脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理
脑卒中后吞咽障碍患者早期康复护理干预的疗效
０ ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｅ ｒ ｅａ ｉｔｔ ｎｎ ｒ ｎ ｎｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐｔ ｎｓｗｔ ｄ ｓｈ ｇ ｆ ｒｃｒｂａ ． ５ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ａｌ ｒｈ ｂｌａ ｏ ｕｓ ｇｉｔ ｎｉ ｆ ａ ｅ ｔ ｉ ｙｐ ａｉ ａ ｅ ｅｅ ｒ ｕｏ ｙ ｉｉ ｉ ｖ ｒ ｏ ｉ ｈ ａ ｔ
Ｅａ ｌ ｅ ｂｉ ｔ ｔｏ ｒ ｉ ｇ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｆｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｄｙ ｐ ｇ ａ ａ ｔ ｒ ｃ ｒ ｂｒ ｐｏ ｌ ｘ ｒｙ ｒ ｈａ ｌ ａ ｉ ｎ ｎｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ａ ｉｎｔ ｔ ｓ ｈａ ｉ ｆｅ ｅ ｅ ａｌａ ｐ ｅ ｙ ｉ Ｘ／
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｂｅ ｅ ｈ ｆｃ ｏ ｏ ｅ ｌ ｒ ａｉ ａｏ ｕ ｉ ｔ ｖｎ ｏ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｓｒ ｅ ｆ ｔ ｆ ｆ ａ ｙ ｅ ｂｉｔ ｎｎｒｎ ｉ ｅ ｅｔｎｏ ｐ． ｉ ｏ ｖ ｔ ｅｅ ｒ ｈ ｌ ｉ ｔ ｓ ｇｎ ｒ ｉ ｆ
困难 患者分为康复组 （８例） ５ 和对照组（ ６例 ） 康 复组在 常规 治疗 的同时给 予早 期护理 干预 ， ５ ， 对照组给 予常 规治
疗， 两组患者治疗前后 均采用洼 田饮水 实验进 行评定 。结 果 康复组有 效率为 ８ ％ ， ９ 对照组有 效率 ５ ％ ， ６ 两组间 比较 差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 康复组疗效优 于对照组。结论 ．５ ， 【 关键词 】 脑卒 中； 吞咽 障碍 ； 康复
对脑卒 中后伴 有吞咽 困难患者 实施早期 康复
护理 干预 ， 行针对性的康复训练 ， 改善 患者吞 咽功能有明显效果。 进 对
Ｊ ｇｗ ｎ ｈ ｉ ｔ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌｆＳ ａ ｇ ｉ ， ｈ ｎ ｑ ７ １０， ｈｎ ｉ —ｅ ．Ｔ ｅＦｒ ｏ ｅ Ｓ ｓ ｔ ｈ ｎ ｑ Ｓ ａ ｇ ｉ ４ ６ ０ Ｃ ｉａ ｎ ｓＰ ｐ Ｈ ｐａ ｏ ｕ ｕ
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中后吞咽困难患者的康复护理分析
咽功能的恢复优于常规 护理 组） 。结论 ：对脑卒 中吞咽 困难 患者予以康复 治疗后 ，可促 进吞咽功 能的重建与恢
复 ，从 而提 高 生 活质 量 。
［ 键 词 ］ 脑 卒 中 ；吞 咽 困难 ；康 复 ；护 理 关
吞 咽 困难 是指 由于 与吞 咽有关 的 中枢部 位或 神 经损 伤而 导致各 种症 状 出现 的一组 临床综 合症 。可 分 为 中咽 、食 管吞 咽障碍 两种类 型 ，脑卒 中主要表 现 为 口咽吞咽 障碍 。 国 内报 道 其 发 生率 为 ６ ． ％ ， ２５ 为脑 卒 中常见 的并发 症 ，如不及 时处 理可 引起 吸人 性肺 炎 、脱 水 、营养 不 良等 。因此 ，对患者 的早 期 干预 治疗 十分重 要 ，本 科对 脑卒 中后 吞咽 困难 患者
收 稿 １期 ：２ １ ５ １ ０ ０—０ ８—１ ２ 医疗 装 备 ２ １ ０ ０第 １ １期
摄食训 练 ：经过基 础训 练 以后 ，逐 步进入 摄食 训练 。首先 ，选 择适合 患者 的进食 体位 ，能坐 立 的 患者取 坐位 颈 部微 前 屈 ，以减 少食 物 反 流 与误 吸 。
允 力量 ，每次 ５～ ０ ｍ ｎ ２ ｉ ，２￣／ ｉ。 ｍ ｎ
（３５＋７ １） 岁 。病例人 选标 准 ： ６． ．８
（ ） 所有病 例 均符 合 １９ １ ９ ５年第 四届 全 国脑 血
管学 术会 议制订 的诊 断 标 准 ，并 经头 颅 Ｃ Ｔ证实 或
Ｍ ＲＩ 。
（ ）声 门 上 训 练 ，嘱 患 者 充 分 吸 气 、憋 气 ， ３ 进 行吞 咽动作 ，然 后呼气 ，最 后用力 咳嗽 ，即利 用
３ ３
不 能坐立者 去半 卧位 ，进食 时将头 偏 向麻痹 侧 ，使
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
