中医内科学——遗精

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遗精-中医内科学讲义

若湿热流注肝之经脉者，宜苦泄厥阴，用封髓丹。甚者用龙胆泻肝汤清热利湿。
湿热下注证（四）
本型为脾胃失运湿热内生，治要健脾升清，才能化湿泻浊。用药不可过用苦寒碍胃。
不宜过早固涩，以免恋邪。
劳伤心脾证（一）
主症：劳则遗精。兼症：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲
乏力，纳差便溏。舌脉：舌淡，苔薄白，脉弱。证机概要：心脾两虚，气不摄精。治法：调补心脾，益气摄精。
劳伤心脾证（四）
本型为思虑伤脾，气不摄精，不是清降收涩所能收效，必须益气升清。
脾胃虚弱者，不可轻用凉药。
遗精日久，可成为脾肾两亏，此时不可单用补益心脾之法，要兼补肾固本。
肾虚不固证（一）
主症：无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷。
兼症：形寒肢冷，腰酸膝软，阳痿早泄，面色晄白，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
涩，滴沥刺痛，尿出如脂如膏，小腹拘急引痛。多见于现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石及乳糜尿等疾患。精浊：常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有白色分泌物（前列腺液）流出，多伴有其他症状，前列腺液检查白细胞增多。相当于西医的前列腺炎。
病证鉴别（二）
前列腺溢液：部分青年男性在大便时或排尿终了时发生，尿道口有白色分泌物（前列腺液）流出，不伴有其他症状，前列腺液检查正常。前列腺溢液只是一种主要与前列腺过度充血有关的功能性改变而不是病理性的变化。
主症：少寐多梦，梦则遗精。兼症：阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦
胁痛，小溲短赤。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。证机概要：君相火动，迫精妄泄。治法：清心泄肝。
君相火旺证（二）
代表方：黄连清心饮加减。本方清心宁神，适用于心火偏亢，扰动精室者。
常用药：黄连、山栀——清心火知母、黄柏——泄相火生地黄、远志、枣仁——养心安神

中医内科学——遗精(已完成)

中医内科学——遗精(已完成)中医内科学——遗精1.简介1.1 定义1.2 病因①心理因素②生理因素③其他因素1.3 发病机制1.4 临床表现①精液异常②生殖器症状③神经精神症状1.5 诊断与鉴别①问诊②望诊③切诊④辅助检查2.中医病机分析2.1 肾虚型①病因分析②舌脉表现③治疗原则2.2 脾虚湿阻型①病因分析②舌脉表现③治疗原则2.3 心肝不宁型①病因分析②舌脉表现③治疗原则2.4 神经症型①病因分析②舌脉表现③治疗原则3.中医治疗方法3.1 中药治疗①补肾药物②祛湿药物③安神药物3.2 针灸疗法①主穴选择②配穴选择③操作方法3.3 推拿疗法①腰部调理②腹部调理③头部调理4.预防与保健4.1 调整生活作息4.2 忌食注意事项4.3 运动锻炼建议4.4 心理调适方法附：相关附件法律名词及注释：1.中医内科学：指在中医学理论和经验指导下，研究并治疗内科疾病的学科；2.遗精：指男性在不主动和意识控制的情况下，夜间或白天梦中出现自发的性高潮，并伴有阴茎勃起和射精；3.病因：指导致疾病发生的原因或因素；4.发病机制：指疾病在人体内发生发展的过程和机制；5.临床表现：指疾病在患者身上所表现的症状和体征；6.诊断与鉴别：根据病史、症状、体征等进行疾病的诊断和鉴别；7.肾虚型：指遗精的病因主要是肾功能虚弱造成的类型；8.脾虚湿阻型：指遗精的病因主要是脾功能虚弱且湿气阻滞造成的类型；9.心肝不宁型：指遗精的病因主要是心肝功能不稳定造成的类型；10.神经症型：指遗精的病因主要是神经系统功能紊乱造成的类型。

