消化道穿孔的护理
消化道穿孔护理查房医学
密切监测患者心率、呼吸、血压等生 命体征,发现异常及时报告医生。
保持胃肠减压管通畅,观察引流物性 质、量及颜色,及时记录。
腹部体征观察
注意观察腹部有无压痛、反跳痛、腹 肌紧张等体征,及时发现病情变化。
04 消化道穿孔的并发症预防 与处理
腹腔感染的预防与处理
预防
在消化道穿孔发生后,应立即采取措施防止腹腔感染,如及时清除腹腔内的食物 残渣和消化液,保持腹腔引流通畅,避免细菌在腹腔内繁殖。
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处理
一旦出现腹腔感染症状,应及时使用抗生素进行治疗,同时加强营养支持,提高 患者的抵抗力。
电解质紊乱的预防与处理
预防
在消化道穿孔治疗过程中,应注 意维持水、电解质平衡,及时补 充丢失的电解质,如钠、钾、钙 等。
处理
对于已经出现的电解质紊乱症状 ,应根据具体情况进行补充或调 整,如使用口服或静脉输液的方 式补充电解质。
分类
消化道穿孔可分为自发性穿孔和外伤 性穿孔。自发性穿孔多见于胃、十二 指肠溃疡,而外伤性穿孔则多由刀刺 、车祸等外力因素引起。
病因与病理生理
病因
消化道穿孔的常见病因包括消化性溃疡、炎症性肠病、肿瘤 等。此外,某些药物如非甾体抗炎药也可能引起消化道穿孔 。
病理生理
消化道穿孔后,消化液进入腹腔,引起化学性腹膜炎,导致 剧烈腹痛和恶心呕吐等症状。同时,细菌进入腹腔引起细菌 性腹膜炎,可能导致感染性休克和多器官功能衰竭。
消化道穿孔的围手术期护理_OK
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消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小 肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道,包括口 腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回 肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠)等部。 人为将 消化道分为上、下消化道,上消化道由口腔、咽、 食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回 肠和大肠组成。
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消化道解源自文库图
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患者因宫颈癌术后3年,骨转移放化疗后一年, 2016-05-30入住放疗科,患者化疗期间06-05患者诉 腹痛,查腹部立位片:腹部气液平,左膈下游离 气体。请胃肠外科急会诊,11:40转入我科继续治 疗。遵医嘱予一级,禁食,胃肠减压,完善术前 准备,在急诊全麻下行小肠部分切除+肠粘连松 解术+肠单腔造口术。术后入ICU监护,于06月06 日15:00返回病房。
在病情允许的情况下鼓励并指导病人做力所能及的 事情,逐渐恢复自理能力. 39.改善鼻贴的使用方法,妥善固定,减轻鼻胃管对 鼻孔边缘皮肤的压迫, 40.心理舒适护理,提高患者主动配合及适应能力。 41.必要时鼻腔内滴注石蜡油。减轻管道对鼻腔的 摩擦力。
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42.讲述有效咳痰的目的及重要性,取得患者及家属 配合。
腹腔内积液及气液征象:是胃肠穿孔后,胃肠内容物进入 腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象,还可使相邻胁腹 脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。这些征象 是继发腹膜炎表现,原发腹膜炎无气腹征象。
消化道穿孔宣教
消化道穿孔的健康宣教
当溃疡深达浆膜层可发生穿孔,常见部位为幽门区及十二指肠球部前壁,穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起弥漫性腹膜炎,表现为上腹部剧痛,呈刀割样,迅速扩展至全腹,甚至出现休克症状。
术前健康教育:
1术前需禁食水,根据病情需要,遵医嘱放置胃管,尿管。
2输液和营养支持,可维持水电解质平衡,同时保证热量的供给。
3控制感染,全身应用抗生素。
4遵医嘱给予抗酸药物。
术后健康教育:
1麻醉未清醒时,应去枕平卧位,防止呕吐物误吸,清醒后吸取半卧位(减小腹壁张力,减轻疼痛,其次有利于胃肠减压管及腹腔引留)。
2保持引流管固定通畅,若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。
3术后初期先床上活动,勤翻身,可避免并发证的发生。待病情稳定后,可早期下床活动,促进肠蠕动恢复,同时防止肺部感染的发生。
4肠蠕动恢复后:拔除胃管当日先少量饮水,若无呕吐,腹胀等不适,次日可进半流饮食,约2小时100ml.
