高危儿干预方案( 修改版)2014.3.28
高危儿童管理工作计划
高危儿童管理工作计划一、背景分析随着社会的发展，家庭结构的变化，儿童成长环境日益复杂，部分儿童因家庭、学校、社会等多方面原因，容易出现心理、行为等方面的问题，成为高危儿童。
为保障高危儿童健康成长，提高其生活质量，制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高高危儿童关爱保护意识，降低高危儿童发生率。
2. 建立健全高危儿童发现、报告、干预和跟踪服务体系。
3. 提高危儿童心理、行为问题的干预效果，促进其健康成长。
三、具体措施1. 高危儿童排查与发现（1）加强社区、学校、家庭等基层单位对高危儿童的排查与发现。
（2）建立高危儿童信息库，实现信息共享。
2. 高危儿童评估与分类（1）开展高危儿童心理、行为等方面的专业评估。
（2）根据评估结果，对高危儿童进行分类管理。
3. 高危儿童干预与支持（1）针对不同类别的高危儿童，制定个性化的干预方案。
（2）开展心理咨询、家庭教育、社会支持等服务，提高高危儿童心理、行为问题的干预效果。
4. 高危儿童跟踪与评估（1）定期对高危儿童进行跟踪调查，了解其成长状况。
（2）根据跟踪结果，调整干预措施，确保高危儿童得到有效关爱。
5. 社会宣传与培训（1）加强高危儿童关爱保护的社会宣传，提高公众意识。
（2）开展专业培训，提高基层工作人员的业务水平。
四、工作要求1. 加强组织领导，明确工作责任。
2. 完善政策措施，保障工作经费。
3. 加强部门协作，形成工作合力。
4. 定期总结经验，不断提高工作水平。
五、时间安排1. 高危儿童排查与发现：即日起至____年__月。
2. 高危儿童评估与分类：____年__月至____年__月。
3. 高危儿童干预与支持：____年__月起。
4. 高危儿童跟踪与评估：长期进行。
5. 社会宣传与培训：贯穿整个工作过程。
六、预期效果1. 提高危儿童关爱保护意识，降低高危儿童发生率。
2. 建立健全高危儿童发现、报告、干预和跟踪服务体系。
3. 提高危儿童心理、行为问题的干预效果，促进其健康成长。
高危儿专案管理常规
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】高危儿专案管理常规高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。
一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴、二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。
根据毎个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。
三、管理方法（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。
（ニ）随访：因患儿病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。
凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。
中度以上肥胖症，每季度随访1－3次。
对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙铜尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带息儿到医疗保健机构接.受正规、系统的治疗和调理。
（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。
（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健机构做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。
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高危儿童管理工作计划
一、前言为了提高我国儿童健康水平，降低高危儿童发病率和死亡率，保障儿童健康成长，根据国家卫生健康委员会相关政策和要求，结合本地区实际情况，特制定本高危儿童管理工作计划。
二、工作目标1. 全面掌握本地区高危儿童数量、分布及健康状况，确保高危儿童管理率达到100%。
