腹膜透析导管护理
腹膜透析置管术 操作规范
腹膜透析置管术【适应证】（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：1．老年人、婴幼儿和儿童。
腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。
并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
5．尚存较好的残余肾功能。
6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7．交通不便的农村偏远地区患者。
（二）急性肾衰竭或急性肾损伤1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。
（三）中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。
（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。
【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
4．严重腹膜缺损。
5．精神障碍又无合适助手的患者。
（二）相对禁忌证1．腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4 个月内。
2．腹部大手术3 天内因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后 3 天或以上才能行腹膜透析治疗。
腹膜透析治疗的护理
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66
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如何安全地进行换液操作
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17
换液前的准备事项：
1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路
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18
如何加热透析液？
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
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当加热透析液时，
只能使用干加热法
不能在水里加热
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换液操作时，不小心污染了接头怎么办？
如果污染了双联系统末端接头： ✓一定要把它扔掉，重新换新的。
如果污染了连接短管的末端接头： ✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓换上一个新的碘呋帽； ✓与透析中心护士联系更换一条新的 短管。
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透析管路出现漏水怎么办？
✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端； ✓立即报告透析中心。
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灌入或引流液体不畅怎么办？
✓检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； ✓检查管路是不是有扭曲或压折； ✓改变身体的位置，看看引流是不是有改善； ✓是不是近几天没有排大便，有时便秘也会
引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； ✓检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。
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换液以后也有重要的事情要做：
4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶
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护理导管和出口处
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导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎
如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。
腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生个案护理
腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生个案护理摘要】本文介绍了一例腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生的治疗护理方法，案例分析了腹透管出口感染原因，从换药方法、调整抗生素的使用、加强健康教育、心理护理等方面进行，有效地治疗和预防腹膜透析管出口处感染及肉芽的发生。
【关键词】终末期肾病腹膜透析腹膜透析管感染肉芽增生导管护理腹膜透析 (简称腹透 ) 是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，它是用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤的作用达到清除体内过多水分和毒素的目的。
透析管的皮肤出口处感染和隧道炎发生率高，出口处感染的存在使腹膜炎发生的危险度增高2倍，也是永久性终止腹膜透析的主要原因之一。
我科于2016年5月3日收治1例腹透导管出口处感染伴肉芽增生的患者，经过精心治疗和护理，患者痊愈。
1. 临床资料1.1一般资料患者女性，50岁，因“维持性非卧床腹膜透析1.5年余，腹膜透析管出口处感染”入院，入院诊断：（1）尿毒症，（2）腹膜透析管出口处感染，入院查体：患者神志清，精神可，步行入院体36.5℃，血压135／74mmHg，轻度贫血貌，左下腹可见腹透管1根，隧道口有红肿伴压痛，可见少量脓性分泌物，有一处1X1cm大小的肉芽增生，肉芽表面发红伴疼痛，留取出口处分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。