术后5~6天可进全量流食,每次200ml.每天4~5次,应避免易产气的食物,如牛奶,甜食。进流食3天后过渡到半流食3~7天,无不良反应可进普食。应注意用软,烂易消化的食物,忌生冷,油炸,浓茶,酒等刺激性食物。做到少食多餐,量少而精。同时要保持大便通畅,有便秘时宜用缓泻剂。出院健康教育:
1保持心情舒畅,适当放松,缓解生活及工作中的压力。
2注意劳逸结合,3个月内避免重体力劳动。
3少食多餐,进食规律,术后一个月内每日进食5~6餐,3~6个月内恢复
每日3餐。
4适量运动,以提高机体免疫力。5定期复查。
消化道穿孔护理常规
消化道穿孔护理常规
胃肠道因各种原因穿破,使胃肠壁与腹腔相通。症状:多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛,并迅速波及全腹,病人疼痛难忍,伴有休克、胃肠道症状。体征:病人呈急性面容,腹部呈舟状,腹式呼吸减弱或消失,腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失。
【护理评估】要点
1、健康史:职业、饮食习惯、性格特征、用药史。
2、生命体征和腹部体征。
3、引流管:引流液量、颜色、性质。
【常见护理问题】
1、焦虑/恐惧与突发剧烈腹痛有关。
2、急性疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。
3、体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。
【护理措施】
术前护理
1、心理护理。
2、体位:伴有休克者取休克体位。生命体征平稳后改为半卧位。
3、禁食、胃肠减压:保持引流通畅及有效负压并观察引流液色、质、量。
4、维持体液平衡和生命体征平稳:合理安排输液的种类和输液速度,维持水、电解质和酸碱平衡。
5、控制感染:遵医嘱合理使用抗生素。
6、对症处理:已明确诊断者可酌情使用解痉止痛药;高热病人予以物理或药物降
温。
7、观察病情变化:严密观察生命体征及腹部情况变化;病情加重时,应做好急诊手术准备。
术后护理
1、按普外科一般术后护理常规。
2、病情观察:严密观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色和末梢循
环、尿量及切口、引流液等情况;注意有无膈下、盆腔脓肿的表现。
3、引流管护理:妥善固定、准确标记,保持通畅及有效负压,观察记录引流液的色、质、量。
4、禁食、输液护理:禁食期间应静脉补充液体,合理安排补液顺序,必要时给予营养支持;禁食期间注意口腔护理。
消化道穿孔术后健康教育
消化道穿孔术后健康教育
消化道穿孔术后的健康教育非常重要,它旨在帮助患者了解术后的护理和生活方式,以促进恢复和预防并发症。以下是一些建议和信息,可以作为消化道穿孔术后健康教育的一部分:
1. 了解术后护理:患者应了解术后需要进行什么样的护理,如伤口清洁、更换敷料、服用消炎药物等。医生或护士可以详细解释这些注意事项,并提供书面指南。
2. 饮食指导:术后患者可能需要在一段时间内遵循特殊的饮食指导。这可能包括逐渐恢复正常食物摄入、避免刺激性食物和酒精,以及定期进食小而频繁的餐食。饮食指导应个体化,根据患者的具体情况进行调整。
3. 活动限制:术后患者可能需要限制某些活动,特别是在刚开始恢复期间。他们应遵守医生的建议,并逐渐增加活动水平,以避免对伤口造成过度应力。
4. 疼痛管理:穿孔术后可能会出现一些疼痛不适,患者需要了解如何正确管理疼痛。医生可以提供用药建议,如何正确服用止痛药,并讲解如何使用热敷或冷敷来缓解疼痛。
5. 知晓并发症:患者应了解并发症的可能性,并知道如何识别并报告。这些并发症可能包括感染、出血、伤口裂开等,及时寻求医疗帮助将非常重要。
6. 医学复查:术后患者需要定期复查,以确保伤口的愈合和康
复进程。医生将为他们制定相应的随访计划,并确保适时进行各项检查和测试。
7. 心理支持:术后康复可能会对患者的心理产生一定的影响。提供心理支持和咨询服务,帮助患者处理焦虑、恢复信心,这将对他们的康复过程起到积极的促进作用。
重要的是,医疗团队应确保患者和他们的家人能够充分了解并遵守上述信息,以促进穿孔术后的健康恢复。同时,提供清晰明了的健康教育,有助于患者主动参与自己的康复过程,并减少并发症的发生。
消化道穿孔患者护理查房追踪评价
消化道穿孔患者护理查房追踪评价
1. 病史询问:询问患者的病史,包括患病时间、症状、治疗历史和个人病史等情况。