中医内科学模拟练习题与答案

中医内科学模拟练习题与答案1、遗精心肾不交，火灼心阴者，应选用（）A、黄连清心丸B、天王补心丹C、安神定志丸D、知柏地黄丸E、五子衍宗丸答案：B2、患者吐血色红，夹有食物残渣，脱腹胀闷，口臭，便秘，大便色黑，舌红，苔黄，脉滑数，治疗宜选用（）A、龙胆泻肝汤合清胃散B、玉女煎合左金丸C、泻心汤合清胃散D、清胃散合茜根散E、泻心汤合十灰散答案：E3、低热，热势随情绪而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦,舌质红，苔黄，脉弦数。

辨证应属（）A、血虚发热证B、阴虚发热证C、血瘀发热证D、气郁发热证E、气虚发热证答案：D4、下列不是腰痛病因的是（）A、冒雨着凉B、年老体衰C、饮食不节D、居处潮湿E、劳作汗出当风答案：C5、阳痿命门火衰证，用枸杞子、当归的目的是（）A、滋阴降火B、作为引经药C、养血柔肝D、补肾填精E、从阴求阳答案：E6、尿浊辨证属湿热下注者，其最佳选方是（）A、苍术难名丹B、导赤散C、八正散D、知柏地黄丸E、程氏草解分清饮答案：E7、头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡苔薄白,脉细弱。

治法宜首选（）A、养血滋阴，和络止痛B、养阴补肾，填精生髓C、养阴平肝，潜阳熄风D、健脾燥湿，化痰降逆E、疏散风寒止痛答案：A8、喘证肾阴虚者，不宜辛燥，宜选用何方（）A、七味都气丸B、麻黄汤C、小青龙汤D、麻杏石甘汤E、桑白皮汤答案：A9、患者咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，舌苔白腻，脉弦滑。

其最佳的治法是（）A、疏肝理气解郁B、化痰利气解郁C、利咽消肿解毒D、行气活血散结E、以上都不是答案：B10、消渴的病变脏腑主要是（）A、肺、胃、肾B、肝、脾、肾C、肺、脾、肾D、脾、胃、肾E、心、肝、肾答案：A11、最先指出痫病的发病与先天因素有关的著作是（）A、《临证指南医案》B、《内经》C、《丹溪心法》D、《脾胃论》E、《金匮要略》答案：B12、湿热腰痛，治宜（）A、右归丸B、独活寄生汤加附子C、甘姜苓术汤D、四妙丸E、身痛逐瘀汤答案：D13、心悸阴虚火旺证的治法为（）A、补血养心，益气安神B、镇惊定志，养心安神C、温补心阳，安神定悸D、滋阴清火，养心安神E、振奋心阳，宁心安神答案：D14、下列哪项不是实证呕吐的特点？（）A、多由外邪及饮食所伤而发B、有邪实之象C、发病较急D、时发时止E、病程较短答案：D15、患者既往有“冠心病”病史，正值正月发病，症见心痛如绞，手足不温，冷汗出，心悸气短，舌薄白，脉沉紧。

中医内科学试题(精选10含答案)

中医内科学试题及答案1、湿热下注扰动精室之遗精应选用A.龙胆泻肝汤B.苍术二陈汤C.程氏萆薢分清饮D.八正散E.知柏地黄丸【答案】C2、将中风重证分闭证和脱证的医家是A.叶天士B.李中梓C.张景岳D.刘河间E.张仲景【答案】B3、周某，男，16岁。