2. 加强高危儿童早期筛查、早期诊断、早期干预，降低高危儿童发病率和死亡率。
3. 提高高危儿童家长的健康意识，加强家庭护理，确保高危儿童得到有效管理。
4. 建立健全高危儿童信息管理系统，实现信息共享和动态管理。
三、工作措施1. 加强高危儿童筛查（1）开展新生儿疾病筛查，对出生缺陷、遗传代谢病等高危因素进行早期筛查。
（2）对0-6岁儿童进行定期健康检查，重点关注生长发育、营养状况、心理行为等方面。
（3）对有家族病史、遗传病史等高危因素的儿童，进行重点筛查。
2. 加强高危儿童早期诊断（1）建立健全高危儿童诊断标准，确保诊断准确。
（2）加强基层医疗机构与上级医院之间的沟通与协作，提高高危儿童诊断水平。
（3）开展高危儿童早期干预，降低疾病发生率和死亡率。
3. 加强高危儿童早期干预（1）针对高危儿童制定个性化干预方案，包括药物治疗、康复训练、心理辅导等。
（2）加强家庭护理指导，提高家长对高危儿童护理的认识和技能。
（3）开展高危儿童康复训练，提高其生活自理能力。
4. 加强高危儿童信息管理（1）建立健全高危儿童信息管理系统，实现信息共享和动态管理。
（2）定期对高危儿童信息进行更新和维护，确保信息准确无误。
（3）加强对高危儿童信息的统计分析，为政策制定和资源配置提供依据。
5. 加强宣传和教育（1）开展高危儿童健康教育，提高家长对儿童健康问题的关注。
（2）通过多种渠道宣传高危儿童管理政策和措施，提高社会认知度。
（3）加强高危儿童管理队伍建设，提高专业水平和服务能力。
四、保障措施1. 加强组织领导，成立高危儿童管理工作领导小组，统筹协调各项工作。
2. 加大经费投入，确保高危儿童管理工作顺利开展。
高危儿的管理方案与措施
高危儿的管理方案与措施高危儿是指在婴幼儿期存在一些生理或心理方面的问题，需要特殊管理和护理的儿童。
下面是一些管理方案和措施，以确保高危儿的综合护理和健康发展：1. 早期筛查和评估：对新生儿进行早期筛查和评估，以确定可能存在的高危因素。
这可能包括遗传性疾病、早产、低出生体重、先天性疾病等。
通过早期发现，并进行及时干预和治疗。
2. 综合护理计划：根据高危儿的具体情况制定个性化的综合护理计划。
该计划应包括医疗、营养、康复和心理支持等方面的内容，并提供具体的指导和建议。
3. 定期复查和检测：定期进行儿童健康检查和复查，包括体格检查、生长发育评估、听力视力测试等。
通过监测和评估，及时发现并处理潜在的问题。
4. 适时干预和治疗：对高危儿的问题进行适时干预和治疗，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，以改善其生理和心理状况，并促进正常的发育和功能。
5. 营养支持和管理：对高危儿的营养情况进行评估和管理，确保其获得足够的营养和能量，促进健康成长和发育。
可能需要特殊的喂养技术、特殊配方奶粉等。
6. 高危环境防护：为高危儿提供安全、清洁和舒适的环境，防止感染和其他伤害。
对亲属、护理人员和访客进行卫生教育，保持卫生习惯和防护措施。
7. 家庭支持和教育：提供家长和家庭成员的支持和教育，帮助他们理解高危儿的特殊需求和管理要求。
提供相关知识和技能，以便他们能够有效地照顾高危儿并应对潜在的挑战。
8. 多学科合作：建立多学科的团队合作，包括医生、护士、康复师、心理咨询师等，共同进行高危儿的管理和护理。
定期召开团队会议，共享信息和协调护理计划。
以上是一般性的高危儿管理方案和措施，具体的护理和管理措施应根据不同高危儿的具体情况和医疗专业人士的建议来制定。
高危儿管理工作计划
一、前言随着社会的发展和医疗技术的进步，我国新生儿健康水平得到了显著提高。
然而，由于遗传、环境、母体等多种因素，部分新生儿存在高危因素，其健康状况较为脆弱。
为了保障高危儿健康成长，降低婴幼儿死亡率，提高儿童整体健康水平，特制定本高危儿管理工作计划。
二、工作目标1. 提高高危儿筛查率，确保高危儿得到早期发现和干预。
2. 加强高危儿健康管理，降低婴幼儿死亡率。
3. 提高高危儿家庭保健意识，普及儿童保健知识。
4. 建立健全高危儿信息管理系统，实现高危儿信息的动态管理。
三、工作内容1. 高危儿筛查（1）扩大筛查范围，将筛查对象扩大至出生前、出生后和新生儿期。
（2）提高筛查质量，确保筛查结果的准确性。
（3）加强高危儿筛查宣传，提高家庭对筛查的认识和参与度。
2. 高危儿健康管理（1）建立高危儿档案，详细记录高危儿的基本信息、健康状况、干预措施等。
