静脉输液告知书
关于预防静脉输液不良反应和使用病人自带药品的告知书
关于预防静脉输液不良反应和使用病人自带药品的告知书第一篇：关于预防静脉输液不良反应和使用病人自带药品的告知书关于预防静脉输液不良反应和使用病人自带药品的告知书静脉输液是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法,也存在一定的安全隐患，可能发生的严重反应和并发症。
如不及时发现和处理，可以导致不良后果甚至死亡。
常见输液反应达到2.6‰1、发热反应：在输液过程中患者忽然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后好转。
血栓性静脉炎：局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等。
急性肺水肿：输液过量或过快，患者忽然呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，口鼻喷涌出大量粉红色泡沫样液，心音弱速等。
4 过敏反应:清开灵、双黄连、氧氟沙星类注射液静脉输液10分钟至1小时出现皮肤荨麻疹、有瘙痒，重者胸闷、发热、口唇发绀，应警惕休克发生。
有些过敏体质的人接触青霉素会发生过敏行休克，有些病人在用药过程中换批号都可能发生过敏反应。
有些过敏性休克发生发展迅猛，可在数分钟内，甚至可在数秒内发作。
抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。
空气栓塞:空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。
病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，治治病人死亡。
6、病人自外院带来的药品，辛西村卫生室无法保证质量。
有一些从上级医院带来的药品是新药，仅靠说明书无法保证用药安全，所以在辛西村卫生室医生护士没有掌握该药品药理作用之前，我们不敢使用，为了您的生命安全建议病人到上级医院接受治疗。
如果您坚持要辛西村卫生室使用您自己带来的药品，请您签字郑重声明：自带药品使用后出现的一切不良后果责任自负，村卫生室不承担任何责任。
病人及家属郑重声明：病人签字：年月日时分责任医生责任护士第二篇：病人自带药品输液、注射知情同意书病人自带药品输液、注射知情同意书姓名：性别：年龄：籍贯：住址：联系电话：诊断：药品来源：药品名称：凡是药品均具有副作用，对特殊体质的病人则更为明显，其不良反应可引起各种后果：1、输液反应：如寒战、高热、抽搐、胸闷、呼吸困难等；2、过敏反应：如皮疹、搔痒等，严重者可出现过敏性休克；3、消化道症状：如恶心、呕吐、腹泻、便血等；4、神经精神症状：如头晕、头痛、听力下降等；5、心、肺、肝、肾等重要脏器损害；6、其他一些毒副作用，严重者可导致病人死亡。
静脉输液治疗知情同意书三篇
静脉输液治疗知情同意书三篇篇一：静脉输液治疗知情同意书尊敬的患者：您好！根据您的请求，在您的家中为您进行静脉输液治疗。
鉴与家庭静脉输液治疗具有很大的风险，因此现将有关事项向您说明如下，请您在接受治疗前务必仔细阅读。
如您有任何不明之处，敬请及时提出！一、任何药物都有一定的副作用。
为了避免药物对身体的损害，用药的基本原则是：尽可能采用口服或肌肉注射，尽量不采用静脉输液，尤其是在家中接受治疗时。
二、静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应包括但不限于输液反应（含迟缓反应）、局部刺激、出血或感染等，严重时可危及生命。
医方会严格遵守操作规程，将上述风险降至最低程度，但无法承诺完全避免。
因此，再次建议您在医院内接受输液治疗。
三、开始输液前请做好输液房间的卫生工作，尽量减少空气中灰尘等含量。
四、如果您在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，请您及家属立即停止输液，同时与医方联系，或及时转送医院。
为此，您或家属需要事先掌握更换液体及拔除输液针的方法，医方在离开前会事先给您一定的指导。
五、在输液过程中，您不要自行调整输液速度（滴数），以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。
