张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验 中医见解 张景岳 提出的重阳气之理论根据
张景岳运用熟地黄经验
张景岳运用熟地黄经验明代医学家张景岳在其《景岳全书·新方八阵》(以下引文出处同此者均省略)中共蚁集新方180余首.其中熟地黄、当归联用的方剂30首。
此类方剂漫衍在补阵、和阵、散阵、热阵和因阵中.普遍地用于内、外、妇、儿各科疾病的调治。
熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的调治作用.兹归结如次。
1 补血当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮(熟地黄、当归、人参、白术、甘草)。
对待此方的适当证.张景岳说:“凡五脏气血牺牲者.有此能兼治之.足称霸道之最。
”此方主治五脏气血牺牲.故以当归、熟地黄补血.人参、白术、甘草补气。
临床用于外科杂病.如虚损、非风、不寐、眩晕等(《景岳全书·杂证谟》).亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等(《景岳全书·妇人规》).以及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等(《景岳全书·小儿则》)。
当归、熟地黄联用以补血的方剂尚有其它作用.如补血以抗邪.其代表方剂如五柴胡饮(熟地黄、当归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮);补血以调经.其代表方剂如决津煎(熟地黄、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药);补血以助产.其代表方剂如滑胎煎(熟地黄、当归、川芎、杜仲、枳壳、山药);补血以种子.其代表方剂如毓麟珠(熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜)等等。
2 滋补阴精当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮(熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸)。
此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。
肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致.故以当归、熟地黄滋补阴精.当归虽为补血药.但精血可互生.血可转化为阴精.其它药品亦皆为补肾药。
再如六味回阳饮(熟地黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草).“治阴阳将脱等证”。
此方即四逆加人参汤再加当归、熟地黄。
当归、熟地黄补阴精.四逆加人参汤以壮元阳.故适于阴阳将脱证。
临床用于虚损伤寒、气厥等外科杂病(《景岳全书·杂证谟》).亦用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病(《景岳全书·小儿则》).以及痘疹属虚寒者(《景岳全书·痘疹诠》)。
附子在15位前辈高人手下的妙用
附子在15位前辈高人手下的妙用或救人于生死一线，或毁人于顷刻之间，附子，从来都是这样理性又任性地左右着人之生死。
很多人对附子是既爱又惧怕，多少偏爱附子的医家，造就了一段又一段妙手回春的传奇，又有多少人对它保持着距离，不敢轻易靠近。
附子究竟要如何运用？虞抟称：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经以追复散失之元阳，引补血药入血分以滋养不足之真阴，引发散药开腠理以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。
”吴绶说：附子“有退阴回阳之力，起死回生之功”。
《中药学讲义》称：“（附子）为补元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒痼冷之结于脏腑，着于筋骨，痹于经络血脉者，皆能开通之。
而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳，肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗。
论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。
”张景岳称：“（附子）气味辛甘，腌者大咸，性大热，阳中之阳也，有毒。
畏人参、黄芪、甘草、黑豆、绿豆、犀角、童便、乌韭、防风。
其性浮中有沉，走而不守，因其善走诸经，故曰与酒同功。
能除表里沉寒厥逆寒噤，暖五脏回阳气，除呕秽反胃，噎膈，心腹疼痛，腹满，泻利，肢体拘挛，寒邪湿气，胃寒蛔虫，寒痰寒疝，风湿麻痹，阴疽痈毒，久漏阴疮，格阳喉痹，阳虚二便不通，及妇人经寒不调，小儿慢惊等证，大能引火归原，制伏虚热，善助参芪成功，尤赞地术建效，无论表里证，但脉细无神，气虚无热者，所当急用。
”总之，附子对心阳虚或沉寒痼冷的胸脘疼痛、心悸多寐或不眠，脾胃虚寒的脘腹冷痛、泄泻、食欲不振，阳虚水饮不化的水肿、吞咽不利，肾阳不足的腰痛腰冷，以及亡阳厥逆，都有较好的疗效。
其一，从回阳救逆看，对心脾肾的阳衰欲亡者有卓效，可以说是中药中回阳救逆的最好药物。
其与干姜、炙甘草配伍，治疗脾肾阳衰的四肢厥冷，泄泻如稀水或失禁，脉微欲绝者；若舌苔黄，或兼口苦者，为阴盛格阳之象，可再配寒凉之药，如附子理中汤加黄连或猪胆汁；若兼大汗出者，为气脱，宜加人参。
右肾水火辩 张景岳应用熟地黄之探讨 张景岳补阴方探析 引火下行’的几种方法 - 舍得
右肾水火辩+张景岳应用熟地黄之探讨+张景岳补阴方探析+引火下行’的几种方法- 舍得...右肾水火辩张帅学习中医或曰∶人皆谓右肾属相火，相火即少火，观坎之象，则知肾具水火之道，一阳居二阴间为坎，水火并而为肾，故惟坎加习也，子以右肾为属水，然则其说非与？余曰∶以惟坎加习，斯其说所以非也。
夫坎，水也。
上下皆坎，《易》故曰习坎。
观先天图，干南坤北。
后天图，离南坎北。
五行火高水下，故仙家取坎填离，以水升火降，既济为道，谓采坎中之一阳，填离中之一阴，此还乾坤本源之意也。
坎离，是兑待之义，如彼谓一阳居二阴之间，无乃指一阳为火耶？然则离以一阴居二阳之间，又作何说也？夫物物具五行，五行一阴阳，阴阳一太极，五脏均有此金木水火土，何乃指坎中之阳为火，指右肾为少火也。
坎中之阳，即两肾中间动气，五脏六腑之本，十二经脉之根，谓之阳则可，谓之火则不可，故谓坎中之阳，亦非火也。
二阴，即二肾也，肾既皆阴，则作一水一火并看者，亦非矣。
不然，坎中之阳，尚不可以火目之，而右肾又何可以属水哉？！或曰∶子是之言固矣，彼北极玄帝象下有龟蛇者何说也？且昔沙随程可久曰∶北方常配二物，故惟坎加习，于物为龟为蛇。
余曰∶此何可以证水火并而为肾之谬也，盖龟蛇，乃道家寓意处，谓蛇属心火，龟属肾水，能降此二物，不使妄动，庶坎离得以交，而身中之丹可成。
若肾则封藏之本，精之处也，安可牵扯龟蛇而与之同类并观哉！断乎其不可矣。
张景岳应用熟地黄之探讨1 扩熟地黄之炒用驳滞腻之嫌疑《类经附翼.真阴论》说：“物之生由乎阳，物之长由乎阴”。
张氏从维护元阴与元阳之理，推崇熟地黄“味厚气薄”、“阴中有阳”、“能补五脏之真阴”，因之扩充熟地黄之妙用，且跳出前人“禁忌”范畴。
认为：“或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地”，凡此皆用熟地黄。
4种中药被名医张景岳认为最重要灵芝牛黄麝香都不在其列
4种中药被名医张景岳认为最重要灵芝牛黄麝香都不在其列管子把“礼、义、廉、耻”称为“国之四维”，指的是治国的准则纲纪。
明代名医张景岳则把4种中药称之为“药中四维”，“病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可”。
认为它们是危急关头的“救命药”。