（2）开展定期随访，及时了解高危儿生长发育情况，调整干预措施。
（3）针对高危儿开展个性化干预，包括药物治疗、营养支持、早期教育等。
（4）加强与家庭沟通，提高家庭保健意识，指导家庭开展家庭护理。
3. 高危儿信息管理（1）建立高危儿信息管理系统，实现高危儿信息的实时更新和共享。
（2）定期对高危儿信息进行统计分析，为政策制定和干预措施提供依据。
（3）加强高危儿信息安全管理，确保信息保密。
4. 高危儿健康教育活动（1）开展高危儿健康知识讲座，普及儿童保健知识。
（2）组织高危儿家庭参加亲子活动，增强亲子关系，提高家庭保健能力。
（3）开展高危儿关爱活动，关注高危儿心理健康，提高其生活质量。
四、工作措施1. 加强组织领导，成立高危儿管理工作领导小组，明确各部门职责。
2. 加大经费投入，保障高危儿管理工作顺利开展。
3. 加强培训，提高医护人员和高危儿家庭保健能力。
4. 加强宣传，提高社会对高危儿管理工作的关注和支持。
五、预期效果通过实施本高危儿管理工作计划，预计将实现以下目标：1. 高危儿筛查率提高至90%以上。
高危儿早期家庭康复干预方案
高危儿早期家庭康复干预方案引言：高危儿是指在婴儿期或儿童早期发生了一些不良情况，出现了潜在的发育和行为问题或疾病的儿童。
早期家庭康复干预方案是一种全面、系统地对高危儿及其家庭进行干预的方式，以帮助他们克服困难，促进儿童健康发展和家庭和谐发展。
本文将探讨高危儿早期家庭康复干预的重要性，并提出实施方案。
一、高危儿早期家庭康复干预意义早期干预能够在儿童发育的关键时期提供支持，将有助于改善高危儿的康复效果。
同时，家庭康复干预还可以帮助家长获取相关知识和技能，提高他们的养育水平和抚养能力，增加家庭的和谐氛围。
二、高危儿早期家庭康复干预方案的内容1. 评估与监测：准确评估高危儿的发育状况和问题，进行定期监测，及早发现问题并采取相应措施。
2. 康复训练：为高危儿提供相应的康复训练，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进他们的发育和功能恢复。
3. 情感支持：提供情感支持给高危儿的家庭，增加信任和沟通，缓解家庭的紧张氛围，建立良好的家庭关系。
4. 家长培训：开展家长培训课程，提供相关知识和技能，指导家长在日常生活中如何更好地照顾高危儿，促进其发展。
5. 社会支持：提供社会支持给高危儿的家庭，帮助他们解决各种问题，如经济困难、就业问题等。
三、高危儿早期家庭康复干预方案的实施过程1. 早期识别与筛查：通过对新生儿和婴幼儿进行定期的健康检查，结合相关的发育评估工具，早期识别高危儿。
2. 家庭访问和评估：在早期发现高危儿之后，组织相关专业人员进行家庭访问和评估，了解家庭的具体情况和需求。
3. 制定个性化干预计划：根据高危儿和家庭的具体情况，制定个性化的家庭康复干预计划，并明确实施目标和方法。
4. 支持和指导家庭：提供专业的支持和指导，帮助家庭理解干预方案的重要性，增强家长的信心和能力。
5. 实施干预方案：根据干预计划，实施相关康复训练、情感支持、家长培训等活动，并定期评估干预效果。
6. 过程监测与调整：对干预过程进行监测和评估，根据实际效果及时调整干预方案，确保干预效果的最大化。
高危儿保健干预方案
组建由儿童心理师、康复治疗师、特殊教育教师等多专业人员组成 的团队，共同为高危儿提供全面的康复训练服务。
定期评估与调整
定期对高危儿的康复训练效果进行评估，根据评估结果及时调整训练 计划，确保其科学性和有效性。
家庭心理支持网络建设
家庭心理咨询与指导
为高危儿家庭提供心理咨询服务，帮助家长缓解育儿压力，改善家庭氛围，为高危儿创造 一个良好的成长环境。
鼓励和支持母乳喂养，为高危儿提供 最佳的营养来源。
提供母乳喂养咨询和指导服务，帮助 家长解决母乳喂养过程中遇到的问题 。
人工喂养技巧培训和指导
对无法进行母乳喂养 的高危儿，提供人工 喂养技巧的培训和指 导。
教授家长正确的喂养 姿势和喂养量控制方 法，避免过度喂养或 喂养不足。
指导家长选择合适的 奶粉和喂养器具，确 保喂养过程的安全和 卫生。
高危儿保健干预方案
汇报人： 2024-02-05
目 录
• 高危儿定义与识别 • 保健干预原则与策略 • 生长发育监测与指导 • 营养支持与喂养指导 • 心理行为干预与康复训练 • 随访管理及效果评价
01
高危儿定义与识别
高危儿概念及特点
01
高危儿是指在胎儿期、分娩时或 新生儿期受到各种高危因素的危 害，已发生或可能发生危重疾病 的新生儿。
02