1.2治疗措施留取出口处分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。
根据药物敏感予以红霉素软膏外涂治疗，加强出口处皮肤的换药。
1.3结果现患者继续规律腹透治疗，导管出口处皮肤红肿，压痛消失，无结痂及分泌物，愈合良好，出后处感染痊愈。
2. 护理2.1心理护理患者反复多次发生感染，深受出口处感染的痛苦，并且原本对腹膜透析及自身患尿毒症而感到痛苦与不安，曾有放弃治疗的念头。
因此，应做好患者的心理护理，告知患者感染并非不可治愈，鼓励患者配合，告知发生感染的原因及治疗方案，换药时动作轻柔，减轻患者的不适，同时进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑的情绪。
2.2腹透管出口处的护理患者腹透治疗时间约2年，腹透出口处多次出现感染及肉芽增生，仔细评估出口处情况，打开敷料后判断是否有异味，观察出口处皮肤红肿情况，按压出口处询问是否有疼痛，留取出口处分泌物培养。
腹膜透析导管护理
手术过程
手术通常在局部麻醉下进行，医生会 在患者的腹部切开一个小口，将导管 插入腹膜。整个过程需要严格的无菌 操作，以防止感染。
腹膜透析导管的日常护理
保持清洁
患者应定期清洗导管周 围皮肤，并保持干燥，
以预防感染。
避免剧烈运动
患者在运动时应避免做 剧烈的腹部运动，以免
导管移位或脱落。
定期检查
注意个人卫生
详细描述
导管移位通常表现为透析液流出不畅或完全不通畅，而导管 脱落则完全无法透析。处理方法包括立即停止透析，重新置 管或进行紧急手术。为预防导管移位或脱落，应确保导管固 定良好，避免剧烈运动和外力牵拉。
导管破裂或漏液
总结词
导管破裂或漏液是腹膜透析中较为严重的问题，可能导致透析液渗漏和腹腔感 染。
详细描述
护理方案。
05
腹膜透析导管护理的未来 展望
新技术的研发与应用
智能腹膜透析机
利用自动化技术，实现腹 膜透析的精准控制和监测， 提高治疗效果。
新型导管材料
研发更具有生物相容性和 耐久性的导管材料，降低 感染和并发症的风险。
远程监控系统
建立远程监控系统，实时 监测患者的透析情况和健 康状况，便于及时调整治 疗方案。
提供腹膜透析知识培训，让患者了解腹膜透析的基本原理、操作方法、注意事项等。
教授患者正确的导管护理方法、预防感染和并发症的措施等，提高患者的自我护理 能力。
开展健康讲座和交流活动，让患者之间互相交流经验和心得，促进患者康复和自我 管理能力的提升。
感谢您的观看
THANKS
心理支持与护理
树立信心
向患者及家属详细介绍腹膜透 析导管的相关知识，让他们了 解治疗的必要性和可行性，增
腹膜透析管发生导管移位的原因分析、预防及对策
腹膜透析管发生导管移位的原因分析、预防及对策摘要】目的分析腹膜透析患者发生导管移位的原因，探讨对策。
方法对15例腹膜透析患者进行住院检查及随访。
结果腹膜透析患者导管移位发生率为20%。
原因与原发病、年龄、腹膜透析管植入技术有关。
通过促进肠蠕动、练习下蹲运动、导丝复位可避免导管移位。
结论腹膜透析植管术中及腹透操作过程中应积极防止发生导管移位的诱因，及时发现导管移位，并采取有效措施，减轻病人痛苦和经济负担，同时保证腹膜透析顺利进行。
【关键词】腹膜透析导管移位对策腹膜透析（PD）是急慢性肾功能衰竭替代治疗的主要方法之一，腹透管的通畅是 PD成功的首要条件。
腹透管漂移（又称漂管）是腹膜透析管路相关的并发症，严重影响着透析效果。
腹膜透析占终末期肾衰患者治疗人数的15%-50%，腹膜透析具有与血液透析同样的临床治疗效果。
尽管腹膜透析是终末期肾衰患者的一种有效治疗方法，但是随着腹膜透析患者人数的增加，治疗时间的延长，其并发症越来越引起人们的重视。
尤其腹膜透析管发生移位是影响腹膜透析技术问题之一，影响患者透析质量。
现将我院对漂管的原因分析和非手术复位的相应对策报告如下。
1.1 一般资料我科自2008年8月-2010年3月接受腹膜透析治疗患者15例。
其中男性8例，女性7例，年龄36-69岁，平均年龄54岁。
原发病为糖尿病肾病3例，高血压肾小动脉硬化2例，慢性肾炎2例，狼疮性肾炎1例。
透析时间为0.3-1.5年。
1.2 方法透析方式均为持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)，使用Baxter 公司生产的双联腹膜透析液。
所有患者均采用外科直视手术植管，以导引钢丝将腹透管插人真性骨盆内，膀胧直肠窝(男性)、子宫直肠窝(女性)。
所有腹膜透析管均为双涤纶套的永久性Tenckhoff 管，直管 (普通管)。
开始透析时间为术后2-7d。
由间歇性腹膜透析（PD) 逐渐过渡为CAPD。
2 结果本文腹膜透析患者导管移位发生率为20%。
其中1例患者导管移位发生在开始透析后2-3d,1例患者导管移位发生在开始透析1个月后，1例患者腹膜透析6个月后出现导管移位。
腹膜透析导管相关进展
纶套腹膜透析导管并发症发生率低， 有较高的腹 膜 透析 导 管存 活率 。 是 ， 同个 体 的体 型对 导 但 不 管和置管技术有不同要求， 同时， 患者营养状况、 个 人 卫生 习惯 、 家庭及 生活 条件 等方 面 的差异 对 导管 的选 择和 置管技 术 的要 求 均不 同， 因此 至今 为止 并没 有 绝 对 的标 准或 指 南 推 荐 哪种 腹膜 透 析 导 管最 好 ，应 该根据 个人 、环境 、家庭 等 方面 的情 况综 合考 虑 。 三 、置 管技 术的改进 长 期 腹 膜透 析 导 管 的置 入 应 采 用 不 同 于短 期腹 膜透 析 导管 的置管技 术 。 中包括 腹膜 透 析 其 导 管在 皮下 部分 的走行 、 在腹壁 肌 肉组 织 中 的走 行， 以及 固定腹 膜透析导 管于 不 同皮下 涤纶 套上 的手 术 技术 。 （ ’ 导 管置入 术式 一 长 期腹膜 透 析 导管 常采 用 的导 管 置 入 术 式 有 ：切 开 置管 手术 、穿刺 置管 手 术 （ 盲法 ） 、腹 腔 镜 置管 术 。 有腹膜透 析 置管手 术 均需 要 在正 所 规 手 术室 内进 行 ， 严格遵 行无 菌要 求 。目前 国 并 内 由于不 少 医院外科 医生 不承担 这 项任 务 ， 而是 由肾 内科 医 生实施 置管手 术 ， 因此有 必要 制 定并 实行 技术 准入 制度 。 尽管在 没有 外科 医生承 担此 任 务 的情 况 下 ，只 能 由肾 内科 医生 来 承 担 此手 术 ， 所 谓腹 膜透析 置管 手术 理应 由肾 内科 来 实 但