张景岳字介宾，故世人又称之为张介宾，因善用熟地而又称为“张熟地”。
他是中医温补学派的代表性人物，其医著《景岳全书》对后世影响颇大。
其推崇这4味中药，固然是一家一派之言，但它们的重要性也由此可见一斑。
下面我们逐一介绍。
附子附子是回阳救逆的要药，可治亡阳证，但是有大毒。
我的一个朋友为了试验附子的毒性到底有多强，就舀了一小勺生附子粉吃了，结果出现头晕、头皮发麻、恶心、呕吐等症状，最后意识都有点儿模糊了。
临床上分为生附子和制附子，制附子毒性较生附子小。
如果炮制不当或煎药方法不当、用量过大，都会造成附子中毒。
所以大家一定要遵医嘱正确煎药、服药，切勿莽撞。
熟地熟地是补血滋阴药中的一员大将，可填精益髓，用于血虚精亏、肝肾阴虚导致的病证。
如在经典的补血方剂“四物汤”中，熟地就有不可替代的作用。
其最佳炮制方法是九蒸九晒，也就是蒸制的次数要九次，过程中再加入黄酒等佐料，如此方法炮制出的熟地质量上乘，更有利于发挥药效。
大黄大黄可以泻火通便、凉血解毒、逐瘀通经，治疗范围广泛，如实热便秘、积滞腹痛、瘀血经闭、火毒疮疡等病证。
大黄药力迅猛，古人称为“将军”。
大黄有多种炮制品。
加黄酒炒之者为酒大黄。
用黄酒拌匀、隔水蒸透者为熟大黄。
加醋炒之者为醋大黄。
大黄炒焦则为大黄炭。
不同炮制品皆有妙用。
比如大黄炭几乎没有泻下作用，但收敛、吸附功能增强，反而可以止血、止泻。
人参人参历来被视为“百草之王”，可大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神，用于治疗气血津液不足之证。
很多人都觉得韩国高丽参比中国人参好，高丽参价格甚至高出中国人参十多倍。
其实优质的中国东北的人参从品种到质量和高丽参没什么差别。
但由于品牌营销、质量管控等方面的因素，导致我国的人参产业落后了。
张景岳补阴方探析
张景岳补阴方探析张景岳补阴方探析张景岳是明代杰出的医学家，为温补学派的代表人物。
他不但善于扶阳，而且善于补阴。
在补阴方面，不仅创立了完整的理论，还在所拟方药中推陈出新，别具一格。
主重肾命滋填精血阴者，阴液、阴精之谓，具体又有精、津、液、血、髓之别。
景岳阐发《灵枢·本神》“五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”之说，强调指出“阴为阳之根”，“阳以阴为基”，“而人生于阳而根于阴，根本衰则人必病，根本败则必危。
”其“所谓根本者，即真阴也”，充分说明真阴具有决生死的重要意义。
景岳熟悟经旨，深察觉人体“形质所在，无非血之用”，非精血无以立形体之基，非精血，生命活动难以正常进行。
因此，人之形体以阴言，又“实惟精血二字，足以尽之”，所以在治疗上大倡“凡欲治病者必以形体为主，欲治形者必以精血为先”的重要治则。
在其自创的186张新方中，运用最多、最广的补阴药首推熟地、当归二药。
新方补阵29方中，含熟地者22方、含当归者14方。
除攻阵以外，据统计新方中用熟地的方剂共有49方，而运用当归的方剂则多至59方。
如按新方内服方剂161方计算，则二药分别占30.43%和36.65%。
张氏广为运用熟地、当归二药，实因熟地乃“精血形质中第一品纯厚之药”，具有“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴”的功效。
在《本草正》中景岳详细记述此药。
认为“诸经之阴血虚者，非熟地不可”，而创左归饮、大营煎之属治真阴精血亏损；“阴虚而神散者非熟地之守不足以聚之”，而创左归丸、镇阴煎充其精血使孤阳有归；“阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之”，则创一阴煎之类治水亏火胜之证；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之，则又创加减一贯煎治躁烦热甚之证。
景岳又认为“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制?故用理阴煎、金水六君煎治阴虚水肿、痰饮”；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源?“则创贞元饮补精血以使元海有根”；阴虚而精血俱损脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃?又有五阴煎之治真阴亏损脾虚失血……。
左右归丸：同有熟地养生各异
左右归丸：同有熟地养生各异作者：周贻谋来源：《家庭医药·快乐养生》 2011年第1期⊙ 周贻谋熟地黄为玄参科植物地黄的块根经加工蒸晒而成，简称熟地。
性微温，归肝、肾经，功能补血滋阴（地黄生用即为生地，其性寒而能清热凉血止血，与熟地性能功效不同）。
主治营血亏损及肝肾阴虚，如头昏、心悸、失眠、健忘须发早白、月经不调、失血、腰膝酸软、口干舌燥、眩晕耳鸣、遗精、消渴等。
熟地是一种运用十分广泛的中药，除了许多复方要用到它之外，不少中成药也都离不开它。
诸如八味肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等常用中成药，都是以熟地为主药。
明代医学家张景岳最喜欢也最善于在处方中运用熟地，以致被人们称之为“张熟地”。
至今临床上经常要用到的左归丸和右归丸这两种中成药，就是由他创建出来的（见《景岳全书》）。
左归丸补肾益阴左归丸由熟地、菟丝子、怀牛膝、龟板胶、小茱萸、枸杞子、山药、鹿角胶组成。
功能滋阴补肾，适用于真阴不足、腰膝酸软、盗汗遗精、神疲口燥等症。
方中用熟地甘温滋肾以填真阴为君（主）药；山茱萸、枸杞子滋养肝肾，养阴益精，山药健脾滋肾，可补养脾胃之阴，同为本方臣（辅）药。
鹿角胶峻补肾阳，龟板胶最能滋阴益肾，如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。
”将龟板胶与鹿角胶同用，正合乎张景岳此意，可以育阴潜阳而峻补精血，同为本方佐药。
菟丝子入肾而能益阴固阳，怀牛膝性善下行而能补肝肾，同为本方使药。
诸药互相配合，共奏补肾益阴之功。
凡虚劳腰痛患者，表现为头晕耳鸣、精神萎靡、记忆力减退、两眼昏花、腰膝酸软、遗精阳痿、腰痛绵绵、体虚盗汗、骨蒸潮热、口干舌燥、手足心热，等等，均可服用此方。
本方为水蜜丸，每30粒重约3克，每袋250克。
成人口服1次3克，每日3次，小儿酌减。
有关研究表明，左归丸能提高血清睾丸酮的水平，对治疗男子性功能障碍有一定疗效；本方对治疗女子功能性子宫出血亦有帮助。
张景岳医易阴阳思想探析
１９６
第十二届全国中医药文化学术研讨会
妙。 这里，张景岳以《周易》老阳、老阴、少阳、少阴之四象在河图上的数位关系来阐明“阴阳互藏之妙”。 张景岳将阴阳互根的思想充分应用于医学理论，他说：“夫阴阳之体，日乾与坤：阴阳之用，日水 与火；阴阳之化，日形与气。……若生化之机，则阳先阴后，阳施阴受。先天因气以化形，阳生阴也； 后天因形以化气，阴生阳也。形即精也，精即水也，神即气也，气即火也。”这里，张景岳以阴阳统摄
论汪机学术思想和临证特色
张贵才 黄山市卫生局（黄２４５０００）
汪机，字省之，明英宗天顺至世宗嘉靖年间（公元１４６３—１５４０年）。新安祁门人氏，因世居祁门邑 城内之石山坞（又称南山朴墅），承家之医业，而号石山居士。据《祁门县志》记载：殊证奇疾，发无 不中，……行医数十年，活人数万计；《明史・方技传》载：吴县张颐、祁门汪机、杞县李可大、常熟 缪希雍，皆精通医术，治病多奇中。
１９８
气：顾今人之病阴虚者，十之八九，又何谓哉？不知此一阴字，正阳气之根也。盖阴不可以无阳，非气 无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也。”阴不可以无阳，阳不可以无阴，但从“此一阴字，正 。阳气之根也”这一句可以看出张景岳虽重视阳气，尤立足阴精，其对真阴的阐述及阴虚证的治疗之法事
实上是他学术思想的主要核心之一。在《真阴论》中，张景岳从真阴之象、真阴之脏、真阴之用、真阴
力儒学功底，复参以哲理，潜心研究，凡岐黄仓扁诸书，靡不探讨，融各家之学说于一体，灵活应甩，