高危儿的特点包括：发育障碍、 生活能力低下、抵抗力差等，需 要特殊的医疗保健服务。
高危因素筛查方法
01
02
03
孕期筛查
通过孕期检查，发现孕妇 存在高危因素，如高龄、 疾病、不良孕产史等。
分娩期筛查
在分娩过程中，发现胎儿 窘迫、羊水污染等高危因 素。
新生儿期筛查
高危儿管理方案
市高危儿管理方案高危儿筛查及管理是儿童保健工作的重点，对高危儿矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率；为了更好地履行法律、法规赋予我们的职责，落实《中国儿童发展纲要》目标，进一步做好高危儿管理工作，保障儿童健康，结合我市工作实际，制定本方案。
一、管理目的1.定期对高危儿童进行生长发育评估，及时掌握高危儿童的体格和心理行为发育水平；2.营造良好环境，科学促进高危儿童健康发展；3.及时消除影响儿童健康的生物、心理、社会和环境不利因素；4.早期识别高危儿童的发育偏异，有针对性地开展早期干预，促进儿童健康。
二、高危儿管理对象和范围(一)对象：辖区范围内0-6岁儿童中筛查出的所有高危儿。
(二)范围：1.按高危因素的不同分为以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。
2.健康体检中发现的不同分为以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类三、高危儿的管理程序（一）高危儿的筛查在0-6岁儿童健康管理的过程中通过社区或村级医疗保健医生的新生儿访视或者“4、2、1”体检筛查出高危儿，同时在《母子健康手册》的封面上做出高危儿的标识，以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视。
（二）登记、管理、转诊与追访1.所有筛查出的高危儿均要专册登记（见附件1：市高危儿登记表），及时列入专案管理。
2.Ⅰ类由乡镇卫生院（社区）进行登记管理，Ⅱ类转诊至县区级妇幼保健院，Ⅲ类转诊至市级妇幼保健院。
3.实行首诊负责制，对筛查出的高危儿6月龄内每月检查一次，6月龄至12月龄每2个月检查一次，1岁到2岁每3个月检查一次，2岁以上6个月检查一次。
可根据病情增加或减少检查次数，由高危儿门诊的医生进行随访。
4.分析每例高危儿病因、制定正确的治疗方案，在儿童保健门诊进行矫治。
应给予早期干预、营养指导等针对性干预措施，并做好管理和治疗记录。
5.如病情无明显好转，要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗。
转出与接诊时应及时填写转诊单(见附件2:市高危儿转诊单)，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，二、三联由家长携带到转诊单位，就诊时医生留下第二联，贴在门诊病历后面，并填写好第三联请家长携带送回转出单位。
高危儿童管理方案(二)
高危儿童管理方案(二)高危儿童管理方案1. 方案背景•高危儿童指那些具有心理、生理或社会因素导致患病、发展迟缓或危险行为倾向的儿童。
•高危儿童管理方案旨在提供综合性的干预措施，促进高危儿童的健康成长与发展。
2. 管理目标•提供早期干预，降低高危儿童的不良后果发生率。
•促进高危儿童的健康发展，提高他们的生活质量。
•为高危儿童家庭提供支持和指导，增强亲子关系。
3. 管理措施早期筛查与评估•设立高危儿童筛查机制，包括心理、生理、社会因素的评估。
•制定标准化的评估工具，对高危儿童进行全面、系统的评估。
家庭支持与教育•提供高危儿童家庭支持服务，包括定期家访、家庭指导等。
•开展亲子教育课程，提升家长的育儿知识与技能。
•提供心理咨询服务，帮助家庭解决心理困扰。
多学科协作•建立多学科协作机制，包括医疗、教育、社工等专业机构的合作。
•由专业团队制定个性化的干预方案，进行定期评估和调整。
心理干预与治疗•针对高危儿童的心理问题，提供个体或群体心理干预与治疗。
•通过认知行为疗法、艺术治疗等适当方法，帮助儿童调整心理状态。
学校与社区合作•加强学校与社区的合作，建立高危儿童档案，实现信息共享。
•开展学校和社区的宣传活动，提高社会对高危儿童问题的认知。
4. 预期效果•提高高危儿童的自我管理能力，减少不良行为发生。
•减少高危儿童的心理问题，提高他们的心理健康水平。
•增强家庭功能，改善亲子关系。
•促进社会关注高危儿童问题，构建关爱共识。