要更换液体时，您应特别注意要在液体穿插部位进行先消毒后进行。
并要注意不要将空气带入。
在输液完成后，请您不要突然起身或变化体位，以防意外发生。
六、根据操作规程，医方会在输液穿刺完毕，观察15分钟后离开您的家，无法在输液过程中完全守护在您的身旁，因此，需要您有成年家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医方进行处理。
七、医方在离开之前，请您在本书或病历\处方上签字确认。
八、本“告知同意书”为一式两份，您及医方各持一份。
该同意书自签字之日起，默认情况下是自动延续至该患者复诊时进行家庭输液的治疗全过程。
（即不再续签本同意书。
）再次确认：我已仔细阅读(或由家属/护士或医生向我宣读)上文并理解其含义，能够达到其各项要求。
安全输液告知书(最新)
安全输液告知书（2016年3月修订）患者姓名: 性别: 年龄:
尊敬的患者朋友：
为了保证您的输液安全,我们向您告知以下注意事项,请认真阅读后签字：
１、输液前请告知医护人员是否有家族过敏史，如有过敏史一定要告知护士，以免发生过敏反应导致猝死。
输液前后三天内禁止饮酒，尤其是静点头孢类及甲硝唑等药物。
如静点青霉素、头孢类药物时间隔超过24小时者需重新做过敏试验。
2、请不要自行调节滴速，如滴速过快加重心脏负担，诱发心力衰竭，
滴速过慢可以导致药效降低。
3、请尽量避免拎吊瓶上厕所，防止发生输液反应、穿刺渗漏、针头
和留置针管道脱落。
4、请不要过度活动穿刺部位，以免发生药液外渗。
尤其是甘露醇、
氯化钾等药物具有强烈的刺激性，药液外渗可引起组织坏死，造成严重后果。
5、请不要自行加热输液瓶和输液管道，以免药效降低，发生输液反
应。
6、请不要自行更换药液，以免发生空气栓塞。
7、输液过程中请不要留过多的陪护及探视人员，以免人员过多，发
生输液反应。
8、输液结束后，请不要自行拔针，拔针后轻压针眼3-5分钟，不要
揉，以免出现皮下血肿。
拔针后不要立即洗手或洗澡，以免针眼发生感染，形成静脉炎。
留置针注意事项：
１、留置针固定好后，请注意保护，不可自行拔出，以免处理不当出现管道断裂或皮下血肿。
2、留置针部位请保持清洁、干燥、避免用水清洗，防止感染。
3、躁动患者，家属要协助护士做好防护，防止患者自行拔出，或
者留置针断裂，引发意外。
4、留置针内有少量回血属正常现象，请不要紧张。
患者或家属签字责任护士签字
年月日。
静脉输液告知书
静脉输液告知书
1
静脉输液知情同意书
根据你的病情，我院需要为你进行静脉输液治疗，现将有关事项向你说明如下，请你在接受治疗前务必仔细阅读。
如有任何不明之处，敬请及时提出，我们会给你详细的解答。
由于医学的特殊性和患者的个体差异，在静脉输液的过程中可能出现下列情况：
1、静脉炎
2、发热反应
3、急性肺水肿（循环负荷过重）
4、疼痛
5、神经损伤
6、静脉穿刺失败
7、药液渗出或药物外渗
8、注射部位皮肤损伤
9、其它
需要您和家属配合的有：
1、请您及家属不要随意调节输液速度；
2、输液期间请避免过度活动输液侧肢体；
3、如出现胸闷、呼吸困难、寒战、发热等情况，请及时通知医护人员；
4、有家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行紧急处理。
在操作过程中，护士会严格执行操作流程，如有不适请及时与操作者沟通，以便给予相应的处理，最大限度避免以上意外情况的发生。
一旦出现以上意外情况，医护人员将采取一切措施，积极处理。
科别：姓名：床号：住院号：
责任护士：患者或家属签字（若家属签字，请注明关系）：
告知时间：年月日Xxx人民医院护理部。
(完整word版)各种告知书
隆昌县人民医院静脉输液及留置针使用告知书尊敬的患者：在您接受静脉治疗措施前，为了确保医疗质量和您的人身安全，维护您的合法权益，我们将一些在输液过程中容易出现和难以避免的问题告知您，以便在发生下列情况时及时与我们联系：1．在输液过程中，因多种原因可能出现发冷、寒战、皮疹、烦躁、呕吐等药物过敏症状时；2．输液管道中出现气泡时；3. 输液滴速改变或不滴时；4．穿刺部位发红、肿胀、疼痛明显时。
另外：1.个体差异或血管变异，可能出现置管失败需要再次穿刺。
2.少数患者可能因药物刺激等原因出现静脉炎。
3.药液外渗，肿漏。