以进食海鲜为诱因，诱发血证，皮下紫斑遍身，并有鼻衄.齿衄，腹痛，便血尿血，发热，四肢关节疼痛，舌红苔黄，脉弦数。

热邪阻滞经络，以关节疼痛为突出症状者，宜加用A.秦艽.木瓜.桑枝B.黄芩.银藤.川乌C.川乌.草乌.附子D.桃仁.红花.当归E.水蛭.土鳖虫.穿山甲【答案】A4、以下属于瘿病的主要病变部位的是A.肝脾心B.脾胃心C.肝肾心D.肝脾肾E.肝肾胃【答案】A5、感受温热毒邪而致痿病的病机重点在于A.灼伤津液B.肺热叶焦C.直中心包D.浸淫经脉E.脾胃受损【答案】B6、患者突然昏仆，不省人事，肢体软瘫，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多.二便自遗，舌萎，脉微欲绝，其中风属B.阳闭证C.阴闭证D.脱证E.后遗症【答案】D7、经久不愈，固定不移的瘀血头痛，方选A.麻黄汤B.桂枝汤C.荆防败毒散D.通窍活血汤E.川芎茶调散【答案】D8、无梦而遗，滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治疗方剂宜首选A.天王补心丹B.知柏地黄丸C.妙香散D.金锁固精丸E.补中益气汤9、厥证与中风的鉴别中，主要的区别是A.患者的年龄B.发病时有无四肢厥冷C.神昏时间的长短D.醒后有无后遗症E.发病时有无牙关紧闭【答案】D10、肺胀病理因素是A.瘀血B.水饮C.痰浊D.痰瘀E.劳欲【答案】A B C11、痢疾辨证当辨A.辨久暴B.辨寒热偏重C.辨伤气.伤血D.辨邪正盛衰E.辨在脏在腑【答案】A B C D12、胃痛在辨别时应注意A.表里B.寒热C.虚实D.气血E.阴阳【答案】B C D13、痿证发病与下列哪脏有关A.肝B.肾C.肺D.心E.胃【答案】A B C E14、脾胃虚寒型呕吐的主症是A.时发时止B.面色咣白C.倦怠乏力，四肢不温D.口干不欲饮或喜热饮E.舌淡苔薄【答案】A B C D E15、治疗血证的基本原则有A.治血B.治痰C.治气D.治火E.治瘀【答案】A C D16、李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出治泻九法包括A.淡渗.升提B.清凉.疏利C.甘缓.酸收D.燥脾E.温肾.固涩【答案】A B C D E17、消渴的病变脏腑有A.肝B.肺C.脾D.胃E.肾【答案】B D E18、积证在历代医籍中亦称为A.癥积B.痃癖C.癖块D.伏梁E.肥气【答案】A B C D E19、痫证休息期肝火痰热证的治法A.平肝息风，定惊安神B.清肝泻火，化痰宁心C.清热泻火，顺气豁痰D.疏肝和胃，健脾化痰E.涤痰息风，开窍定痫【答案】B20、下列哪一项是水肿与鼓胀的鉴别点A.肿胀的部位B.肿胀的顺序C.腹壁青筋是否暴露D.小便是否通利E.病变脏腑不同【答案】A B C E21、症见腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，苔白脉弦，治法为A.理气化浊B.理气活血C.疏肝解郁D.行气消聚E.祛瘀活血【答案】C D22、下列各项中不属于肝郁气滞证临床表现的是A.情志抑郁B.瘿瘤瘰疬C.乳房胀痛D.月经不调E.胁肋灼痛【答案】E23、治疗血证的基本原则有A.治血B.治痰C.治气D.治火E.治瘀【答案】A C D24、喘证水凌心肺发生的主要病机是A.肾阳衰弱B.痰湿壅盛C.脾阳虚衰D.肺气郁闭E.心阳不足【答案】A25、下列是内伤腰痛特点的是A.腰部隐痛B.病程缠绵C.起病隐匿D.腰痛明显E.酸软无力【答案】A B C E26、肾虚腰痛，无明显阴阳偏盛者，可服用A.河车大造丸B.补髓丹C.左归丸D.青娥丸E.右归丸【答案】D27、积证与鼓胀的鉴别要点是A.腹中有无水液停聚B.有无腹痛C.有无结块可扪及D.有无腹部胀大E.有无嗳气.腹胀28、痫病七情失调主要责之于A.喜B.怒C.忧思D.惊恐E.悲伤【答案】D29、患者突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓，可诊为A.厥证B.痉证C.中风D.口僻E.痿证【答案】C30、癫证与狂证总的治疗原则A.调整阴阳B.调理气血C.调理肝气E.以上都不对【答案】A31、火邪致病常不会表现出的症状是A.面赤B.斑疹C.烦躁D.谵妄E.倦怠【答案】E32、癫证，常有精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，喜怒无常，舌红苔腻而白，脉弦滑。