置于盆腔内目标位置 ， 分别和一起收拢结扎腹膜 和腹直肌后鞘荷包， 缝合腹直肌前鞘， 采用隧道 针 建立 皮下 隧道 并行 腹壁 皮 肤小切 口， 内、外 将 涤 纶套 放置 好 。仔细 缝合 腹 直肌 部位皮 肤切 口， 腹膜透 析 导管外 口不需缝 合 ，固定腹膜 透析 管 。 ２ ．腹 腔镜 置 管手术 腹 腔 镜 置 管 手 术 的优 点 是 能够 直 视腹 膜 透 析 导管置 入过 程 ， 有腹 腔镜 手术 经验 的医 生可采 用这种方法进行腹膜透析置管手术， 手术效果更 好。 外科 医生和 肾科 医生均 可应 用这 种置管 手 术 技术 。 腹 腔镜 置管 手术 要有 人工 气腹 ， 要观 察全 部 腹 腔 ，腹膜透 析 导管 通过 一个 腹部 穿刺 口放 入 ， 腹 腔镜 引导 腹膜 透析 导 管 的放 置 ， 膜透 析 导管 腹 要 放入 盆腔 目标 位置 。 ３ 穿刺置 管术 ． 穿刺 置 管 术 是 一 种 盲 法放 置 腹 膜透 析 导 管 的方 式 ， 手 术切 开腹 壁和 腹膜 ，这种 置管 术应 不 该 由有 经 验 的医生 来 实施 ， 并且一 般只 适合 于只 在短 期 内需要 结受 腹膜 透析 的患者 。 种方 法不 这 能用 于肥 胖 患者或 以前 接 受过 腹部手 术 的患者 ， 因为既往 手术 可 能造成 无症 状 的腹腔 粘连 ， 时 此 行 穿刺置 管术 可 能造 成肠 穿孔 等并 发症 。 （ ）腹 腔 内导 管路 径 二 腹 膜 透 析 导 管 的腹 腔 内部 分应 放 置 在 内脏 和 腹壁之 间 ， 应放 在肠 袢之 间 。 推荐 在放 置 不 不 腹 膜 透 析 导 管 的 同 时 行 部 分 网 膜 切 除 术 。 但 Ｎ ｃｏ Ｓｒ 发 现 在 置 管 术 的 同 时行 部 分 网膜 ｉｈ ｌＯｌ等 切 除 术 的 患者 ，腹 膜 透 析 导管 的预 后有 显 著 改 善。 需要进一步的研究证实这一发现。 但是如果 使用 鹅 颈 腹 膜透 析 导 管 ，切 除部 分 网膜 意 义 不
腹膜透析置管术前术后护理
疼痛
常见原因：导管及腹透液（低PH值、高糖、温度高、加入药物）刺激
处理：位于导管尖端附近，通常1周后患者可适应减慢液体进出速度（减少高度差、关小短管开关，适当握住引流管），尤其是开始入液和引流将结束时对于症状明显的患者，可允许腹腔存留少量液体，也可在透析液中加入利多卡因，还须除外腹腔感染引起的疼痛
腹膜透析置管术前术后护理
汇报人：翟佳
目录
1
腹膜透析置管术概述
2
腹膜透析置管术前护理
3
腹膜透析置管术后护理
4
术后常见问题处理
1
腹膜透析置管术概述
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
应避开腹壁的大血管，以免引起出血。
导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层，以确保组织迅速长入。
手术须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝，应避免隧道出口的方向朝上。
注意
术前一周停用抗血小板药物、华法林，术前 一天停用所有活血化瘀药物，低分子肝素
注意
2
腹膜透析置管术前护理
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
手术当日
患者术前一餐少量流质Байду номын сангаас食
责任护士建立术前交接，术前留置留置针，测血压、心率（登记）、去手术室前排空膀胱、更换好病号服、准备轮椅一把
1、术前嘱患者排空大小便，便秘者需做灌肠等处理。
2、腹腔镜全麻手术需空腹禁食8-12小时，前一天22：00需清洁灌肠。
腹膜透析导管破裂4例保守处理过程及护理措施
葛三玉
渊 江苏大学附属昆山市第一人民医院袁江苏 昆山 215300冤
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.30.082 腹膜透析渊 P D 冤 因具有可居家进行尧操作简单尧同时对血液 动力学影响较小等优点[1 ]袁正在逐步成为终末期肾脏病透析治 疗的首选方案遥 腹透管是腹膜透析患者的生命线袁腹膜透析管 路破裂发生率虽然较低袁但一旦发生对患者损伤比较大袁需拔 管和重新置管袁甚则不能继续腹透治疗遥 本研究对 4 例腹膜透 析管路破裂患者采取保守处理袁 腹膜透析导管均得以保留袁未 再次置管袁且均未发生导管相关感染尧腹膜炎等并发症袁现报道 如下遥 1 病例资料 病例 1 院 患者袁 男袁2 006 年 8 月在我科行腹透管植入术遥 201 2 年 8 月因皮带磨损腹外短管钛接头往里 0.5 cm 处致腹内 短管破裂袁蓝夹子夹闭近心端来腹透门诊就诊遥 予无菌剪刀修 剪腹透内管破损处袁更换钛接头袁接新的腹外短管袁预防性使用
国药物与临床袁2 01 5袁1 5渊 4冤 院587 - 588. [3] 张潇.围术期护理干预对乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎
的疗效观察[J].社区医学杂志袁2 01 6袁1 4渊 1 2冤 院67 - 68. [4 ] 江福山袁马芳.慢性化脓性中耳炎行乳突根治术后出现不干耳的危
险因素分析[J].中国临床研究袁2 01 5袁2 8渊 1 冤 院90- 91 . [5] 周琦袁代黎.不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应
病例 3袁患者袁女袁2 01 6 年 3 月行腹透管植入术遥 平时未妥 善固定腹透管袁腹透内管钛接头处经常打折袁2 01 8 年 9 月发生 破裂遥 予腹透管修剪尧充分消毒后重新接上钛接头袁更换外接短 管袁预防性用药袁未发生腹腔感染袁指导导管二次固定袁进行门 诊随访袁现接头处无打折现象遥
腹膜透析病人导管出口处感染不同护理干预方法效果观察
ｄａ ｓ ， Ａ Ｄ） 人 ６ ｉｌ ｉ Ｃ Ｐ 病 ｙｓ ０例 ， 符合 导 管 出 口处 感 染 均
组 Ｂ各 ２ ０例 。 ３组 病人 年龄 、 别 、 性 文化程 度及原 发 病、 血红 蛋 白、 清 白蛋 白水 平 、 析 时 间经统 计 学 血 透 分析 ， 各组 间差 异无统 计学 意义 （ ＞ ．５ 。 Ｐ ０ ） ０ １ ． 护理 干预 方 法 （ ） 疗 组 导 管 出 口处 用 ３ ４ １治 ％
液 每次 ２０ ０ｍｌ Ｃ Ｐ ０ 行 Ａ Ｄ治疗 。