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目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
急性脑卒中后吞咽功能障碍患者的早期康复护理
ｊ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｈｎ ） ｉ ａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ｅｆｃ ｆｅ ｒｙ ｒ ｈ ｂ ｌ ａｉｎ ｎ ｒｉｇ ｃ ｒ ｆｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｂ ｅｖ ｈ ｆｅｔｏ ａ ｌ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｕ ｓｎ ａｅ ｏ ｌｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｏ
ｏ ｍ ｐｒ ｖ ｎ ｈｅ ｓ ａ ｌ ｆｉ ｏ ｉ ｇ ｔ ｗ ｌｏｗｉ ｕｎ ｔｏ ｎｄ ｌ ｅ ａ ｌｔ ｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｏ ｐ ｉａ ｉ ． ｎｇ ｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｉ ｂｉｉｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｈｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅｏｆｃ ｍ ｌｃ ｔｏｎ ｆ Ｋｅ ｒ ： ｅ ｅ ｒ ｌａｐ ｐｌ ｙ； ｓ ａ ｉ ｒ ｈ ｂｉｉａ ｉ ｙ ｗｏ ｄｓ ｃ ｒ ｂ ａ ｏ ｅｘ ｄｙ ｐｈ ｇ ａ； ｅ ａ ｌ ｔｏｎ ｎｕｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｓｎｇ ｃ ｒ
摘 要 ： 的 观察 脑卒 中吞咽 功 能障 碍 患者 的早 期 康 复护 理效 果 。 方 法 急 性 脑卒 中后 吞咽 功能 障 碍 患者 ２ 目 ３例 ， 根据 患 者的 吞 咽 能
力进 行有 针 对性 的 吞咽 功能 康 复训 练 。 结 果 ９例重 度 吞咽 困 难 者痊 愈 ４例 ， 明显 好转 ｌ例 ， 好转 １ ， 例 有效 率 为 ６． ７ ； ｌ 中 度 ６６ Ｉ 例 吞 咽 困难 者 痊 愈 ７例 ， 明显 好 转 ２例 ． 转 １例 ， 效 率 为 ９． ； 好 有 ０ ９ ３例 轻 度 吞 咽 困 难 者 全 部 痊 愈 ， 效 率 为 １０ ； 有 效 率 为 有 ０ 总 ８ ． １ 。 结 论 对 急性 脑 卒 中 后 吞 咽功 能 障 碍 的 患 者进 行早 期 康 复 训 练有 利 于 提 高 患 者 的 吞 咽功 能 和 生 活 能力 ， 少 并 发症 。 ２６％ 减
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。
本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。
现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。
本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。
未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。
通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。
【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。
如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。
在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。
部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。
现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。
有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。
1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。
具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。
脑卒中致吞咽障碍患者的康复护理现状
【 ｅ ｏｄ 】ｔ ｋ ；ｙ ｈｇ ； ｈｂｌ ｔ ｎ ｕｓ ｇ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｓｏｅ ｄ ａｉ ｒ ａｉｔｉ ｒ ｎ ｒ ｐ ｅ ｉ ｏｎ ｉ ａ