中医内科学遗精(案例教学法)

●5.实验室检查直肠指诊、前列腺液、B超、精液等检查，有助于疾病诊断。
【鉴别诊断】
●1.与溢精鉴别溢精为精满自溢，成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1个月遗精1～2次，次日并无不适感觉或其他症状，属生理现象，并非病态。
●2.与早泄鉴别早泄是性交不能持久，甚者在交接之前，一触即泄。
●3.与精浊鉴别是指尿道口经常流出白色糊状黏稠物，茎中作痛，尿不浑浊。
3.标志性学术观点
● 《诸病源候论》肾虚和见闻感触；朱震亨补充湿热病机。
【中西医互参】
●西医学的神经衰弱、前列腺炎等引起的遗精，可参考本病辨证论治。
【病因病机】
1.病因
●（1）劳心太过：劳心过度，或心有妄想，君火偏亢，相火妄动，扰动精室。
●（2）饮食不节：醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，侵袭下焦，扰动精室。
●（3）体虚劳倦：素体虚弱，劳伤心脾，致心脾亏虚，气不摄精，发为遗精。
●（4）房劳过度：先天不足，或早婚房劳，或频犯手淫，致肾精精关不固。
2.病机
●（1）基本病机：基本病机为心神不宁、精关不固，总由肾气不能固摄致病。
●（2）病位：主要则之心肾，与心肝脾三脏密切相关。 ●（3）病性：梦遗实者因心火、肝郁、湿热，虚者因肾亏；滑精
●3）年少阳盛，情易动于中，导致心阳独亢，心火久动，扰伤肾水，则心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而出现遗精。
●4）治法：滋阴清热，交通心肾。方选黄连清心饮合三才封髓丹加减。药物：黄连10g ，生地黄30g ，当归12g ，茯神30g ，远志12g ，莲子15g ，肉桂10g ，熟地黄30g ，天冬15g ，太子参30g ，芡实15g ，知母15g ，甘草10g。

遗精-中医内科学讲义

君相火旺证（四）
本型应清心火，泻肝热，兼事滋阴，勿专用固涩、补精等治肾之法。
用药不宜过于苦泄，以免伤及阴液。
特别注意要精神调养，排除杂念。
湿热下注证（一）
症状：遗精频作，小便黄赤。
兼症：热涩不畅，口苦而腻。
舌脉：苔黄腻，脉濡数。
证机概要：湿热内蕴，下扰精室。
治法：清热利湿。
君相火旺遗精
中医基本病机（一）
基本病机为肾失封藏，精关不固。病位在肾，与心、肝、脾三脏有关。其中心肾关系最为密切。可概括为两点：（1）火热和湿热之邪循经下扰精室，开合失度。病变与心、肝、脾关系密切。（2）脾肾本身亏虚，失于封藏固摄。病变主要涉及脾肾。
中医基本病机（二）

肾脏自病：封藏失司，精关不固，精液外泄，发生遗精。
中医内科学讲义
遗精概念
男子不因性生活而精液排泄。
遗精为中医病名。西医认为遗精仅是某些疾病
的临床症状。
中医又有失精、漏精、溢精、精漏、梦泄精、
梦失精、梦泄等名称。俗称“跑马”。
绝大多数男子发生过遗精
大多数男孩子的首次遗精一般发生于13岁左右，2000年的一项调查统计结果表明，我国青少年首次遗精均匀年龄是13.37±1.12岁。有调查显示，至18岁时97%的男生已有首次
治疗原则
实证以清泄为主，虚证以补涩为主，虚实夹杂者，清补兼施。切忌偏执固肾涩精一法。
（1）病变初期及青壮年患者，以实证为多，可分别采取清心泄火、清肝泻火、清利湿热之法。已有正虚之象，应当采取清泻与补涩兼施之法。（2）久病或者年老体衰者以正虚为主，多见脾虚不摄，肾虚不藏，治疗又当以益肾健脾、补肾固精为主。如有虚火或湿热，用药时予以兼顾。（3）对神经衰弱者，又当以镇静安神，疏肝解郁为主。（4）对于前列腺炎、精囊炎等炎症病变，可酌情采取清热解毒之法。