辩证遣方，随症施治，立论持平，很快医术得以大进，每每验之临床，均收到了良好的疗效，就连自己 母亲所患十余年的头痛呕吐毛病经其诊治也逐渐痊愈。汪机倍受鼓舞，于是更加殚思竭虑研究医学。在 当时，江南风靡于《太平惠民和剂局方》（《局方》系由国家审定，朝廷提倡，故影响很大），而北方则 盛行刘完素（寒凉学派创始人）的《宣明论方》，形成了“南局北宣”两大不同风格的流派临证遣方的
医学一途，不难于用药，而难也识证，亦不难于识证，而难于辨阴阳
医学一途，不难于用药，而难也识证，亦不难于识证，而难于辨阴阳判断阳虚时，应该看什么地方？不应该看什么地方？郑钦安在《医理真传》中告诉我们说：“无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即使外现大热，身疼，头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中”，判断阳虚应该看舌、脉、二便、饮水、神志。
而不应该看身，头，目等地方。
舌青，是苔不黄，舌质不红，气分无热。
舌质不绛，血分无热。
口不渴，喜热饮，阳明无热。
满口津液是湿，“阳虚生湿，甚生寒”，二便自利，无热。
那么身大热，头痛，目红肿是何故？为阴盛格阳，是真阳不能归根，在江湖上冒充火邪，招摇撞骗。
咱们中医治病，如果善于打“假火邪”，就成治阳虚高手！人以躯干为体，以四肢和头为用。
体是本，用为末。
“体”里无热，就是阳虚。
“用”里有热，是假的。
“用”里有寒，也是假的。
比如：胃以阴为体，以阳为用。
这是在告诉我们谁是本，谁是末也。
我们开动四诊雷达，对“体”扫描一遍，无热。
那么外边的大热，红肿是假的，不用管它。
心与肾为南北两极，是以先天的乾（天）和坤（地）立的极，坤（肾）中之阳是真种子，故治肾阳称为“专在这先天立极真种子上治之。
”与阳虚两个方面，若能够抓住阴虚和阳虚，就相当于抓住了疾病之本。
然而有时病情复杂，辨准阳虚与阴虚比较难，火神派始祖郑钦安说：“医学一途，不难于用药，而难也识证，亦不难于识证，而难于辨阴阳”。
夹阴伤寒派始祖朱莘农说：“辨证之难，难于验体质（即肾阳虚体质与肾阴虚体质），体质验明，阴阳可别，虚实可分，病变之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，毕矣”，可见他俩都认识到了辨准阴虚与阳虚，既重要又艰难，故他俩都在辨阳虚与阴虚方面下的功夫深，各怀绝技。
郑钦安善于辨阴虚和阳虚，尤其是善于辨阳虚，是古今辨阳虚第一高人！讲解其秘诀于下：1，郑钦安说：“气不足便是寒，寒盛者阳必衰；气有余便是火，火旺者阴必亏”。
张景岳与熟地黄
张 景岳 ， 介 宾 ， 会 名 字 卿 ， 号 通 一 子 。 因 其 喜 用 别
２０ ０ ８年 １ 月 第 １ 期 １ １
家 庭 中 医 药
中 ，或 育 阴使 阳 有 所 恋 ， 或
填精 使 阴有 所 归 ，左 右逢
源 ， 无 不 利 用
熟 地 黄 ， 们 又 称 他 “ 熟 人 张 地 ” 他 是 明 代 著 名 医 学 。
要。
贾
血 之 脏 使 用 此 药 更 为 重
缀
往
皆 用 之 。他 认 为 ， 地 黄 足 熟
以 聚 阴虚 而神 散 ， 阴 虚 而 降
火 升 ， 阴 虚 而 躁 动 ， 阴 镇 缓
中 医 学 认 为 ， 地 黄 具 熟 有 滋 阴补 血 、 精 填 髓 的 功 益
效 。 珍 珠 囊》 载 熟 地 黄 能 与 他 重 视 人 体 之 阴 精 ， 立 “ 、 ” 重 、 ” 静 、 ” 《 记 且 宁 聚 “ 降 “ 镇
老作 用 。
果 出现 阳损 及 阴 ， 阴 损 及 或
中 熟地 黄 “ 三 钱 可 加 至 一 二
， 他 张景岳 喜 用熟地 黄 ， 这 阳 ，最 后 会 导 致 阴 阳 俱 损 。 二 两 ” 其 量 随 轻 重 而 用 ，
对 其 治 疗 则 应 “ 阳相 济 ” 药 只得 二 钱 。其 用 可叹 ， 阴 其
用 熟地 黄 ， 方 灵 活 。他 的 配
“ 以 阴 为基 ” 他 深 入 阐发 名 方 左 归 丸 （Ａ） 右 归 丸 阳 。 Ｃ 、
能 有 调 养作 用 ， 对 造 血 及 阴 阳 互 根 、 气 互 生 的 生 理 （ ） 均 倚 重 熟 地 黄 “ 中 并 精 饮 ， 阴
明代张景岳补肾良方，简单而有效的补肾惠及今人
明代张景岳补肾良方，简单而有效的补肾惠及今人明代的杰出医学家张景岳，在医学思想上属温补学派，喜用熟地和温补方药，人称张熟地。
撰成《景岳全书》六十四卷，载临床各科的理法方药，是一部较完整的全书。
在《景岳全书》里收录了一个以枸杞子为主材的补肾药方，奉给各位，“你好你们家那口子就好”的温补方子。
值得收藏。
肾虚是我们日常生活中的常见问题，肾虚是一件马虎不得的事情，一定要在平常做好保养维护措施，到底该如何补肾是很多人的疑问。
今天，我们就向大家介绍一些可以用来补肾虚的中药，看这个古方如何在日常生活中帮助男人进行补肾。
——————今日推荐之良方——————【觅阳引】觅阳引配料：淫羊藿、枸杞子，锁阳，五味子、芡实（具体克数需要专业医生配制）（由五味纯中药组成，其中淫羊藿和枸杞子锁阳等五味子等为补阳主药，故名：觅阳引）【制作】首先将淫羊藿、五味子、芡实，锁阳，枸杞子五味药材洗干净，然后烘干研磨细粉。
【用法】每次取10克左右，倒入杯中，用约200毫升温水调和。
每日早、晚食用，一天2次。
【功效】补肾壮阳，提高时间，增加硬度，同时还可以具有补肝肾，对于肾虚引起的腰膝酸软、头发灰白都有明显效果。
补肾，益精，强筋壮骨。
适用于头昏目眩、耳鸣耳聋、身体消瘦、腰酸腿痛、筋骨无力等属肾精不足、肾阴亏损等症。
【优点】操作简单、天然无副作用，持续服用从根本上提高肾功能，温肾壮阳、大补元气。
《本草纲目》也有所记载：觅阳引'甘、温、无毒。
大补肾气，益精血，利大便。
润燥养筋，治痿弱，延长时间。
觅阳引入肝、肾经。
功能大补肾阳，益精血，利大便。
自古以来觅阳引就是壮阳的主药，男人生活中的必备品。
张景岳的养生思想，除了主要来源于《内经》外，还兼收了儒、佛、道家的思想。
他的理论思想提出养生要以养阳为主、主要在治形宝精和身心关系理论。
修身心于至诚，实儒家之自治；洗业障于持戒，诚释道之自医。
说明了张氏的养生学思想与儒、佛、道家学说有着千丝万缕的联系。
【学会分享】张景岳医案赏析
【学会分享】张景岳医案赏析张景岳（1563－1640），名介宾，字会卿，号景岳，别号通一子。
浙江绍兴人。
祖籍四川绵竹，明代著名医家。
明·黄宗羲《张景岳传》称：“谒病者辐辏其门，沿边大师皆遣金币致之”（《南雷文定》前集卷十）。
提出“易之为书，一言一字皆藏医学之指南；一象一爻咸寓尊生之心鉴”，“易具医之理，医得易之用”。
张景岳画像其学术初从朱丹溪“阳常有余，阴常不足”说，中年以后，随着医理研究深入，又予以否定，提出“阳非有余，真阴不足”论，重视命门在人体中的重要作用，主张补益真阴真阳，慎用寒凉攻伐，擅用温补之剂，创制左归、右归等方剂，因好用熟地，有“张熟地”之称，为温补派代表人物。
著《景岳全书》、《类经》、《类经图翼》、《类经附翼》及《质疑录》。
案一治七旬衰翁伤寒战汗案余尝治一衰翁，年踰七旬，陡患伤寒，初起即用温补调理，到十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦到辰，不能得汗，寒憟危甚，告急于余。
余用六味回阳饮，入人参一两，姜、附各三钱，使之煎服。
下咽少顷，即大汗如浴，时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无，复以告余。
余令以前药，复药与之。
告者曰,先服此药,已大汗不堪,今又服此，尚堪再汗乎？余笑谓曰,此中有神,非尔所知也。
急令再进，遂汗收神复,不旬日而起矣。
呜呼！发汗用此，而收汗复用此，无怪乎人之疑之也。
而不知汗之出与汗之收，皆元气为之枢机耳。
故余纪此，欲人知合辟之权，不在乎能放能收，而在乎所以主之者。
《景岳全书·伤寒典》六味回阳饮：人参制附子炙甘草炮干姜熟地当归如泄泻者或血动者，以冬术易之，多多益善。
水二盅，武火煎七八分，温服。
按：伤寒战汗，为本虚而正邪交争之象。
景岳尝曰：“伤寒欲解，将汗之时，若其人本虚，邪与正争，微则为振，甚则为战，正胜邪则战而汗解矣。