4.在输液过程中，请您注意输液肢体不要进行随意活动，以防输液针脱出；穿刺部位要保持清洁干燥；不要自行调节输液滴速，以防止发生意外；5．为了输液的安全，请您不要离开病区输液，以免发生输液意外事故；6．输液结束后，请按压穿刺部位3－5分钟，不要揉搓，以免注射部位发生出血或血肿，局部保持干燥。
本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，自愿选用静脉留置针作为静脉穿刺工具，签字后生效。
护士签字患者或家属签字第一联：病区保管年月日隆昌县人民医院静脉输液及留置针使用告知书尊敬的患者：在您接受静脉治疗措施前，为了确保医疗质量和您的人身安全，维护您的合法权益，我们将一些在输液过程中容易出现和难以避免的问题告知您，以便在发生下列情况时及时与我们联系：1．在输液过程中，因多种原因可能出现发冷、寒战、皮疹、烦躁、呕吐等药物过敏症状时；2．输液管道中出现气泡时；3. 输液滴速改变或不滴时；4．穿刺部位发红、肿胀、疼痛明显时。
另外：1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败需要再次穿刺。
2、少数患者可能因药物刺激等原因出现静脉炎。
3、药液外渗，肿漏。
4、在输液过程中，请您注意输液肢体不要进行随意活动，以防输液针脱出；穿刺部位要保持清洁干燥；不要自行调节输液滴速，以防止发生意外；5．为了输液的安全，请您不要离开病区输液，以免发生输液意外事故；6．输液结束后，请按压穿刺部位3－5分钟，不要揉搓，以免注射部位发生出血或血肿，局部保持干燥。
应用静脉输液的告知程序
• 四、护士穿刺时可能会有一些疼痛，请 患者不要活动，以免损伤血管或造成穿 刺失败。 • 五、对患者及家属的合作表示感谢。
关于预防静脉输液不良反应告知书
• 关于预防静脉输液不良反应告知书.docx
• 二、告知患者及家属在输液过程中，如 穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象， 应及时向护士反映，护士、需要长期输液的患者，护士为保护 和合理使用静脉，一般会从远端开始选 择血管，请患者配合。
应用静脉输液的告知程序
五病区梁爱玲
总共分为五个部分
• 一、护理人员首先告知患者及家属：遵 医嘱需进行输液，静脉输液是将一定量 的无菌溶液（药液）直接滴入静脉，以 补充营养，供给热能，输入药物治疗疾 病及增加血容量、维持血压等的治疗方 法。
医疗事故处理条例
• 《医疗事故处理条例》明确规定了医疗机 构及医务人员应当将病人的病情、医疗措 施、医疗风险等如实告知病人，及时解答 其咨询的问题，但应当避免对病人产生不 利影响。病人享有知情权和隐私权，医疗 机构及其医务人员有告知的义务。为了更 好地维护医患双方的合法权益，确保医疗 安全，对门诊静脉输液病人使用了告知单， 通过实践，效果满意。
关于预防静脉输液不良反应和使用病人自带药品的告知书
关于预防静脉输液不良反应和使用病人自带药品的告知书静脉输液是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法,也存在一定的安全隐患，可能发生的严重反应和并发症。
如不及时发现和处理，可以导致不良后果甚至死亡。
常见输液反应达到2.6‰1、发热反应：在输液过程中患者忽然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后好转。
2 血栓性静脉炎：局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等。
3 急性肺水肿：输液过量或过快，患者忽然呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，口鼻喷涌出大量粉红色泡沫样液，心音弱速等。
4 过敏反应:清开灵、双黄连、氧氟沙星类注射液静脉输液10分钟至1小时出现皮肤荨麻疹、有瘙痒，重者胸闷、发热、口唇发绀，应警惕休克发生。
有些过敏体质的人接触青霉素会发生过敏行休克，有些病人在用药过程中换批号都可能发生过敏反应。
有些过敏性休克发生发展迅猛，可在数分钟内，甚至可在数秒内发作。
抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。
5 空气栓塞:空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。