中医内科学之遗精

04
湿热证的治疗原则是清热利湿，方剂如龙胆泻肝汤、八正散等。
05
心脾两虚证的治疗原则是补益心脾，方剂如归脾汤、补中益气汤等。
06
肝郁证的治疗原则是疏肝解郁，方剂如逍遥散、柴胡疏肝散等。
单方验方
01
02
03
龙胆泻肝汤：用于肝经湿热，
遗精频繁
金锁固精丸：用于肾虚不固，
遗精滑精
知柏地黄丸：用于阴虚火旺，
保持良好的人际关系，与家人、朋友和同事保持良好的沟通和互动
现代研究进展
病因研究
01
内分泌失调：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进
等
02
精神心理因素：如焦虑、抑郁、紧张等
03
泌尿生殖系统疾病：如前列腺炎、精囊炎等
04
药物因素：如抗抑郁药、抗精神病药等
05
生活习惯：如过度劳累、长期熬夜等
病或其他原因引起的。
病因病机
心脾两虚：心脾两虚，气血不足，不能固摄
痰火扰动：痰火扰动，扰乱精室，导致遗精
肾虚：肾气不足，肾阴亏损，肾阳不足
肝经湿热：肝经湿热，扰动精室，导致遗精
临床表现
01
遗精次数：每周1-2次，或每月2-3次
02
遗精时间：夜间睡眠中，或白天清醒时
03
遗精量：正常量，或过多
中医内科学之遗精
演讲人
目录
01. 遗精概述 03. 预防与调护
02. 中医治疗方法 04. 现代研究进展
遗精概述
概念及分类
概念：遗精是指在无性交的情况下，频
1
繁出现精液自泄的现象。
分类：根据遗精的频率和原因，可以分

中医内科学遗精

治疗原则
（一）治分虚实
实证以清泄为主，依其君火、相火、
湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄；虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜；虚实夹杂者，应虚实兼顾。久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。
（二）通涩并用遗精基本病机一是火邪或湿热扰及
兼症：阳事易举，心中烦热，头
晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤。舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。 2、证机概要：君火妄动，相火随之，迫精妄泄。
渐致转为早泄、阳痿等虚劳重证
病因病机示意图
【诊

断】
一、诊断依据（一）男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。（二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。（三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。
二、鉴别诊断（一）遗精与早泄的鉴别遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出；早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。《沈氏尊生书》所描述：“未交即泄，或乍交即泄。”明确指出了早泄的特征，以此可资与遗精鉴别。
中医内科学
遗精
【概

述】
遗精是指因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等，扰动精室，导致不因性生活而精液自行遗泄的病证。有梦遗与滑精之分，有梦而遗精者，名为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者，名为滑精。遗精为男性常见病证之一。
【沿革】
（一）本病记载首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下”，并对起病原因、兼见证候，均有阐述。（二）汉代张仲景在《金匮要略》中称本病为“失精”，认为本病是由虚劳所致，对其证候亦有诸多描述。在治疗方面，所立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，为心肾不交，失精遗泄症初立楷模。

84.中医准辨证内服配合敷脐疗法治疗遗精34例临床观察

中医辨证内服配合敷脐疗法治疗遗精34例临床观察陈让坤（云南省红河州开远市中医医院男科 661600)遗精症是男科常见病之一，顽固性遗精症采用西医治疗常难凑效，严重影响了患者的身心健康，笔者自2005年6月至2009年3月共收治遗精症34例，采用中医辨证施治内服配合敷脐疗法取得了良好的疗效，现报道如下：1、临床资料1．1一般资料本组34例病历均属门诊病人，年龄最小者18岁，最大45岁。