2. 生命体征监测:监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,及时发现和处理异常情况。
3. 疼痛评估:通过询问患者疼痛程度、部位和性质,评估患者的疼痛并给予合适的疼痛缓解措施。
4. 管路护理:对患者的各种管路进行定期检查、清洁和更换,保证管路通畅和安全。
5. 饮食管理:根据患者的病情和手术后恢复情况,制定适合的饮食计划,保证患者的营养需求。
6. 意识状态评估:定期观察患者的意识状态,及时发现和处理意识障碍等异常情况。
7. 药物管理:根据医嘱规定给予患者药物治疗,并对药物的剂量、用法和不良反应进行监测和评估。
8. 安全防范:注意患者的安全,避免发生跌倒、拔管等出现意外情况。
以上是消化道穿孔患者护理查房追踪评价的主要内容,通过综合评价患者的病情和护理情况,及时发现和处理问题,保证患者的安全和康复。
上消化道穿孔病人的护理
3.吻合口梗阻:吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食 后腹胀,伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液 等保守治疗后水肿消失自行缓解。
4.吻合口瘘或残端破裂:多发生于术后3天, 出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性 弥漫性腹膜炎症状. 5.顷倒综合症:进甜食~20秒,出现剑突下不适
上消化道 穿孔病人的护理
定义
消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹 膜腔而引起的化学性腹膜炎.
为溃疡病最常见的严重并发症之一,占溃疡病例 5%左右。
病人年龄:30~50岁,青壮年居多。男性>女性
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
诱因
精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查
洗胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌
主要护理诊断
疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症:腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
【临床表现】
(二)体征: 1、视: 急性面容,表情痛苦,仰卧微屈膝、不
消化道穿孔的护理
2、维持体液的平衡
(1)观察病情变化,严密观百度文库血压、呼吸、脉搏、尿量及引 流情况,记录出入量、颜色、性质。
(2)静脉输液,根据出入量及医嘱,合理安排输液种类和速 度,以维持水、电解质和酸碱平衡。 (3)根据医嘱给予病人输注白蛋白、悬浮红细胞及血浆等, 保证病人的营养支持。 (4)饮食:暂禁食,肛门排气及胃管拔除后,可进流质或半 流质营养丰富饮食。
3、心理护理
告知病人疾病和治疗的相关知识,以及手术前后的注意 事项,鼓励病人表达自身感受,增强病人对手术的信心,使 其能积极配合治疗与护理。
术后护理
1、体位
(1)严密观察病情变化,患者回病房全麻未清醒前,去枕平 卧6小时,避免引起术后头痛。
(2)半卧位,术后在病情允许的情况下,尽量予以半卧位, 并鼓励病人早期下床活动,以利于漏出的消化液积聚于盆腔 最低位,减少毒素吸收;同时也减少伤口缝合处的张力及疼 痛。
(5)注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。
4、补液护理
(1)胃十二指肠溃疡穿孔术后禁食,额外丢失大量水分、消 化液及电解质,通过输液可纠正改善病人脱水状态。
(2)维持水电解质及酸碱平衡,积极纠正酸中毒,抗感染治 疗。 (3)根据医嘱给予病人脂肪乳等,保证病人的营养支持。
5、预防感染
(1)注意有无十二指肠残端瘘的发生,防止术后感染。
7、健康教育
消化道穿孔护理问题
消化道穿孔护理问题
消化道穿孔护理问题
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
消化道穿孔护理问题
术前护理问题及措施
1、疼痛:诊断明确后可以
遵医嘱用止痛药,取半卧位,分散患者注意力.
2、知识缺乏:向患者宣教
消化道穿孔的病因及预防措施.
术后护理问题及措施
1、疼痛:诊断明确后可以
遵医嘱用止痛药,取半卧位,分散患者注意力.