”此案高年阳衰，寒邪外感，战而不汗，进六味回阳饮，旨在助正敌邪。
药后当以周身汗出，四肢转温为佳，反见大汗如洗，身冷如脱，良由元气本衰，正气不续，景岳复授原方，回阳救逆，实本壮元。
明代张景岳之补方分析及左归饮临床举隅
志 。如病情恶化而发热者 ， 轻则以一阴煎 ， 重者则 以加 减一 阴 煎对治 ， 两方均以补肾 ， 清心火为主 ， 心热下移者必累及肝脾 ， 故以三 阴煎 以治肝脾 精血 虚损 。而病甚 者必连 及肝 肾， 子病 及母 ， 肺金亦受伤而见 吐衄 ， 血热之症 ， 以四阴煎 ， 故 治邪火之 炽热 ， 五阴煎乃治久病人 营 ， 脾不统血而 出现之失血等症 。故
制 阳、 阳上亢 、 风内动 、 肝 肝 气血 上逆之高血压症 ， 病者药后 但 血压并不下降 ， 且头痛 、 眼红不舒 。则 可见 药不对症 。患者平 素饮食失调 ， 夜睡 不宁 、 口干 、 倦神疲 、 以因夜 尿频 ， 腰 加 脉细
数， 乃知此为肝 肾阴虚所 致 ， 以左归饮 １剂 。翌 日来诊 ， 投 早 上血压降至 １ ６ １ ５ｍ ４ ／ ０ ｍＨｇ’ ， 而夜睡 能有 ５ｈ 目赤减退 ， ， 头重 胀感 稍减 ， 效不更方 ， 以原方加大熟地用量 ３ ， 人参 ６ｇ 只 ０ｇ 加 ， 杜仲 ６ｇ 连进数剂 以固疗效 。 ，
常， 诊为原发性高血压 。镇肝熄风汤原为治疗 肝肾阴虚、 阴不
损少则 以小营、 营煎为 主。阴伤而精不 化气 或外感者 则 以 大
补阴益气煎为用 ， 如进一 步危重亡 脱者则 以大补 元煎或举 元 煎救急扶危 ， 久病不堪升提或竣补者则 以复元饮 以固。 虚。 肾补 肾主骨 ， 久病伤 肾者必腰膝疼痛 ， 故用当归地黄饮 。如虚损无
发挥 ， 认为益水壮火之意就是 温阳养 阴 ， 而治疗 之法则贯彻其 阴阳理论 ， 采取 阴中求 阳， 中求 阴之法 ， 阳 而不真接补 阳或补
阴， 从而创立左归 饮／ 丸和右 归饮／ 丸。现 以左 归饮 的临床应
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补阳不如潜阳温中不如温下桂附地黄丸-桂附地黄汤医案
补阳不如潜阳，温中不如温下一一桂附地黄丸有位同道好友，是位家传了好几代的中医。
有一次，我们在一起闲聊，他说：“你善用中成药，我想问问你，对附子理中丸如何看？”我说：“附子理中丸是温脾胃的啊。
凡是脾胃虚寒引起的腹痛、呕吐、泄泻、手足不温，都可以用啊。
” 但是，他接过来说，我最近几年来越来越觉得这个药不管用了。
一开始我以为是药品质量的问题，后来我开成汤药，效果仍然不好。
不知道这是怎么回事。
其实，对于他提出的这个问题，我也遇到过，并且做了很多摸索和思考。
这次，我深深被这位朋友善于观察、善于思考、不耻下问的精神感动，于是很认真地跟他交流起了我自己摸索出来的一些经验。
良医用药，无不因时而异，因地而异。
最近十几年，我们的生活发生了很大的变化，人们的身体也遇到了新的问题，医生用药肯定也要跟着改变。
过去，人们在饮食上普遍比较清淡，没有那么多荤腥可吃，有人甚至吃不饱饭。
现在不同了，吃不饱饭的人大概不存在了吧，人们饮食结构中，荤腥很多，而且多为饲料催肥的动物的肉，有道是“鱼生火，肉生痰”，这些东西吃进胃里，滋腻不化，强迫胃加速蠕动，于是引起胃火。
胃中有火，胃阳亢奋，又能促使人不顾饥饱，暴饮暴食，这样就使胃火更旺，形成恶性循环。
所以，我发现，即使是很多体内有寒、腹中冷痛、手脚发凉的病人，胃中都潜伏着火，一旦动用附子理中丸之类温胃暖胃的药物，胃火马上就起来了。
那么，今人体内的寒是从哪里来的呢？我认为，基本上都是从肾而来的。
现代人，尤其是在城市中生活的人，有一个显著的特点，就是耗精过度。
房事不节能耗精，工作操心也耗精；在物欲横流中欲望无穷能耗精，生活中的烦恼还是耗精。
耗精就要伤肾，肾精受伤，肾阳就要跟着受损，于是，渐渐的，肾阴肾阳都不足了。
当肾阳虚的时候人就会出现手足发凉、腹中寒冷等情况。
这其实不是脾胃虚寒，而是人的肾阳不足，或者叫“命门之火不足”、“底火不足”。
怎么办呢？首先要“潜阳”，也就是要把耗散在外的肾阳拉回来，使其回到肾中；同时还要在滋养肾阴，只有肾中有精才能留住肾阳，使肾阳不至于过于外散。
张景岳补肾阴阳观之探析
张景岳补肾阴阳观之探析74(总第554页)中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine 2002年第8卷第7期2o02.V01.8.No.7【历代医家学术思想研究】张景岳补肾阴阳观之探析吴少祯(中国中医药出版社,北京100027)摘要:明代医家张景岳善用温补,重视补肾,并从理论的深度与实践的要求,认为补肾之法,真阴为本;育阴之用,涵阳为度;扶阳之妙,培阴生阳,形成了独特的补肾阴阳观的学术思想.关键词:张景岳;补肾法;阴阳观;学术思想中图分类号:文献标识码:D文章编号:1006.3250(2002)07.0074.03ProbingandAnalysingJing-yue's"ConceptofTonifyingKidney'sYinandYang'' WUShao.zhen(ChinaPressofTraditionalChineseMedicine,Beijing100027,China) Abstract:Mingdynasty'sdoctor,ZhangJing-yue,isgoodatwarmingandtonifying,payingattentiontotonifyingKidniy.Fromthetheory'sdepthandpractice'sneeds,heholdsthat:Themethodo ftonifyingkidndy,maybebasedonKidney-yin;Theusingofbringingupyin,maybemeasuredbycontainingyang;Thewonderfulma tterofsupportingyang,maybeproducingyangwithfosteringyin,Theseformauniquesciencethoughtof" conceptoftonifyingKidney'syinand"yang,Keywords:ZhangJing-yue;methodoftonifyingKidney;Conceptofyinandyang;Scienceth ought张景岳重视肾与命门的理论与临床的研究,被后世称之为温补派的补肾派,而补肾无非是补肾精, 补肾气,补肾阴,补肾阳,但他在补肾的具体方法中, 充分体现着他的整体学说中的阴阳观,生理病理观, 形成独特的补肾法学术思想,因此有必要对其补肾法的学术思想进行探析,以指导于临床.1补肾之法.真阴为本张景岳所言"真阴"系指肾中精气,是生命活动的根本,故在《真阴论》中指出:"此所谓元阴元阳,亦日真精真气也oEIl"张景岳非常重视"真阴"在疾病过程中的作用,认为"无论阴阳,凡病至极,皆所必至, 总由真阴之败耳,然真阴所居,惟肾为主……余故日:虚邪之至,害必归阴,五脏之伤,究必及肾.J"并且认为:"……治病必当求本.盖五脏之本,本在命门,神气之本,本在元精,此即真阴之谓也.'这充分说明张景岳重视真阴,认为真阴是人体一切功能活动的物质基础,而病邪外侵,耗伤正气,必损及作为根本的真阴,若正不胜邪,必是真阴已是不足了, 这与《内经》"冬不藏精,春必病温",《难经》"元气者, 守邪之神",说明肾中精气是防邪抗邪之根本的观点是一致的.故张景岳治病视其病情而注重调补真阴,以真阴为本.纵观能集中体现他补肾思想的《新方八阵?补阵》中,补阵有方29首,用药55种,惟熟地用量较大,使用最频,药量之大可达二三两;使用之频,29方中22方有之(若算加减则25方有之),他之所以在补肾中用熟地之多之频,就是在于大补肾中真阴,也正因为善用熟地以补真阴,故被称之为 "张熟地".张景岳所创制的左归饮(丸),右归饮(丸),是他补肾阴肾阳的代表方剂,列在补阵之首,其中也充分体现了补肾之法,真阴为本的思想.4首方剂的组成分别是:左归饮由熟地,山药,山萸,枸杞,茯苓,炙甘草组成;左归丸由熟地,山药,山萸,枸杞,牛膝,菟丝子,龟板胶,鹿角胶组成;右归饮由熟地,山药,山萸,枸杞,杜仲,炙甘草,附子,肉桂组成;右归丸由熟地,山药,山萸,枸杞,杜仲,当归,附子,肉桂,菟丝子,鹿角胶组成.