病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，治治病人死亡。
6、病人自外院带来的药品，辛西村卫生室无法保证质量。
有一些从上级医院带来的药品是新药，仅靠说明书无法保证用药安全，所以在辛西村卫生室医生护士没有掌握该药品药理作用之前，我们不敢使用，为了您的生命安全建议病人到上级医院接受治疗。
如果您坚持要辛西村卫生室使用您自己带来的药品，请您签字郑重声明：自带药品使用后出现的一切不良后果责任自负，村卫生室不承担任何责任。
病人及家属郑重声明：病人签字：年月日时分责任医生责任护士。
门诊输液告知书
门诊输液告知书尊敬的患儿家长：您好！欢迎您到输液室进行治疗，我们每位医务人员都将尽力为您提供优质的服务。
为了使这一工作得到您的理解和配合，我们将一些容易出现的和难以避免的问题告诉您，以便在发生下列情况时及时与我们联系：1、患儿输液时必须有家属或其监护人陪同。
2、输液过程中，护士会根据孩子病情及药物性质调整输液速度，您不可自行调节滴速，以确保孩子安全。
3、根据病情必须做过敏试验时，请如实告知医护人员过敏史，不要隐瞒，药敏试验期间，不得离开输液室，如有不适及时告知护士给予对症处理，如因您个人原因造成超时，请您重新做药敏试验，并负担相应的医疗费用。
4、某些药物说明书不要求过敏试验，但可能出现过敏反应。
5、我们在静脉输液时，有时因患儿血管较细，看不清楚，或因疾病导致血管通透性增加，脆性增大，再加孩子哭闹不配合，可能造成一针穿刺不成功，请您谅解，我们努力做好。
6、为了输液安全，请家长不要带孩子在输液室外输液，以免发生输液意外事故。
7、输液期间，如患儿出现皮疹、胸闷、气促、面色苍白、出冷汗药物过敏症状时，请速与值班护士联系输液完毕在输液室观察15-20分钟无异常后方可离开。
家长或监护人签名：告知人：时间……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………尊敬的患儿家长：您好！欢迎您到输液室进行治疗，我们每位医务人员都将尽力为您提供优质的服务。
为了使这一工作得到您的理解和配合，我们将一些容易出现的和难以避免的问题告诉您，以便在发生下列情况时及时与我们联系：1、患儿输液时必须有家属或其监护人陪同。
2、输液过程中，护士会根据孩子病情及药物性质调整输液速度，您不可自行调节滴速，以确保孩子安全。
3、根据病情必须做过敏试验时，请如实告知医护人员过敏史，不要隐瞒，药敏试验期间，不得离开输液室，如有不适及时告知护士给予对症处理，如因您个人原因造成超时，请您重新做药敏试验，并负担相应的医疗费用。
自带药品输液告知书
自带药品输液告知书
尊敬的患者及家属：
您自带药品要求在我卫生室输液（注射），我们无法确定你的药品来源及质量是否安全，原则上不予输液，以免产生不必要的麻烦。
假如你坚持要求自带药品在我处输液，我们保证在输液（注射）过程中严格执行有关操作规程，但是由于药物本身及其它不可抗因素，输液（注射）过程中（后）可能出现如下情况：
1、输液反应；
2、药物过敏反应；
3、迟发性变态反应；
4、其它不可预料的反应（包括潜在的疾病）；
如出现上述情况，我们将积极处理，但一切后果由患者自己及家属承担。
（附：需做皮试的药物，若病历卡上未注明，一律应重新做好皮试，阴性后方能输液或注射）。
上述告知内容本人已充分了解，如出现上述情况，后果自负，经慎重考虑，选择在此输液（注射），并签字为证
附：自带药品输液，注射费为8元（含一组），两组以上每组另加4元。
郧西县关防乡XXX村卫生室
年月日。
儿科静脉输液须知
温馨提示儿科静脉输液须知尊敬的患者（家属）您好：为了您（）更好地配合我们的治疗及护理工作，输液时请注意：输液前：1.请患儿家属如实告知患儿有何种药物过敏史，以免发生不良后果。
2.进行小儿头皮静脉穿刺需要剔去部分头发，充分暴露血管，以利于头皮针的固定，请家属予以配合，以免剃头时刮3.做好肢体保暖提高静脉穿刺成功率。
4、应用头孢类药物期间及停药后一周内，禁止饮用含酒精饮品，如雪碧、可乐等，发热患者禁止用酒精擦浴。
输液中：1.患儿当日输注的药物详见静脉输液巡视单，并请您及时签字。
2.输液中要看护好孩子，不要抓拽穿刺部位，避免再次穿刺的痛苦。