平均年龄34岁，其中18-28岁20例，29-35岁10例，35-45岁4例，病程最短者3月，最长者8年，伴有早泄18例，伴有勃起功能障碍者10例，伴有前列腺炎者10例。

1．2诊断依据遗精的诊断依据参照国家统编教材《中医内科学》及陈志强、江海身主编的《男科专病中医临床诊治》。

即：以男子不因性生活而排泄精液，多在睡梦中发生，每周2次以上或一日数次或在清醒时精液自然流出，伴有头昏耳鸣，腰膝酸软、精神萎靡等症状者作为诊断的主要依据。

2、治疗方法所有病历进行辨证分型内服，配合倍芷散（五倍子6克、白芷3克）醋水各半调成糊状于每晚临睡前敷脐，次日晨取下，连用15天。

2．1心肾不交型（12例）症见：少寐多梦、梦则遗精、伴头晕目眩、倦怠乏力、心悸不宁、善恐健忘、小便黄赤，舌红脉细数。

治法：滋阴降火、清心安神方药：黄连清心饮合三才封髓丹加减组成：黄连6克生地20克当归10克酸枣仁30克茯神15克炙远志10克人参10克莲子20克砂仁（后下）5克炙甘草5克2．2温热下注型（7例）症见：遗精频繁或尿时少量精液外流、尿涩不爽、余沥不尽、口苦或渴、或伴见脘腹胀闷、恶心，舌红苔黄腻脉濡数。

治法：清热利湿方药：程氏萆薢分清饮加减组成：黄柏10克白术15克茯苓15克莲子20克丹参30克车前子20克萆薢15克乌药15克石菖蒲10克益智仁20克山药20克龙骨30克2．3心脾两虚型（7例）劳则遗精、心悸不宁、失眠多梦、健忘乏力，面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白脉濡。

中医内科学歌诀(0001)

中医内科学歌诀中内歌诀肺系病证1、感冒：感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立，荆防银葱香薷饮，风寒风热暑湿祛，尚有气虚参苏饮，加减葳蕤来滋阴。

2、咳嗽：咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子痰湿肺，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。

3、哮证：哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，发作缓解分期辨，寒哮射麻青龙专，热哮越婢或定喘，青膏厚麻热被寒，三子养亲主风痰，虚哮补纳用平喘，回阳生脉治喘脱，肺脾气虚六君全，缓解肺肾生脉地，再加金水六君煎。

4、喘证：喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒麻黄华盖散，表寒肺热麻石甘，痰热郁肺用桑白，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺气虚，肾虚肾气参蛤散，正虚喘脱蛤蚧粉，参附送服黑锡丹。

5、肺痈：肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲，肺痈初期银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗康。

6、肺痨：肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征齐，月华丸治肺阴亏，百合秦艽虚火肺，保真参苓气阴耗，补天大造阴阳损。

7、肺胀：肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，满喘咳痰悸胀肿，痰浊水饮淤血源，苏子降气合三子，痰浊壅肺应精选，越婢桑白适痰热，痰蒙神窍用涤痰，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。

8、肺痿：肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，麦门清燥治虚热，草姜姜草虚寒卓。

心系病证1、心悸：心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚朱砂补心丹，心阳不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，瘀阻桃仁红花剂，再合桂甘龙牡蛎，黄连温胆痰火息。

2、胸痹：胸痹寒痰气血瘀，本属阴阳气血虚，心血瘀阻血府逐，气滞心胸用柴胡，栝楼涤痰痰浊阻，枳薤当归寒凝除，生脉养荣益气阴，心肾阴阳分两虚，炙甘草汤合补心，参附汤合右归饮。