2、知识缺乏:向患者宣教
术后饮食运动及管道宣教知识.拔除胃管后胃肠功能恢复后进食流质饮食,忌油腻刺激酸辣食物,少吃多餐,逐步过渡到正常饮食,患者生命体征平稳后早下床活动,防肠粘连,保持各管道固定通畅,防折叠,防脱落,防堵塞。
3、潜在并发症:出血,感
染,水电解质紊乱密切观察患者生命体征,及意识状态,详细记录患者引流管的颜色量及性质
肠梗阻
非手术治疗护理问题及措施
1、疼痛:诊断明确后可以
遵医嘱用止痛药,分散患者注意力
2、营养失调:与禁食呕
吐有关;禁食期间静脉补充营养,当患者肠梗阻解除后肠功能恢复后可加强营养,进食清淡易消化的高热量流质食物,少吃多餐。
3、体液不足:与呕吐禁
食及胃肠减压导致体液丢失过多有关;静脉补充营养液,详细记录患者入量及出量。
4、知识缺乏:缺乏肠梗
阻的疾病病因及日常护理;向患者宣教疾病病因及饮食指导
5、潜在并发症:肠坏
死,腹腔感染及感染性休克;密切观察患者神志及生命体征及患者腹痛腹胀情况,评估患者肠鸣音,肛门有无排气及排便。使用抗生素抗感染。
术后护理问题及措施
上消化道穿孔病人健康教育
上消化道穿孔病人健康教育
《上消化道穿孔病人健康教育》
上消化道穿孔是一种严重的疾病,可能导致感染和其他严重的并发症。如果您曾经被诊断为上消化道穿孔病人,以下是一些健康教育的建议和注意事项。
首先,遵循您医生的建议和处方。定期服用处方药物是非常重要的,以预防感染和促进愈合。如果您有任何疑问或担忧,及时与医生沟通。
其次,遵循医生的饮食建议。通常,上消化道穿孔病人需要避免摄入刺激性食物和饮料,如酸性食物、辣椒、酒精和咖啡。多食用高纤维食物和多喝水,有助于消化和预防便秘。
另外,定期进行复查和检测。即使症状有所缓解,也要定期复查以确保病情稳定。医生可能会要求您进行内窥镜检查或其他检测,以监测伤口愈合的情况。
此外,注意身体信号。如果您出现不寻常的症状,如剧烈腹痛、呕吐、发热或出现新的胃肠道症状,及时就医。这可能是并发症或病情恶化的表现。
最后,保持良好的生活习惯。避免吸烟和酗酒,保持适当的运动量和健康的饮食习惯,有助于加快伤口愈合和预防疾病复发。
总之,上消化道穿孔病人需要重视自己的健康教育,并且严格
遵守医生的建议和治疗方案。同时,积极配合医疗团队的治疗和检测,有助于促进康复并预防并发症的发生。祝您早日康复!
消化道穿孔护理常规
消化道穿孔护理常规
消化道穿孔是指胃肠道因各种原因穿破,使胃肠壁与腹腔相通。症状通常突然发生,多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛,并迅速波及全腹,病人疼痛难忍,伴有休克和胃肠道症状。体征方面,病人呈急性面容,腹部呈舟状,腹式呼吸减弱或消失,腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失。
在护理评估方面,要注意病人的健康史,包括职业、饮食惯、性格特征和用药史。此外,还要观察生命体征和腹部体征,以及引流管的引流液量、颜色和性质。
常见的护理问题包括焦虑/恐惧与突发剧烈腹痛有关,急
性疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关,体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。
在术前护理方面,要进行心理护理,调整病人的情绪。对于伴有休克的病人,要取休克体位,保持生命体征平稳后改为半卧位。此外,还要禁食和进行胃肠减压,保持引流通畅及有
效负压并观察引流液色、质、量。同时,还要维持体液平衡和生命体征平稳,合理安排输液的种类和输液速度,维持水、电解质和酸碱平衡。最后,要遵医嘱合理使用抗生素,控制感染。
在术后护理方面,要按普外科一般术后护理常规进行护理。同时,还要严密观察和记录病人的生命体征、腹部情况、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色和末梢循环、尿量及切口、引流液等情况。要注意有无膈下、盆腔脓肿的表现。此外,还要进行引流管护理,妥善固定、准确标记,保持通畅及有效负压,观察记录引流液的色、质、量。同时,还要进行禁食、输液护理,禁食期间应静脉补充液体,合理安排补液顺序,必要时给予营养支持。要注意口腔护理。最后,要进行饮食护理,逐渐恢复正常饮食,食物宜温、软、易于消化,少量多餐。
消化道穿孔术后护理
消化道穿孔的术后护理
2011-06-28 7B 汪蕾
概述
胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至 肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于 幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性 腹膜炎。 胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重 的并发症,多发生于冬春两季,男女比例约6-15:1 ,可发生于任何年龄,以30-50岁多见。十二指肠溃 疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍,前者平均年龄33岁 ,后者平均年龄46 岁。该病发病急,变化快,若不 及时诊治,会因腹膜炎的发展而危及生命
治疗原则
1.禁食、胃肠减压,半坐卧位。 2.输液,纠正水电解质,酸碱平衡失调。 3.应用抗生素。 4.手术治疗:指征包括:饱食后穿孔,顽固性溃 疡穿孔,伴有幽门梗阻或出血者;年老,全身情况差 或疑有癌变者。经非手术治疗6-8小时后症状体征 无好转,反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单 纯穿孔修补术。