脑卒 中患者吞 咽 障碍是指 由于 与吞 咽有 关 的中枢部 位或 神经损伤使吞咽 的一个或 多 个阶段损伤 而导 致各种 症状 出现 的一组 临床综合征 Ｊ 。研究 表明 ， 咽功 能与大脑 中动脉供ｍ 吞 区缺血灶的大小和 范 围有关 。吞咽障 碍是脑卒 中常见症 状
３ ％ ～ ８ ｌ。 ７ ７ ％ ｊ 国内报道发 生率 为 ６ ． ０ 。吞 咽 障碍影 响 ２５ ％ 患者水及营养摄 取 ， 而影 响患者 的早 期康 复 ； 进 由此 引起 的误 咽如果处理 不当， 还会 出现 生命危 险 ， 以对 吞 咽障碍 的研究 所 也是脑卒 中康复 治疗 的重要 课题 之一 。近 ２ Ｏ年来 ， 着研究 随 的深入 ， 对吞咽障碍 的神经机 制 的评 价 、 治疗 和护 理方 法 的研 究 不断深入 。现将其康复护理综述如下。
１ 脑 卒 中患 者吞 咽 障碍 临床 评 估 方 法
适用 于意识清 醒 ， 病情稳定 ， 能产生吞 咽反射 ， 少昔误 咽能通过 随意咳嗽咳出的患者 。包括 ： ①患者环境和情 绪的准备。患
１ （ １ ：１ ． ０ １ ） ８ ０
Ｃ ｍｍｕ ｉ ｅ ｌ ｅｖｃ ｎｅ ｆ ｉｎＳｃ ｎ ａ ｔ ｅ，ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ０， ｉａ ｏ ｎｔ Ｈ ａｔ Ｓ ｒｉｅＣｅｔｒｏ ｊ ｅｏ ｄＲｏｄＳｒ ｔＳ ａ ｇ ａ ０２ Ｃｈｎ ｙ ｈ Ｒｕ ｉ ｅ ２
【 ｂｔ ｃ】ｈ ｒｎ ｓｕｔｎｏｒ ａｉ ａｏ ｕ ｉ ｒ ａｅｔｗｈｄｓｈｇ ｕ ｄ ｙ ｔｋ ｄｓ ｅｌ ｎｅ ｔ ｄ ｇ ａｏｔｔｐｔ ｇｎｓ Ａ ｓ ａｔＴ ｅ ｕ ｅｔｉａｏ ｆｅ ｂｉｔｎ ｒｎ ｆ ｔｎ ｉ ｙ ａｉｃ ｓ ｒ ｅ ｎ ｍ ｅ ｕｄｒａ ｉ ｓ ｂｕｉ ａ ｏｅｅｓ ｒ ｃ ｒ ｔ ｉ ｈ ｌ ｉ ｎ ｓ ｇ ｏｐ ｉ ｓ ｔ ｐ ａ ａ ｅ ｂ ｓｏ ａ ｏ Ｆｗ ｔ ｓｎ ｎ ｓ ｈ ｉ
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中后吞咽困难患者的康复护理
患者水和营养 的摄取 ， 还会 因此影 响患者的早期 康复 。由此
引起 的误咽如果处理 不 当， 还会 出现生命 危 险 ， 以对吞 咽 所
障碍 的研究也是脑 卒 中康 复治疗 的重要 课题 之一 。随着 研 究 的不断深入 ， 对吞咽 困难 的治疗和护理方 法也有 了许 多进
考 虑 结 果 。电 视透 视 检 查 被 认 为 是 诊 断 吞 咽 困难 的 金 标 准 ，
是 不可 忽视 的， 因此 广泛开展和加 大健 康教育 的力度是十分
必 要的。
脑卒 中吞咽 困难患者的康复护理是综合 性的 ， 除了 口腔
功 能 训 练 外 ， 包 括 肌 力训 练 、 肢 的训 练 、 助 器 具 的 选 择 还 上 辅
嚼、 吞咽等一系列吞 咽动作 ， 充分发挥 主观能动性 ， 促进运动 传导通路 的重新建立 。 ２ ２２ 间接吞咽训练 ．． 对于 中度 、 重度 吞咽功能 障碍 患者 ， 有 针对性开展 口咽部肌群 功能训练 ， 主要 包括 （ ） １ 咽部冷刺 激与空吞 咽训练 ： 用棉棒 蘸冰水 放在 前腭 弓部 ， 左右 交替按 摩５ ～８次 ， 然后嘱患者做空吞咽动作 。（ ） ２ 加强 口腔肌群 的 运 动训练 ： 让患者做 空咀嚼， 皱眉 ， 闭眼 ， 鼓腮 ， 吹气 ， 微笑 ， 张 颌 运动 ， 伸舌作左右 ， 前后 ， 舌背抬高运动或阻力运动 。 ２ ３ 鼻饲期 间的康复护理 ． 鼻饲是 目前 国内普 遍采用 的人 Ｔ营养 方式 ， 由于 胃管对食管 括约 肌 的机械性 刺激 ， 但 易发 生 的 胃内容物反流而加剧误吸危险 ， 且长期应 用可能造成 吞 咽肌群 的废用性萎缩 ， 鼻饲后半 卧位可减 少 ， 吸人性肺 炎 、
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理
脑卒 中合并吞咽 障碍 时 ，
２ １２ 洼 田吞咽能力评定法 ： 法操作方便 、 ．． 此 可靠。评
定 条件 ： 帮助 的 人 、 物 种 类 、 食 方 法 及 时 间 。 此 法 食 进 将 吞 咽 能力 分 为 ６级 ： 级 为任 何 条 件 下 均 有 吞 咽 困 难 １ 或 不 能 吞 咽 ； 为 ３个 条 件 均 具 备 则 误 吸 减 少 ； ２级 ３级 为 具 备 ２个条 件 则 误 吸 减 少 ； 为 选 择 适 当食 物 ， ４级 基
ｔ
［ 文献 标志 码 ］ Ａ
［ 文章 编号 】 ２９ ． ０ ２ １）５ ０７０ ０５１ Ｘ（０ １０ － ９ － ４ ０ ３
吞咽障碍是指食物 （ 或液体 ） 口、 、 从 咽 食管 至 胃的
推 进 过 程 中 受 到 阻 碍 。脑 卒 中 患 者 中 有 ３ ％ ～ ０
本无误 吸 ； 为注意进食 方法 和时间 ， ５级 基本 无误 吸 ； ６
级 为 无吞 咽 困难 。
６ ％并发吞 咽障碍 ， 吞 咽障碍 可 以引起 窒息 、 ５ 而 吸
