消化道穿孔的护理查房PPT讲稿
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消化道穿孔护理查房PPT资料
三查体剧：烈全的腹咳有嗽压1，痛 腹6、压4反增 跳*高痛1后、。0腹-肌9紧张\L可，呈“R木板B样C”4强直.3。7*10-12\L，HGB131个\L。
• 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。 8%，PLT
1 64 * 10- 9\L，RBC4.
腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。
典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。
上消化道解剖图
消化道穿孔的定义
• 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而 引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
• 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空 肠器官,病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化 道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔。
• 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁 偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃 前壁，也多偏小弯侧。
压仍低，皮肤湿冷，腹稍隆，腹肌紧张，全腹有压痛，
反跳痛（+），肠鸣音0次\分.仍诉腹胀腹痛，情绪焦虑。
• 急诊全腹CT：1左侧隔下少许游离气体，提示穿孔可能， 2腹部肠管扩展、积气，考虑肠梗阻。即请肛肠外科会 诊，病重告家属、改为一级护理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 会诊意见：诊断腹膜炎，消化道穿孔、感染性休克，有 手术指征，但风险大。告家属待决定。加强观察，对症 支持治疗。做好急诊手术的准备。
主要护理诊断
• 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激有关。
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以 及禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消
消化道穿孔护理查房ppt
《消化道穿孔护理专家共识》
该共识对消化道穿孔护理进行了规范和指导，包括术前准备 、术中护理、术后护理等方面的内容。
THANKS
感谢观看
体温；保持呼吸道通畅，防止误吸。
03
术后护理
监测生命体征，观察病情变化；注意伤口护理，防止感染；保持胃管
、尿管等管路通畅，预防并发症；合理安排饮食，逐步过渡到正常饮
食。
相关临床指南和专家共识
《急性消化道穿孔诊断与治…
该指南对急性消化道穿孔的诊断和治疗进行了详细的规定和 说明，包括病史、体检、影像学检查等方面的内容。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者病情变
化。
02
体位与休息
术后根据患者病情协助患者取半卧位，以利于腹腔内渗出液的引流。
03
保持胃肠减压通畅
注意观察引流液的颜色、性质和量，保持胃管通畅，防止胃内容物反
流。
心理护理
给予心理支持
消化道穿孔患者常因疼痛而产生焦虑、恐惧等不良情绪，护士应给予患者心理支 持，安慰和鼓励患者，帮助其树立信心。
监测血压变化，判断患者机体对创伤的应激 反应。
腹痛评估
疼痛部位
01
确定疼痛部位，有助于判断穿孔发生的部位。
疼痛性质
02
了解疼痛的性质，如刀割样、烧灼样、牵拉样等，有助于了解
病情。
疼痛程度
03
通过疼痛评分表评估疼痛程度，判断病情严重程度。
心理状况评估
焦虑情绪
评估患者是否有焦虑、恐惧等情绪，了解其心理状况。
应激反应
观察患者是否有应激反应，如失眠、食欲不振等。
实验室检查评估
白细胞计数和分类
了解白细胞计数和分类是否正常，判断是否有感染。
该共识对消化道穿孔护理进行了规范和指导，包括术前准备 、术中护理、术后护理等方面的内容。
THANKS
感谢观看
体温；保持呼吸道通畅，防止误吸。
03
术后护理
监测生命体征，观察病情变化；注意伤口护理，防止感染；保持胃管
、尿管等管路通畅，预防并发症；合理安排饮食，逐步过渡到正常饮
食。
相关临床指南和专家共识
《急性消化道穿孔诊断与治…
该指南对急性消化道穿孔的诊断和治疗进行了详细的规定和 说明，包括病史、体检、影像学检查等方面的内容。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者病情变
化。
02
体位与休息
术后根据患者病情协助患者取半卧位，以利于腹腔内渗出液的引流。
03
保持胃肠减压通畅
注意观察引流液的颜色、性质和量，保持胃管通畅，防止胃内容物反
流。
心理护理
给予心理支持
消化道穿孔患者常因疼痛而产生焦虑、恐惧等不良情绪，护士应给予患者心理支 持，安慰和鼓励患者，帮助其树立信心。
监测血压变化，判断患者机体对创伤的应激 反应。
腹痛评估
疼痛部位
01
确定疼痛部位，有助于判断穿孔发生的部位。
疼痛性质
02
了解疼痛的性质，如刀割样、烧灼样、牵拉样等，有助于了解
病情。
疼痛程度
03
通过疼痛评分表评估疼痛程度，判断病情严重程度。
心理状况评估
焦虑情绪
评估患者是否有焦虑、恐惧等情绪，了解其心理状况。
应激反应
观察患者是否有应激反应，如失眠、食欲不振等。
实验室检查评估
白细胞计数和分类
了解白细胞计数和分类是否正常，判断是否有感染。
消化道穿孔的护理查房 ppt课件
问题5:口咽部疼痛及口腔感染----与持续胃肠减压管对咽喉部的摩擦和 刺激有关
问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿孔后消化液大量丢失 及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。
护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L遵医嘱予输入 红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予白蛋白10g静滴st.6.22再次 予白蛋白10g静滴st.严格掌握输液的量和速度，准确记录24h出入量， 维持体液平衡，当患者恢复饮食后可进食清淡流质，半流质饮食，无 不适后可进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，以保证营养， 提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 评价:6.16复测血红蛋白85g/L;6.23复测白蛋白26.7g/L.
患者于 2013 年 6 月 14 日完善术前准备，拟急诊手 术，患者于 0:30 接入手术室，在全麻下行胃穿孔 修补术， 2:15 安返病房，回时神清，鼻导管吸氧， 心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干燥， 包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色液体 约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体10ml,保 留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液500ml，尿液 清晰无沉淀，给予妥善固定各引流管。患者无头 晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情况 ，术后测 BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/分，SPO2： 98%.6 月 15 患者病情平稳，遵医嘱予停吸氧心电 监护应用，鼓励其适当穿上活动。