术后护理措施(续)
4.维持水与电解质平衡 胃十二指肠 胃十二指肠溃疡穿孔术后 穿孔术后不 穿孔术后 仅禁食, 而且额外丢 失大量水分,消化液,电解质 ,通过输液可以纠正和改善病人脱水状态。维 持水电 解质平衡,纠正酸中毒,抗感染治疗。 5. 腹腔引流管的护理 保持腹腔引流管通畅,注意观 察引流出液体的量, 颜色,温度,注意有无十二指肠 残端瘘的发生预防术后感染 防止术后感染,对加快术 后康复,具有至关重要意义, 严格按照无菌操作规范 进行。输注有效足量的抗生素时。注意经常帮助病 人翻身,每 2~3 小时翻身 拍背一次,促进痰液排出 ,防止因长时间平卧出现肺炎,鼓励病人咳痰,必 要时予以雾化吸入,帮助排痰
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
一、查房目的:
1.观察患者的一般情况,如体温、脉搏、呼吸等。
2.观察患者是否出现腹痛、腹胀、呕吐、便血等消化系统症状。
3.检查患者的体征和实验室检查结果,以评估患者的病情。
4.观察患者是否存在并发症,如腹腔感染、脓肿形成等。
5.了解患者的饮食和排便情况,以及患者对治疗的接受情况。
6.指导患者及家属进行相应的护理和禁忌事项。
二、查房内容:
1.询问患者的病情及病史,包括发病时间、症状的缓解或加重、治疗情况等。
2.观察患者的一般情况,如面色、精神状态、体温、脉搏、呼吸等。
3.观察患者的腹部,是否存在压痛、反跳痛、肌紧张等。同时观察腹部是否有腹胀、腹水等现象。
4.观察患者的排便情况,是否有便秘、腹泻、便血等情况。
5.观察患者的饮食情况,是否有饮食不适应、排斥等情况。
6.观察患者的尿液情况,是否存在尿量减少、尿色异常等情况。
7.检查患者的实验室检查结果,如血常规、血生化、肝功、凝血功能等。还可以根据需要进行其他检查,如CT、MRI等。
8.了解患者的药物使用情况,包括药物的种类、剂量、使用方式及不
良反应等。
9.指导患者及家属进行相应的饮食和活动控制,以及必要的休息和康
复训练。
三、查房注意事项:
1.进行查房时需要注意患者的隐私,与患者进行沟通时应保持尊重和
耐心。
2.查房时需要仔细观察患者的症状和体征,及时发现变化并记录下来。
3.查房时需要做到客观、全面和准确。必要时可以采集患者的体液样本,进行必要的检查。
4.查房时需要根据患者的具体情况进行针对性的观察和询问,以便更
好地评估患者的健康状况。
消化道穿孔应急预案及流程
消化道穿孔应急预案及流程
预案:
1、立即通知医生,患者取半卧位,伴有休克者平卧,立即建立静脉通道。
2、禁食水,行胃肠减压,观察引流液颜色、量、性质,如引流液为鲜红色血性液,立即通知医生处理。
3、遵医嘱给予输液,维持水电解质平衡,应用抗生素药物,预防及治疗休克等。
4、密切观察患者生命体征、腹痛、腹膜刺激症、肠鸣音变化等,记录24小时出入量,做好术前准备。
5、做好患者和家属的心理护理。
6、及时、准确记录病情及抢救过程。
流程:
禁食水、胃肠减压
遵医嘱用药 密切观察生命体征 做好护理
做好抢救记录
立即建立静脉通道
立即通知医生
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•活动无耐力: 与疼痛、摄 入不足有关。
•睡眠型态紊 乱:与疼痛, 舒适度改变, 留置导管有 关。
•营养失调: 低于机体需 要量与摄入 不足有关。
术后护理诊断
•有引流失效 的可能:与 管路堵塞, 移位,脱落 有关。
பைடு நூலகம்
•排便习惯改 变:与进食 少、活动少 有关。
•有感染的危 险: •与机体抵抗 力低、营养 不良、留置 各种引流管 有关。
消化道解剖图
消化道穿孔的定义: 由于不同诱因导致内容物外溢至腹 膜腔而引起的化学性腹膜炎。
消化道穿孔的原因 • 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生 在十二指肠的球部。(主要原因) • 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食 物时。 • 剧烈的咳嗽,腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平、激素等。
六、自理能力缺陷的护理 (1)评估病人自理缺陷的程度。 (2)为病人提供有关疾病预后的信息,指导和鼓励病人最大 限度地完成生活自理。 (3)协助卧床病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。 (4)预防病人不活动的并发症:a.保持肢体医`学教育网搜集 整理功能位置。b.协助翻身,防止局部受压过久。c.定期用 红花酒精按摩骨突处,促进局部血液循环,防止褥疮发生。 d.适当使用气圈、气垫床等保护性措施。e.鼓励深呼吸,防 止肺部并发症。
• 为什么会好发于十二指肠球部? 因为十二指肠球部是近幽门约2.5厘米 一段 肠管,壁较薄,粘膜面较光,没有或甚少环 状襞。
临床表现