不难看出,4首方中有4味药物是固定的基础配伍,即熟地,山药,山萸,构杞,这4味基础用药,都是甘温滋润的药性,是主滋阴补肾之佳品.张景岳补肾阴肾阳的4首代表方剂均以此4味为基础配伍,充分体现了补肾重视真阴,以真阴为本的思想.2育阴之用.涵阳为度育阴就是滋阴,是针对肾阴虚而言,通常所讲育2002年第8卷第7期2002.Vo1.8.No.7中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine75(总第555页)阴可以制阳亢降虚火,但张景岳育阴之用,是为了涵阳,是治疗肾阴虚的基本方法,这又形成了张景岳补肾法思想的一个方面.王旭高评张景岳语:"左归是育阴以涵阳,不是壮水以制火;右归是扶阳以配阴, 不是益火以消水,与古方知柏八味,附桂八味,盖有间矣".其意是言左归较"知柏八味"和缓,只是通过育阴以涵蓄肾中之阳,不使其离越,无明显制火之意.而右归又因去掉了三泻之味,有补无泻,故不是益火以消水,而是扶阳以配阴.我们进一步分析张景岳补肾阴的代表方——左归饮,左归丸的药理药效作用,就可以体会育阴以涵阳的深刻含义.左归饮是熟地,山药,山萸,枸杞甘温滋补,大补肾中真阴,滋阴以恋阳,并以茯苓之淡渗.微取降下之性,加炙甘草以中和调补.左归丸是在4味育阴基础上加其气微凉,性降而滑的牛膝,配成寒入阴,清阴中之火的龟板胶,另加鹿角胶,菟丝子以增补肾益精之力.诸药相伍可以看出,张景岳治疗肾阴虚的基本原则是:主育真阴,而泻火之力较轻.故他认为:"虚火者,真阴之亏,真阴不足,又岂苦劣难堪之物所能补?矧沉寒之性,绝无生意,非惟不能补阴,抑且善败真火……"可见景岳补肾阴主以育阴,而少用泻火,是防其抑败真火,绝其生生之气.在左归饮,左归丸中,张景岳补肾阴主以育阴, 不仅要防其抑败真火,而且又都有不同程度地佐以温品,以达到育阴以涵阳而助其生生之气的生理要求.左归饮有枸杞之温,张景岳日:"枸杞,味甘微辛,气温,可升可降,味重而纯,故能补肾,阴中有阳, 故能补气,所以滋阴而不致阴衰,助阳而能使阳旺……"左归丸又有枸杞,菟丝子,鹿角胶共助阴中之阳.温性主升,寓于育阴之中,正是张景岳育阴以涵阳法的独到之处育阴以涵阳,是张景岳"若以精气阴阳,阴阳不可分"以及阴阳之间互根互用思想的体现.具体讲, 治肾阴虚他主张用甘平,甘温之滋润,也就是注重滋补,但不忘升发,虽然目的是育阴,是补水,但要达到涵蓄,包容肾中之阳,不要使其离越的生理要求,其间又给以阳气生发之生机,这就是育阴之用,以涵阳为度,育阴以涵阳为度,既体现了阴阳之间的生理关系,又体现了育阴不可太过与不及,太过则会抑制阳气之生机,不及则达不到涵阳的要求而阳气有离越之势.可见,张景岳在补肾阴的左归饮,左归丸组方思想上,体现了在育阴的基础上,又包容阳气的同时而涵养阳气,以取阳主升发之性激发人体的生化功能而又化生阴精,这也是阴阳"阴以阳为主"和"阳中求阴"理论的深刻体现.育阴之用,涵阳为度,既符合于肾中精气生命活动的生理要求,又顺从于肾中之阳气的生理特性,从而充分调动与激发人体自我康复的能力,使阴虚得充,以达到治愈肾阴虚的目的.3扶阳之妙,培阴生阳张景岳对肾阴虚不是单纯育阴,而用育阴以涵阳,所育之阴,是含有生生之生气之阴.同样对于肾阳虚也不单纯是温阳,而是在培阴基础上,以扶阳之妙法,也就是说虽是温补肾阳,但不是单纯,直接地温阳补阳,以防单用温燥之药而劫伤真阴,而是依据 "阴为阳之基"的原理,即欲扶助人体之阳气,必须从人体之阴精入手.具体地说,是在温补肾阳之时,以填精补髓,滋养阴精的药物为主为基,配合温阳化气之品,而达到阴阳相偶,化生阳气的综合作用.如此配伍,在人体所产生的阳气,是有化生基础的阳气, 是阳中含阴,阴中含阳的阳气,是人体正常生理状态下"阴阳不可分"的生理性阳气,这既体现了张景岳重视真阴的思想,又体现了其深得阴能生阳之妙理. 培阴生阳,以达扶阳之妙法,主要体现在左归饮,右归丸两方上.右归饮以熟地,山药,山萸,枸杞补肾中真阴,用附子,肉桂温阳化气,构成了培阴以生理的主体.另取炙甘草中和调补,杜仲补肾强精. 右归丸与此大意相同,只是因为丸剂力缓,故又加当归,菟丝子,鹿角胶,以加强益精填髓,强肾之力. 扶阳之妙,在于培阴以生阳,充分体现了张景岳的"阴为阳之基"的阴阳观,也充分体现了张景岳善用温补的特征,他不仅运用于治疗肾阳虚证,而且还推而广之,用于脾气阳虚证.如补阵的补阴益气煎, 就是张景岳发挥培阴以扶阳思想对李东垣补中益气汤进行化裁而成.他认为,补中益气汤"以升柴助升气,以参芪归术助阳气,此东垣立方之意诚尽善矣. 肺本像天,脾本像地,地天既交所以成泰,然不知泰之前犹有临,临之前犹有复,此实三阳之原始,故余再制补阴益气煎,正所以助临复之气,庶乎得根本之道,而是补东垣之末尽也".即张景岳认为,补中益气汤虽升气助阳,但滋润涵养的力量有所不足. 所以张景岳把补中益气汤的黄芪,白术去掉,代之以熟地(重用),山药,而成补阴益气煎,其功效也从李东垣的益气升阳转变成培阴益气而升阳了.再如理阴煎,就是张景岳去掉仲景理中汤人参,白术,加熟地,当归或再加肉桂而成,其功效从温中散寒为理阴生阳之功能,以达补阴中之阳气,是阳从阴出.可76(总第556页)中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine2002年第8卷第7期2oo2.Vo1.8.No.7见,补阴益气煎与理阴煎二方,都充分体现了张景岳扶阳之妙及以培阴生阳的学术思想及制方之精巧构思.以上所论可以看出,张景岳非常重视理论的研究,其阴阳观与温补观在补肾法中得到充分体现. 补肾之法,真阴为本;育阴之用,涵阳为度;扶阳之妙,培阴生阳,这三个方面是互相关联的.补肾以真阴为本是育阴以涵阳和培阴以生阳的基础与前提. 而育阴以涵阳与培阴以生阳两者也是互相关联,互相渗透的,两法皆是以培阴育阴为主,而通过协调阴阳双方以达到涵阳与生阳的整体功能作用,只是因为所针对的病证不同,故调整配伍关系而呈补阴与补阳的两类方剂.所以从实质上讲,补阴补阳都是通过巧妙地调整,协调阴阳双方以符合肾中精气之阴阳相互作用的生理与特性而实现的.正如张景岳所言:"善补阳者,必于阴中求阳,则阴得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳求阴,则阴得阳升而泉源不竭OL[参考文献][1]明?张景岳.类经附翼[M].北京:人民卫生出版社, 1922.443,444,445.[2]明?张景岳.景岳全书[M].上海:上海科技出版社, l984.37,943,308,974.[3]清?王旭高.王旭高医书六种[M].上海:上海科技出版社,1979.119.收稿日期:2001.12.26修回日期:2002.08.21 作者简介:吴少祯,男,山东人,副研究员,医学硕士,从事医史文献研究.【基层园地】咳嗽一号治疗喉源性咳嗽80例临床观察谢迎喜(河南省洛阳市卫生职业中专,河南洛阳471400) 中图分类号:R285.6文献标识码:D文章编号:1006.3250(2002)07.0076.01运用中药水煎剂超声雾化治疗喉源性咳嗽,方法简便,起效快,现报告如下.一般资料共治疗80例,随机分组.治疗组54例,男30 例,女24例;年龄最大62岁,最小19岁;病程最长6 个月,最短2d.对照组26例,男19例,女7例;年龄最大56岁,最小20岁;病程最长5个月,最短4d.2 组无显着差异(P>0.05),具有可比性. 治疗方法治疗组:咳嗽一号中药颗粒由牡丹皮,黄芩,山豆根等8味中药组成,水煎取汁100ml.对照组:给甘草片2,1日2次,温开水送下.2组均以7d为1疗程,2个疗程后统计疗效. 疗效观察疗效标准.临床治愈:咽干,咽痒,咳嗽及其他症状消失,咽喉部体征恢复正常;显效:咽干,咽痒, 咳嗽及其他症状基本消失,咽喉部体征基本恢复正常;有效:咽干,咽痒,咳嗽明显好转,咽喉部体征改善;无效:咽干,咽痒,咳嗽无好转,咽喉部体征无变化.治疗结果讨论喉源性咳嗽属中医"喉痹"之范畴,临床上常在烟酒过量,嗜食辛辣,上呼吸道感染后出现,且久咳不愈.黄芩,牡丹皮,山豆根清热解毒,利咽止痛. 黄芩具有抗炎,抗变态反应作用,山豆根对呼吸道致病菌有抑菌作用,牡丹皮具有抗菌抗炎作用. 收稿日期:2001.12.06修回日期:2002.04.16。