人 性 肺 炎 、 养 不 良、 解 质 紊 乱 等 并 发 症 ， 重 者 可 营 电 严
２２ 电视 透视检 查 当床旁评 估不 能准确 预见误 吸 ． 时， 则需借助仪器 检查 。 目前认 为吞钡 ｘ线荧光 透视 检查 （ Ｆ Ｓ 是诊断吞咽障碍 的“ Ｖ Ｓ） 金标准 ” Ｆ Ｓ 在 。Ｖ Ｓ 是 透视下观察患者吞咽不同黏稠 度的 由钡剂包裹 的和不 同容积 的食团情 况 ， 通过从侧 位 、 前后 位成像对吞 咽不 同阶段 的情况 进行评 估 ， 并通 过录像 将吞 咽全过程 的 图像资料完整地记录下来 ， 便于进行评估和分析。
脑卒中后吞咽功能障碍的康复护理
脑 卒 中后 吞 咽 功能 障碍 的康 复护理
王秀兰 ，赵 吉 （吉林 中西 医结合 医院康复科 ，吉林 吉林 １３２０００）
［关键词 ］ 脑卒 中；吞 咽功 能障碍 ；护理 吞 咽障碍是指 由于多种原 因导致食 物不能经 口腔 进入到 胃，多见于脑损 伤患 者 ，是 中风患者 的常见并发症 。其 中中重 度者 占中风 患者 的 ３３％ ，如果 不给 予治 疗会 产生后 遗症 。 这类患者 的最大危 险和 痛苦就 是常常 将水 、食物 等本应 咽入 食管的东西误人气管 ，导致肺 部感 Байду номын сангаас ，同时患者常 因怕 被呛而 拒 服 、食 物 和 药 物 而 引 起 严 重 营 养 不 良 ，导 致 生 活 质 量 下 降 。 吞 咽障碍在 现代 康复 机构 中越 来越 受到 广大 医护人 员 的重 视 ，我科 自２００５年 １月 至 ２００６年 ｌ１月对 ２８例脑卒 中并发吞 咽障碍 的患者实施综 合 系统 的吞 咽康 复训练 护理指 导 ，收到 较好效果 。现将康复护理方法介绍如下 ：
４ 小 结 通过 比较分析 ，我们可 以看 出各种方法都有其优缺点 ，在
实 际工作 中 ，我们应根据患者的不 同病情及 血管条件 、治疗 目 的等进一 步选择更有 利于患者 的血管通路建立 方法 ，同时 ，防 止感染 ，保护血管 ，也是护理 工作中最主要 的问题 。
５ 参 考 文 献 ［１］ 嵇 爱 琴 ，叶朝 阳．长 期 留置 双腔 导 管血 液 透析 的护理 ［Ｊ］．中华护理杂志 ，２０００，３５（９）：５６３． ［２］ 何 涛 ，盛 江．血液灌 流临 时血管通路 的建立 及护理 ［Ｊ］．中华 护理杂志 ，２００１，３６（６）：４３２． ［３］ 司小华 ．应用假性动脉瘤建立永久性血液透析通道 ［Ｊ］． 中华器官移植杂 志 ，１９９５，１３（３）：１２２．
吞咽障碍患者的康复护理
吞咽障碍患者的康复护理南阳市第二人民医院康复科吴耘吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。
脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。
我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。
1.临床资料1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。
1.2治疗方法1.2.1吞咽障碍的评估：1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。
2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。
3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。
4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。
5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。
1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。
1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。
轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。
2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。
肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。
3、舌头训练方法：严重障碍者：轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。
舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。
中、轻度功能障碍者：⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理
三、进食的康复训练和指导
（一）进食体位