以上是一份针对“高危儿童管理方案”的方案资料，该方案旨在提供综合性的管理措施和支持服务，帮助高危儿童实现健康、快乐地成长。
我们相信通过全社会的努力，我们能够为高危儿童创造更好的发展环境和机会。
高危儿管理工作计划
高危儿管理工作计划针对本学年高危儿童实际情况，保健工作侧重点就放在高危儿童管理上。
幼儿期是生长期、发育旺盛，要合理科学喂养，保证三大营养素的供给，尤其是3-6岁幼儿生长发育渐超平稳妥，但他们四肢增长较快不从，活动能力增长率强，智力发育迅速，咀嚼能力有所加强，有吃各种食物的要求，膳食基本与成人相同，所以幼儿膳食安排不当，不合理，就会造成营养不良，尤其是挑食、偏食的幼儿会造成营养不良，营养过剩就会造成肥胖，对于这些小胖墩，我们也要及时加强干预。
因此，本学期针对肥胖、发育迟缓、低体重、高热惊厥、贫血、过敏等等高危儿进行登记，并对肥胖、低体重的幼儿进行专案管理，定期测量身高体重、了解孩子的饮食习惯，填写家园联系的特殊体质幼儿个案原因调查，做好记录。
针对本学期的实际情况做如下计划:一、加强膳食管理，提高机体抵抗力科学合理搭配各种食疗，充分利用蛋白质直补作用，多给幼儿一些易消化，吸收的营养物质，三大营养素的供给，满足机体，维持生活和活动所需的能量，注意合理洗、切、烹调除了每天所需的营养量外，午餐中有过敏儿餐，这样使过敏、体重低的孩子能保证足够的营养及热量二、对体弱儿童家长指导通过微信公众号、体弱儿个案原因调查表、家长会等方式与这些孩子的家长沟通，让家长了解肥胖的危害，低体重的孩子的饮食锻炼，贫血幼儿的饮食等，做到家园共育。
三、对高危儿童管理，要做好个别照顾加强营养不良的幼儿，班级教师，保育员做好日常护理工作，有计划有目的，利用现有条件，如自然环境、空气流通、天然的太阳照射，加强体育锻炼，保证幼儿户外活动，增强体质，提高机体免疫力，随时掌握幼儿活动量，出汗时用毛巾垫背、擦汗，并关心三餐二点的情况，保健老师定期组织肥胖幼儿进行锻炼，增加他们的活动量，并和班级老师及时沟通,控制他们的进食量，从而控制体重。
四、家长工作通过班级老师与家长沟通，做好家长的思想工作，得到家长的配合做到家园共育。
五、加强健康教育张贴营养知识宣传资料，板报卫生宣传，做好幼儿营养教育课程。
高危儿干预方案(-修改版)2014.3.28
高危儿干预方案(-修改版)2014.3.28房县高危儿筛查与管理方案根据国家卫生计生委、财政部《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[2009]70号）、《房县“十二五”妇女儿童保健体系建设规划（2010——2015）》、《房县儿童发展规划（2011—2020年）》等文件，为进一步促进我县儿童保健工作发展，通过对0—6岁儿童健康管理项目实施，及时发现高危儿，落实逐级转诊，动态管理、有效干预、保障儿童健康，提高婴幼儿生长发育质量，达到降低婴儿死亡率。
一、目的和意义通过筛查高危儿（含高危胎儿、新生儿），加强健康教育、喂养指导、早期识别儿童心理行为发育异常和药物治疗等方式有针对性地开展随访、干预和健康管理，提高管理率、治疗率、转归率，促进儿童身心健康发展。
二、干预对象(一) 高危胎儿1、高龄产妇：分娩时母亲年龄≥35岁。
低龄产妇：分娩时母亲年龄≤ 16岁。
2、孕母有异常孕产史：人工流产或自然流产≥2次、早产史≥2次或早期新生儿死亡史、死产史、难产史。
3、孕期合并内科疾病或并发症：高血压、病毒性肝炎、中重度贫血、慢性肾炎。
4、妊娠合并性病：淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣。
5、有致畸因素：孕妇及家属有遗传病史、妊娠早期接触可疑致畸药物、孕早期接触物理化学因素及病毒感染等。
(二) 高危新生儿1、早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿（出生体重＜2500克）。
2、双胎或多胎。
3、宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
4、高胆红素血症。
5、新生儿低血糖。
6、新生儿肺炎、败血症等严重感染。
7、新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢疾病。
8、母亲有患有残疾（视力、听力、智力、肢体、精神）并影响营养能力者等。
9、新生儿疾病筛查异常者。
(三) 高危婴幼儿1、中重度营养不良。
2、中度以上贫血。
3、活动期佝偻病。
4、肥胖。
