北京市呼吸机及附件清洗消毒指南

北京市呼吸机及附件清洗消毒指南

说明

“全球患者安全联盟”将预防和控制医院感染作为患者安全目标的首项主题活动。预防与控制医院感染对于保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义。在发生的医院感染病例构成中，下呼吸道感染、特别是呼吸机相关肺炎（VAP）不仅所占比例大，且呈现出增高的趋势。为实现预防和控制呼吸机相关肺炎的目标，解决与呼吸机有关的各种可能引发呼吸机相关肺炎的危险因素；规范呼吸机应用过程中各环节的清洁消毒工作流程及管理；进而有效控制呼吸机相关肺炎的发生，保障患者安全，特制定本指南。

目录

第一部分：呼吸机的基础知识

一、呼吸机的基本结构

1、呼吸机的基本单元

⑴动力系统

⑵控制系统

⑶通气源

⑷输出气路及气路部件

2、呼吸机的基本组件及相关耗材

二、呼吸机的通气模式

三、呼吸机的类型与功能

1、按应用范围分类

2、按工作方式分类

3、按功能分类

4、按通气频率高低分类

5、按转换方式分类

6、其他分类方式

四、呼吸机的维护与保养

、日常保养1

2、定期检查

第二部分：呼吸机的临床应用

一、呼吸机的备用阶段

1、专人管理，规范呼吸机的备用状态。

2、呼吸机需要定期通电测试，检查呼吸机是否处于正常备用状态。

二、呼吸机应用过程中的环节控制

1、使用前的控制

2、气体温湿化的控制

3、气路密闭性的控制

4、报警系统的控制

5、感染的控制

三、呼吸治疗师的普及

第三部分：呼吸机的清洗消毒

一、呼吸机清洗消毒的原则

二、呼吸机外表面及支撑臂的清洁与消毒

三、呼吸机管路及湿化罐的清洗与消毒

（一）清洗消毒方法选择

1、化学消毒液浸泡法

2、热力机械清洗消毒法

3、气体熏蒸法：环氧乙烷灭菌法

（二）人工与机械清洗消毒法的应用

（三）应具备的硬件设施

1、供应室统一清洗消毒

2、使用科室清洗消毒

（四）供应室的集中收送模式

（五）清洗消毒效果的质量监测

四、呼吸机配件的清洗与消毒

1、气源过滤网

2、流量传感器

3、呼气阀

4、模拟肺

5、简易呼吸器

6、温度传感器

7、呼吸机内部的细菌过滤器

8、呼吸滤器

第四部分：呼吸机的安全管理

一、呼吸机的管理模式

1、集中式管理

⑴设立呼吸机管理中心，统一管理

⑵面向全员科室租借

⑶特殊科室自行管理

2、分散式管理

二、健全呼吸机管理制度、工作常规与流程

三、呼吸机使用人员的培训

四、与呼吸机相关不良事件的管理与持续改进

1. 与气管插管、套管有关的不良事件及处理与防范

2.机械通气治疗过程中引发的不良事件及处理与防范

3、呼吸机故障所致的不良事件及处理与防范

第一部分：呼吸机的基础知识

使得呼吸机的功能高精度生物传感器的出现及微处理技术引入机械通气领域，随着医疗技术的发展，

日益完善。呼吸机大多数是由主机、混合器、湿化器、患者管路和空气压缩机组成。

一、呼吸机的基本结构

1、呼吸机的基本单元

⑴动力系统：将高压气源和电源转换成为安全可用动力，驱动呼吸机运行的系统。

⑵控制系统：是控制通气源和呼气阀交替开放或关闭．周期输出气体的自动操作系统。由于新技术的不断引入，使周期控制系统越来越复杂，组合出多种通气模式。

⑶通气源：是接受控制系统指令，调节输出气流率或容量．将驱动能源转换为通气气流的功能单元，并反馈所监测到的气流、容量等到控制系统，是各类呼吸机区别最大的部分。分为压力型通气源和容量型通气源两类。

