遗精

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【辨证论治】 辨证论治】
一、辨证要点
（一）首辨虚实 思虑劳倦，伤及心脾 ， 肾虚不藏 ， 无梦精滑者为 思虑劳倦 ， 伤及心脾，肾虚不藏， 虚；君相火旺 ， 心虚肝郁 ， 为 虚中实证；湿热 、 痰火 ； 君相火旺，心虚肝郁， ； 湿热、 扰动者为实。总之新病梦遗有虚有实， 扰动者为 。 总之新病梦遗有虚有实 ， 久病精滑虚多 实少，唯湿热郁滞多为实证。 实少，唯湿热郁滞多为实证。
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3．劳伤心脾证
症状 ： 劳则遗精 ， 失眠健忘 ， 心悸不宁 ， 面色萎黄 ， 症状：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄， 神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。 神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。 治法：调补心脾，益气摄精。 治法：调补心脾，益气摄精。 代表方：妙香散加减。 代表方：妙香散加减。 常用药 ： 人参 、 黄芪 、 山药 、 茯神 、 远志 、 木香 、 桔 常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远志、木香、 升麻。 梗、升麻。
二、治疗原则
（一）治分虚实 实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火， 实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火， 或肝经郁火之不同，或清或泄； 或肝经郁火之不同，或清或泄； 虚证用补涩为要， 审慎阴阳脏腑不同 ， 以滋阴壮 虚证用补涩为要 ， 审慎阴阳脏腑不同， 升举养心，固涩为宜； 阳、升举养心，固涩为宜； 虚实夹杂者，应虚实兼顾。 虚实夹杂者，应虚实兼顾。 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。
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2，湿热下注证
症状 ： 遗精时作 ， 小溲黄赤 ， 热涩不畅 ， 口苦而腻 ， 症状：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻， 舌质红，苔黄腻，脉濡数。 舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿。 治法：清热利湿。 代表方：程氏萆薢分清饮。 代表方：程氏萆薢分清饮。 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、石菖 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、 丹参、白术、薏苡仁。 蒲、丹参、白术、薏苡仁。
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二、沿革
内经》 心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧， （ 一 ） 《 内经 》 ： “ 心怵惕思虑则伤神 ， 神伤则恐惧 ，
流淫而不止恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥， 流淫而不止恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时 自下。 自下。”
汉代张仲景： 夫失精家， 少腹弦急， 阴头寒， （ 二 ） 汉代张仲景 ： “ 夫失精家 ， 少腹弦急 ， 阴头寒 ， 目眩，发落” 认为本病是由虚劳所致， 目眩，发落”， 认为本病是由虚劳所致，并创立桂枝牡 蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳。 蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳。 隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精” （三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、 “梦泄精”及“梦泄”。并进一步认识到本病的病机由肾 梦泄精” 梦泄” 虚而致，为后世肾虚之遗精的理论奠定了基础。 虚而致，为后世肾虚之遗精的理论奠定了基础。 宋代以后，随着对遗精认识的日见深入， （四）宋代以后，随着对遗精认识的日见深入，在治法日趋 完善。 普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。 完善。《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。
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三、讨论范围
神经衰弱、 神经衰弱 、 神经 官能症、 官能症 、 前列腺 精囊炎、 炎 、 精囊炎 、 包 、包
以遗精为 主要症状
遗 精
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【病因病机】 病因病机】
一、病因
1．劳心太过 劳神太过——心阴被灼——心肾不交—— ——心阴被灼——心肾不交——扰动精室 劳神太过——心阴被灼——心肾不交——扰动精室 思虑太甚．损伤心脾， 思虑太甚．损伤心脾，气不摄精 2．欲念不遂 所欲不遂，心动神摇，君相火旺， 所欲不遂，心动神摇，君相火旺，扰动精室 3．饮食不节 过食醇酒厚味，湿热内生， 过食醇酒厚味，湿热内生，扰动精室 4．恣情纵欲 纵欲无度——肾虚精脱， 纵欲无度——肾虚精脱，肾不固精 ——肾虚精脱
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【预防调护】 预防调护】
一、加强性教育，消除对异性的杂念 加强性教育， 二、注意生活调摄 三、节制饮食
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ห้องสมุดไป่ตู้
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三、证治分类 1．君相火旺证
症状：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕 症状：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热， 目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。 目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清心泄肝。 治法：清心泄肝。 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹皮、生地 常用药：黄连、山栀、 灯心草、知母、黄柏、 丹皮、 熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。 黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。
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（二）通涩并用 治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原则， 治疗遗精应遵循一清泄 ， 二补涩的原则 ， 切忌只 用固肾涩精一法，应注意通涩并用。 用固肾涩精一法，应注意通涩并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相 对虚实夹杂者， 当虚实兼顾， 结合； 结合； 久病入络夹瘀者， 佐活血通络。 久病入络夹瘀者 ， 佐活血通络 。 即叶天士所谓 通涩互施” “通涩互施”。
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4．肾气不固证
症状：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷， 症状：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷， 形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软， 形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早 夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 治法：补肾固精。 治法：补肾固精。 代表方：金锁固精丸。 代表方：金锁固精丸。 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲须、龙骨、 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲须、龙骨、 牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山茱萸。 牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山茱萸。
共同点:都是尿道有白色分泌物流出，流出物均 来自于精室。 不同点: 精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿 道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作 痛，痛甚如刀刻火灼。遗精多发生于梦中或情欲萌动 时，不伴有疼痛。
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三、相关检查
遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾 病中。为查明病因，体格检查有无包茎，包皮 过长，包皮垢刺激。 直肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有 助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现 精囊炎。
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（二）审查病位 一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成遗精 者多为心病；精关不固，下元虚惫，无梦滑泄者多为 肾病。 （三）辨别阴阳 遗精属于肾虚不藏，后期阴损及阳致阴阳两虚。 阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌 红脉细数； 阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。
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遗 精
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二、病机
（一）病机重点为肾失封藏，精关不固 病机重点为肾失封藏， （二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关 病位在肾，与心、 （三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂 初起多实，日久多虚，
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【诊查要点】 诊查要点】
男子梦中遗精，每周超过2次以上 次以上； （一）男子梦中遗精，每周超过 次以上；或 清醒时，不因性生活而排泄精液者。 清醒时，不因性生活而排泄精液者。 （二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软， 常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软， 失眠等证。 失眠等证。 本病常有恣情纵欲，情志内伤， （三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜 醇酒厚味等病史。 醇酒厚味等病史。
成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者， 成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者， 一月遗精1～ 次属生理现象 次属生理现象。 一月遗精 ～2次属生理现象。 遗精次数过多，每周 次以上 或清醒时流精， 次以上， 遗精次数过多，每周2次以上，或清醒时流精，并有头 精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。 昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。
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二、鉴别诊断
（一）遗精与早泄的鉴别 遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出， 而早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活,以此可 资与遗精鉴别。 （二）遗精与走阳的鉴别 走阳是指性交时，精泄不止,而遗精是没有同房 而精液流出，以此可区别两者。
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（三）遗精与精浊的鉴别
遗
精
河南中医学院第一临床医学院 河南中医学院第一临床医学院 中医学院 中医内科 高志卿
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【概述】 概述】 一、定义
遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。 遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。 因梦而遗精——梦遗 梦遗 因梦而遗精 无梦而遗精，甚至清醒时精液流出——滑精 无梦而遗精，甚至清醒时精液流出 滑精