１ 病例 纳入 和排 除标 准 ． ２
纳 入标 准 ： １ 年龄 １ ～ （） ８
７ Ｏ岁 ；２ 慢性 肾功能 不全 尿 毒症 期 ， Ｃ Ｐ （） 行 Ａ Ｄ治疗
３个 月 以上 ；３ 查 血常 规 白细 胞正 常 ；４ 无 口服或 （） （）
诊断 标准 。 其 中男 ３ ２例 ， ２ 女 ８例 ，Ａ Ｄ时 间 ３ ３ ＣＰ －５ 个月 ， 年龄 ２ ～ ８ ４ ． １ ＿） 。原发病 ： Ｏ ６ （７２ ０３ 岁 ＋ 肾小 球 肾 炎１ ９例 ， 尿病 肾病 ６例 ， 血压 肾病 ｌ 糖 高 ３例 ， 间质 性 肾炎 ６例 ， 阻性 肾病 ｌ 梗 ４例 ， 多囊 肾 ２例 。 文化程 度： 大专及 以上 １ ４例 ， 中及 以下 ４ 高 ０例 ， 文盲 ６例 。 全 部使 用双 绦纶 袖 套卷 曲 ｔ ｃｈ ｆ腹 膜透 析 管 ， ｅ ｋｏ ｎ 置
１ 一般 资料 本 中 心 ２ ０ ． １ ０ ３年 ８月一 ２ ０ ０ ７年 １ ２
腹膜透析导管隧道口感染的护理体会
腹膜透析导管隧道口感染的护理体会作者：肖淑心李迎春朱瑞蓉刘敏王洋来源：《中国社区医师》2014年第14期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.80摘要目的：隧道口感染是腹膜透析常见的感染性并发症，若处理不及时，就会发展为隧道感染。
应用综合的护理措施及时处理对降低隧道口感染的发生率有重要意义，从而使腹膜透析患者的技术生存率得到提高，生活质量得到提高。
本文通过回顾性分析2011年2月-2014年3月初腹膜透析患者4例发生隧道口感染的原因，介绍了相应护理措施。
关键词腹膜透析隧道口感染护理Nursing experience of tunnel infection of peritoneal dialysis catheterXiao Shuxin，Li Yingchun，Zhu Ruirong，Liu Min，Wang YangDepartment of Renal Medicine of the Second Clinical College of Chengdu of Medical University Of Chongqing（the third people's Hospital of Chengdu City），610031Abstract Tunnel portal infectious is common complications of infection in peritoneal dialysis.If treatment is not promptly， it will develop into the tunnel.It is important significance that applicating comprehensive nursing measures and timely processing to reduce the incidence of infection of tunnel portal.Thus technical survival rate of peritoneal dialysis patients is improved， and the quality of life is improved.In this paper， through a retrospective analysis the tunnel portal infection causes of 4 patients with peritoneal dialysis from February 2011 to early March 2014，we introduced the corresponding nursing measures.Key words Peritoneal dialysis；Tunnel infection；Nursing腹膜透析（PD）是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，居家腹膜透析因其操作方便、经济，透析效果良好而被广大患者选择，并有利于基层医院推广。
腹膜透析操作流程及导管护理
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以下是腹膜透析的操作流程及导管护理的详细步骤：一、操作流程1. 准备工作清洁操作台面，准备所需物品，如腹膜透析液、碘伏帽、蓝夹子、透析管等。
持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因及护理方法
持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因及护理方法目的：研究探讨持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因与临床护理措施。
方法：将我院2014年3月-2015年3月收治的持续性非卧床腹膜透析患者50例为研究对象。
研究分析患者的感染情况，并给予患者相应的护理措施。
结果：分析结果发现，持续性非卧床腹膜透析患者发生导管口感染的有10例，感染率为20%，分析感染细菌的时候发现全为金黄色葡萄菌，进而发现引发腹膜透析导管出口感染的因素主要表现为患者机体免疫低、出口处局部状况恢复差以及个人卫生不佳。
给予患者相应护理方法有助于减少患者感染情况的发生。
结论：对于非卧床腹膜透析的患者，导管口感染属于可以避免一种并发症，在患者透析的过程中，护理人员加强导管口处理与观察，准确规范的护理操作，可以有效避免腹膜透析患者导管出口感染。
标签：持续性；腹膜透析；护理方法在疾病发生概率不断增长的过程中，腹膜透析已经成为治疗终末期肾病的一种有效方法。
这种治疗方法对于心功能不全以及糖尿病患者来说，效果非常明显[1]。
患者采用腹膜透析进行治疗，费用比较理想，相对比血液透析可以节省一定的费用。
但是腹膜透析患者导管出口感染容易对患者康复产生影响[2]。
本文将我院2014年3月-2015年3月收治的持续性非卧床腹膜透析患者50例为研究对象。
研究探讨持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因与临床护理措施。
1.资料与方法1.1一般资料将我院2014年3月-2015年3月收治的持续性非卧床腹膜透析患者50例为研究对象。
其中男32例，女18例，患者年龄为20-70岁，平均年龄为（48.3±3.7）岁。
患者原发病正主要包括了糖尿病肾病、高血压肾病、间质性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病以及肾小球肾炎。