(四) 心理行为发育异常1、一般心理行为发育问题：不适当的吸允行为、吸指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。
高危人群干预工作指导方案.doc
高危人群干预工作指导方案附件：高危行为干预工作指导方案（试行）高危行为干预工作指导方案（试行）为贯彻落实《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》及《卫生部办公厅关于在各级疾病预防控制中心（卫生防疫站）建立高危人群干预工作队的通知》精神，指导各地开展高危行为干预工作，重点控制艾滋病经性途径传播，特制订本方案。
一、实施原则一、实施原则（一）实施高危行为干预工作与落实各项综合防治措施相结合；（二）组建专业队伍与动员社会力量共同参与相结合；（三）总结推广现有成功经验与探索创新策略方法相结合。
二、职责任务二、职责任务（一）各级卫生行政部门负责领导本行政区域高危行为干预工作，掌握工作进展情况，提供政策和经费支持。
（二）各级疾病预防控制机构负责制定工作计划和组织实施高危行为干预工作。
中国疾病预防控制中心负责组织全国高危人群干预工作队的师资培训；收集、报告实施进展情况，组织经验交流和推广活动；对全国高危行为干预工作提供技术指导。
省级、地（市）级疾病预防控制中心高危人群干预工作队在同级卫生行政部门领导下，制定本辖区高危行为干预工作实施计划及经费预算；实施高危行为干预工作，并以项目管理方式组织和动员有关部门、社区、社团和社会力量参与高危行为干预工作；培训与指导下级高危人群干预工作队开展工作；收集、报告本辖区高危行为干预工作信息，组织经验交流；对下级开展的高危行为干预工作进行督导和评估。
县（区）级疾病预防控制机构高危人群干预工作队在当地卫生行政部门领导下，制定本地高危行为干预工作实施计划，组织实施高危行为干预项目；动员、培训和支持其它有关部门、社区、社团等社会力量开展高危行为干预工作，并进行检查指导；建立健全信息收集、交流和报告制度，及时收集、统计、分析和上报本辖区干预工作信息。
三、具体措施三、具体措施（一）分析现状（一）分析现状高危人群干预工作队在开展工作前，应首先调查了解当地艾滋病、性病流行特征及危险因素；当地高危行为的种类、存在方式和规模；高危场所的种类、数量与分布；高危人群的特点、数量与分布；性病诊疗（妇女保健）服务医疗机构的数量、分布和服务质量；参与高危行为干预工作的有关部门情况；经过动员可参与艾滋病防治工作的非政府组织和社会力量；现有人力、物力和经费等资源与落实干预任务之间存在的差距等。
高危儿追踪管理方案实用制度
高危儿追踪管理制度一、对全部高危儿专册登记存档，并进行按期追访，记录诊疗和干涉结果。
对曾在重生儿期进行抢救的高危儿能够增添随访次数。
二、随访中赐予全面体检、神经行为发育检查等。
三、对高危儿惯例指导视听训练，触觉刺激（游泳、抚触），四肢操等初期家庭干涉举措。
针对随访婴儿利用耳声发射方法进行听力筛查，凡 3 次听力筛查异样者转上司医院，以保证出生后 6 个月内对听力筛查阻碍患儿赐予明确诊疗并采纳干涉举措，防止对语言智能发育产生不良影响。
四、 1 岁内每三个月进行一次神经运动发育检查或高危儿脑损害筛查，实时发现运动发育缓慢或初期脑瘫健康训练指导。
五、做好高危儿保健的健康宣教工作，指导饲养、护理及防病知识，做好高危儿家庭监测的宣传工作，提升家庭自我监测能力。
六、如随访中发现有生长发育缓慢、智能发育缓慢、脑瘫语言阻碍问题应实时经行干涉治疗，关于不可以治疗的患者转上司医院进行治疗。
七、高危儿管理程序筛查→登记→管理→了案附：高危（体弱）小孩管理对象：（一）高危胎儿：（孕期高危要素）1、有脑瘫家族史、家族遗传、代谢病史。
2、高龄产妇：临盆时母亲年纪≥35 岁。
低龄产妇：临盆时母亲年纪＜ 16 岁。
3、孕期子痫、外伤、晕厥。
4、孕期中、重度妊娠高血压综合症。
5、孕期感染：发热、腹泻、病毒性感染及其余。
6、本次妊娠有预兆流产、保胎治疗等，母婴血型不合。
7、自然流产≥ 3 次。
妊娠次数≥ 4 次。
8、孕期疾病：高血压、肝炎、肝内胆汁淤积症、糖尿病、中重度贫血及出血性疾病、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、肾炎、结缔组织病、其余自己免疫性疾病。
9、孕期接触有害理化要素：放射线、有毒化学物件、高压线、造纸厂、水污染及其余。
10、孕期使用对胎儿有毒性的药物。