•能坐时，应尽量端坐在饭桌前，患臂放在 卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈， • 桌子上，防止患侧屈曲，使头保持直立位 偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，
使食物减少从鼻腔逆流及误吸的危险 则食物不易从口中漏出，从而利于食物向 舌部运送减少逆流和误咽
（二）食物的选择
（二）拔胃管指征
• 当病人插着胃管能吞下200ml以上的流食， 且连续2天无不适时可拔出胃管 • 拔出胃管后进食流质1-2天试改半流食 • 开始适当控制食量，防止消化不良
（三）拔胃管后训练
• 病人虽然能进食一定量的食物 • 但吞咽功能还未完全代偿和恢复 • 仍需继续进行吞咽肌活动训练 • 方法同前
快进入喉都，极易引起误吸和呛咳
• 应பைடு நூலகம்患者和家属讲解清楚，饮用流质每次 量不要多于3 mL
• 种类多，营养好：高蛋白、高维生素、易消化
• 避免干燥、容易松散、水分分离的食物
• 避免过硬、过热及刺激性食物 食物不能向咽部滑动，分散的食物颗
粒容易随呼吸带入喉或气管，造成呛
咳或误吸
（三） 进食技巧
• 进食前先湿润口腔
性给予病人正确的心理支持 属喂食不当引起肺炎等并发症
注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功 拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激 能的恢复 吞咽功能的恢复，不能追求进食的量 做好病情观察和综合治疗
平卧位时将患者头偏向一侧，使头前屈 残渣移出
四、语言训练对吞咽障碍的影响
由于语言与吞咽的解剖神经肌肉系统是相关
改善说话能力训练均有助于进食模式改变
通过发音，数数，说字、词、句训练，有
助于提高患者口唇、声带及喉头运动能力
脑卒中病人吞咽障碍的康复护理
１２３ ／咽部 训 练 ．． ＝ Ｉ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（） 口闭 口 尽 量 张 大 口 。 以在 闭 １张 可
Ｉ时 用 手 向 下施 以一 定 阻力 。 日 ２ ３ ＝ Ｉ 每 ０． ０次 。 炼 咬 合 肌 的 锻
１ 资 料 与方 法
力量。（ ） ２ 空咽
物 。 （） 腮 吹气 ３鼓
经 、 防 并发 症等 常规 药 物 治 疗 。 预 １２ １ 冰 刺 激 ．． 压舌 板数个 ， 端包裹 纱布 ， 定牢 固。 一 固 蘸
或重度障碍， 需改变咀嚼形态 ， 吃饭时 间延 长 ， Ｉ 内残 留食 Ｉ腔 ＝
物增 多 ， 食吞 咽 时需 要 他 人 提 示 ， 有 误 咽 ， 种 程 度 是 吞 摄 没 这 咽训 练 的适 应 证 ； （ 会 误 咽 ）用 一 般 的 方 法 摄食 吞 咽 有 ４级 机 ： 误 咽 ， 经 过 调 整 姿 势 或 每 Ｉ的 量 ， 整 和 咽 下 代 偿 后 可 以 但 ＝ Ｉ 调 充 分 防 止 误 咽 ； （ 的误 咽 ）有 水 的 误 咽 ， 用 误 咽 防 止 ３级 水 ： 使 法 不 能 控 制 ， 变 食 物 形 态 有 一 定 效 果 ， 饭 只 能 咽下 食 物 。 改 吃 但 摄 食 的 能 量 不 充 分 ； 级 （ 物误 咽 ） 改 变 食 物 形 态 没 有 效 ２ 食 ：
前。 吞咽障碍评价结果康 复组 ５级 ９ ， １ ， ８例 ， 例 ４级 ２例 ３级
２级 ５例 ； 照 组 中 ５级 １ ， 对 Ｏ例 ４级 ｌ 例 ， 级 ９ ， ４例 。 ｌ ３ 例 ２级 两组 病 人 在 年 龄 、 别 、 情 程 度 等 方 面 差 异 均 无 显 著 性 （ 性 病 Ｐ
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理流程
ｗ ｅ ｉｔ ｖｎｉ （＜ ． ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅ ｒ ａｉｔｔ ｎ ｎｒｉ ｒｃｄ ｒ ｃｕｄ ｉ ｒｖ ｈ ｅａｉｔ ｉ ｆ ｃ ｆｔｅ ｓｏ ｅｐ— ｅｋＳ ｎ ｒｅｔ ｎ Ｐ ０ １． ｎｌ ｉ ：ｈ ｅ ｂ ｉ ｉ ｕｓ ｇ ｐｏｅｕｅ ｏｌ ｍｐｏｅｔｅ ｒｈｂｌａ ｏ ｅ ｅｔ ｏ ｈ ｔ ｋ ａ ｅ ｏ ０ Ｃ ｕｏ ｈ ｌａｏ ｎ ｉｔｎ ｆ ｓ ｒ
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当 代 护 士 ・０ ０ ２ 中 旬 刊 （ 术 版 ） ２ １年 月 学
※护理 研 究
脑 卒 中后 吞 咽 障碍 患 者 的康 复护 理 流 程
秦 燕 王凤 霞 廖春 莲
摘要 目的 探 讨 脑 卒 中后 吞 咽 障碍 患者 的康 复 护 理 流 程 。方 法 将 １０ 脑 卒 中后 吞 咽 障碍 患 者 随 机 分 为 康 复 组 （０ ） 对 照 组 ０例 ５例 和
ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｙ ｐ ａ ｉ． ｉ ｔ ｉ ｄ ｓ ｈ ｇａ ｅ ｈ