问题 7 伤口感染 ---- 与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋 白血症有关；
护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告知 医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以间 断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出，给 予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定期 伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继续抗 炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱进食 营养易消化食物。 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处 理
消化道穿孔护理查房ppt
方法，并适时予以鼓励，促使其逐步获得独立护理造口的能力。 ➢告知患者以后可以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。
护理评价：病人能适应新的排便方式，并自我认可。
术前护理诊断
护理诊断：造口并发症：造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、 造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝
护理措施：
腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿 孔修补、肠部分切除或肠造口术。
知病识例链简接介
基本情况
姓名：***
性别：男
科室：普外科
床号：007床
住院号：123456 年龄： 75岁
入院时间：2011年03月11日
主诉：腹痛7小时余
知病识例链简接介
现病史:
患者7小时前无明显诱因突然出现 上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，无 畏寒、发热，持续性疼痛，未予重 视，后腹痛突然加重，刀割样疼痛， 遂来我院就诊。急诊以“消化道穿 孔、急性弥漫性腹膜炎”收住入院。
（2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤， 然后涂上锌氧油保护皮肤。
（3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。 （4） 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月 。
造口的相关护理
护理措施：
➢ 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部有无腹痛腹胀，肌紧张等。 ➢ 遵医嘱合理使用抗生素，控制炎症，严格无菌操作。 ➢ 术后24小时鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。 ➢ 加强腹部切口及引流管的护理，观察引流管的颜色和量，如有无粪水样物质，有异常及时汇
报医生。 ➢ 禁食期间静脉营养补液治疗，可进食后进食高蛋白、富含维生素食物，补充营养，增强抵抗
护理评价：病人能适应新的排便方式，并自我认可。
术前护理诊断
护理诊断：造口并发症：造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、 造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝
护理措施：
腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿 孔修补、肠部分切除或肠造口术。
知病识例链简接介
基本情况
姓名：***
性别：男
科室：普外科
床号：007床
住院号：123456 年龄： 75岁
入院时间：2011年03月11日
主诉：腹痛7小时余
知病识例链简接介
现病史:
患者7小时前无明显诱因突然出现 上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，无 畏寒、发热，持续性疼痛，未予重 视，后腹痛突然加重，刀割样疼痛， 遂来我院就诊。急诊以“消化道穿 孔、急性弥漫性腹膜炎”收住入院。
（2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤， 然后涂上锌氧油保护皮肤。
（3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。 （4） 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月 。
造口的相关护理
护理措施：
➢ 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部有无腹痛腹胀，肌紧张等。 ➢ 遵医嘱合理使用抗生素，控制炎症，严格无菌操作。 ➢ 术后24小时鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。 ➢ 加强腹部切口及引流管的护理，观察引流管的颜色和量，如有无粪水样物质，有异常及时汇
报医生。 ➢ 禁食期间静脉营养补液治疗，可进食后进食高蛋白、富含维生素食物，补充营养，增强抵抗
消化道穿孔护理查房课件课件
• 3.过敏性休克：常因机体对某些药物（如青霉素等）或生 物制品发生过敏反应，蚊虫、蜜蜂叮咬过敏及花粉、化学 气体过敏所致。
• 4.神经原性休克：可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑 脊髓损伤、脑疝、颅高压、麻醉意外等引起，因神经作用 使外周围血管扩张、有效血管量相对减少所致。
第31页，此课件共32页哦
小思考：
上消化道穿孔
第8页，此课件共32页哦
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少 环状襞，所以是十二指肠 穿孔的好发部位。
十二指肠解剖图
第9页，此课件共32页哦
十二指肠穿孔图片
第10页，此课件共32页哦
病史特点
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶心、呕吐一
第22页，此课件共32页哦
护理评价
➢ 1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢ 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 ➢ 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢ 4.病人舒适度得到改善 ➢ 5.并发症发生后得到及时处理。
第23页，此课件共32页哦
消化道穿孔临床表现
• 多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表 现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始 位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人 出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴 恶心、呕吐。如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血 压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。 查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样” 强直。可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。 肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。