3.输液期间若离床活动，请带静点架随行，活动期间不要让静点架过低，以免影响输液速度，严谨茂菲氏管倒置，以免进入空气、造成空气栓塞。
4.如您使用需避光或需调节滴数地药物，我们会为您提供特殊输液器，并请您不要擅自调节输液速度，以免造成不良反应或达不到治疗效果。
5.在输液过程中，我们会及时巡视，一旦出现针头处隆起或红肿等现象，请及时与我们联系，以便及时处理。
6.若患儿需长时间输液时，建议您最好使用静脉留置针，这样可以有效保护患儿的血管，减少静脉穿刺的痛苦。
输液后：1.患儿静脉输液后，请在输液巡视单“患者签字“一栏中签上患儿家属的名字。
2.静脉针拔除后，请您按静脉的走向按压5分钟以上直至针眼处不出血，以防止针眼处渗血，引起皮下淤血，发青。
3.若是静脉留置针，我们封管后，把留置针上的小夹子夹闭，有时细管内可能会有少许血液，请不必担心，这是正常现象。
若肝素帽松动，请及时告诉我们拧紧。
并且我们使用了粘贴非常牢固的敷贴，不会掉出。
您尽可能正常范围的活动，只要不拽出留置针。
4.输液后有任何不舒适感觉请及时告诉医护人员以便及时处理。
祝您早日康复！双鸭山市人民医院。
静脉输液温馨提示
静脉输液温馨提示输液前：1、遵守输液时间，排空大小便。
2、准备好四肢，若您的肢体静脉非常细或不显露时，请您活动或用热水泡手或热敷肢体，以使血管充分暴露，减少穿刺的痛苦。
3、若您感觉长时间输液非常寂寞时，可在床头准备书报以排遣寂寞。
4、静脉输入头孢菌素类药物，请您禁止接触和饮用酒或含酒精的饮料（时间范围以用药前半个月和用药后半个月为宜），以免发生化学反应引起休克，造成生命危险。
输液中：1、您今天输注的药物及瓶数，请见静脉输液巡视单。
2、在输液过程中，您若需要翻身、喝水、进食或大小便时，请将输液的肢体摆放好，然后再活动，特别是注射在关节处时，要倍加小心。
3、输液过程中，一旦出现针头处高起、红肿现象时，这可能是鼓针或外渗，请及时按呼叫器，我们会及时给您处理的。
4、在输液过程中，若茂菲氏滴管下的输液管中有空气时，请立即将调控器关闭，并及时按呼叫器通知我们。
5、在输液过程中，请您不要擅自调节输液速度，以免造成不良反应或达不到治疗效果。
6、在输液过程中，您若感觉寒冷、打颤，请及时按呼叫器呼叫我们，以便及时处理。
7、当输液瓶中的液体输完后，若我们因给其他病人处置时未能及时给您换瓶或拔除，请不必紧张，不会造成空气进入静脉内。
只要换瓶后将输液管内的空气排出即可。
8、若您需要长时间输液时，我们建议您最好选择静脉留置针输液，这样可有效保护您的血管，并且减少您每次穿刺的痛苦。
输液后：1、在您静脉输液后，静脉针拔除后，请您按静脉的走向按压，因为皮肤上的针眼与静脉的针眼，可能不在一个位置上，若仅按压皮肤上的针眼，有可能造成血液顺着静脉针眼渗入到皮下，从而引起皮下淤血，发青。
2、若是静脉留置针，我们封管后，把留置针上的小夹子关闭，有时细管内可能会有少许血液，请不必担心，这是正常现象。
若肝素帽松动，请及时告诉我们拧紧。
并且我们使用了粘贴非常牢固的敷贴，不会掉出，您尽可能正常范围的活动，只要不拽出留置针。
3、输液后，您的皮肤上若出现红疙瘩，并且发痒，请及时告诉我们，以观察是否药物过敏反应。
输液知情同意书
输液知情同意书下面是一份静脉输液知情同意书模板：静脉输液知情同意书尊敬的患者：您好！根据您的病情，我门诊需要为您进行静脉输液治疗。
现将有关事项向您说明如下，请您在接受治疗前务必仔细阅读。
如您有任何不明之处，敬请及时提出，您将会得到医护人员相应的解答。
一、静脉输液有较大的风险性，常见不良反应包括：1. 过敏反应。
轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至危及生命。
某些药品即使皮试阴性，仍可能出现过敏反应；某些药品不要求过敏试验，但也可能出现过敏反应。
2. 输液反应。
主要表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41-42℃。
绝大多数输液反应经对症处理可以短期内治愈，少数输液反应可导致死亡。
3. 局部刺激、渗液、出血或感染。
常见但不严重，经对症处理可以短期内消失，个别出现静脉炎，与个人体质有关。
4. 药物副作用。
药品说明书已经指出药品本身的副作用等，与静脉输液本身无关，请您详细阅读药品说明书。
5. 其他不可预知的不良反应。