如：链霉素、卡那、庆大、红霉素、氯霉素、磺胺类药物、激素、抗过敏药、冷静平定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉药。
11、孕妇智力低下，发育畸形。
12、孕妇既往死胎、死产、围产儿死亡史。
高危儿科管理制度
高危儿科管理制度
1、高危儿管理对象:高危新生儿、营养不良、单纯性肥胖、贫血、
活动性佝偻病、先心病。
2、高危儿管理程序：筛查→登记→管理→结案
3、对所有高危儿专册登记存档,做到定期随访,对曾在并新生儿期进行急救的高危儿可以增加随访次数。
4、随访中给予全面体检、神经行为发育检查等。
5、针对随访婴儿利用耳声发射方法进行听力筛查,凡3次听力筛查异常者转上级医院,以确保出生后6个月内对听力筛查障碍患儿给予明确诊断并采取干预措施,避免对言语智能发育产生不良影响。
6、1岁内每三个月进行一次神经运动发育检查或高危儿脑损伤筛查,及时发现运动发育迟缓或早期脑瘫健康训练指导。
7、随访检查的同时给予早期教育知识辅导,做好高危儿家庭监测的宣传工作。
8、如随访中发现有生长发育迟缓、智能发育迟缓、脑瘫言语障碍问题应及时经行干预治疗,对于不能治疗的患者转上级医院进行治疗。
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房县高危儿筛查与管理方案
根据国家卫生计生委、财政部《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[2009]70号）、《房县“十二五”妇女儿童保健体系建设规划（2010——2015）》、《房县儿童发展规划（2011—2020年）》等文件，为进一步促进我县儿童保健工作发展，通过对0—6岁儿童健康管理项目实施，及时发现高危儿，落实逐级转诊，动态管理、有效干预、保障儿童健康，提高婴幼儿生长发育质量，达到降低婴儿死亡率。
一、目的和意义
通过筛查高危儿（含高危胎儿、新生儿），加强健康教育、喂养指导、早期识别儿童心理行为发育异常和药物治疗等方式有针对性地开展随访、干预和健康管理，提高管理率、治疗率、转归率，促进儿童身心健康发展。
二、干预对象
(一) 高危胎儿
1、高龄产妇：分娩时母亲年龄≥35岁。
低龄产妇：分娩时母亲年龄≤ 16岁。
2、孕母有异常孕产史：人工流产或自然流产≥2次、早产史≥2次或早期新生儿死亡史、死产史、难产史。
3、孕期合并内科疾病或并发症：高血压、病毒性肝炎、中重度贫血、慢性肾炎。
4、妊娠合并性病：淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣。
5、有致畸因素：孕妇及家属有遗传病史、妊娠早期接触可疑致畸药物、孕早期接触物理化学因素及病毒感染等。
(二) 高危新生儿
1、早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿（出生体重＜2500克）。
2、双胎或多胎。
3、宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
4、高胆红素血症。
5、新生儿低血糖。
6、新生儿肺炎、败血症等严重感染。
7、新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢疾病。
8、母亲有患有残疾（视力、听力、智力、肢体、精神）并影响营养能力者等。
9、新生儿疾病筛查异常者。
(三) 高危婴幼儿
1、中重度营养不良。
2、中度以上贫血。
3、活动期佝偻病。
4、肥胖。
(四) 心理行为发育异常
1、一般心理行为发育问题：不适当的吸允行为、吸指（趾）
甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。
2、常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、缺陷多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。
3、发育偏异：
（1）根据儿童生长发育监测图，监测抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳共8项儿童行为发育指标，了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况，若某项运动发育指标在相应的月龄未通过，提示发育偏异。
（2）根据每名儿童行为发育问题预警征象（表5），检查有无相应月龄的发育偏异。