3、不寐：不寐虚实道理深，阳盛阴衰是病理，肝火扰心龙胆斟，痰热扰心黄连温，心脾两虚归脾施，六味交泰交心肾，心胆气虚遇事惊，安神定志酸枣仁。

中医内科学-遗精

遗精

（四）恣情纵欲
青年早婚房事过度少年无知频犯手淫醉而入房纵欲无度
日久
肾虚精脱
相火扰动精室
肾不固精
遗精
二、病机
（一）病机重点为肾失封藏、精关不固。肾为封藏之本，精藏于肾。若肾脏自病，或其他因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。

（二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关肾：肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之病位在肾。心：精的主宰在心，心为神之本，神安则精固。若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。肝：肝内寄相火，若君火妄动，相火随之而动，势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾阴虚火旺皆可扰动精室而遗。脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联系。
【范围】

根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。
【病因病机】

本病总由肾气不能固摄而引起。导致肾气不固的原因，多与情志失调、饮食不节、劳心太过、房劳过度、手淫斫丧等因素有关。
精室，一是脾肾亏虚，精关不固。故治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意通涩并用。对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合；久病入络夹瘀者，佐活血通络。即叶天士所谓“通涩互施”。
分证论治
（一）君相火旺证
1、症状：
主症：少寐多梦，梦则遗精。

四、固肾当求阴阳平衡，尤应重视脾之健运肾虚不固，用补肾固涩时，但求阴阳平衡，温阳避免刚燥，需从阴中求阳，对兼有脾虚之人，补肾同时，尤应重视脾之健运，一概滋腻，易成呆滞。

中医内科学-06-05遗精

治法：清热利湿。
方药：程氏萆薜分清饮。
常用萆薜、黄柏、车前子清利湿热；莲子心、丹参、石菖蒲清心安神；茯苓、白术健脾利湿；薏苡仁、土茯苓、蒲公英、石韦清热利湿。
饮食不节，酿痰化热，可合平胃散或三仁汤；肝胆湿热较重者可用龙胆泻肝汤。
3．劳伤心脾
症状：遗精时作，劳则加重。兼心悸气短，四肢倦怠，失眠健忘，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄。舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论治。
肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足，髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方药：右归饮合金锁固精丸。
常用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾养血生精；菟丝子、杜仲壮腰摄精；鹿角胶、肉桂、附子填精温肾；沙苑子、芡实、莲须、莲子肉、煅龙骨、煅牡蛎补肾涩精止遗。
兼有心肾不交佐以远志、茯神宁心安神；阴阳失调者可用桂枝加龙骨牡蛎汤。
此外，遗精日久，或因滥用固涩，或经常刻意忍精不泄，时时遗精却泄精不畅者，舌紫黯，有瘀斑，此为败精阻窍，精道瘀阻，当行气活血，化瘀通精，可用血府逐瘀汤加减。

中医内科学0602淋证论述

病理性质有实虚之分，且多见虚实夹杂。初起多因湿
热为患，正气尚未虚损，多属实证。淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证，且常见阴虚夹湿热，气虚夹水湿等。淋证初期若治疗及时得当，湿热得除，则病情趋愈；但热淋、血淋也可发生热毒人血，出现高热、神昏等重笃证候。若久病迁延不愈，不仅可转变为劳淋，甚则可转变成水肿、癃闭、关格等。膏淋日久，精微外泄，可转虚劳之疾。
（三)分证论治
1．热淋症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。病机析要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故见小便频数短涩，灼热而刺痛，痛引小腹拘急胀痛，腰痛拒按；湿热郁蒸，少阳枢机不利，可见恶寒发热，口干口苦，恶心呕吐。

【辨证论治】
(一)辨证要点临床首先应辨六淋之类别，热淋起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛，腰痛拒按；石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫刺痛，或腰腹绞痛难忍；气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽；血淋为小便带血，排尿有涩滞疼痛感；膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏；劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。其次辨证候之虚实。虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急。最后须辨明各淋证的转化与兼夹。
西医学中泌尿系急、慢性感染，泌尿系结核，泌尿系
结石，急、慢性前列腺炎，前列腺肥大，乳糜尿以及尿道综合征等病，见有淋证特征者，可参照本节辨证论治。
【病因病机】
淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调
、禀赋不足或劳伤久病四个方面。基本病机是湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