医护人员将严格遵守操作规程，将上述风险降至最低程度，但当前医疗水平对上述风险不能预测和完全避免，我门诊无法承诺避免，出现上述反应时，抢救费、治疗费用等需要您自己承担。
二、输液过程中，请您务必牢记以下二点：1. 如果出现皮疹、呕吐、心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，请您立即与医护人员联系，同时停止输液。
2. 不要自行调整输液速度（滴数），以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭，或药物中毒等。
三、输液后的注意事项1. 拔针后注意按压，按压时切记不要揉按，以防造成血管穿刺点的隐性出血，导致局部皮肤青紫，严重的将形成血肿。
2. 在输液完成后，请您不要突然起身或变化体位，以防意外发生。
四、当发生输液问题纠纷时，若对用药或输液质量产生怀疑，请告知护理人员，由双方封存；您和家人不要抢夺，否则，依法由您承担一切后果。
医生/护士签名：知情同意：我已仔细阅读（或由家属/护士向我宣读）上文并理解其含义，了解了可能发生的各种风险。
输液温馨提示
输液温馨提示尊敬的病员、家属：静脉输液是治疗疾病的重要手段，在整个输液过程中，我们护士会经常巡视，及时解决输液过程中出现的问题，敬请配合。
◆输液时最好不要空腹（禁食除外）。
◆输液肢体请不要过太辐度移动及不要随便调节输液滴速。
◆输液部位有发红、疼痛、肿胀或针头脱出时请及时告知护士。
◆液体滴空时请不要惊慌，这时因失去水柱压力，空气不会进入体内，但可能出现静脉回流血液，请及时通知护士。
◆滴管以上有空气是正常现象，若滴管以下液体有空气时立即关闭输液器并通知护士。
◆输液完拔除针头后穿刺局部应按压5分钟以上，以预防皮下出血。
静脉留置针使用注意事项尊敬的病员、家属：您现在使用的是静脉留置针。
静脉留置针的使用可以减少反复穿刺血管的次数，可以减轻由此给您带来的疼痛，留置针可随血管形状弯曲，有利于保护血管，不易脱出血管外，便于肢体活动，一般可留置3-5天.在使用过程中，您需要注意以下几点：◆在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀、穿刺针脱落、液体渗出、渗血等均属异常现象，应及时向护士反映，护士会根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。
◆不可自行调节输液滴速，因留置针针管较大，调节不当有可能造成在短时间内液体输入过多，发生意外。
◆每天输液完毕，护士会给您做封管处理，以便保留到第二天继续静脉输液。
◆做封管处理后，您可以自由活动，但应避免穿刺肢体过度活动并尽量避免穿刺肢体下垂，以免引起大量回血造成留置针堵塞。
如发生留置针内回血较多，请及时告知护士，护士会根据您的情况采取相应的护理措施。
◆护士会为您将留置针妥善固定。
不得自行撕开留置针敷贴，如果发现胶布松脱、固定不牢、周围肿胀，或弄湿敷料等请及时告知护士。
◆留置针留置期间，请保持穿刺部位清洁、干燥。
如需洗脸、洗澡时应用朔料纸将局部裹好，以免打湿留置针针口而继发感染。
◆留置针留置期间敬请留在病区内，以防发生留置针意外脱管等情况时能及时处理。
如擅离医院留置针出现问题，由您本人及家属承担全部责任。
人民医院自带药品输液注射告知知情同意书
区人民医院自带药品输液注射告知、知情同意书
尊敬的患者朋友：
您好！首先感谢您选择XX人民医院的服务。
我们不建议您自带药品来我院输液、注射，我们有义务告知您，您自带的药物可能因个人体质的变化或在运输、储存、保管等过程中发生不可预知的情况，我们无法鉴定自带药品的质量，因此在本院注射自带药物可能会造成不良后果甚至危及生命。
如果您确因病情的需要将深圳市街道级及以上公立医院发放的药品带来我院输液或注射（不包括生物制品及血液制品、精神麻醉类药物、非深圳市社区基本药物目录内中成药注射针剂、有特殊储存条件要求的药品、抗癌药物等具有较明显毒副作用药物及特殊专科用药、我院未开展的治疗项目用药），请您在日常工作时间（上午8:00至12:00,下午14:30至17:30）过来并提供深圳市街道级及以上公立医院开具的原始病历、注射单（治疗单）、药品说明书及购药发票，并签署《自带药品输液注射告知、知情同意书》。
如您在输液及注射过程中发生任何不适及不良反应，我们都会积极救治，但依据国家《侵权责任法》第五十九条，因自带药品的缺陷发生不良后果，造成您损害的，我们不承担相应的医疗及法律责任。