• 上消化道穿孔的临床表现:细菌随胃内容物进入腹腔,引 起弥漫性腹膜炎,表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。 • 1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要 的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割 或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛 很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 • 2.休克症状 穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病 情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性 休克现象。 • 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈, 肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。 • 4.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在 穿孔后数小时出现
九、引流管的护理 • 保持引流管通畅; • 妥善固定引流管; • 及时准确记录引流液的量,颜色,性状; • 下床活动前应妥善固定好引流管,保持合适的位置; • 掌握合适的拔管指征,尽早拔除引流管。 • 更换引流管时,应注意无菌操作。
十、健康教育 1、术后鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动的恢复,多食粗 纤维饮食,保持大便通畅。必要时遵医嘱使用缓泻剂。告知 患者早期下床活动可以减少静脉血栓及肠梗阻的发生。 2、 出院健康教育: 1保持心情舒畅,适当放松,缓解生活及 工作中的压力。 2注意劳逸结合,3个月内避免重体力劳动 。 3少食多餐,进食规律,术后一个月内每日进食5~6餐, 3~6个月内恢每日3餐。 4适量运动,以提高机体免疫力。 5 定期复查。
五、指导患者有效咳嗽排痰方法 (1) 指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧:病人取半卧位 或坐位,先进行深呼吸,然后深吸气,按压伤口或使用腹带 包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽,将痰从深部咳出 ,必要时给予示范。 (2)协助病人翻身,给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口, 以减轻疼痛和防止伤口崩裂。 (3)保持室温在18-22℃,湿度在50%-60%. (4)痰稠时给予超声雾化吸入,每天2-3次。 (5)妥善固定胃管,防止咳嗽时脱出。
七、加强营养 1. 监测并记录病人的进食量 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要,制定病人饮食计 划4、 根据病人的病因制定相应的护理措施 5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食 欲 6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境
(2)根治性手术:适用于病人一般情况好,穿孔在8-12小时内, 腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,无重要脏器并存疾病者。主要术 式有胃大部切除术,穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
术前的护理诊断
•疼痛:与消 化道穿孔后 消化液对腹 膜的强烈刺 激有关
•生命体征的 改变:与疾 病有关
•焦虑和恐惧: 与知识缺乏, 担心疾病预 后有关
• 八、改善睡眠:(1)评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原 因(属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素)。病人睡 眠型态,如早醒、入睡困难、易醒、多梦等;监测病人具体 睡眠时数。 (2)尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关 因素;如治疗躯体、精神不适和疾病;及时妥善处理好病人 的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量 或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床 、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡 眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠。 (3) 心理护理措施:通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的 焦虑、恐惧、抑郁,及兴奋程度,从而改善病人的睡眠医.学 教育网搜集整理。 (4)健康教育和指导:向病人和照顾者 介绍有关睡眠和失眠的知识;让他们知道成年人特别是老年 人睡眠型态紊乱为常见的主诉;同时让他们了解影响睡眠规 律的因素有哪些,教给病人诱导睡眠的技巧等。
护理目标
患者疼痛缓解至消失 患者体液基本平衡,营养得到改善 患者情绪得到稳定 患者舒适度得到改善
患者能够有效咳嗽排痰
护理目标
患者生活能够自理
患者能够正常入睡
患者正常排便
患者未发生并发症
谢
谢!
