心功能分级ppt课件
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心功能ⅡPPT课件
观、积极的心态，避免
焦虑、抑郁等负面情绪
02 学会放松：学会放松技
巧，如深呼吸、冥想、
瑜伽等，帮助缓解压力
03 社交支持：与家人、朋
友保持良好的社交关系，
分享心情和感受
04 培养兴趣爱好：培养兴
趣爱好，如阅读、绘画、
音乐等，转移注意力，
缓解情绪压力
心功能Ⅱ--Ⅲ级 的药物治疗
常用药物
● β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，用于降低心率和减轻心脏负荷。 ● 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，用于降低血压和减轻心脏负荷。 ● 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负荷和水肿。 ● 洋地黄类药物：如地高辛、西地兰等，用于增强心肌收缩力和改善心功能。 ● 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于扩张血管和减轻心脏负荷。 ● 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和心肌梗死。 ● 抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，用于控制心律失常和预防猝死。 ● 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于降低血压和减轻心脏负荷。
适量运动：保持适量的运动，增强
0 5 高脂肪、高糖饮食对心脏的损害
0 6 心脏功能，提高心肺耐力
定期复查和随访
保持良好的生活习惯：保持良好
的作息、饮食习惯，避免过度劳 累和情绪波动，戒烟限酒，适当
4
运动，保持良好的心理状态。
自我监测：学会自我监测，如监
测血压、心率等，发现异常及时
3
就医
定期复查：根据医生建议，定期
08
定期检查：定期 进行心功能检查， 及时发现和治疗
心衰恶化
预防并发症
控制血压：保持血压稳定，避免高 0 1 血压对心脏的损害
焦虑、抑郁等负面情绪
02 学会放松：学会放松技
巧，如深呼吸、冥想、
瑜伽等，帮助缓解压力
03 社交支持：与家人、朋
友保持良好的社交关系，
分享心情和感受
04 培养兴趣爱好：培养兴
趣爱好，如阅读、绘画、
音乐等，转移注意力，
缓解情绪压力
心功能Ⅱ--Ⅲ级 的药物治疗
常用药物
● β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，用于降低心率和减轻心脏负荷。 ● 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，用于降低血压和减轻心脏负荷。 ● 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负荷和水肿。 ● 洋地黄类药物：如地高辛、西地兰等，用于增强心肌收缩力和改善心功能。 ● 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于扩张血管和减轻心脏负荷。 ● 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和心肌梗死。 ● 抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，用于控制心律失常和预防猝死。 ● 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于降低血压和减轻心脏负荷。
适量运动：保持适量的运动，增强
0 5 高脂肪、高糖饮食对心脏的损害
0 6 心脏功能，提高心肺耐力
定期复查和随访
保持良好的生活习惯：保持良好
的作息、饮食习惯，避免过度劳 累和情绪波动，戒烟限酒，适当
4
运动，保持良好的心理状态。
自我监测：学会自我监测，如监
测血压、心率等，发现异常及时
3
就医
定期复查：根据医生建议，定期
08
定期检查：定期 进行心功能检查， 及时发现和治疗
心衰恶化
预防并发症
控制血压：保持血压稳定，避免高 0 1 血压对心脏的损害
心肺功能评定【共56张PPT】
2. 冠心病的早期诊断 ：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最 有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
心功能ⅡPPT课件
运动指导：根据患者的心功能情况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑等
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和疏导，帮助患者保持良好的心态
3
2
1
4
5
护理效果评估
1
症状改善：呼吸困难、水肿、心悸等症状得到缓解
2
