消化道穿孔的护理查房PPT讲稿

检查
四 实验室及其他辅助
辅助检查:血红蛋白:75g/L , 白细胞计 数:10.78×10/L ,红细胞计 数:4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L， CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见游 离气体影。
五 简要病情
患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手 术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔 修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧， 心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干燥， 包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色液体 约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体10ml,保 留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液500ml，尿 液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流管。患者无 头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情况，术后测 BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/分，SPO2： 98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予停吸氧心电 监护应用，鼓励其适当穿上活动。
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处
理
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口
疼痛，不能有效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，
协助患者咳嗽咳痰并予翻身拍背，患者在 恢复饮食后，应嘱其多饮水以湿化痰液， 并遵医嘱给予雾化吸入。
• 评价:6.29患者未发生坠积性肺炎
• 9:有压疮的危险----与肥胖，术后长期卧床
及活动减少有关
• 护理措施:保持床单元清洁整齐，定时协助
患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，术后6 小时应鼓励患者适当床边活动问题
• 评价:6.29患者未发生压疮 • 问题10:下肢静脉血栓----与术后长期卧床有
关
• 护理措施:鼓励患者适当下床活动，给予按
消化道穿孔的护理查房课件
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病
史，多发生在十二指肠的球部。
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或
二 个人史，既往 史
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放 射特殊化学接触史
，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食 物过敏史。既往有"类风湿性关节炎4年余" 平时一直口服止痛 抗炎抗风湿等药物治疗， 具体药物不详。
三 体格检查
体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分， 血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急性痛 苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明显胃 肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及右侧 腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下未及， 未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝区肾区 叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水声。
粗糙的饮食时。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素
等
穿孔为何好发于十二指 肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较 光，没有或甚少环状壁，所以 是十二指肠穿孔的好发部位。
病历报告
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入院， 诊断上消化道穿孔?腹膜炎
关
• 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测
T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。
• 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐
步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管，
管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导管 应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通畅， 告知患者及家属翻身时勿
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢 复后嘱患者适当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有 关
• 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，
并给予会阴护理bid,根据病情尽早拔除尿管。
• 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋
白血症有关；
• 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告
知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。
化道穿孔后消化液大量丢失及术后禁食水 及胃肠减压等因素有关。
• 护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计
数:3.56×10/L遵医嘱予输入红悬2u；6.21 测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予白蛋白10g静 滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维 持体液平衡，当患者恢复饮食后可进食清 淡流质，半流质饮食，无不适后可进食高
一 现病史
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻， 无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常。 腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟" 消化道穿孔?腹膜炎"收住院
六 根据病人病情现提出以 下护理问题
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜
的强烈刺激以及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后
6h协助取半卧位或斜坡卧位，鼓励其尽早 下床活动，并给予心理护理，对病人疼痛 表示理解，保持病室安静舒适，避免不良 刺激
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• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症有
• 问题11:便秘----与长期卧床，进食减少有关 • 护理措施:鼓励患者适当床上活动，待恢复
正常饮食后可指导患者适当饮水，多吃蔬 菜水果。
• 评价:6.21患者未发生便秘现象