•舒适度的改 变:与疼痛 及胃肠减压 置管有关
术后护理诊断
•疼痛:与手 术、咳嗽、 留置导管有 关。
•清理呼吸道 低效:与伤 口疼痛、咳 嗽无力。留 置胃管,痰 粘稠、量多 有关。
•舒适度的改 变:与手术、 疼痛、留置 导管有关。
•体液不足: 与消化液丢 失及禁食禁 水有关。
术后护理诊断
•自理能力缺 陷: •与体力和耐 力降低,疼 痛和不适有 关。
消化道穿孔患者的护理
ICU-***
• 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃 、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道 ,包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指 肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直 肠)等部。 人为将消化道分为上、下消化 道,上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二 指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组 成。
治疗原则
1.非手术治疗 病情较轻,腹膜炎体征趋于局限者,或全身条件差,难以耐受手术 者,可选择非手术治疗。 ①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢支 持;③静脉应用抑酸剂;④全身应用广谱抗生素;⑤严密观察病情变 化。 2.手术治疗
(1)穿孔修补术:适用于一般状态差,伴重要脏器严重疾病,穿孔 时间长超过8-12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估计根 治手术风险大者。
三、做好患者的心理护理 ⑴向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程。 ⑵介绍我科的技术水平,举例说明治疗的必要性和安全性 ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 ⑷多和患者交流,鼓励说出感受并给以理解。
• 四、舒适度改变的护理 (1)向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因,做好患者的 心理护理,采取舒适的体位,遵医嘱应用药物治疗。 (2)保持病区环境安静整洁, 保持床单元整洁干燥。 (3)指导患者在床上主动活动翻身。 (4)保持引流管的通畅,妥善固定引流管避免滑脱,如干咳痛可 吞服少量石蜡油。
•潜在并发症: 腹膜炎、消 化道出血、 肠梗阻、静 脉血栓等。
护理措施
一、疼痛的护理
(1)非手术患者:向患者讲解疼痛的原因,无休克患者可调至舒适的 体位,双腿屈膝侧卧或半卧位,遵医嘱对症治疗,减轻疼痛。 (2)手术患者术后疼痛:①创造安静休养环境.调节光线,减少噪声, 去除异味,注意保持适宜的温度和湿度;②加强心理护理.寻找并消 除精神因素,保持患者安静、镇定;③保持良好的体位姿势.根据手 术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位,定时更换卧位,尽 量保持舒适:④分散注意力:可通过躯体或精神上的}舌动.使患者转 移对疼痛的注意力,如根据患者喜好播放悦耳的音乐,指导患者听相 声,朗读优秀的文艺作品,创造欢乐的气氛.或与亲近的家属、朋友 进行轻松愉快的对话等;⑤对于胸痛影响呼吸者,患者不敢呼吸.塞 身,应协助翻身、拍背、咳嗽,防止各种并发症的发生。定时评价镇 痛效果,根据患者疼痛特点的变化调整用药措施,若发现镇痛药物剂 量不足,需立即与医生联系调整药物用量。同时,密切观察各种镇痛 药物应用后可能出现的并发症并及时处理。
二、维持体液平衡 ⑴积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量 ⑶给予氧气吸入,准确记录出入量,保暖。 ⑷积极作好术前准备:备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。 禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗,必要时给予肠外营 养支持。 (5)经口进食患者,鼓励患者进食,为患者准备色香味俱 全自己喜欢的食物。 (6)注意观察引流管引流液的量,颜色及性状。