活动能力：患者能够进行日常活动，如散步、家务等
3
心理状态：患者情绪稳定，对生活充满信心
4
康复进展：患者心功能逐渐恢复，生活质量得到提高
监测心电图，了解心律失常、心肌缺血等情况
应对措施：根据病情调整药物剂量，如利尿剂、强心剂等
指导患者进行适当的运动和休息，避免劳累和情绪激动
预防感染，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食等
Ⅱ--Ⅲ级心功能护理案例：年龄、性别、职业、病史等
病情描述：症状、体征、检查结果等
02
病情不稳定：病情容易波动，需密切观察和治疗
04
Ⅱ--Ⅲ级心功能护理要点
药物治疗护理
遵医嘱用药，按时、按量、按疗程
01
观察药物疗效和不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，如：使用方法、剂量、注意事项等
03
定期监测患者心功能指标，如：心电图、血压、心率等
04
指导患者正确储存药物，避免药物变质或失效
Ⅱ级：患者日常活动轻度受限，一般活动可引起症状
Ⅲ级：患者日常活动明显受限，轻微活动可引起症状
Ⅳ级：患者不能进行任何活动，休息时也有症状
Ⅱ--Ⅲ级心功能特点
活动受限：日常活动受限，轻微活动即可引起心悸、气短等症状
01
心功能下降：心脏泵血功能下降，导致心输出量减少
03
症状明显：出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，休息后可缓解
心功能分级及其护理措施PPT
2023
心功能分级及其护理 措施
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 心功能分级概述 • 心功能分级的具体内容 • 不同心功能分级的护理措施 • 护理措施的实施与注意事项 • 案例分析
2023
PART 01
心功能分级概述
REPORTING
心功能分级的定义
01
心功能分级是指根据患者的心脏 功能状况进行评估和分级的标准 体系，用于评估患者的心脏功能 状况和病情严重程度。
护理措施：在医生指导下进行康复训练，改善心肺功能， 避免剧烈运动和重体力劳动，注意饮食调节和控制。
心功能IV级
患者无法进行任何体力活动，休息状 态下也存在心衰症状，活动后加重。
护理措施：在医生指导下进行全面的 康复治疗和生活护理，加强心理支持 ，注意预防并发症的发生。
2023
PART 03
不同心功能分级的护理措 施
评估患者情况
遵循护理原则
在实施护理措施前，应对患者进行全 面评估，了解其心功能状况、病情状 况和自身认知情况。
在实施护理措施过程中，应遵循护理 原则，确保措施的有效性和安全性。
制定个性化护理计划
根据评估结果，为患者制定个性化的 护理计划，明确护理目标、措施和时 间安排。
护理措施的持续性与调整
定期评估与调整
的需求。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
心功能IV级
患者有心脏病，且不能从事任 何体力活动，休息状态下也存 在心衰症状，活动后加重。
2023
PART 02
心功能分级的具体内容
REPORTING
心功能I级
心功能分级及其护理 措施
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 心功能分级概述 • 心功能分级的具体内容 • 不同心功能分级的护理措施 • 护理措施的实施与注意事项 • 案例分析
2023
PART 01
心功能分级概述
REPORTING
心功能分级的定义
01
心功能分级是指根据患者的心脏 功能状况进行评估和分级的标准 体系，用于评估患者的心脏功能 状况和病情严重程度。
护理措施：在医生指导下进行康复训练，改善心肺功能， 避免剧烈运动和重体力劳动，注意饮食调节和控制。
心功能IV级
患者无法进行任何体力活动，休息状 态下也存在心衰症状，活动后加重。
护理措施：在医生指导下进行全面的 康复治疗和生活护理，加强心理支持 ，注意预防并发症的发生。
2023
PART 03
不同心功能分级的护理措 施
评估患者情况
遵循护理原则
在实施护理措施前，应对患者进行全 面评估，了解其心功能状况、病情状 况和自身认知情况。
在实施护理措施过程中，应遵循护理 原则，确保措施的有效性和安全性。
制定个性化护理计划
根据评估结果，为患者制定个性化的 护理计划，明确护理目标、措施和时 间安排。
护理措施的持续性与调整
定期评估与调整
的需求。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
心功能IV级
患者有心脏病，且不能从事任 何体力活动，休息状态下也存 在心衰症状，活动后加重。
2023
PART 02
心功能分级的具体内容
REPORTING
心功能I级
心功能分级ppt课件
心功能分级
心功能分级
• NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协 会 • 心衰的心功能分级——2001年美国心脏病 学会及美国心脏学会（ACC/AHA) • 对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度 及血液动力学特点有两种分类方法： Killip分级 Forrester分型