第26页，此课件共32页哦
小讨论：
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急 性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
• 4.神经原性休克：可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑 脊髓损伤、脑疝、颅高压、麻醉意外等引起，因神经作用 使外周围血管扩张、有效血管量相对减少所致。
第31页，此课件共32页哦
小思考：
上消化道穿孔
第8页，此课件共32页哦
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少 环状襞，所以是十二指肠 穿孔的好发部位。
十二指肠解剖图
第9页，此课件共32页哦
十二指肠穿孔图片
第10页，此课件共32页哦
病史特点
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶心、呕吐一
第22页，此课件共32页哦
护理评价
➢ 1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢ 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 ➢ 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢ 4.病人舒适度得到改善 ➢ 5.并发症发生后得到及时处理。
第23页，此课件共32页哦
消化道穿孔临床表现
• 多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表 现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始 位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人 出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴 恶心、呕吐。如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血 压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。 查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样” 强直。可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。 肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。
第26页，此课件共32页哦
小讨论：
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急 性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
消化道穿孔护理和查房 定稿_【PPT课件】
• 3、其他症状，发烧、脉快、白细胞增加 等现象，但一般都在穿孔后数小时出现
病例资料
24床 男性，55岁，3.30，00:37 由急诊平车入院 • 主诉：腹痛伴肛门停止排便7小时余。 • 现病史：7小时前无诱因突发腹痛，以上腹部为主。呈阵发性，难
忍，无放射痛，肛门有排气，无排便，伴有恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，无心慌胸闷及畏寒发热，无 尿频尿急，今日于我院急诊就诊，急诊检查如下： 1.腹部平片立 位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明 显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦 性心律 非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异 常。为进一步治疗拟“肠梗阻”收入我科 。患者发病以来精神食 欲睡眠差，无血便黑便，小便正常，近期体重无明显变化。 • 既往史：既往有消化道穿孔手术史，有十二指肠溃疡病史。否认 高血压、糖尿病病史。无传染病史。无输血史。否认药物及食物 过敏史。 • 个人及家族史：出生生长于原籍，无长期外地居住史。否认有家 族传染病及遗传病史。
临床表现
• 消化道穿孔按病理演变过程可分为3个阶段：
• 1.初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈， 有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表 现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以 上腹部为重。
• 2.中期：穿孔后8~10小时，随着渗液的吸收或继发 感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞 升高等感染的现象。
护理诊断及措施
• 2.体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失 以及禁食水有关。
• 护理目标：静脉输液及维持体液平衡 • 护理措施：维持体液平衡：a.观察病情变化
，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引 流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性 质。b.静脉输液：合理安排输液种类和输液 速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
病例资料
24床 男性，55岁，3.30，00:37 由急诊平车入院 • 主诉：腹痛伴肛门停止排便7小时余。 • 现病史：7小时前无诱因突发腹痛，以上腹部为主。呈阵发性，难
忍，无放射痛，肛门有排气，无排便，伴有恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，无心慌胸闷及畏寒发热，无 尿频尿急，今日于我院急诊就诊，急诊检查如下： 1.腹部平片立 位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明 显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦 性心律 非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异 常。为进一步治疗拟“肠梗阻”收入我科 。患者发病以来精神食 欲睡眠差，无血便黑便，小便正常，近期体重无明显变化。 • 既往史：既往有消化道穿孔手术史，有十二指肠溃疡病史。否认 高血压、糖尿病病史。无传染病史。无输血史。否认药物及食物 过敏史。 • 个人及家族史：出生生长于原籍，无长期外地居住史。否认有家 族传染病及遗传病史。
临床表现
• 消化道穿孔按病理演变过程可分为3个阶段：
• 1.初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈， 有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表 现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以 上腹部为重。