以上情况已向您说明，如果您仍要求自带药品治疗，请您或家属签署意见：
姓名：，性别：，年龄：岁，家属联系电话：，
诊断：，
自带药品：1、（批号：）；
2、（批号：）；
3、（批号：）。
备注：
经过医生告知，我已充分理解上述谈话内容的含义。
由于病情需要，治疗方便，我主动要求在XX人民医院输液∕注射自带药品，并愿承担相应风险，签字为证。
患方意见：，
患方签名：，与患者关系：，年月日；。
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输液告知
您好！
欢迎您到我门诊/我院就诊，当您接受静脉输液时，特向您告知如下注意事项：
一、请遵照医嘱，接受输液治疗。
二、输液时请先进餐，不能空腹输液。
因为药物进入血管后随血液循环进入胃肠毛细血管，刺激胃肠粘膜，导致胃液分泌过多。
这时如果没有食物中和，会引起反酸、恶心、呕吐症状。
不吃早饭还会引起脑部暂时性供血不足，从而导致心慌、出汗。
三、输液速度由医务人员根据病情需要调整速度，病人千万不要随便加快或减慢滴速，以免发生意外。
四、一般情况下，输液的滴速成人每分钟50滴左右，儿童每分钟在20-40滴之间，但要视病情、体质等灵活掌握。
老年人、肾功能较差或不完善者，以慢速滴注为宜，一般每分钟在20-30滴之间为妥；因腹泻、呕吐、出血、烧伤等严重脱水或休克的患者，滴入速度要快到每分钟60-100滴。
另外，不同的药物，滴入的速度也有快慢之分。
五、在输液过程中如出现心慌、出汗、头昏、恶心、呕吐和皮疹等临床表现，请立即告诉医务人员，以便及时处理。
六、为了保证您的安全，请在输液完后坐15分钟后离开。
七、当使用头孢（先锋）类抗生素后，请不要饮酒和含乙醇的饮料，以免发生戒酒硫样反应。
以上告知，请您关注并了解，谢谢合作！。
门诊输液知情同意书
门诊输液知情同意书
尊敬的患者，根据您的病情，我们需要为您进行静脉输液治疗。
在接受治疗前，请您仔细阅读以下内容，并在需要时向医护人员提出疑问。
静脉输液治疗具有一定的风险性，常见的不良反应包括输液反应、局部刺激、感染等。
个别患者可能会出现严重反应，如发热较长、皮肤水疱等。
医护人员将严格遵守操作规程，将风险降至最低程度，但不能完全避免。
若出现上述反应，抢救费、治疗费用等需要您自己承担。
在输液过程中，如果您出现心慌、憋气、寒战等情况，请立即与医护人员联系，并停止输液。
不要自行调整输液速度，以防止出现急性心力衰竭或其他问题。
在输液完成后，请不要突然起身或变化体位，以防意外发生。
建议您有成年家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。
若您对药品成分产生怀疑，请告知护理人员并封存，保存在输液科室。
在输液期间严禁私自将输液带走，输液过后必须原地观察20分钟。
对于小儿输液，由于血管较细，暴露不清楚，或因疾病导致血管通透性增加，脆性增大，再加孩子哭闹不配合，可能造成一针或多针穿刺不能成功，请您谅解。
输液告知书
输液告知书Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998《静脉输液知情同意书》尊敬的患者：您好！根据您的病情，我院需要为您进行静脉输液治疗，现将有关事项向您说明如下，请你在接受治疗前务必仔细阅读。
如您有任何不明之处，敬请及时提出，您将会得到详细的解答。
一、静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应包括：1.输液反应（含迟缓反应）导致短期发热、寒战、个别患者出现一过性白细胞升高或转氨酶升高，严重者出现发热较长、皮肤水疱等，绝大多数输液反应经对症处理可以短期内治愈；2.局部刺激、渗液、出血或感染等，常见但不严重，经对症处理可以短期内消失，个别出现静脉炎，与个人体质有关；3.某些药物即使过敏试验阴性，仍可能出现迟发性过敏反应，出现皮疹、瘙痒、剥脱性皮炎等症状，部分患者可能遗留皮肤色素异常，严重时可出现过敏性休克危及性命；4.某些药物说明书不要求过敏试验，但可能出现过敏反应；5. 任何药物都有一定的副作用和不良反应，除了药品说明书已经指出的药品本身的副作用和不良反应外，可能发生其他不可预知的不良反应，与静脉输液本身无关，请您详细阅读药品说明书。