心功能分级（NYHA，1928）
Forrfster分型
• Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部 啰音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注 不足症状，为常见的临床类型，此型早期 也可无明显临床表现，CI>2.2L/(min· m² )， PCMP>2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良， 临床表现为低血压、脉速、精神及神经症 状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。 多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足， CI≦2.2L/(min· m² )， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
Forrfster分型
• Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新 功能处于代偿状态，无泵衰竭的临床症状 及体征，心脏指数CI>2.2L/(min· m² )，肺毛 细血管楔压PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足， 为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min· m² )， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
肺毛细血管楔压（PWCP） 是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又 称肺动脉导管或漂浮导管）测得的指标， 可以反映肺静脉、左心房和左心室的功能 状态。
心功能分级
• NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协 会 • 心衰的心功能分级——2001年美国心脏病 学会及美国心脏学会（ACC/AHA) • 对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度 及血液动力学特点有两种分类方法： Killip分级 Forrester分型
心功能分级（NYHA，1928）
Forrfster分型
• Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部 啰音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注 不足症状，为常见的临床类型，此型早期 也可无明显临床表现，CI>2.2L/(min· m² )， PCMP>2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良， 临床表现为低血压、脉速、精神及神经症 状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。 多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足， CI≦2.2L/(min· m² )， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
Forrfster分型
• Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新 功能处于代偿状态，无泵衰竭的临床症状 及体征，心脏指数CI>2.2L/(min· m² )，肺毛 细血管楔压PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足， 为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min· m² )， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
肺毛细血管楔压（PWCP） 是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又 称肺动脉导管或漂浮导管）测得的指标， 可以反映肺静脉、左心房和左心室的功能 状态。
心功能的分级.1ppt课件
6
精选
NYHA分级的局限性
由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带 有一定的主观性。
体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般 体力活动、日常体力活动、低于日常体力 活动，均无明确分界线。
不适用于左室舒张功能障碍(LVDD)
7
精选
