肩周炎的康复护理PPT课件

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病理
2、冻结期又称中间期，慢 性期，僵硬期。持续时间 为4-12个月，主要表现为 关节囊及其周围结构均发 生退行性变、粘连、充血、 增厚、组织失去弹性。喙 肩韧带挛缩限制了肱骨头 外旋，构成肩袖的肌肉也 挛缩，肱二头肌发生炎症。 表现为肩关节明显活动受 限，关节几乎冻结不能活 动。伴有持续疼痛。
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康复治疗
一、早期或急性期
6、运动疗法：
（2）耸肩运动：双臂自然下垂身体两侧，双肩向上耸 起，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，每 次5分钟，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患侧肘 部保护，在不增加疼痛的前提下完成。
肩周炎的康复护理
河池市人民医院康复科 陆霜白
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定义
肩关节周围炎简称肩 周炎，俗称凝肩、冻结 肩、粘连性肩关节囊炎， 是肩关节周围肌肉、肌 腱、滑囊以及关节囊的 慢性损伤性炎症。
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肩关节的组织结构
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肩关节的组织结构
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特殊检查
3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨 外上髁与肱骨大结节连线之内侧。
用直尺的边缘巾在上臂外侧，一端
靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩
峰接触，则为阳性，表示肩关节脱
位
4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被 动外展其上肢，当其肩外展到60120范围时，肩部出现疼痛为阳性。 这一特定区域的外展痛称为疼痛弧 ，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、 撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病
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临床症状
2、冻结期：病人疼痛症状减轻，但压痛范围仍较为广泛。 由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关 节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周 围软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。稳中有降方 向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最 为显著，甚至影响日常生活，如梳理头发、穿脱衣服、举 臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有一定程度的困 难。
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特殊检查
5、冈上肌腱断裂试验：嘱 患者肩外展，当外展30-60 时，可以看到患者又能主 动上举上肢，这一特定区 的外展障碍即为阳性征， 提示有冈上肌腱的断裂或 撕裂。
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康复治疗
一、早期或急性期
1、一般治疗 全身休息，局部制动，肩部保暖，防受 风寒，以达到改善局部血液循环和解除肌肉紧张的目 的。
⑤肩部受风寒是本病的诱发因素，可加剧组织的炎性 过程，促进肩关节囊的粘连。
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病因
2、肩外因素
在下列几类疾病中并发肩关节周围炎可能必大大提高， 其中糖尿病是正常人的5倍，颈椎盘疾病、甲状腺功能 亢进、胸部病变以及创伤的。
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病理
1、急性期又称早期，疼 痛期，冻结进行期。持 续时间为10-36周，主要 表现为关节囊的无菌性 炎性改变，因关节囊本 身的粘连，尤其是下部 皱褶因相互粘连而消失， 使肩外展受限，肱二头 肌腱亦有粘连而滑动受 限。临床上以肩部疼痛 症状为主。
2、药物治疗 肩周炎早期因疼痛影响生活和工作，可 适当口服非甾体类药物，如布洛芬、美罗昔康，塞来 昔布等；肌肉痉挛明显者可用肌肉松弛剂；疼痛严重 明显影响睡眠的，可适量用地西泮等镇静药物。
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康复治疗
一、早期或急性期
3、局部注射 疼痛严重，痛点明显、局限者，可用泼 尼松龙混悬液和利多卡因注射液做痛点封闭注射，每 周1次，共2-3次。多数人主张用等量泼尼松龙混悬液 和利多卡因注射液做多痛点及关节腔注射，如冈上肌 腱附着点、肱二头肌腱鞘、肩峰下滑囊前外侧部、小 圆肌部位的后关节囊以及盂肱关节腔等。注射后即可 进行轻微的关节活动。
4、物理治疗 具有解除痉挛、消除炎症，改善局部血 液循环，分解粘连等作用。可选用超短波、中频电电 疗、超声波、热疗等治疗方法。
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康复治疗
一、早期或急性期
5、中医推拿 目的是改善患肢血液、淋巴循环，消除 水肿，缓解疼痛，保持肩关节功能。
6、运动疗法：
（1）摆动运动：身体前屈，躯干与地面平行，手臂自 然下垂，首先做前后方向摆动，完成肩关节的前屈、 后伸运动，待适应无疼痛后增加左右摆动，完成肩关 节的外展、内收运动，最后增加环转运动，一般每个 方向20-30次为1组。疼痛明显时在健手的保护下完成 摆的动作。
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临床症状
3、恢复期：疼痛逐渐消减，随着日常生活，劳动及各 种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩 关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大 多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。不过 肌肉的萎缩则需较长时间的锻炼才能恢复正常。恢复 过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有 时会出现起伏，甚至停滞。
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病理
3、恢复期又称末期，缓 解期或解冻期，持续时 间为5-26个月，肩关节 周围关节囊等软组织的 挛缩，粘连逐渐消除， 炎症逐渐消退，疼痛消 失，肩关节活动亦逐渐 恢复。
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临床症状
1、急性期：主要表现为肩关节周围疼痛。疼痛剧烈， 夜间加重，甚至因此影响睡眠。压痛范围较为广泛， 在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头肌腱等 部位均可有压痛表现，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受 限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌 肉痉挛。
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特殊检查
1、搭肩试验：患者肘关节屈曲， 手放在对侧肩关节时，如肘关节不 能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩 关节脱位、粘连。
2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者 屈肘90，检查者一手扶患者肘部， 一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、 外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘 ，如果结节间沟处疼痛为试验阳性 。表示肱二头肌长头肌腱炎或肱二 头肌腱滑脱。
肩关节的组织结构
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功能
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病因
1、肩部原因
①本病多见于中老年人，软组织退行性变，对各种外 力的承受能力减弱是基本因素；
②长期过度劳动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是 主要的激发因素；
③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘 连；
④肩部急性挫伤、牵拉后因治疗不当等。