Ｋ ｅ ｏ ｄ Ｓｔｏ ｅ； ｓ ａ ｉ Ｒｅ ｂｌｔ ｔ ｎ； ｒ ｉｇ ｙ Ｗ ｒ ｓ： ｒ ｋ Ｄｙ ｐｈ ｇａ； ｈａ ｉｉａｉ Ｎｕ ｓｎ ｏ
流程 是完 成 一 项 任 务 的有 序 活 动 ，是 一 组 将 输 入 转 化 为 输 出 的相关 联或 相 互 作 用 的 活 动 ｌ 护 理 流 程 属 于 医疗 服 务 流 程 的 】 １ 。 范 畴 ，它 是把 护理 工作 按 合 理 的 程序 组 成 一个 环 环 相 扣 的 工 作
脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法
脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法发布时间：2021-08-31T10:59:54.417Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：李玲[导读] 通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。
青神县人民医院四川眉山 620460脑卒中，也就是我们通常所说的“中风”，是脑血管发生意外的一种急性的疾病，主要有缺血性卒中和出血性卒中，常见有头痛、呕吐、昏迷等疾病症状，多发于五十岁以上的中年男性，发病率高，严重时可会导致神经系统永久性损伤，其病死率也很高。
而吞咽困难是脑卒中后患者的常见并发症之一，由于口、鼻、食管等神经系统产生了一定程度的损伤，继而在吞咽过程中出现了吞咽障碍问题。
由于吞咽困难，进而影响进食，身体所需的营养成分摄取不足，导致身体免疫力下降，生活质量水平也随之下降，严重时还会造成窒息性死亡。
所以，对脑卒中后吞咽困难的患者采取正确的中医康复护理方法是极其重要的，通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。
一、脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法中医康复护理方法与传统的护理手段有所不同，传统的护理手段主要目的是恢复，即经过治疗调理使患者的身体机能恢复至患病前的水平；而中医康复护理则是综合运用独特的方法对患者进行康复护理，并使患者加以自我康复训练进行配合，以此达到患者康复的目的，使患者能够以健康的身体水平回到正常的社会生活中去。
1、起居护理保持病房干净整洁、空气清新、阳光充足、温湿度适宜；协助患者搞好个人卫生，如早晚刷牙洗脸、梳头洗澡等；对于生活无法自理的脑卒中后吞咽困难患者要协助其进食，保证患者的营养摄入。
2、针灸推拿以针刺上廉泉、上夹廉泉以及咽后壁位置，刺激患者的咽喉部位，诱使患者在针刺激下做出应激吞咽动作，并反复训练形成吞咽反射；采用推拿按摩方式，对咽喉、头颈部等部位的穴位进行推拿按摩，使患者经络得以疏通，气血得以调和，以期达到保健目的。
3、中药调护根据患者的病情病症合理选择相应的方药，制成中药汤剂口服进补，口服时注意温度避免发生呛药咳嗽；也可制成药包置于浴具，根据患者能接受的温度加上热水进行熏洗，熏洗过程中避免因温度过高造成皮肤烫伤。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中致吞咽障碍患者的康复护理
置吸痰机及气管穿刺包在旁边备用。
２ ２ 吞 咽 能 力 分 级 ．
根据上述评定情况 ， 将吞咽 能力 进行标准 分级 如下 ， 重度 ： 全不 能经 口腔摄食 ，１分 ； 完 中度 ： 分食物能经 口腔 部
５ １例 患者 ， 脑 Ｃ 经 Ｔ或 ＭＲ 确 诊 为 脑 梗 死 或 脑 出血 ， Ｉ 经
评定有吞咽障碍患者 ， 其中脑梗死 ３ ， 出血 １ ４例 脑 ７例； 无严
重认知 障碍 ， 无明显血管性 痴呆 ， 龄 ３ 年 ２—７ ８岁 ， 均年龄 平 ５ ． ， ３ 例 ， ２ 。重度 ３例 ， ． ％ ， ５ ０岁 男 １ 女 ０例 占５ ９ 中度 １ ３例 ， 占２ ．％ ， ５ ５ 轻度 ３ ５例 ， ８ ６ 。 占６ ． ％
对轻度吞咽困难患者主要采取直接 训练 ， 包括选择合适 体位 、 选择适合 的食物 温度、 选择 合适 每 口量、 进食速 度 ， 选 择适合 的食物及餐具 ， 改变进食 习惯并记录患者的进食情况
及反应。
康 复训练 ， 效果 良好 ， 现报告如下。
Ｉ 临床 资 料
３ １ １ 患者进餐前保 持轻松 、 ．． 愉快心 情 ， 为了避免误 吸 ， 进 食 时周 围环境必须安静 ， 作任何处 置 ， 不 避免 闲人 不必要 的 走动。 ３ １ ２ 进食时让患者 身体坐直 或半 坐位 （ ．． 不能坐稳就使 用
２ 方 法 ２ １ 对 ５ 例 吞 咽 障 碍 患 者进 行 评 估 ． １
靠背架 ） 头稍前倾 ４ 。 ， ５ 左右 ， 利于食物 由健侧咽部进入食管 或可将头部转 向瘫侧 ９ 。使健侧咽部扩大便于食物进 入。 ０，