• 2.中期：穿孔后8~10小时，随着渗液的吸收或继发 感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞 升高等感染的现象。
护理诊断及措施
• 2.体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失 以及禁食水有关。
• 护理目标：静脉输液及维持体液平衡 • 护理措施：维持体液平衡：a.观察病情变化
，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引 流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性 质。b.静脉输液：合理安排输液种类和输液 速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
消化道穿孔护理查房ppt
案例三
总结词
妊娠期急性上消化道穿孔的救治与护理需要快速、精准 的干预和治疗。
详细描述
妊娠期急性上消化道穿孔是一种严重的并发症，对孕妇 和胎儿的生命安全构成威胁。在救治与护理过程中，需 要快速诊断、及时手术、全面护理以及针对妊娠特殊时 期的特殊护理措施。具体来说，需要做到以下几点：1 ）迅速建立静脉通道，确保母体和胎儿的血液供应；2 ）及时进行手术修补；3）术后给予抗感染治疗；4） 术后给予胃肠减压；5）注意妊娠期的营养和心理护理 。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛缓解
术后疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛 药缓解疼痛。
并发症观察
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理并发症，如腹腔感染、出血 等。
03
消化道穿孔并发症的预防与 处理
出血
总结词
消化道穿孔后，应积极预防出血。
详细描述
密切观察病情，如出现脉搏加快、血压下降、面色苍白等出血表现，应立即 通知医生并协助处理。可遵医嘱应用止血药，同时补充血容量。
患者取平卧位，头偏向一侧， 以免呕吐物阻塞呼吸道。
术中监测
严密监测患者生命体征，包括心 率、血压、呼吸、体温等。
术中配合
积极配合医生进行手术，确保手术 顺利进行。
术后护理
术后体位
术后患者取平卧位，头偏向一侧， 以免呕吐物阻塞呼吸道。
术后饮食
术后需严格禁食禁水，待胃肠功能 恢复后，可逐渐进食流质食物。
03
老年消化道穿孔护理 措施
定期进行胃镜和肠镜检查，关注老年 人饮食和排便情况，及时发现和治疗 肿瘤。
妊娠期消化道穿孔护理
妊娠期消化道穿孔原 因
妊娠期消化道穿孔多数由胃溃疡 、十二指肠溃疡引起。
消化道穿孔护理查房ppt
感染
总结词
消化道穿孔后，感染是常见的并发症之一。
详细描述
感染的主要原因是肠道内的细菌进入腹腔，导致腹膜炎和腹腔感染。在护理过程 中，应注意观察患者的体温、白细胞计数等指标，以及是否有腹痛、腹胀等症状 。
肠梗阻
总结词
消化道穿孔后，肠梗阻是常见的并发症之一。
详细描述
肠梗阻的主要原因是肠道运动受阻，导致肠内容物无法通过穿孔部位。在护 理过程中，应注意观察患者的排气、排便情况，以及是否有腹痛、呕吐等症 状。
消化道穿孔的特点
消化道穿孔病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，可导致严 重的并发症，如感染性休克和多器官功能衰竭等。
消化道穿孔的成因
消化性溃疡
消化性溃疡是消化道穿孔最常见的病因，由于胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自我消化，导致 胃壁的血管受到腐蚀，最终形成穿孔。
胃癌
胃癌患者因癌细胞浸润胃壁，导致胃壁变薄，容易发生穿孔。
时处理。
补充血容量
02
若患者发生休克，应及时补充血容量，维持水电解质平衡。
抗感染治疗
03
积极进行抗感染治疗，预防感染的发生。
感染的预防与护理
术前准备
完善术前各项检查，确保手术无菌操作，降低术后感染的风险。
术后监测
术后严密监测患者体温、血象等指标，及时发现感染迹象。
预防感染措施
严格执行无菌操作，保持病房空气流通，加强伤口护理，预防术后感染。
其他原因
其他少见的病因包括胃部手术、胃部外伤、胃部肿瘤等。
消化道穿孔的危害
01
急性腹膜炎
消化道穿孔后，肠道内容物进入腹腔，引起急性腹膜炎，表现为剧烈
腹痛、恶心、呕吐和发热等症状。
02
休克
消化道穿孔护理查房-推荐优秀PPT
诊断及处理
目前诊断：急性肠梗阻
①持续胃肠减压； 病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 患者一月余前无明显诱因出现腹泻，自诉每天腹泻10余次，每次量不多，偶有大便带血，量不多，无畏寒发热. 急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
处理意见：禁食、胃肠减压、吸氧、心电血压氧 诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以 及禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消
化道穿孔后并发腹膜炎有关。
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流
上消化道穿孔图片
上消化道穿孔的原因
一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠 的球部。（主要原因） • 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 四 服用某些药物：利血平、激素等
小思考：
上消化道穿孔
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少 环状襞，所以是十二指肠 穿孔的好发部位。
入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。休克时取休克卧位,无休克时
一般取半卧位.
3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注 意力，使其放松。
4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休 息和睡眠。
（二）维持体液平衡
1.观察病情变化：严密观察神志、体温、血压、脉 搏、呼吸、四肢循环、尿量以及引流情况，记录 出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。 观察腹部体征。
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化道穿孔后消化液大量丢失及术后禁食水 血红蛋白66g/L,红细胞计
数:3.56×10/L遵医嘱予输入红悬2u；6.21 测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予白蛋白10g静 滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维 持体液平衡，当患者恢复饮食后可进食清 淡流质，半流质饮食，无不适后可进食高
检查
四 实验室及其他辅助
辅助检查:血红蛋白:75g/L , 白细胞计 数:10.78×10/L ,红细胞计 数:4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L， CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见游 离气体影。
五 简要病情