4、儿童心理障碍:精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等。
三、服务流程
由当地乡镇卫生院、村卫生室儿科（保）医生接诊→筛查出高危儿，填写表1 高危儿管理登记表→上报乡镇卫生院，卫生院汇总登记上报至县妇幼保健院→督促转诊至上级医院（妇幼保健院）干预、治疗→当地医生随访、更新档案管理。
四、职责与分工
高危儿管理工作在卫生局领导下，由县妇幼保健院提供技术指导。
县妇幼保健院具体负责对乡镇卫生院开展培训、指导、督导、质量评
估、信息管理和高危儿专案管理及双向转诊，乡镇卫生院负责对村卫生室进行培训、指导、督导和高危儿初筛与转诊及信息填报，村卫生室具体负责协助高危儿筛查工作宣传、高危儿初筛及信息填报工作。
五、工作要求
(一) 管理方法
1、登记管理
对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维
生素D缺乏性佝偻病、心理行为异常儿童进行登记管理（表
1），及时干预，记录转归。
2、专案管理
对中重度营养不良，中重度营养性缺铁性儿童，活动期佝偻
病建专案管理（见表2—表4）
3、特殊管理
（1）对于高危新生儿要早发现、早干预、早治疗，杜绝新生儿死亡。
（2）对于提示有发育偏异可能或发育偏异的儿童，应当以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。
（3）开展儿童心理保健工作的专业人员应掌握心理行为发育方法，注重个体化差异，正确解释测验结果，强调保密原则，并给予科学指导。
4、及时转诊
将疑难病例及时转上级医疗保健机构进行诊治，并随访，记录转归。
(二) 管理人员配备
1、提高基层儿童保健工作人员资质（能力），并定期接受相关营养基础知识和营养性疾病培训。
2、各乡镇卫生院应配备2—3名医护人员担任儿童健康体检、保健宣传和管理工作。
(三) 提高高危儿专案管理质量
1、各村卫生室及卫生院要严格按照高危儿专案管理方法及标准进行规范化管理和科学的家庭指导。
2、抓好质量关，提高高危儿的正确诊断率、治疗率、家庭指导率、专案管理率，高危儿管理率。
3、加大对高危儿的宣传力度，提高医护人员对高危儿认识，掌握高危儿管理、指导要求，努力做好高危儿的上报、治疗、指导及管理工作。
4、落实基本公共卫生服务内容，7岁以下儿童健康管理面达100%、服务频次保证100%、服务内容真实性100%、联院人员跟进率100%、高危治疗转诊率达100%、高危儿随访管理达100%。
5、提高托幼机构卫生保健水平，利用“六一”进行规范免费体检，以县幼儿园、小太阳幼儿园儿童心理卫生评估为试点，对筛查出的高危儿建立专案进行规范管理。
(四) 高危儿的上报
乡、镇卫生院应建立辖区高危儿管理登记册，掌握当地高危儿
数量、病种方面动态变化情况，应每月28日之前向县保健院报送新发现的高危儿信息，包括：姓名、性别、出生日期、高危因素及相关既往史（表5），便于动态掌握全县高危儿发生趋势，加强高危儿的上下联动管理，有针对性地制定高危儿管理、指导、干预措施。
(五) 双向转诊
高危儿经规范治疗管理后病情无明显好转，要及时转诊到上级医疗保健部门做进一步的诊治，并做好追踪随访工作。
转诊时要填写转诊单交由高危儿家长上交到接诊单位。
经上级医院治疗好转后的高危儿转回当地进行保健指导和随访。
六、高危儿管理工作效果评价
县保健院每月初对上报的高危儿信息进行汇总并反馈给县妇幼保健院儿保科，儿保科每月底将所管理的高危儿童诊治情况报保健部，保健部将对上报情况进行分析和质量控制后，将其相关信息反馈给乡镇，由各乡镇及时做好高危儿健康档案更新。
七、高危儿管理与督导
1、每月由乡镇卫生院上报高危儿名单，县妇幼保健院将上报情况分析质控后，反馈到乡镇。
（表6）
2、把高危儿筛查、转诊、随访管理纳入公共卫生妇幼项目儿童健康管理绩效考核重要指标之一。
3、县保健院每季度对全县高危儿管理情况进行督导检查。
4、对2014年度高危儿管理进行专项奖励。
附：表1 高危儿管理登记表
表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
表5 儿童心理行为发育问题预警征象
表6 转诊治疗结果反馈表
2014年2月10日
表1 儿童营养性疾病管理登记表
1、# 转归：痊愈好转转院失访
2、此表由乡镇卫生院、村卫生室负责登记。
表5 儿童心理行为发育问题预警征象
表6 转诊治疗结果反馈表
乡镇。