３ １３ 因为吞咽困难 的患者舌 咽神经 和迷走神经 受累 ， ． ． 引 起球麻痹 ， 口腔感觉功能变差 ， 以食物温度必须适 中， 所 不要 过冷或过热 以免引起烫伤 。为 了预防进食时引起呛咳 ， 物 食 要做 成冻状或糊状 ， 同时注意色香味美以增进食欲。 ３ １４ 喂食 的汤匙选择 小而 凹的勺 ， ．． 要先教会 患者吞 咽动 作， 把糊状食物至健侧舌后方 ， 用勺背轻压舌部一下 ， 以刺 激
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理_何亚娟
检查。
患者烦躁时要做好适当的约束，必要时使用镇静剂。
外出检查前吸痰，确保呼吸道畅通。
1.3.2检查过程中：密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，特别是意识障碍患者存在喘息、痰多、咳痰不利、缺氧等问题时，在外出检查过程中要特别注意保持气道通畅，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止气道阻塞和误吸。
1.3.3妥善固定各管道，留出活动余地：在搬运时再次检查各管道的稳固、畅通情况，并防止引流液逆流。
确保氧疗、药疗的持续性。
1.3.4积极准备急救药物及急救装备：配备常用急救药物如盐酸肾上腺素、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂、利多卡因及安定等。
配备小型心电监护仪、足够使用的氧气、简易呼吸气囊、简易吸痰器、一次性吸痰管、气管插管套件、手电筒等。
急救药品定品种、定数量、定期检查有效期、有无变质；急救设备均处于完好备用状态。
1.3.5其他：外出转运工具的选择最好是整床，减少对患者的搬运、拖拉、翻动。
如果使用平车，要提前检查车辆的安全性，必须使用车两侧的档栏。
2结果重症医学科168例意识障碍患者外出检查无一例出现意外情况。
3小结意识障碍的患者因病情需要要外出进行各项检查，检查过程中存在的危险因素直接影响患者的安危，重症医学科对意识障碍患者在外出检查时实施危险因素的分析并采取相关的安全防范，无一例出现意外情况，保障了患者的安全。
4参考文献［1］赖海燕，卢桂花，秦丽平．神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理［J］．广西医学，2006，23（1）：92．［收稿日期：2014－01－20编校：朱林］脑卒中患者吞咽障碍的康复护理何亚娟，亢菊萍（陕西省凤翔县医院，陕西凤翔721400）［摘要］目的：分析吞咽障碍治疗仪、洼田饮水试验护理在吞咽障碍中的应用方法及效果评价。
方法：对146例脑卒中伴吞咽障碍患者的相关情况进行测试调查。
结果：出院时评估：吞咽功能正常的98例，明显改善40例，无改善8例。
结论：吞咽障碍诊断方法洼田饮水试验，吞咽障碍治疗仪在临床应用取得了满意的疗效，值得推广应用。
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脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理
脑卒中后吞咽障碍不仅给患者带来进食困难和营养不良，给康复带来负面的影响，还可能发生吸入性肺炎，甚至窒息，患者的生命受到严重威胁。
吞咽障碍患者85%以上经过治疗可恢复或减轻，但如果不及时治疗，错过了治疗的最佳时机，可导致病人终身不能正常饮食，只能靠鼻饲，降低了患者的生活质量和疾病预后康复。
因此，早期进行综合性的功能康复训练可促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和神经功能恢复，提高自理能力，促进患者身心健康，降低并发症的发生，增加患者对未来生活的信心。
脑卒中后吞咽障碍的发病机制
口腔感知期，口腔准备期，口腔期，咽期，食管期是吞咽障碍的五个时期，每个时期都是吞咽功能的关键部分，当这五个时期发生异常时都会造成吞咽功能的紊乱，出现吞咽功能障碍的表现。
舌感觉消失，舌的肌力降低，面部和唇部功能失调，引起咀嚼困难，唾液积聚在口腔中，从患侧溢出；舌肌不能触到硬腭，之间不能形成环行的腔舌，食物从患侧口流出或不能正常咽下导致误吸；舌前2/3一般感觉消失，不能受神经的支配，运动障碍，可导致食物不能向前进行，不能发挥正常作用，表现为食物不能送到口腔后部，在口腔一侧或患侧口角溢出，出现呛咳与误吸。
2、咽阶段异常
咽肌无法正常收缩或咽部与软腭不能正常接触导致食物残
留在咽部；舌部1/3肌力下降，食物不能正常被推入咽部，最终会使咽阶段延长；由于迷走神经的受损，咽反射异常或咽肌不能正常运动，则出现吞咽感觉障碍或延迟。
误吸是食物进入气管的过程，发生误吸可造成患者致命的伤害，所以我们加强对以上阶段的训练，促进吞咽功能的恢复。
吞咽功能的评估方法
1、洼田饮水试验法
洼田饮水试验法是让患者在安静舒适的环境下取半坐卧位，并缓慢喝下30ml温开水，注意观察患者饮水的结果。
结果将吞咽障碍分为5个级别。
I级：正常饮水。
∏级：2次以上才能喝完但没有咳嗽表现，为可疑对象。
In级：可以一次性喝完但有咳嗽表现，表现为异常。
IV级：分2次以上才能全部喝完并有咳嗽，表现为异常。
V级：饮水时一直咳嗽，不能把水喝完，表现为最差。
2、吞咽功能7级评估法