中医《方剂学》补益剂(补阳)——右归丸(《景岳全书》)
中医《方剂学》补益剂（补阳）——右归丸（《景岳全书》）一、组成大怀熟（地）八两(240克)、山药炒，四两(120克)、山茱萸微炒，三两(90克)、枸杞微炒，四两(20克)、鹿角胶炒，四两(120克)、莬丝子制，四两(120克)、杜仲姜汁炒，四两(120克)、当归三两(90克)、肉桂二两，渐可加至四两(60～120克)、制附子自二两渐可加至五、六两(60～180克)。
二、用法上丸法如前（指与左归丸配制蜜丸法），或丸如弹子大，每嚼服二、三丸，以滚白汤送下，其效尤速（现代用法：配作蜜丸服，每丸约重15克,早晚各服一丸，开水送下。
或按原方用量比例酌情增减，水煎服)。
三、歌括1.右归丸右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
2.右归饮减去鹿胶与归菟，加入甘草作汤服。
方名称为右归饮，扶阳更把阴寒逐。
四、功用温补肾阳，填精补血。
五、主治肾阳不足，命门火衰。
久病气衰神疲，畏寒肢冷；或阳萎遗精，或阳衰无子；或大便不实，甚则完谷不化；或小便自遗；或腰膝软弱，下肢浮肿等。
六、方解本方在原书主治“元阳不足，先天衰，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒”或“寒在下焦，而水邪浮肿”或“阳衰无子”等证。
本方主治诸证，虽有病起中焦或下焦不同，临床症状表现不一，但其总的病因病机，仍如原书所说：“元阳不足”。
故本方立法“宜益火之原，以培右肾之元阳”。
培补肾中元阳，必须“阴中求阳”，即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品，方可具有培补元阳之效。
方中桂、附加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳，填精补髓之类；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲，俱为滋阴益肾，养肝补脾而设；更加当归补血养肝。
诸药配伍，共具温阳益肾，填精补血以收培补肾中元阳之效。
本方组成，是在《金匮》肾气丸的基础上减去“三泻（茯苓、泽泻、丹皮），增加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子而成，加强补益肾中阴阳的作用，减少用“泻”妨补之力，以使药效更能专功于补。
本方在原书加减：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二、三两，或五、六两，随人虚实以为增减。
张景岳用熟地
阳法”.因“阳得阴助则泉源不竭”.且方中肉桂、附子、
杜仲、鹿角胶等为常用壮阳药.故适于阳虚证。临床用于非风、虚损、喘促等外科病(《景岳全书?杂证
谟》).亦用于妇科病如肾虚经乱(《景岳全书?妇人规》).以及外科病如附骨疽(《景岳全书?外科钤》)
此外.亦有当归、熟地黄联用补益精血以助抗御外邪的方剂.如金水六君煎(熟地黄、当归、炙甘草、陈皮、半夏、茯苓)。此方“治肺肾虚寒.水泛为痰.或年迈阴虚.血气不敷外受风寒.咳嗽.呕恶.多痰喘息等证神效”。此方以熟地黄补阴精.当归补血.精血充则卫气渐旺而能卫外御邪.诸症病愈。
4 培补肝肾
当归、熟地黄联用以培补肝肾的代表方剂如贞元饮、胎元饮。贞元饮(熟地黄、当归、炙甘草)“治气短似喘.呼吸促急.提不能升.咽不能降.气道噎塞势剧垂危者。常人但知为气急.其病在上.而不知元海无根.牺牲肝肾.此子午不交.气脱证也。尤为妇人血海常亏者.最多此证.宜急宜此饮以济之缓之敢云神剂”。张景岳以为虚喘“牺牲肝肾”。故此方以熟地黄补肾.当归养肝.甘草益气。临床用于喘促(《景岳全书?杂证谟》)、产后喘促欲脱(《景岳全书?妇人规》).小儿气喘欲脱(《景岳全书?小儿则》)等。胎元饮(熟地黄、当归、人参、杜仲、白芍药、白术、炙甘草、陈皮)“治妇人冲任失守.胎元不安不固者.随证加减用之.或间日.或二三日.常服一二剂”。提出。本方为安胎剂.适于“胎元不安不固者”.而胎元不安固由于“冲任失守”.冲任二脉与肝肾脾胃关联至为亲切.所谓“八脉隶于肝肾”.“冲脉隶于阳明”.故以熟地黄补肾.当归养肝.白术、甘草、陈皮调理脾胃。肝肾脾胃效用回复.则冲任二脉自能守其职。
2 滋补阴精
当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮(熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸)。此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致.故以当归、熟地黄滋补阴精.当归虽为补血药.但精血可互生.血可转化为阴精.其它药品亦皆为补肾药。再如六味回阳饮(熟地
张景岳用熟地
张景岳用熟地张景岳运用熟地黄经验明代医学家张景岳在其《景岳全书?新方八阵》(以下引文出处同此者均省略)中共蚁集新方180余首.其中熟地黄、当归联用的方剂30首。
此类方剂漫衍在补阵、和阵、散阵、热阵和因阵中.普遍地用于内、外、妇、儿各科疾病的调治。
熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的调治作用.兹归结如次。
1 补血当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮(熟地黄、当归、人参、白术、甘草)。
对待此方的适当证.张景岳说:“凡五脏气血牺牲者.有此能兼治之.足称霸道之最。
”此方主治五脏气血牺牲.故以当归、熟地黄补血.人参、白术、甘草补气。
临床用于外科杂病.如虚损、非风、不寐、眩晕等(《景岳全书?杂证谟》).亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等(《景岳全书?妇人规》).以及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等(《景岳全书?小儿则》)。
当归、熟地黄联用以补血的方剂尚有其它作用.如补血以抗邪.其代表方剂如五柴胡饮(熟地黄、当归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮);补血以调经.其代表方剂如决津煎(熟地黄、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药);补血以助产.其代表方剂如滑胎煎(熟地黄、当归、川芎、杜仲、枳壳、山药);补血以种子.其代表方剂如毓麟珠(熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜)等等。
2 滋补阴精当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮(熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸)。
此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。
肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致.故以当归、熟地黄滋补阴精.当归虽为补血药.但精血可互生.血可转化为阴精.其它药品亦皆为补肾药。
再如六味回阳饮(熟地黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草).“治阴阳将脱等证”。
此方即四逆加人参汤再加当归、熟地黄。
当归、熟地黄补阴精.四逆加人参汤以壮元阳.故适于阴阳将脱证。
临床用于虚损伤寒、气厥等外科杂病(《景岳全书?杂证谟》).亦用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病(《景岳全书?小儿则》).以及痘疹属虚寒者(《景岳全书?痘疹诠》)。