1.2方法所有患者均采用腹膜透析的方法进行治疗。
操作的时候在患者腹部种种右侧2cm耻骨联合上部0cm的位置进行切口，腹膜透析中使用的导管放置在患者腹部肌内与距离皮肤2cm的位置。
腹膜透析管的护理要点
腹膜透析管的护理要点
腹膜透析管的护理要点如下：
1. 保持通畅：每天进行腹膜透析前，首先要用生理盐水冲洗并清洁导管，确保管道畅通，防止堵塞。
2. 观察透析液状态：每天使用透析液前，要检查透析液的颜色、透明度和气味，如果发现异常，应立即停止使用，并告知医生。
3. 防止感染：在接触透析管道时，要保持手部清洁，使用无菌操作技术，避免引入致病菌。
每次更换透析液后，要及时进行手部卫生。
4. 定期更换管道：根据医生的指导，定期更换腹膜透析管道，避免长时间使用导致管道老化或感染。
5. 腹膜导管位置固定：在使用腹膜透析管道时，要确保导管位置固定，避免因活动或撞击导致导管移位，引起出血或其他并发症。
6. 注重个人卫生：腹膜透析期间，要保持身体清洁，勤换洗内衣内裤，并保持腹部皮肤干燥，避免感染发生。
7. 观察并及时报告问题：在腹膜透析过程中，如发现导管脱落、渗漏或其他异常情况，应及时向医生或护士汇报并寻求帮助。
请注意，以上仅为一般性建议，具体的腹膜透析管护理要点还
需根据医生的指导、患者的具体情况和医疗条件进行定制化的护理。
腹膜透析导管出口处感染的护理进展
有 十万余名终末期 肾病患者采用腹膜透析治疗 ，占透析 总人 数
的 １０％ ～１５％ … ，我 国的 ＣＡＰＤ患 者 已逾 １６ ０００例 。导 管
出 口部 位感 染 是 ＰＤ治 疗 中 最 为 常 见 的 并 发 症 之 一 ，可 引起 顽
固性腹 膜炎或 者复 发性 腹 膜 炎 ，导致 ＰＤ导 管 拔 除或 治疗 无 效 Ｊ。因此 ，对于腹膜 透析患者 出 口的妥善护 理 ，可以预 防或
有痛感。如有分泌物应 立即采集进行 细菌培养及药 敏试 验 ，以 便针对性应用抗生 素。相关 资料表 明 ，ＰＤ导管 出 口处 感染 主 要致病菌为金黄色葡 萄球菌 ，约 占 ２５％ ～８５％ ，１６％ ～３５％ 的 病人 可分 离 出其 他 微生 物 ，７％ 一ｌ１％ 的 出 口处 感染 无 菌 生 长 。然而 由于各种 因素 ，培 养 的 阳性 率依 旧比较 低。近 年 来 ，导 管 出 Ｅｌ处 致 病 菌 培 养 阴 性 率 达 到 ４８％ 。 分 泌 物 培 养
种感染 。腹膜透析患 者营养不 良，机体 防御 能力 下降 ，是成 为 口感 染处 皮肤 效果 优 于 生理 盐 水 清 洗 。 曾菊 兰 等 则 认 为 使 条件致病菌 的易感 因素 。因此 ，患者应 定期 复查血 液指标 ， 用 ３％过氧化氢清洗 ＋０．９％生理盐水清洗 出口，待干后外涂莫
相 关因素杨 晋 等认 为出 Ｅｌ处感染 与患者 个人卫 生 、手卫生 、 出口。近年来 ，越来越多 的新 型敷料 在出 口感 染患 者 中使用 ，
炎等其他并发症 的发生 。护士应 指导患者 及家 属严格 做好 出 结果 回报前 ，一旦诊断为出 口处 感染 即可 给予经验性 用药 “ 。
口处护理 ，出 口处 观察 ，如 有感染 发生及 时与腹 透护士 沟通 采 同 时 留取 腹 透 液 常 规 ，警 惕 腹 膜 炎 的 发 生 。
腹膜透析的基本要求、操作、围手术期的护理
身体准备
患者需要进行全面的身体 检查，了解自身健康状况 ，以便更好地进行腹膜透 析。
生活习惯调整
患者需要调整生活习惯， 如保持充足的睡眠、合理 的饮食、适当的运动等， 以促进康复。
02
CATALOGUE
腹膜透析的操作流程
腹膜透析置管术
置管前准备
置管后护理
确保患者身体状况稳定，评估患者是 否适合置管，并告知患者置管过程和 注意事项。
患者自我管理与教育
自我监测病情
教育患者学会自我监测 病情变化，如体重、血
压等指标的测量。
记录透析日记
指导患者记录透析日记 ，包括透析液的出入量
、透析液的性状等。
应对紧急情况
教育患者如何应对紧急 情况，如管路脱落、透
析液渗漏等。
心理调适与支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理调适与 支持，帮助患者保持良
腹膜透析管路的保护
告知患者如何正确保护腹膜透 析管路，避免管路受压、扭曲
或牵拉。
正确使用腹膜透析液
指导患者如何正确使用腹膜透 析液，包括温度控制、更换时 间等。
饮食与生活习惯调整
根据患者的病情和营养状况， 指导患者调整饮食和生活习惯 。
药物管理与自我监测
教育患者按时服用药物，并学 会自我监测病情变化。
腹膜透析围手术期的护理
术前准备与评估
评估患者情况
了解患者病情、病史、实验室检 查结果等，评估患者是否适合进
行腹膜透析。
心理护理
向患者及家属介绍腹膜透析的相 关知识，减轻其焦虑和恐惧心理
。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食 、备皮等。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
腹膜透析导管相关性感染的护理
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.74336投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·腹膜透析导管相关性感染的护理吕雅楠1，周清2，赵晓虹1（通讯作者）（1.大连市儿童医院，辽宁 大连 116012；2.上海复旦大学附属儿科医院，上海 200032）0 引言腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ）已被证明是治疗终末期肾病的有效治疗方法，具有操作简便、对心脑血管功能影响小、对中分子物质清除充分，较好地保存残余肾功能、可居家使用、通过不那么严格的生活方式的改变，促进患者的幸福感和自由度，且费用低于血液透析等优点，在终末期肾病患者中应用广泛，随着儿童慢性肾功能不全患者的增加，腹膜透析也已成为儿童肾脏替代治疗的主要方式[1-2]。
1 出口处护理现状1.1 定义出口处是指腹膜透析导管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。
隧道是指腹膜透析导管在腹壁“经过”的一个通道，你会在手术切口和导管出口处之间摸到一段大约长10 cm 的一段弯曲的管子，这个位置就是“隧道”[3-4]。
1.2 出口处护理目的防止皮肤细菌的滋生，减少出口处感染的机会，进而避免腹膜炎的发生，延长腹膜透析导管的寿命[5]。
