腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件

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病情简介
初步诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴） 西医诊断：1.急性腹膜炎
2.慢性肾衰 腹膜透析 肾性贫血 肾性高血压
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病情简介
医师诊疗计划： 1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂低磷低嘌呤
优质蛋白饮食； 2.积极完善相关检查； 3.治疗上予以抗炎、止痛等对症处理； 4.继续密切监测患者生命体征变化。
⑤嘱病人食优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避 免食用含钠多的食品。
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护理措施
知识缺乏：与无菌观念不强有关 ①在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作，操作前应
洗手戴口罩。 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所
进行操作。 ③要求患者定时遵医嘱操作。
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相关健康指导
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以 造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常 常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护 理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等 因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎 的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生 腹膜炎应及时发现，及时就诊。
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病情简介
查胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数 0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治 疗收入我科。病程中患者神清、精神萎靡、表情 痛苦、睡眠一般、大便正常、排气正常。
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病情简介
2、 查体：T37.0℃ P83次／分 R20次／分 Bp129／ 73mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，颈 软，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，无胸膜摩擦音， 心率83次／分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及3／ 6级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹部略膨，满腹 压痛，移动性浊音阳性，腹透管皮肤出口未见红 肿及渗液，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
（2）隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰 等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂 流入出口处和流进隧道里。
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相关健康指导
（3）正常情况下，可以每天或隔天沐浴换药1次。 如果出现感染，至少每天换药1次。
（4）正常的隧道出口换药，一般情况下不一定需要 戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病 时，一定要戴上口罩；如果出口处有感染，一定 要戴手套。
（5）沐浴时要用干净的水从上至下淋浴，禁止盆浴， 不得让出口处浸泡在水里。
（6）如果出口处有痂皮，不能强行揭掉，可以用生 理盐水软化后轻轻去除。
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相关健康指导
3、透析导管及外接短管的护理
（1）导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。
（2）保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口 处。固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自
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相关健康指导
1、换液环境和要求 腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出3平方米左
右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条 件： （1）洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门 窗，防治灰尘飞舞或进入室内，桌面及物品要保 持干净。 （2）光线充足。可以采用自然光源或人工光源。
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相关健康指导
（3）建议家里不要养宠物，当你透析换液时不允许 宠物在现场，也不允许在你放置透析物品的房间 里逗留。
（4）换液时请不要接电话。 （5）用于换液的房间应定时清扫消毒。
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相关健康指导
2、隧道出口护理
做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎 重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和 擦干手。
（1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完 全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。
⑥指导病人尽量少到人群集. 中的场所去。
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护理措施
体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、 蛋白质的渗透性增加有关
①透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体 征和症状。
②监测体重于透析前后以作对比。
③观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡。
④建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以 预防静脉淤血。
（2）准备所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、 管路夹；
（3）戴口罩并洗净双手，打开腹膜透析液外袋，取 出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口塞和 透析液袋是否完好无损；
（4）取出身上的短管确保短管处于关闭状态；
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相关健康指导
（5）如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入 透析液中；
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房
心内科：罗菊
病情简介
患者徐文余，男，55岁。患者主诉因“腹痛2小时” 于2017年3月9日收入我科。
1、 病史介绍：患者既往有慢性肾衰、腹膜透析 （2009.4）、肾性贫血、肾性高血压病史；否认 过敏史。
我院诊为急性腹膜炎。持续腹膜透析治疗2.5%腹膜 透析液2000ml。患者2小时前无明显诱因下出现腹 痛，为持续性胀痛，无恶心、呕吐，反酸烧心， 不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或 增多，自觉腹透液混浊,就诊于我科。
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护理措施
腹痛：与腹膜炎有关
①指导病人了解发生腹膜炎的诱因，症状和体征及 预防措施以取得合作。
②观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜 色（混浊）。
③遵医嘱给予肝素、庆大霉素入液局部抗炎，腹透 液检查常规。
④病房每日空气消毒1～2次。
⑤保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期 间应夹闭管道。
然走势，不要弯曲、压折。
（3）外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开 关失灵应立即更换。如果患者在家庭透析时出现 导管或外接短管损伤或渗液，应终止透析，夹闭
管路，并立即到医院就诊。
（4）如果用胶布固定导管，禁止使用剪刀或锐器折
除，以免操作导管。
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相关健康指导
4、规范换液步骤
4.1 准备
（1）清洁工作台；
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病情简介
3、 辅助及实验室检查 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数
0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 血常规：红细胞计数3.11×10^12／L(3.5～5.5) 白细胞计数13.27×10^9／L(3.9～9.5) 血红蛋白浓度87.00g／L (110～) 红细胞压积26.40%（36.60～44.00） 生化全项：尿酸550.91umol／L (120.00～) 葡萄糖7.32mmol／L (3.33～6.11) 肌酐123.68umol／L (44.00～115.00)