中医经典古方左归丸
中医经典古方左归丸
【名方出处】明代张景岳《景岳全书》。
【使用历史】约400年。
【主要成分】熟地黄，枸杞，龟板胶，鹿角胶，牛膝，山药，山茱萸，菟丝子。
【整体药性】温。
【功能主治】滋阴补肾，填精益髓。
主治真阴不足证，头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗。
【典型征象】口燥舌干，舌红少苔。
【禁忌人群】脾胃虚弱消化吸收功能不良者慎用；感冒者禁用。
右归丸与左归丸都出自明代医家张景岳的《景岳全书》。
张景岳在治疗肾阳虚或肾阴虚的时说过：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
”右归丸与左归丸便是这一思想的具体体现。
左归丸常被应用于肝肾阴虚、精血亏损所致耳鸣盗汗、腰腿酸软、神疲乏力、口干咽燥等症，历来被视为六味地黄丸的“增强型”。
张景岳运用熟地黄经验
张景岳运用熟地黄经验
朱志华
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2009(031)003
【摘要】张景岳，平生治重温补疗虚，尤其是善用熟地黄，负有盛名，被誉为温补派之大师，有“张熟地”之美称。
其著作有《类经》、《类经图翼》、《类经附翼》、《景岳全书》和《质疑录》等。
现就张景岳应用熟地黄的经验浅析如下。
【总页数】2页(P452-453)
【作者】朱志华
【作者单位】广州中医药大学第一临床医学院2005级本科班,广东,广州,510405【正文语种】中文
【中图分类】R282.710.7
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爷孙俩的中医故事第六册-42-熟地黄
爷孙俩的中医故事第六册-42-熟地黄【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!【性味归经】甘，微温。
归肝、肾经。
【功能主治】滋阴补血，益精填髓。
用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，眩晕，耳鸣，须发早白。
爷孙俩的中医故事6-42熟地黄来自岐伯有道00:0018:17用脑过度，透支肾精章次公曰，有好学深思谋虑之人，用脑过度，透支心力，头晕欲扑地者，用熟地二三两煎服有效，加小剂量陈皮或者砂仁，可以防止熟地之滋腻碍胃。
有位白领，他在公司策划部里头工作，每天都要大量地用心动脑，经常头晕腰酸，不知为何，做了诸多检查，也没找出原因。
小指月一摸他心脉数但沉取却力道不够，明显用心过度，暗耗精血，再看他尺脉，偏细，也是一派精血不足。
老爷爷说，这病是因为过用心脑所致。
病人说，大夫，我的工作就是要用心动脑，没办法，免不了啊。
老爷爷说，高明的脑力工作者，不在于他有多么拼命地用脑，而在于他能够及时地停止用脑，让身体放松，不然的话就像不断加快的列车，刹车系统没有了，最后就危险。
这白领是是个聪明人，他马上领会到老先生所说，便说大夫，我确实白天用脑过度后，晚上想静也静不了，时常要靠安定才能睡觉。
看来我要少用头脑了。
老爷爷说，没错，少用心脑，多动手脚，你的身体才会更好。
随后叫这病人用二两熟地煎水，加点陈皮便不会碍腻，直接补其肾精肝血。
古人说熟地就是药物中的膏油，最善于补充人体消耗的膏油，果然这病人吃了一段时间后，腰酸消失，头晕不再出现，晚上睡觉也好多了。
老爷爷说，这是一个用脑过度，透支心血肾精的时代，肾虚则腰酸头晕，心虚则卧难安。
用熟地来治疗腰酸头晕，世人皆知，用熟地来治疗失眠就比较少人知道。
小指月说，是不是因为熟地补肾，腰为肾府，而肾气又通过督脉上通于脑，脑为髓海，熟地补骨生髓，荣养大脑，大脑得到精油供应就不晕。
老爷爷点点头说，熟地能治疗失眠，也取它补肾助肾封藏，若肾虚脉细数者，用熟地滋阴，则数脉自平，肾能封藏，则神志可安。
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张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验+中医见解+张景岳提出的重阳气之理论根据张景岳在方剂中联用熟地黄、当归的经验+中医见解+张景岳提出的重阳气之理论根据明代医学家张景岳在其《景岳全书·新方八阵》(以下引文出处同此者均省略)中共汇集新方180余首,其中熟地黄、当归联用的方剂30首。
此类方剂分布在补阵、和阵、散阵、热阵和因阵中,广泛地用于内、外、妇、儿各科疾病的治疗。
熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的治疗作用,兹归纳如次。
1 补血当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮(熟地黄、当归、人参、白术、甘草)。
对于此方的适应证,张景岳说:“凡五脏气血亏损者,有此能兼治之,足称王道之最。
”此方主治五脏气血亏损,故以当归、熟地黄补血,人参、白术、甘草补气。
临床用于内科杂病,如虚损、非风、不寐、眩晕等(《景岳全书·杂证谟》),亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等(《景岳全书·妇人规》),以及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等(《景岳全书·小儿则》)。
当归、熟地黄联用以补血的方剂尚有其它作用,如补血以抗邪,其代表方剂如五柴胡饮(熟地黄、当归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮);补血以调经,其代表方剂如决津煎(熟地黄、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药);补血以助产,其代表方剂如滑胎煎(熟地黄、当归、川芎、杜仲、枳壳、山药);补血以种子,其代表方剂如毓麟珠(熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜)等等。
2 滋补阴精当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮(熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸)。
此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。
肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不足所致,故以当归、熟地黄滋补阴精,当归虽为补血药,但精血可互生,血可转化为阴精,其它药品亦皆为补肾药。
再如六味回阳饮(熟地黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草),“治阴阳将脱等证”。
此方即四逆加人参汤再加当归、熟地黄。
当归、熟地黄补阴精,四逆加人参汤以壮元阳,故适于阴阳将脱证。
临床用于虚损伤寒、气厥等内科杂病(《景岳全书·杂证谟》),亦用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病(《景岳全书·小儿则》),以及痘疹属虚寒者(《景岳全书·痘疹诠》)。
此外,尚有用当归、熟地黄补阴精以抗御外邪的方剂,如补阴益气煎(熟地黄、当归、人参、山药、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡)。
张景岳说:“此补中益气汤之变方也。
治劳倦伤阴,精不化气,或阴虚内乏,以致外邪不解,寒热疒亥疟,阴虚便结不通等证。
凡属阴虚不足而虚邪外侵者,用此升散,无不神效。
”此方以当归、熟地黄补阴精,精足便可化气,况有人参、甘草、山药益气,佐以升麻、柴胡升陷且散邪。
临床用于劳倦内伤、痉病、疟疾等内科病(《景岳全书·杂证谟》),亦用于产后发热、蓐劳等妇科病(《景岳全书·妇人规》)。