1.3 出口处评估方法每次换药时都要对患者的导管出口处情况进行观察，采用“一看二按三挤压”方法[6]，观察出口处皮肤颜色、肉芽组织增生和结痂的情况，并按压隧道及隧道口观察有无疼痛，最后沿隧道方向由内向外挤压并观察有无分泌物，若有其性状如何，并根据2010 国际腹膜透析学会（International Society for peritoneal dialysiS ，ISPD ）腹膜透析相关感染指南定义的出口评分系统及导管出口评估表[7]判断患者是否存在导管出口处的感染及感染部位、严重程度。
一例腹膜透析浅涤纶套外露引起的腹膜透析导管相关性感染的护理赵欣刘宇婷孙明慧李红仙
一例腹膜透析浅涤纶套外露引起的腹膜透析导管相关性感染的护理赵欣刘宇婷孙明慧李红仙发布时间：2023-05-17T01:42:58.144Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：赵欣刘宇婷孙明慧李红仙[导读] 目的：总结一例腹膜透析患者涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关感染的护理方法中国人民解放军海军特色医学中心肾脏科上海 200052摘要：目的：总结一例腹膜透析患者涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关感染的护理方法，为今后腹膜透析浅涤纶套脱出引起的相关性感染提供参考。
方法：回顾性分析总结2021年9月10日我中心肾脏科收治的一例腹膜透析浅涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关性感染患者的临床资料与护理方法。
结果：患者病情好转，感染得到有效控制，顺利出院继续行居家腹膜透析治疗。
结论：针对患者病情，及时采取个性化相关性护理措施及治疗，提高了浅涤纶套外漏引起的腹膜透析相关性感染的治愈率，并且提高了患者的生活质量与生存率。
关键词：腹膜透析；涤纶套；导管；感染；护理腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）已被证明是治疗终末期肾病的有效治疗方法，具有操作简便，对心脑血管功能影响小、对中分子物质清除充分，较好的保存残肾功能、可居家使用、通过不那么严格的生活方式的改变，促进患者的幸福感和自由度，且费用低于血液透析等优点，在终末期肾病中应用广泛。
腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染1。
出口处感染及隧道感染是腹透相关性腹膜炎的重要危险因素，应着重进行预防。
2021年9月，我中心收治了一例腹膜透析浅涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关性感染的患者，在经过一系列抗感染治疗及护理后，患者出口处感染均得到控制，患者痊愈出院继续腹膜透析治疗。
现报道如下。
1 病例介绍1.1一般资料患者男性，74岁，身高174cm，体重52kg，BMI 17.16。
因“慢性肾脏病5期”，于2014年8月2日收治我中心。
腹膜透析患者导管破裂的护理及原因分析
腹膜透析患者导管破裂的护理及原因分析作者：黄抱娣,茅春霞,吕小林来源：《护理实践与研究》 2016年第16期黄抱娣茅春霞吕小林摘要目的：探讨腹膜透析患者腹膜透析导管破裂的预防及护理措施，以保证腹膜透析导管的完整性。
方法：回顾性分析2013年7月~2015年11月 9例腹膜透析导管破裂患者的腹膜透析内管破裂原因及护理措施。
结果：9例患者均恢复了腹膜透析管的完整性，腹膜透析液常规及细菌培养均阴性，均未发生腹膜透析相关性腹膜炎。
结论：9例患者均恢复了腹膜透析管的完整性，避免了重新放置新腹膜透析导管，减轻了患者的痛苦，节约了患者经济费用，提高了患者的生活质量。
关键词：腹膜透析；导管破裂；护理；预防doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.019作者单位：210029南京市南京医科大学第一附属医院肾科黄抱娣：女，本科，主管护师通信作者：吕小林，女，本科，副主任护师腹膜透析(PD)因具有可居家进行、操作简单、同时对血液动力学影响小等优点，已经成为越来越多的终末期肾脏疾病患者的一种重要的替代治疗方法。
腹膜透析通路是由腹膜透析导管(包括体内段、体外段)、钛接头和腹膜透析外接短管组成，腹膜透析通路的完好是腹膜透析正常进行的必备条件之一，然而随着腹膜透析时间的延长，任何原因引起的腹膜透析导管(包括隧道内、体外段)发生破裂渗漏，均可导致腹膜炎发生率的升高，重者可能需要退出腹膜透析治疗。
既往处理方法为拔除原有腹膜透析导管，重新放置新腹膜透析导管，该方法创伤大，费用高。
本腹透中心2013年7月~2015年11月共诊治9例腹膜透析发生腹膜透析导管破裂渗漏的患者，通过在无菌操作下剪除破裂段腹膜透析管，重新连接无菌钛接头和腹膜透析外接短管，为患者寻找了一种创伤最小、又可恢复腹膜透析导管完整性的方法，取得了良好效果，现将方法报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组腹膜透析发生腹膜透析导管破裂渗漏的患者9例，患者的腹膜透析导管均为百特的双Tenckhoff的内径为2.6 mm、外径为5 mm的硅胶管，其中男5例，女4例。
腹膜透析病人导管出口处早期不同护理方法的效果观察
腹膜透析病人导管出口处早期不同护理方法的效果观察陈宝吟;林侬君;吴肖霞;张映雪【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2013(019)019【摘要】目的探索腹膜透析导管出口处早期的有效处理方法.方法将60例腹膜透析患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组腹膜透析导管出口处用碘伏及生理盐水消毒清洗后再用美国3M公司生产的10 cm×10 cm伤口敷料覆盖,对照组腹膜透析导管出口处按以往传统的做法,用碘伏及生理盐水消毒清洗后再用6cm×8cm的4层无菌纱布包扎,比较两组病人腹腔感染、皮肤瘙痒、出口处红肿发生情况.结果观察组26例无症状,1例出口处红肿,3例皮肤瘙痒;对照组无症状8例,出口处红肿10例,皮肤瘙痒11例,1例腹腔感染,两组病人效果的比较,差异有统计学意义.结论腹膜透析导管出口处早期用碘伏及生理盐水消毒清洗后再用美国3M公司生产的10cm×10 cm伤口敷料覆盖,这种方法既方便又舒适,且利于导管固定,易学,深受病人的好评.