医护人员将严格遵守操作规程，将上述风险降至最低程度，但当前医疗水平对上述风险不能预测和完全避免，医院无法承诺避免，出现上述反应时，抢救费、治疗费用等需要您自己承担。
二、如果您在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，请您立即与医护人员联系，同时停止输液。
三、在输液过程中，不要自行调整输液速度（滴数），以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。
在输液完成后，请您不要突然起身或变化体位，以防意外发生。
四、建议您有成年家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。
五、发生输液问题的纠纷时，若您对药品成分产生怀疑，请告知护理人员，由双方封存，保存在输液科室，不要抢夺，否则，依法由您承担一切后果。
静脉点滴风险协议书
静脉点滴风险协议书甲方（医疗机构）：_____________________乙方（患者或患者法定代理人）：_____________________签订日期：____年____月____日鉴于甲方为一家合法注册并具备相应资质的医疗机构，乙方为接受静脉点滴治疗的患者或其法定代理人，现就静脉点滴治疗可能存在的风险及双方的权利义务达成如下协议：第一条静脉点滴治疗说明1.1 甲方将为乙方提供静脉点滴治疗服务，具体包括但不限于药物的配置、注射、监测等。
1.2 乙方已充分了解静脉点滴治疗的相关信息，并同意接受治疗。
第二条风险告知2.1 甲方已向乙方充分告知静脉点滴治疗可能存在的风险，包括但不限于过敏反应、感染、血管损伤等。
2.2 乙方已充分理解并接受上述风险，并同意在出现任何风险时，与甲方协商解决。
第三条乙方的权利与义务3.1 乙方有权在治疗前获得详细的治疗方案和风险告知。
3.2 乙方有义务如实告知甲方自身的健康状况和药物过敏史等相关信息。
3.3 乙方在治疗过程中应遵守甲方的相关规定，并配合甲方的治疗工作。
第四条甲方的权利与义务4.1 甲方有权根据乙方的健康状况决定是否进行静脉点滴治疗。
4.2 甲方有义务为乙方提供安全、有效的治疗服务，并在治疗过程中采取必要的预防措施。
4.3 甲方在治疗过程中应尊重乙方的知情权和选择权。
第五条风险发生时的处理5.1 如在治疗过程中发生风险，甲方应立即采取相应的急救措施，并及时通知乙方。
5.2 双方应根据实际情况协商解决因风险发生所产生的问题。
第六条保密条款6.1 甲方应对乙方的个人信息及治疗信息予以保密，未经乙方同意，不得向第三方披露。
第七条法律适用与争议解决7.1 本协议的签订、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。
7.2 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
第八条协议的变更与解除8.1 本协议的任何变更或补充，应经双方协商一致，并以书面形式确定。
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静脉输液知情同意书
根据你的病情，我院需要为你进行静脉输液治疗，现将有关事项向你说明如下，请你在接受治疗前务必仔细阅读。
如有任何不明之处，敬请及时提出，我们会给你详细的解答。
由于医学的特殊性和患者的个体差异，在静脉输液的过程中可能出现下列情况：
1、静脉炎
2、发热反应
3、急性肺水肿（循环负荷过重）
4、疼痛
5、神经损伤
6、静脉穿刺失败
7、药液渗出或药物外渗
8、注射部位皮肤损伤
9、其它
需要您和家属配合的有：
1、请您及家属不要随意调节输液速度；
2、输液期间请避免过度活动输液侧肢体；
3、如出现胸闷、呼吸困难、寒战、发热等情况，请及时通知医护人员；
4、有家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行紧急处理。
在操作过程中，护士会严格执行操作流程，如有不适请及时与操作者沟通，以便给予相应的处理，最大限度避免以上意外情况的发生。
一旦出现以上意外情况，医护人员将采取一切措施，积极处理。
科别：姓名：床号：住院号：
责任护士：患者或家属签字（若家属签字，请注明关系）：
告知时间：年月日
Xxx人民医院护理部。