患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手 术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔 修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧， 心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干燥， 包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色液体 约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体10ml,保 留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液500ml，尿 液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流管。患者无 头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情况，术后测 BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/分，SPO2： 98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予停吸氧心电 监护应用，鼓励其适当穿上活动。
六 根据病人病情现提出以 下护理问题
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜
的强烈刺激以及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后
6h协助取半卧位或斜坡卧位，鼓励其尽早 下床活动，并给予心理护理，对病人疼痛 表示理解，保持病室安静舒适，避免不良 刺激
• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症有
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋
白血症有关；
• 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告
知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢 复后嘱患者适当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有 关
• 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，
并给予会阴护理bid,根据病情尽早拔除尿管。
• 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消
消化道穿孔的护理查房课件
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病
史，多发生在十二指肠的球部。
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或
二 个人史，既往 史
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放 射特殊化学接触史
，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食 物过敏史。既往有"类风湿性关节炎4年余" 平时一直口服止痛 抗炎抗风湿等药物治疗， 具体药物不详。
三 体格检查
体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分， 血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急性痛 苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明显胃 肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及右侧 腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下未及， 未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝区肾区 叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水声。
• 问题11:便秘----与长期卧床，进食减少有关 • 护理措施:鼓励患者适当床上活动，待恢复
正常饮食后可指导患者适当饮水，多吃蔬 菜水果。
• 评价:6.21患者未发生便秘现象
一 现病史
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻， 无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常。 腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟" 消化道穿孔?腹膜炎"收住院
• 9:有压疮的危险----与肥胖，术后长期卧床
及活动减少有关
• 护理措施:保持床单元清洁整齐，定时协助
患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，术后6 小时应鼓励患者适当床边活动问题
• 评价:6.29患者未发生压疮 • 问题10:下肢静脉血栓----与术后长期卧床有
关
• 护理措施:鼓励患者适当下床活动，给予按
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处
理
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口
疼痛，不能有效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，
协助患者咳嗽咳痰并予翻身拍背，患者在 恢复饮食后，应嘱其多饮水以湿化痰液， 并遵医嘱给予雾化吸入。
• 评价:6.29患者未发生坠积性肺炎
关
• 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测
T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。
• 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐
步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管，
管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导管 应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通畅， 告知患者及家属翻身时勿
粗糙的饮食时。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素
等
穿孔为何好发于十二指 肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较 光，没有或甚少环状壁，所以 是十二指肠穿孔的好发部位。
病历报告
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入院， 诊断上消化道穿孔?腹膜炎
数:3.56×10/L遵医嘱予输入红悬2u；6.21 测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予白蛋白10g静 滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维 持体液平衡，当患者恢复饮食后可进食清 淡流质，半流质饮食，无不适后可进食高
检查
四 实验室及其他辅助