%Objective To explore some effective early nursing methods for the catheter outlet of peritoneal dialysis.Methods 60 patients undergoing peritoneal dialysis were randomly divided into a research group (30 cases) and a control group (30 cases).The catheterout let of the research group was covered with wound dressing (10 cm × 10 cm,3M) after being disinfected with iodophor and normal saline,while the catheter outlet of the control group was traditionally covered with sterile gauze after being disinfected with iodophor and normal saline.The incidence of abdominal infection,skin itching,and inflamed redness werecompared between the 2 groups.Results 26 cases had no sign or symptom of exposure,one case got inflamed redness around the outlet,and 3 cases underwent skin itching in the research group.However,only 8 cases had no sign or symptom of exposure,10 cases got inflamed redness around the outlet,11 cases had skin itching,one case got abdominal infection.There was statistical difference in the efficacy between the 2 groups.Conclusions That the catheter outlet of peritoneal dialysis is covered with wound dressing (10 cm × 10 cm,3M) after being disinfected with iodophor and normal saline is easy to learn and helpful for fasting the catheter,can bring convenience,comfort,and satisfaction to the patients,and is thought highly by the patients.【总页数】4页(P3040-3043)【作者】陈宝吟;林侬君;吴肖霞;张映雪【作者单位】515031汕头,中山大学附属汕头医院肾内科;515031汕头,中山大学附属汕头医院肾内科;515031汕头,中山大学附属汕头医院肾内科;515031汕头,中山大学附属汕头医院肾内科【正文语种】中文【相关文献】1.1例腹膜透析病人导管出口处感染的护理 [J], 杨仁梅;于红莲;施敏敏;王颖2.腹膜透析病人导管出口处感染的护理干预 [J], 潘文艳3.腹膜透析病人导管出口处感染不同护理干预方法效果观察 [J], 唐爱当;张清云;林宏初4.协议护理在预防家庭腹膜透析病人导管出口处感染中的应用 [J], 廖玉梅;徐春华;高敏5.腹膜透析导管出口处感染不同护理方法对比观察 [J], 曾菊兰;曾伟娴;黎秀娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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凝血功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液渗透至腹腔
1、出血
预防与处理
术前评估凝血功能，并停用抗凝药 术后有出血使用止血药 手术中避免损伤腹壁血管 伤口或出口处出血可压迫止血 血性透析液可间断用0.5—1L腹透液冲洗 出血量大时外科止血 如于月经期出血有关，会自行好转，不需处 理。
导管出口处感染和隧道炎
导管出口处感染：导管出口处2.5cm内，出 现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳 性。 隧道炎：导管出口处上方2.5cm以上，沿导 管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分 泌物培养阳性。
出口处感染的原因
导管的位置放置不当，受压、扭曲 导管涤纶套脱出 手术后早期导管固定不佳 导管出口过大，伤口愈合不良 护理不好 个人、环境卫生不到位 并发糖尿病、肥胖等
腹膜透析置管：切口的选择
内侧：脐下2cm 外出口：耻骨联合 上10cm，左侧旁开 2cm。 出口向下 病人取坐位，出口 避免脂肪堆积及皮 带压迫处
置管中注意事项
腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约 3～4分钟），注入后立即放出，观察排出液 体量、颜色、性质及速度。
手术结束时，用0.9%生理盐水10ml+肝素 钠20mg注入腹腔封管，目的是防止手术过 程中,受损毛细血管中的血液渗漏入腹腔将腹 透管堵塞，协助医生将腹带包扎好，将病人 送回病房休息。
置管术后护理
病人返回病房后，给予去枕平卧位6小时， 测量生命体征并记录，心电监护、低流量吸 氧6小时。
嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用 手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生 崩裂。
预防性使用抗生素。
置管术后护理
术后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹腔， 冲洗后用0.9%生理盐水10ml+肝素钠20mg 注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出液为血 性，应每日冲洗一次，直至清亮。 在病情允许的情况下，一般术后两至三周开 始正规透析。