①压力型通气源

具有较高的压强，必须具备控制开关(通气阀)和流率调节装置限定气流。通气阀开放时，通气源以高压向低压释放气体的形式完成肺通气

②容量型通气源

容量通气源由变形容器(贮气囊或风箱)和驱动装置相组成。容器内没有高压强，由容器外驱动装置(电机或驱动通气机)压缩变形容器，以容积转移的形式完成肺通气。容量通气源具有容量限定的性质，在容量通气源与肺之间不设置通气阀和流率调节装置，完全由容器外驱动装置确定通气特性。

⑷输出气路及气路部件：包括呼吸机内部以及呼吸机与患者之间所有的连接管道，重点部件包括：空氧混合器,湿化器和雾化器, 呼吸机外部管道，呼气未正压(PEEP)装置。

①空气～氧气混合器的功能是完成空气和氧气的混合及吸入氧浓度的调节和潮气量的控制，是呼吸机空气和氧气混合比例控制的装置，将一定浓度的氧气气源根据病情变化进行适当调整，输送到呼吸机主机。

②湿化器是向气管插管患者提供加温加湿气体的装置，患者吸气时气流经过湿化罐带走水蒸气，达到湿化的目的。湿化器的温度一般设置在32～37℃。

③雾化器是将液体药物进行雾化处理的装置，原理是使用超声晶体的振动或高压力射流将液体药物转换成细的水雾，通常用作药物吸人治疗。

④呼吸机外部管道的作用是将经过湿化或雾化的气体提供给患者．同时将患者呼出的气体通过呼吸活瓣直接排出。外部管道还要将呼吸信号反馈给主机，以达到同步呼吸，有效地改善患者的换气效能。

⑤呼气未正压(PEEP)是一种重要的呼气管理技术。特点是呼气末期气道压不为零(不与大气压平衡)，通气CPAP

也称技术与间歇正压通气并用时不会出现气道压为零或负压情况，PEEP 保持一定气道内正压

2、呼吸机的基本组件及相关耗材

包括：主机、压缩机、支撑臂、电源线、气源线（空气及氧气连接管）、加温湿化罐、病人呼吸回路（螺纹管、集水杯、各种接头）、温控线、呼气阀、传感器、呼吸滤器、细菌过滤器、空气过滤器、空气过滤网、防尘网、模拟肺、加压面罩、简易呼吸器等。

二、呼吸机的通气模式

包括：强制通气(CV)、辅助通气(AV)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、手动呼吸(MV)通气、双相气道正压通气(BIPAP)、每分钟指令通气(MMV)、自动流速调节(AutoⅡOW)等通气模式和功能。近两年，出现了减少医生劳动强度以智能化脱机为目标的高级功能(如Smart care等)，使呼吸机的应用日益广泛。

三、呼吸机的类型与功能

1、按应用范围分类：①成人呼吸机：潮气量为200-4000ml；②小儿呼吸机：潮气量为2-400ml；③通用型呼吸机：潮气量10-4000ml。

2、按工作方式分类

分为气动气控、电动电控、气动电控三大类。其中，气动电控型呼吸机采用计算机技术高精确度的流量、压力传感器和比例阀、电磁阀的控制技术，有呼吸机力学监测和氧气浓度及气源压力监测能力，自带或选配显示屏，属于高档呼吸机，价格较高。

3、按功能分类：简易型、多功能型、智能化型和麻醉型呼吸机。

4、按通气频率高低分类：常频呼吸机、高频喷射呼吸机、高频振荡呼吸机（频率在500次/min以上）。

5、按转换方式分类

①定容型呼吸机：吸气转换成呼气是：根据预调的潮气量而切换。

②定压型呼吸机：吸气转换成呼气是：根据预调的压力峰值而切换（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）。

③定时型呼吸机：吸气转换为呼气是：通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机，这种呼吸机保留了定时型及定容型呼吸机：能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、（气道持续CPAP、（间歇指令通气）IMV 吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供

正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。