ACC和AHA对NYHA分级的补充 （2001年）
新分类系统将心衰分为A—D 四级，A级和B 级为无症状患者。
心功能的分级
老年病一科 杜菲菲1精选心功能分级
➢ NYHA分级 ——纽约心脏病学会心功能分级 ➢ 心衰的心功能分级——美国心脏病学会
（ACC）及美国心脏学会（AHA）
2
精选
NYHA分级—纽约心脏病协会心功能分 级
级别 体力活动 静息状态 症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）
Ⅰ 不受限
无症状
一般体力活动不引起
9
精选
心衰的阶段
10
精选
A期和B期是心衰的高危阶段 C期和D期是心衰阶段
11
精选
6分钟步行试验
要求 病人在平直走廊里尽可能的快走，测 定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰 划分为轻、中、重三个等级。
426米—550米为轻度心衰
150米—425米为中度心衰
＜150米为重度心衰
该评估方法的特点是以主观感觉与客观结 果为依据，安全、简便、易行。
12
精选
谢谢
13
精选
A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏 结构改变也无症状；
B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起 症状。这些病人常在医师检查其他疾病或 非心脏手术前被偶然发现。
8
精选
心衰的分级
C级指过去或现在有 心衰症状并伴有心脏 结构损害； D级为终末期心衰， 需要特殊的治疗措施， 包括多数须住院治疗、 某些病人需心脏移植。
心功能分级1方案护理课件
心功能分级1方案护理课件
目 录
• 心功能分级概述 • 心功能分级1患者的护理方案 • 心功能分级1患者的康复训练 • 心功能分级1患者的病情监测和评估 • 心功能分级1患者的健康教育
contents
01
心功能分级概述
心功能分级的定义
心功能分级是指根据患者的心脏功能状况进行评估和分类的方法，通常 用于评估患者的心脏疾病严重程度和预后。
04
心功能分级1患者的病情监测和 评估
症状的监测和评估
呼吸困难
观察患者呼吸频率、深度及节律的变化，评估呼 吸困难的程度。
疲劳
询问患者日常活动后是否感到疲劳，疲劳的程度 如何。
睡眠质量
了解患者睡眠状况，包括入睡困难、夜间醒来次 数等。
体征的监测和评估
血压
定期测量患者血压，观察血压变化情况。
心率
监测患者心率，注意心率是否规律，有无心律失常。
自我护理的教育
01
总结词：自我管理
02
详细描述：向患者及其家属传授心功能分级1的自我护理技巧，包括 日常生活中的注意事项、如何调整生活方式等。
03
总结词：心理调适
04
详细描述：教授患者及其家属如何进行心理调适，帮助他们缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，提高生活质量。
预防复发的教育
总结词：预防措施 总结词：定期复查
肺部啰音
听诊肺部，注意有无啰音，评估肺部情况。
实验室检查的监测和评估
心电图
定期进行心电图检查，了解心脏 电生理变化。
血液检查
检测血液中相关指标，如BNP、 肌钙蛋白等，评估心功能状态。
05
心功能分级1患者的健康教育
疾病知识的教育
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目 录
• 心功能分级概述 • 心功能分级1患者的护理方案 • 心功能分级1患者的康复训练 • 心功能分级1患者的病情监测和评估 • 心功能分级1患者的健康教育
contents
01
心功能分级概述
心功能分级的定义
心功能分级是指根据患者的心脏功能状况进行评估和分类的方法，通常 用于评估患者的心脏疾病严重程度和预后。
04
心功能分级1患者的病情监测和 评估
症状的监测和评估
呼吸困难
观察患者呼吸频率、深度及节律的变化，评估呼 吸困难的程度。
疲劳
询问患者日常活动后是否感到疲劳，疲劳的程度 如何。
睡眠质量
了解患者睡眠状况，包括入睡困难、夜间醒来次 数等。
体征的监测和评估
血压
定期测量患者血压，观察血压变化情况。
心率
监测患者心率，注意心率是否规律，有无心律失常。
自我护理的教育
01
总结词：自我管理
02
详细描述：向患者及其家属传授心功能分级1的自我护理技巧，包括 日常生活中的注意事项、如何调整生活方式等。
03
总结词：心理调适
04
详细描述：教授患者及其家属如何进行心理调适，帮助他们缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，提高生活质量。
预防复发的教育
总结词：预防措施 总结词：定期复查
肺部啰音
听诊肺部，注意有无啰音，评估肺部情况。
实验室检查的监测和评估
心电图
定期进行心电图检查，了解心脏 电生理变化。
血液检查
检测血液中相关指标，如BNP、 肌钙蛋白等，评估心功能状态。
05
心功能分级1患者的健康教育
疾病知识的教育
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心功能的分级.