腹膜透析导管护理
肾病内科 葛梅
腹膜透析导管的置入与护理
成功的腹膜透析通路：
患者的选择 合理的选择腹透导管 手术技巧 导管并发症的处理
患者的选择
年龄 心血管系统不稳定者 反复造瘘失败者 病人的学习能力，自理能力 家庭支持情况
患者的选择
反复腹腔感染者 多次腹部手术者 是否有疝气 腹腔内有炎症病灶 腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾 严重肺功能不全
出口处感染的预防
最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清 洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换 液前注意手部的清洗。
莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处 金葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦， 每天两次， 连续5天， 每月一个疗程， 也 可在出口处局部间歇使用百多邦。
腹膜透析导管 相关并发症
1、出血
置管前准备
仔细了解病人的病情，评估病人现有的残 肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作 的以及建立腹膜透析通道的重要性。 消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、 持续时间，使病人在术中配合。 检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。 清洁腹部，手术区备皮。
置管前准备
术前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。 术前6小时禁食禁水，防止术中因麻醉药 引起恶心、呕吐，增加了腹部张力，同时 也增加了手术困难。 术前可预防性给予抗生素治疗。 准备用物：腹透管、钛接头、6寸短管、 蓝夹子、碘伏帽、1.5%腹透液1袋。
感染出口（慢性）
窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内 异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的 硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。 炎症持续时间大于4周
出口处感染的护理
细菌培养 根据医嘱使用抗生素 每日换药1~2次 不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自 上而下 淋浴后立即进行出口护理 导管固定好 注意观察出口， 如有异渗液，窦道内可见肉芽组织 并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上 结痂1次，外口颜色淡桔红色
可疑感染出口
窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻 度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无 疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹 透管直径2倍以上
感染出口（急性）
出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大 于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或 血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收 缩。炎症持续时间小于4周
Tenckhoff卷曲管
该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm 导管上有直径0.5mm的侧孔110个。
导管末端呈蜷曲型， 一定程度上防止网 膜堵塞导管末端， 透析时出现疼痛也 较少。
鹅颈管
鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永 久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤 出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的 机会，也可避免涤纶套脱出皮外。
腹透导管出口处的护理
“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。
皮下隧道 ——
出口处 ——
导管出口处的护理目的
确保切口正常愈合，避免细菌繁殖 减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生 延长腹透管寿命
早期出口处护理的基本原则
由专业医生、护士操作 每周换药1次 严格无菌操作 不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合 用无菌敷料覆盖出口处 出口处保持干燥 对出口处检查前进行严格手消毒 导管必须固定好，避免牵拉损伤 如有异常及时报告
腹透导管的选择
Tenckhoff直管
该导管为一条内径2.6mm，外径5mm的硅 胶管，有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹 腔末端的10cm导管上有直径0.5mm的侧孔 60个。
直管的在使用过程中 注入液体较容易，但在透 析液排出时，由于导管侧 孔的吸引力，网膜和肠襻 会缠绕、堵塞导管末端和 侧孔，可能引起透出液流 出障碍。
早期出口处护理的操作步骤
用物准备 活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、 无菌手套
早期出口处护理的操作步骤
洗手、戴口罩（包括病人） 取下伤口上的旧纱布 评估出口处 换药者再洗手一次 戴上无菌手套 清洗、消毒出口处 无菌纱布覆盖 记录出口处情况。如有异常，及时报告
长期导管出口处护理（＞6周）
常规每2天护理1次 洗澡后立即进行出口处护理 如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理