将吞咽功能一共分为7级:
7级：表现为正常饮食，没有吞咽困难;
6级：有轻度吞咽困难，咀嚼不完善，但口腔内残留物很少，没有误吸；
5级：表现为口腔期的中度或重度功能障碍，口腔内残留物增多，没有误吸；
4级：一般饮食有误吸，通过调整食物饮食和饮食方法可防止误吸；
3级：水的误吸，需要静脉给药或其他方式来保证水分和营养的供给；
2级：有食物误吸，只能通过静脉输液来满足患者体内水分和营养，间接训练任何时间都可以进行，直接训练需要专门制定；
1级：唾液发生误吸，这一级必须持续静脉给药，不能采取直接训练。
3、反复唾液吞咽测试
这是一种观察患者吞咽反射的简单办法。
在安静情况下让患者取坐位并嘱患者将手放在喉结处并迅速做吞咽动作，并观察患者在30s内的吞咽情况。
康复护理内容
1、舌肌训练
(1)下颌、面部及腮部训练：通过指导患者每日多次进行吸气，呼气，吹气球，咀嚼达到训练效果。
(2)唇部训练：通过唇部动作和发音增加唇部力量，减少因口角下垂，唇部封闭不产生的流涎等问题。
(3)舌训练：指导患者将舌肌按照上、下、左、右等方向运动，
按照运动幅度大小，选择相对应的主动被动训练。
(4)咽和喉部功能训练：患者屏气发声可以训练声门闭锁。
(5)呼吸训练：让患者练习缩口呼吸时，尽可能延长呼气时间，缓慢经口呼气，以防止气道闭塞，练习腹式呼吸时，需要深吸气，动作缓慢，吸气时腹部向外突起，呼气时，腹部放松。
2、感觉促进训练
(1)进食时，用勺子轻压舌部来刺激舌肌。
(2)咽部冷刺激：嘱患者张开嘴，每日用棉棒蘸取少量的冷水，轻轻拍打两侧咽柱前基地部，诱发患者做吞咽动作。
或用蘸取的棉棒在患者唇周反复涂擦，约20次，力度适中，不要太用力避免患者受伤，每次15〜20分钟，每日两次，2周一个疗程。
(3)给予感觉较强的食物，有一定的触觉敏感度或有味道强烈的食物。
3、摄食护理
摄食护理适用于吞咽障碍病情较轻的患者。
在进食前，给患者营造一个放松舒适的环境，患者保持清醒的头脑。
对于那些意识模糊，难以进行吞咽的患者，可进食易吞咽流质食物，如米汤、面汤、豆汁等。
对于其他患者选择高蛋白高维生素易消化的食物为主，首先采纳半流质食物（最易吞咽的食物，密度平均，宜粘而不易涣散，容易在口腔内挪动，经过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易发生误咽），指导患者摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作。
进食的体位要舒适根据病情而定，一般采取仰卧位头部前驱，防止食物逆流。
同时在进食中要控制进食量和速度，首次进食3〜4ml,之后逐量增加，每次不得超过20mL,若食物过多可能导致误咽；若过少咽部敏感度不强，吞咽动作很难发生。
应在清晨空腹或餐后2h 后进行操作，免得发生呕吐。
每日训练1次，30min∕次，15天为1个疗程。
有效的早期吞咽功能训练，不仅可增强患者吞咽功能的恢复，同时降低了其并发症的发生，并能有效避免误咽。
4、管饲护理
在鼻饲前协助患者取端坐卧位，用三种方法检查胃内是否有胃管，胃管有无堵塞，胃内容物的量和颜色，然后将胃管固定牢固，观察患者腹胀腹泻胃潴留等症状。
每次注入流质饮食的量不得超过200πιl,间隔大于2小时，鼻饲前后注入少量温开水冲洗，温度一般在38~40℃,时间尽量确保在IOmin左右，每天用棉棒清洁鼻腔，减少并发症的发生。
当注入一些药物时，尽量确保药物碾碎，注入前需注入少量温开水，以防堵塞胃管，也可保证药物的充分吸收利用。
5、营养支持护理
据国外研究表示，脑卒中早期的吞咽障碍患者大大地增加了误吸和吸入性肺炎的发生率，由于进食量的减少，患者缺乏营养成分，造成一定程度的脱水，引发了脑卒中患者的并发症，使患
者的死亡率大大提升。
而脑卒中后吞咽障碍是造成营养不良的主要因素，因此制定有效的营养支持方法是非常重要的，我们可以根据我国状况建立适应于我国临床的吞咽功能筛查评估量表，根据吞咽功能分级建立对应的饮食调整方案为患者制定合理的营养计划。
6、心理护理
心理问题是吞咽障碍患者的常见问题之一，吞咽障碍给患者带来了生活不便，生活质量差，自理能力降低，常会出现自卑感、无用感等一系列消极情绪，
这就要求护理人员严密观察患者的病情，积极疏导患者的心理情绪。
帮助患者树立信心，监督患者进食的情况，积极引导患者，使患者积极接受治疗，使患者尽早康复。
7、健康教育
正确的健康教育会给患者带来极大地帮助，给患者及家属介绍相关疾病的知识，如疾病的发病原因、吞咽障碍的注意事项以及康复训练的方法。
正确的健康教育可以促进患者康复，尽早地结束吞咽障碍给患者带来的不利影响。
健康教育可以采用口头讲解、行为指导、喂食操作示范、视频的方法。
帮助患者制定康复计划，并按照计划实施。
小结
综上所述，对于脑卒中后吞咽障碍患者需要早期进行护理干预，制定合理的计划，进行综合性康复训练，功能障碍才能得到
有效的缓解。
吞咽障碍的康复护理需要多学科，多方面合作共同完成，形成一个康复体系。
在康复护理过程中，护理人员是参与康复训练的主体力量，根据患者的病情制定相应的护理计划，实施有效的康复训练，促进患者的吞咽功能和神经功能恢复，有效提高生活质量。