心功能的分级
老年病一科 杜菲菲
1
精选2021版课件
心功能分级
➢ NYHA分级 ——纽约心脏病学会心功能分级 ➢ 心衰的心功能分级——美国心脏病学会
（ACC）及美国心脏学会（AHA）
2
Hale Waihona Puke 精选2021版课件NYHA分级—纽约心脏病协会心功能分 级
级别 体力活动 静息状态 症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）
6分钟步行试验
要求 病人在平直走廊里尽可能的快走，测 定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰 划分为轻、中、重三个等级。
426米—550米为轻度心衰
150米—425米为中度心衰
＜150米为重度心衰
该评估方法的特点是以主观感觉与客观结 果为依据，安全、简便、易行。
12
精选2021版课件
谢谢
这一标准广泛应用于临床、科研，作为自 身对照、病情分析、功能鉴定、疗教判定， 有实用价值。
6
精选2021版课件
NYHA分级的局限性
由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带 有一定的主观性。
体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般 体力活动、日常体力活动、低于日常体力 活动，均无明确分界线。
不适用于左室舒张功能障碍(LVDD)
7
精选2021版课件
ACC和AHA对NYHA分级的补充 （2001年）
新分类系统将心衰分为A—D 四级，A级和B 级为无症状患者。
A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏 结构改变也无症状；
B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起 症状。这些病人常在医师检查其他疾病或 非心脏手术前被偶然发现。
8
Ⅰ 不受限
无症状
一般体力活动不引起
Ⅱ 轻度受限
老年病一科 杜菲菲
1
精选2021版课件
心功能分级
➢ NYHA分级 ——纽约心脏病学会心功能分级 ➢ 心衰的心功能分级——美国心脏病学会
（ACC）及美国心脏学会（AHA）
2
Hale Waihona Puke 精选2021版课件NYHA分级—纽约心脏病协会心功能分 级
级别 体力活动 静息状态 症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）
6分钟步行试验
要求 病人在平直走廊里尽可能的快走，测 定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰 划分为轻、中、重三个等级。
426米—550米为轻度心衰
150米—425米为中度心衰
＜150米为重度心衰
该评估方法的特点是以主观感觉与客观结 果为依据，安全、简便、易行。
12
精选2021版课件
谢谢
这一标准广泛应用于临床、科研，作为自 身对照、病情分析、功能鉴定、疗教判定， 有实用价值。
6
精选2021版课件
NYHA分级的局限性
由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带 有一定的主观性。
体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般 体力活动、日常体力活动、低于日常体力 活动，均无明确分界线。
不适用于左室舒张功能障碍(LVDD)
7
精选2021版课件
ACC和AHA对NYHA分级的补充 （2001年）
新分类系统将心衰分为A—D 四级，A级和B 级为无症状患者。
A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏 结构改变也无症状；
B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起 症状。这些病人常在医师检查其他疾病或 非心脏手术前被偶然发现。
8
Ⅰ 不受限
无症状
一般体力活动不引起
Ⅱ 轻度受限
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心功能分级
心功能二级
住院后，除给予相应的检查治疗外，还应做到： 适当休息，可下床活动，生活给予必要的协助 观察病情每1-2h巡视病房一次，发现病情变化给
予相应处理，并报告医生配合救治 给予低钠饮食，每日2g左右，有利于减轻心脏负
担
心功能分级
心功能三级
除相应的治疗外，护士须做到： 安置在双人间，保持病室安静，减少探视和谈话，
心功能分级
2014-02
心功能分级
心功能分级
• NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协会 • 心衰的心功能分级——2001年美国心脏病学会及
美国心脏学会（ACC/AHA) • 对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液
动力学特点有两种分类方法： Killip分级 Forrester分型
心功能分级
围大于两肺野50% Ⅳ级：心源性休克的患者
心功能分级
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
心功能分级
Forrfster分型
• Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新功能处 于代偿状态，无泵衰竭的临床症状及体征，心脏 指数CI>2.2L/(min·m²)，肺毛细血管楔压 PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
心功能分级
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重 类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min·m²)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
心功能分级
肺毛细血管楔压（PWCP） 是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又称肺动
脉导管或漂浮导管）测得的指标，可以反映肺静 脉、左心房和左心室的功能状态。
• 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D
心功能分级
急性心肌梗塞并发心衰的分级
• Killip分级 • Forrester分型
心功能分级
Killip分级
临床上普遍采用，简便易行 Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭 Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音听取范