辅助检查:血红蛋白:75g/L , 白细胞计 数:10.78×10/L ,红细胞计 数:4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L， CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见游 离气体影。
五 简要病情
患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手 术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔 修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧， 心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干燥， 包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色液体 约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体10ml,保 留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液500ml，尿 液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流管。患者无 头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情况，术后测 BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/分，SPO2： 98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予停吸氧心电 监护应用，鼓励其适当穿上活动。
六 根据病人病情现提出以 下护理问题
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜
的强烈刺激以及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后
6h协助取半卧位或斜坡卧位，鼓励其尽早 下床活动，并给予心理护理，对病人疼痛 表示理解，保持病室安静舒适，避免不良 刺激
• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症有
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋
白血症有关；
• 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告
知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢 复后嘱患者适当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有 关
• 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，
并给予会阴护理bid,根据病情尽早拔除尿管。
• 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消
消化道穿孔的护理查房课件
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病
史，多发生在十二指肠的球部。
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或
二 个人史，既往 史
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放 射特殊化学接触史
，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食 物过敏史。既往有"类风湿性关节炎4年余" 平时一直口服止痛 抗炎抗风湿等药物治疗， 具体药物不详。
三 体格检查
体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分， 血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急性痛 苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明显胃 肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及右侧 腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下未及， 未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝区肾区 叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水声。
• 问题11:便秘----与长期卧床，进食减少有关 • 护理措施:鼓励患者适当床上活动，待恢复
正常饮食后可指导患者适当饮水，多吃蔬 菜水果。
• 评价:6.21患者未发生便秘现象
一 现病史
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻， 无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常。 腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟" 消化道穿孔?腹膜炎"收住院
• 9:有压疮的危险----与肥胖，术后长期卧床
及活动减少有关
• 护理措施:保持床单元清洁整齐，定时协助
患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，术后6 小时应鼓励患者适当床边活动问题
• 评价:6.29患者未发生压疮 • 问题10:下肢静脉血栓----与术后长期卧床有
关
• 护理措施:鼓励患者适当下床活动，给予按
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处
理
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口
疼痛，不能有效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，
协助患者咳嗽咳痰并予翻身拍背，患者在 恢复饮食后，应嘱其多饮水以湿化痰液， 并遵医嘱给予雾化吸入。
• 评价:6.29患者未发生坠积性肺炎
关
• 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测
T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。
• 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐
步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管，
管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导管 应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通畅， 告知患者及家属翻身时勿
粗糙的饮食时。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素
等
穿孔为何好发于十二指 肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较 光，没有或甚少环状壁，所以 是十二指肠穿孔的好发部位。
病历报告
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入院， 诊断上消化道穿孔?腹膜炎