中医内科学名词解释

中医内科学名词解释 Revised by Jack on December 14,2020中医内科学名词解释感冒是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

严重者可致喘脱。

肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。

临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。

肺痨是指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。

肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。

临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫钳，心悸浮肿等症。

痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。

胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。

失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的一类病证。

中医内科学——遗精

2.其次审查脏腑病位：用凡过度，邪念妄想梦遗者多属于心；精关不固，无梦滑泄者，多关于肾，在肾者有阴阳之别。
• 3.辨别阴阳阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红
脉细数；
阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。
• 『治疗原则』
• （一）治分虚实
• 实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄；
结束
✓ 2遗精与走阳走阳是指性交时，精泄不止。
✓ 3遗精与精浊相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。
不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛；而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。
• 『辨证要点』
1.首先辨明虚实：一般根据病人的病程也就是发病的新久进行辨别。新病梦遗有虚有实，湿热下注便为实证，但大多虚实夹杂；久病精滑则虚多实少。
天士所谓“通涩互施”。
『分证论治』
三、证治分类
• 1．君相火旺证
• 少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。
• 治法：清心泄肝。 • 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 • 常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹
皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。
• 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲遗精有正常的生理现象：成年未婚男子，或婚后夫妻分居等长期无性生活者，可以一月发生遗精1～2次。
虚实夹杂者，应虚实兼顾。治法：调补心脾，益气摄精。
子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。

中医内科学试题及答案(精选第4套)

中医内科学试题及答案1、遗精病记载首见于A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论》D.《千金要方》E.《丹溪心法》【答案】A2、肺胀病理因素是A.瘀血B.水饮C.痰浊D.痰瘀E.劳欲【答案】A B C3、盗汗阴虚火旺证，潮热甚者，应加用的药物是A.苍术.牛膝.黄柏.薏苡仁B.秦艽.银柴胡.白薇C.黄芩.栀子.柴胡D.五味子.牡蛎.浮小麦E.党参.白术【答案】B4、慢性心衰的根本病机A.心气不足B.心阳亏虚C.水饮凌心D.瘀阻心脉E.心虚胆怯【答案】A B5、阳虚秘的代表方为A.四神丸B.理中丸C.济川煎D.暖肝煎E.金匮肾气丸【答案】C6、眩晕的病机概括为A.风B.火C.痰D.瘀E.虚【答案】A C D E7、治疗血证的基本原则有A.治血B.治痰C.治气D.治火E.治瘀【答案】A C D8、虚劳的辨证要点包括A.辨脏腑病位B.辨证候的标本主次C.辨有无兼夹病证D.辨五脏气血阴阳亏虚的不同E.辨病势顺逆与轻重【答案】A B C D E9、厥证虚证的主症是A.面红气粗B.口开手撒C.声高息促D.脉洪大有力E.多发于形体壮实者【答案】B10、患者关某，女，40岁。

平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，胆怯易惊，苔薄白，脉弦细。

其治法是A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定惊C.滋阴清火，养心安神D.清热化痰，宁心安神E.镇惊定志，养心安神【答案】E11、患者久病体虑，四肢微弱肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，伴有肌肉活动时引痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡有瘀点，脉细涩。

此属A.痿证湿热浸淫型B.痿证肺热津伤型C.痿证脾胃虚弱型D.痿证肝肾亏损型E.痿证脉络瘀阻证【答案】E12、下列属于痰饮病的辨证要点的是A.辨清部位B.标本虚实C.区分兼夹D.预后转归E.辨伴随症状【答案】A B C D13、虚劳证，咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，苔薄白，脉弱。

中医内科学名词解释

中医内科学名词解释癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。

不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。

便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。

临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。

喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。

齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可破除外伤所致者。

痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。

（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。

癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神变态所引发的神经病。

呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。

肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，致使肺叶生疮，构成脓疡的一种病症。

肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。

临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不顺畅。

肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘气气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为首要施展阐发的病症。