围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高 Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范
• 新分类系统将心衰分为A—D四期，A期和B期为无 症状患者。
心功能分级
心力衰竭分期(ACC/AHA,2001)
心功能分级
心衰的阶段
A：前心衰阶段：高危人群 B：前临床阶段：器质心脏病 C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状 D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
心功能分级
区别
• 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
心功能分级
心脏指数 为了更准确起见，免受身材大小的影响，临
床上多采用心脏指数（CI）来估价心脏的泵功能。 心脏指数=心排血量/体表面积 正常值：2.8~3.2L/(min·m²)；指数在2.0~
2.2L/(min·m²)以下，临床将出现心功能低下,；若达 1.8~2.0，则可出现休克
心功能分级
临床常采用肺毛细血管楔压与心脏指数的相关图， 作为病情评价和治疗依据
• 由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定 的主观性
• 体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活 动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明 确分界线
• 不适用于左室舒张功能障碍（LVDD）
心功能分级
NYHA分级的局限性
• 美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA） 2001年版《心力衰竭的评估及处理指南》对NYHA 分级进行补充心功能分级Forrfster分型
• Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部啰音、X 线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为 常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现， CI>2.2L/(min·m²)，PCMP>2.4kpa(18mmHg)
心功能分级
Forrfster分型
• Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床 表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、 皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。多见于右室梗塞， 亦可见于血容量不足，CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
若测得的血液动力学数据处在Ⅱ、 Ⅳ项限内，表 明肺毛细血管扩张剂及心肌正性收缩药物
若处在Ⅲ项限内，提示体内血容量不足，不宜首 先选用血管扩张剂，而应快速扩容（包括采用胶 体溶液）
心功能分级
肺毛细血管楔压与心脏指数相关图
心功能分级
Killip和Forrester比较
在这两种分类方法中， Ⅱ级或Ⅱ型以上者属 于心力衰竭。根据Killip分级，临床上振为心衰者 约73%有血液动力学异常。而按Forrester分型有血 液动力学异常的患者中约78%有心衰的临床表现。 但约1/4的病例不大一致。特别其中Forrester Ⅲ型 占有特殊的位置。
心功能分级（NYHA，1928）
心功能分级
日常评判依据
• 一般体力活动指常速步行3~4里、上三楼、上坡等 活动量
• 日常（轻度）体力活动指常速步行1~2里、上二楼、 上小坡等活动量
心功能分级
日常评判依据
• 轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行 • 不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说
话、穿衣均出现症状
心功能分级
Killip和Forrester比较
无论根据Killip分级还是Forrester分型，心衰的轻 重程度与病死率的增加是一致的
特别是Killip Ⅳ级大约有80%的患者死亡 Forrester Ⅳ型中有65%的患者死亡
心功能分级
心功能分级
de
相关护理措施
心功能分级
心功能一级
患者病情相对较轻，症状不明显，但不能掉 以轻心 。入院后安排在安静、舒适的病房内，注 意观察病情变化。特别要加强夜间巡视，防止突 发疾病，老年人反应迟钝，有时病情发展快，而 自觉症状不明显，警惕猝死发生。对冠状动脉多 支病变且无典型临床表现者尤要注意。
心功能分级
NYHA分级的优点
• 1928年由美国纽约心脏病协会提出，应用于临床， 1994年美国心脏病协会（AHA）修订，是根据患 者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、 无创、可重复
• 广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分 析、功能鉴定、疗效判定，有实用价值
心功能分级
NYHA分级的局限性
心功能二级
住院后，除给予相应的检查治疗外，还应做到： 适当休息，可下床活动，生活给予必要的协助 观察病情每1-2h巡视病房一次，发现病情变化给
予相应处理，并报告医生配合救治 给予低钠饮食，每日2g左右，有利于减轻心脏负
担
心功能分级
心功能三级
除相应的治疗外，护士须做到： 安置在双人间，保持病室安静，减少探视和谈话，
心功能分级
2014-02
心功能分级
心功能分级
• NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协会 • 心衰的心功能分级——2001年美国心脏病学会及
美国心脏学会（ACC/AHA) • 对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液
动力学特点有两种分类方法： Killip分级 Forrester分型
心功能分级
围大于两肺野50% Ⅳ级：心源性休克的患者
心功能分级
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
心功能分级
Forrfster分型
• Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新功能处 于代偿状态，无泵衰竭的临床症状及体征，心脏 指数CI>2.2L/(min·m²)，肺毛细血管楔压 PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