3 补益精血当归、熟地黄联用以补益精血的代表方剂如大补元煎(熟地黄、当归、人参、杜仲、山茱萸、山药、枸杞子、炙甘草)。
张景岳在方下注曰:“治男妇气血大坏,精神失守,危剧等证。
此回天赞化救本培元第一要方。
”根据张景岳所注,可知此方的功用是补气血、填阴精,其中熟地黄填阴精,当归补血,人参益气。
临床用于非风、虚损、三消干渴等内科病(《景岳全书·杂证谟》),又用于崩淋经漏不止、产后恶露等妇科疾病(《景岳全书·妇人规》)。
其它如三阴煎、大营煎、小营煎等,此类方剂中的当归、熟地黄联用皆为补益精血,临床上分别用于内、外、妇、儿等科各种不同的疾病。
此外,亦有当归、熟地黄联用补益精血以助抗御外邪的方剂,如金水六君煎(熟地黄、当归、炙甘草、陈皮、半夏、茯苓)。
此方“治肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足外受风寒,咳嗽,呕恶,多痰喘息等证神效”。
此方以熟地黄补阴精,当归补血,精血充则卫气渐旺而能卫外御邪,诸症病愈。
4 培补肝肾当归、熟地黄联用以培补肝肾的代表方剂如贞元饮、胎元饮。
贞元饮(熟地黄、当归、炙甘草)“治气短似喘,呼吸促急,提不能升,咽不能降,气道噎塞势剧垂危者。
常人但知为气急,其病在上,而不知元海无根,亏损肝肾,此子午不交,气脱证也。
尤为妇人血海常亏者,最多此证,宜急宜此饮以济之缓之敢云神剂”。
张景岳认为虚喘“亏损肝肾”。
故此方以熟地黄补肾,当归养肝,甘草益气。
临床用于喘促(《景岳全书·杂证谟》)、产后喘促欲脱(《景岳全书·妇人规》),小儿气喘欲脱(《景岳全书·小儿则》)等。
胎元饮(熟地黄、当归、人参、杜仲、白芍药、白术、炙甘草、陈皮)“治妇人冲任失守,胎元不安不固者,随证加减用之,或间日,或二三日,常服一二剂”。
本方为安胎剂,适于“胎元不安不固者”,而胎元不安固由于“冲任失守”,冲任二脉与肝肾脾胃关系至为密切,所谓“八脉隶于肝肾”,“冲脉隶于阳明”,故以熟地黄补肾,当归养肝,白术、甘草、陈皮调理脾胃。
肝肾脾胃功能恢复,则冲任二脉自能守其职。
5 助元阳当归、熟地黄联用以助元阳的代表方剂如右归丸(大怀熟地黄、当归、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子)。
此方“治元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土……”右归丸为张景岳治疗肾阳虚衰的代表方剂。
方中当归、熟地黄联用旨在滋阴以助元阳。
阳虚证用当归、熟地黄滋阴血,即张景岳所谓的“阴中求阳法”,因“阳得阴助则泉源不竭”,且方中肉桂、附子、杜仲、鹿角胶等为常用壮阳药,故适于阳虚证。
临床用于非风、虚损、喘促等内科病(《景岳全书·杂证谟》),亦用于妇科病如肾虚经乱(《景岳全书·妇人规》),以及外科病如附骨疽(《景岳全书·外科钤》) 等。
再如大温中饮(熟地黄、当归、冬白术、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂、干姜)除温阳之外,尚有托邪之功。
张景岳在方下注曰:“凡患阳虚伤寒及一切四时劳倦寒疫阴暑之气,身虽炽热,时犹畏寒,即在夏月,亦欲衣披覆盖……邪气不能外达等证。
此元阳大虚,正不胜邪之候,若非峻补托散,则寒邪日深, 必致不救,温中自可散寒,即此方也。
服后畏寒悉除,觉有燥热,乃阳回作汗佳兆,不可疑之畏之。
此外,凡以素禀薄弱之辈,或感阴邪时疫,发热困倦,虽未见如前阴证,而热邪未甚者,但于初感时,即速用此饮,连进二三服,无不随药随愈,真神剂也。
”张景岳对此方的功效、适应证、注意事项等记述颇详。
如前所述,当归、熟地黄滋阴以助元阳,人参、白术、干姜、炙甘草即理中丸温中焦之阳,肉桂、吴茱萸温下焦,麻黄、柴胡疏散风寒,以达温暖中下、“峻补托散”的效用。
临床除用于上述疾病外,尚用于劳倦内伤、疟疾等病(《景岳全书·杂证谟》)。
结语张景岳在方剂中联用熟地黄、当归,起到补血、滋补阴精、补益精血、培补肝肾、助元阳等不同功用,且有藉此而发挥托邪外出等疗效。
张景岳所创新方中熟地黄、当归联用的经验,值得认真研究。
中医见解张帅学习中医(一) 桂附八味丸，首见于仲景《金匮要略》，但古今方名略有不同。
本方于《金匮》书中凡两见：先见于“血痹虚劳病脉证并治第六”篇，名曰“八味肾气丸”。
又见于“妇人杂病脉证并治第二十二”篇，删去“八味”二字，仅名“肾气丸”。
因此方首出《金匮》，后世称之为“金匮肾气丸”，此名至今尚在沿用。
现时之“金匮肾气丸”与仲景原方不尽一致，已略有变动，故有改称“桂附八味丸”者。
《金匮要略》之肾气丸药用：“干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子(炮)各一两。
”其所治证为“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”及“转胞”而“不得溺”者，用肾气丸于补益肾气之基础上，“但利小便则愈。
”可见桂枝于此方中不仅有协助附子以温肾脏之效，更重要者在于增强膀胱气化，以利小便。
但后世之肾气丸，多用以治疗肾阳虚衰之证，常不兼挟水液代谢障碍，故不用桂枝而用肉桂，以增温肾纳气、引火归元之力，更有利于肾衰阳虚内寒或虚阳浮动之证。
原方中干地黄改用熟地，则滋肾之功尤胜。
古时之干地黄即今时之生地黄，古之生地黄则为今之鲜生地。
故仲景之百合地黄汤方可用生地黄捣汁，职是故也。
仲景何以于肾气丸中不用熟地，余未加考证，似汉时尚未发明加工熟地之法。
熟地滋补真阴、摄纳肾气之功远胜生地。
如清代许松如于《诊余脞谈》中曰：“徐洄溪、陈修园辈，以熟地柔腻滞胃，宜入丸剂而不宜入煎剂，引古以为证，此拘牵之说也。
余见肾虚宜填纳而胃气不弱者，服之利益甚大。
佐以流动之品，绝不碍胃。
且应用熟地之时，即以枸杞、女贞、龟版辈代之，效力亦逊，讵可悬以为禁，没其功用乎?”许氏所说为临证有得之言，皆从经验中来。
熟地滋腻碍胃之弊，除“佐以流动之品”而外，尚有重用一法。
盖熟地少用则滋腻，多用反不碍胃（！）。
所谓多用，即每剂或每次单服用至30g 即可。
此余临证屡经试验，乃历历不爽者也。
世传有用熟地拌砂仁之法，法非不善，而虚损症常多脾肾双亏、胃气伤残者，虽些少砂仁亦难接受，不如上法为妥。
但熟地服用不当以致胃气腻滞、经络壅塞者，又非砂仁、沉香不能开。
有肾阴亏极、虚阳上浮者，舍熟地难能滋填摄纳以归窟宅。
余曾治一虚损症，真阴虚衰而致倦怠乏力，吸吸少气，上重下轻，头脑昏沉不清，腰酸肢软，遗精频频，纳差神呆，余于其对症方中加熟地30g，首次服药后即觉有气自头中下降入腹，立见头脑清醒、精神倍增，腹笥充实，两足有力。
以后续服前方，胸腹经络之间，常有气机走动之感，不用熟地则不见气感，此乃熟地招纳虚阳下归之效。
由此可知，真阴虚衰者，要非熟地无以为用。
无怪乎景岳好用熟地，致有“张熟地”之美名，不为无因。
熟地之选材加工炮制方法，对于药效至关重要。
王汝霖曰：“惟此丸(桂附八味丸)中之熟地，必须用九煮九蒸九晒制极透者，否则无效。
有心活人者，须自制为妥。
”此说聊备一格，姑且存而勿论。
(二) 桂附八味丸之方义解释，多属随文敷衍，未抉精要。
如《医方集解》释曰：“熟地滋阴补肾，生血生精；山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。
”“惟附子、肉桂，能入肾命之间而补之，故加入六味丸中，为补火之剂。
”又如《医贯》曰：“熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓、皆濡润之品，所以能壮水之主。
肉桂、附子，辛润之物，能于水中补火，所以益火之原。
水火得其养，则肾气复其天矣。
” 以上释义，皆就肾脏本身之生理病理及方中诸药之功能而言，固属不谬，然则难免有浅近之嫌。
而尤在泾于《医学读书记》中论六味地黄丸则曰：“六味地黄丸多用熟地、萸肉、山药、味厚体重者，补阴益精。
而以茯苓、泽泻之甘淡助之下降。
……气浮者多热，牡丹之寒所以清浮热。
” 肾气亏损，阴阳失调之病理中，属肾阴虚耗者，必致阴不恋阳而虚阳上浮，若单以熟地滋填摄纳犹难招浮阳归于窟宅，故佐苓泽以引导下降，直趋命门。