高危儿的管理和康复讲义

筛查”。
高危儿筛查 高危儿筛查是从高危儿群体中筛查发育异常儿。 “高危儿筛查法”共有5项检查内容，包括视听感知觉、运
动发育、肌张力和姿势的检查。5项中有一项不通过即为“异 常”，应进一步进行神经发育检查，以明确诊断。
小婴儿一次高危儿筛查通过者应该继续随访，因为有一些发 育障碍的异常临床表现要在生后2～3个月才表现出来，因此要 进行复查。
而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最 大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防 治伤残可达到事半功倍的效果
如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降.
• 研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩 子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给 予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜 力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿 甚至可以基本恢复到正常儿的状况。
缺血血氧性 脑病
孕期感 染
先兆流 产
产时窒 息
2、生长发育障碍 如早产儿、低出生体重儿、先天性心脏病、反复 感染等导致发育障碍、中重度营养不良，免疫低下 等。 3、母婴传播的疾病 如乙型肝炎、HIV感染的母婴传播导致婴儿感染而 患病。
高危儿 分类
根据高危儿的主要潜在危险，将高危儿分为2大类： 1、影响脑发育的高危儿 高危因素主要影响脑的结构和功能的发育，导致脑 发育障碍或脑损伤，如果不能及时予以早期干预，有 导致脑性瘫痪、智能低下、癫痫、视听障碍等脑损伤 致残疾患，是小儿残疾的主要危险。 2、其他高危儿 高危因素主要影响儿童生长发育、生理功能或导致 小儿严重疾患（如先天性心脏病、HIV感染等），这类 高危儿是儿童保健的重点保护对象。
2、分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、 产伤等。
3、新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺 氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸程度重、 时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。
4、婴幼儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅 内出血、中毒、生活环境不良、反复感染等。
高危儿潜在危险
早产
HIE
因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题， 属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务， 对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素质具 有重要意义。
二、高危儿的概念及其有关问题 （ 概念、高危因素、潜在风险、分类）
在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼
儿期内存在高危因素的小儿，称为 高危儿。
高危儿属于健康儿童范畴，但存在生长 发育和神经精神发育障碍、感知觉障碍等潜 在危险，需要进行医学监测，达到早期发现 异常、早期进行医学干预，避免病情发展或 产生残障。
主要影响脑发育的高危儿的管理 管理的主要内容： 监测： 目的 家庭监护、 高危儿定期健康检查、 高危儿筛查、 高危儿监测网的建立。
高危儿监测目的 从高危儿儿童中筛查出发育异常的小儿，进一步进行发育
障碍或脑损伤即发育临界儿的诊断。 监测的主要对象是6个月以下的小婴儿，是发育临界儿能
否获得早期发现、早期诊断、早期干预的关键，是高危儿保健 的核心内容。 家庭监测
足月窒息儿中，全国每年新产生2.3万名智力低下 的儿童。
极低体重儿的脑瘫发生率是足月儿的40～70倍， 早产儿脑瘫发生率约29%。
脑瘫、智力低下患儿涉及一个家庭的幸福和一个儿童的成 长以及国民素质的提高。
这不仅是医学问题，也是社会问题
高危儿存在神经精神发育障碍和生长发育障碍 的潜在危险。需要得到更多的、特殊的保护。三、高 Nhomakorabea儿管理的目的
1、 提高高危儿康复率， 2、降低或减少残障的发生率， 3、扩大儿童保健的服务内容， 4、提高儿童保健人员的业务素质。
四、高危儿管理的内容和康复方法
（一）主要影响脑发育的高危儿的管理 管理的主要内容：
1、一般性保健： 2、监测： 家庭监护、
高危儿定期健康检查、 高危儿筛查、 高危儿监测网的建立。 3、干预： 康复治疗
高危儿管理的内容和方法是跨学科的、多部门 合作的、预防和临床结合的。
高危儿管理是促进儿童早期综合发展的重要内 容。是在基础儿童保健的平台上发展和延伸出来的， 需要重新学习和熟悉，需要更高的业务技能。
为什么高危儿要早发现、早期干 预？
大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损 伤的脑组织经过治疗能代偿其功能
高危儿的管理和康复
一、高危儿概述 二、高危儿的概念及其有关问题
（ 概念、高危因素、潜在风险、分类） 三、高危儿管理的目的 四、高危儿管理的内容和康复方法
（一）主要影响脑发育的高危儿的管理 （二）发育临界儿的概念、早期诊断、干预 （三）婴儿发育障碍的早期预防 (四）其它高危儿的管理
一、高危儿概述
在我国0-4岁儿童中，约有2.7%残疾儿，其中 智力残疾占70%。
1、一般性保健：
根据高危儿的特殊需要，在一般儿童保健的基础上重点做好下 列保健措施：
营养指导：指导母乳喂养和婴幼儿期喂养，定期营养评价。 指导维生素和矿物质的补充，包括维生素A、D、E、K1和钙、 碘、铁等。
指导家庭进行视、听和皮肤触觉训练： 视觉训练：利用彩色玩具在距婴儿脸前20cm处移动，训练 婴儿注视、追视和转头； 听觉训练：利用发响的玩具在婴儿左、右侧轻轻摇动，引起 婴儿的听反应，听声转头或寻找声源； 触觉训练：指导进行婴儿抚触和婴儿被动操，每日2次。
通过宣教将发育障碍和脑损伤（发育临界儿）的早期表现 告知家长，使家长能在家庭中对高危儿进行监护，早期发现异 常。使之能及时到有条件的医疗保健单位作进一步检查。
高危儿定期医学检查； 根据高危因素及其影响程度，确定高危儿随访和检查的时
间和次数， 一般是在生后42天进行第一次检查，必要时（如缺氧缺血
性脑病、颅内出血、早产儿）可提前至生后半个月随访检查。 生后6个月内每个月检查一次， 6～12个月每2个月检查一次。 高危儿医学检查除常规健康检查项目外，应进行“高危儿
对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）
有不良影响的因素称为 高危因素。
1、胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染 （如乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物 质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、 胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗 传因素(染色体病、基因病)等。