心功能分级
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重 类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min·m²)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
心功能分级
肺毛细血管楔压（PWCP） 是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又称肺动
脉导管或漂浮导管）测得的指标，可以反映肺静 脉、左心房和左心室的功能状态。
• 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D
心功能分级
急性心肌梗塞并发心衰的分级
• Killip分级 • Forrester分型
心功能分级
Killip分级
临床上普遍采用，简便易行 Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭 Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音听取范
围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高 Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范
• 新分类系统将心衰分为A—D四期，A期和B期为无 症状患者。
心功能分级
心力衰竭分期(ACC/AHA,2001)
心功能分级
心衰的阶段
A：前心衰阶段：高危人群 B：前临床阶段：器质心脏病 C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状 D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
心功能分级
区别
• 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
心功能分级
心脏指数 为了更准确起见，免受身材大小的影响，临
床上多采用心脏指数（CI）来估价心脏的泵功能。 心脏指数=心排血量/体表面积 正常值：2.8~3.2L/(min·m²)；指数在2.0~
2.2L/(min·m²)以下，临床将出现心功能低下,；若达 1.8~2.0，则可出现休克
心功能分级
临床常采用肺毛细血管楔压与心脏指数的相关图， 作为病情评价和治疗依据
• 由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定 的主观性
• 体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活 动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明 确分界线
• 不适用于左室舒张功能障碍（LVDD）
心功能分级
NYHA分级的局限性
• 美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA） 2001年版《心力衰竭的评估及处理指南》对NYHA 分级进行补充心功能分级Forrfster分型
• Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部啰音、X 线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为 常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现， CI>2.2L/(min·m²)，PCMP>2.4kpa(18mmHg)
心功能分级
Forrfster分型
• Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床 表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、 皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。多见于右室梗塞， 亦可见于血容量不足，CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
若测得的血液动力学数据处在Ⅱ、 Ⅳ项限内，表 明肺毛细血管扩张剂及心肌正性收缩药物
若处在Ⅲ项限内，提示体内血容量不足，不宜首 先选用血管扩张剂，而应快速扩容（包括采用胶 体溶液）
心功能分级
肺毛细血管楔压与心脏指数相关图
心功能分级
Killip和Forrester比较
在这两种分类方法中， Ⅱ级或Ⅱ型以上者属 于心力衰竭。根据Killip分级，临床上振为心衰者 约73%有血液动力学异常。而按Forrester分型有血 液动力学异常的患者中约78%有心衰的临床表现。 但约1/4的病例不大一致。特别其中Forrester Ⅲ型 占有特殊的位置。
心功能分级（NYHA，1928）
心功能分级
日常评判依据
• 一般体力活动指常速步行3~4里、上三楼、上坡等 活动量
• 日常（轻度）体力活动指常速步行1~2里、上二楼、 上小坡等活动量
心功能分级
日常评判依据
• 轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行 • 不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说
话、穿衣均出现症状
心功能分级
Killip和Forrester比较
无论根据Killip分级还是Forrester分型，心衰的轻 重程度与病死率的增加是一致的
特别是Killip Ⅳ级大约有80%的患者死亡 Forrester Ⅳ型中有65%的患者死亡
心功能分级
心功能分级
de
相关护理措施
心功能分级
心功能一级
患者病情相对较轻，症状不明显，但不能掉 以轻心 。入院后安排在安静、舒适的病房内，注 意观察病情变化。特别要加强夜间巡视，防止突 发疾病，老年人反应迟钝，有时病情发展快，而 自觉症状不明显，警惕猝死发生。对冠状动脉多 支病变且无典型临床表现者尤要注意。
心功能分级
NYHA分级的优点
• 1928年由美国纽约心脏病协会提出，应用于临床， 1994年美国心脏病协会（AHA）修订，是根据患 者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、 无创、可重复
• 广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分 析、功能鉴定、疗效判定，有实用价值
心功能分级
NYHA分级的局限性