用咳嗽糖浆的配方和成人是有比较大的差别的，里面止咳的成分极少，主要的化痰消炎的，而且以中药成分多，服用没问题，成人的咳嗽糖浆最好不要给幼儿用，除非清楚里面的成分。

化痰药现在多用“沐舒坦”，其实个人感觉老药“必嗽平”的效果更好（沐舒坦是它活化物的提纯），价格极便宜，但药店很少有，医院里医生又不肯开。

使用化痰药主要在痰液比较粘稠的阶段，目的是使痰液稀释容易咳出来，一般用5天左右，会明显感觉咳嗽时痰液“松”了（参照前面的表述），又少数还会同时感到痰液多了，如果感到痰液多了，化痰药应该停用了，到了这个阶段主要要促使痰液排出，或者使痰液量减少。

婴幼儿咳嗽能力差，痰液不易排除，可以用拍背，促进痰液流动，具体方法：将手指并拢，手掌轻微弯拢，形成掌心部分略凹陷，轻轻拍背这样有共振的效果，需要不同的体位都拍，直立，平卧，侧卧，每次5－10分钟。

香港产的“候枣散”有比较好的消痰效果，会使痰液减少，但是在咳嗽咳痰的早期使用效果并不佳，建议在后期痰液比较松的时候，或者很长时间了，还有一点点痰消不掉的时候使用。

有过敏体质得孩子，咳嗽咳痰容易迁延不愈，主要原因是气道容易有过敏性炎症（抗菌素无效）加上幼儿的气道口径小，气道周围软骨发育不全，容易导致气道痉挛，产生黏液。

加用点抗过敏药和支气管扩张药很有必要。

抗菌素的使用：如果到了气管炎，支气管炎，抗菌素还是要用的，临床上经常看到处理不及时发展程肺炎的。

抗菌素要用就要足量，包括疗程，剂量太小，不能完全杀死细菌，反而容易产生耐药菌，现在常用的口服头饱类，说明书上的建议用量普遍偏小，建议按照说明书上的用量上限使用。

化脓性扁桃体炎最好静脉给药，而且疗程要足，一般用青霉素治疗2天，体温就会正常，很多家长只愿意输液3天，其实这样治疗的不彻底的，容易形成复发性扁桃体炎，这样的孩子不少，身体一累就发热，肯定是扁桃体的问题，输液3天体温正常，反复发作。