冠脉造影术基础及指引导管选择详解
冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
冠脉造影从流程到诊断，基础必备！
冠脉造影从流程到诊断，基础必备！冠心病发病率逐年升高，介入手术数量近年来也呈上升趋势，虽然支架降价带来一定影响，但是介入仍然是急性心梗的主流治疗手段，冠脉造影作为介入基础，无论是介入医生还是临床检查需要，都是必须要掌握的。
冠状动脉局部解剖1. 冠状动脉开口与主动脉冠状动脉开口于主动脉根部的冠状动脉窦，分为左冠窦、右冠窦和无冠窦。
造影时，导管想要到达冠状动脉窦均需经过升主动脉，而想要到达升主动脉，无论从桡动脉还是股动脉途径入路，则需经过主动脉弓。
主动脉弓分支有三——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
如为桡动脉入路，通过头臂干或左锁骨下动脉进入；股动脉入路，则于降主动脉逆行到达主动脉弓。
故病人升主动脉或主动脉弓异常则影响导管到达。
2. 冠状动脉切口3. 冠状动脉正面观前降支及回旋支从左主干发出后很快分支，前降支走行于室间沟，回旋支走行于左房室沟，右冠仅有一个主分支，从右冠开口后走行于右房室沟。
4.冠状动脉后面观（膈面）膈面观主要有两个血管分布，一为回旋支分支，从左房室沟过来发出钝缘支支配左室侧壁；右冠从右房室沟过来发出后降支及左室后支到达左室侧壁。
所以左室侧壁有两个血管供血，如果病人发生下壁心肌梗死，则有两种可能——回旋支闭塞或右冠闭塞。
5. 冠状动脉及主要分支6. 冠状动脉7. 冠状动脉开口冠脉造影流程1. 血管造影机的组成2. 造影剂造影剂是一种诊断用药，最主要的成分是碘，碘的特点是不透X 线。
造影剂被注射到动脉或静脉中，会很快分布于血管系统，但不会在体内代谢，必须通过泌尿系统排出体外。
① 离子型：如泛影葡胺、碘他拉葡胺、碘克沙酸等。
离子型造影剂的副反应发生率高，耐受性差。
现已很少应用。
② 非离子型：如威视派克、欧乃派克，优维显，碘必乐等。
水溶性好，弥散力强，具有低渗透压、低化学毒性、低粘度和吸收快等优点。
从而增强了组织对造影剂的耐受性，很少发生严重副反应。
对高危患者应使用低量、非离子型造影剂。
指引导管的选择
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
中层 12-16根导丝编织
内层 PTEF涂层，减少器械 和导管内腔的摩擦力
指引导管的重要特征
无创伤性头端 预塑形的弯曲和结构 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性
形态分类：Judkins、 XB 、 Amplatz、 Multipurpose、Voda、Q wave
描述: XBR 通过对侧壁提供了额
外的后座力，非常适用于开口 向下的RCA。XBR与BSC的 Voda Right或MDT的ECR相似。
插管技术: 导管沿钢丝向前推进到主动脉 根部。撤出钢丝使导管恢复本 来形状，导管的头端即直接指 向RCA。轻轻向后提拉导管即 可使其嵌入RCA内。 注意在进 入RCA时不要扭转。由于可造 成主动深插的倾向，不推荐用 于主动脉根部狭小的病例。
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup(XB) Cordis
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup (EBU) 导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变 Medtronic
Amplatz Left(AL)
左冠： ：多数情况下选择JL 4，左主干开口高或 主动脉根部小，则选择JL3.5。短左主干选择短头 指引导管。对前降支或回旋支扭曲、钙化或完全 闭塞病变，需选择强支撑力导管，如Amplatz、 Voda、XB或XB LAD、EBU。
冠脉造影基础
造影体位选择：充分暴露病变
常规体位： RCA：LAO45o：近、中、远段病变 Ap-Cranial：开口和远端病变 RAO30o：中段病变 LCA：LAO45o—Cranial Caudal AP—Cranial Caudal RAO30o—Cranial Caudal
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移 植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分 叉处， 需保护 有 <60%
冠脉狭窄程度的表示法
血管直径
2/3 = 67%
血管横截面积
901/3 = 33%
面积法
50%
Limitation of Coronary Angiogram
LAD
OM
Septal
LM LCX
Diagonal
Septal
LAD
OM Ramus
LAD LM
OM LCX
LAD
OM Diag
LCX
LM
?
LAD
RCA PLV
PDA
AM
RCA
PLV
PDA
RCA
AM PLV
PDA
Suggested angulation for coronary angiogram
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 2.前降支近段 3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支 6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段 9.钝缘支 10.后降支 11.窦房结动脉
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。
本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。
本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。
我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。
1.完善术前检查,排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。
桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。
这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。
介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。
猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展的项目。
4.药物配制每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒”。
我中心常规配制药物：肝素钠（用于术中肝素化，60-80U/Kg），维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。
“鸡尾酒”配置及其浓度5.桡动脉穿刺及置管穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。
此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。
且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。
为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。
桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的Seldinger穿刺法，如下图所示。
指引导管的选择完整版
Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent Stent & Stent
Ivus Catheter Thromboctomy
指引导管的选择与操作
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
指引导管分类
适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
XB
Medtronic Launcher
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left
JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标
准头）和JL ST（短头）
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、
JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准
头）和JR ST（短头）
【领“冠”之路】冠脉介入先利器——关于指引导管的那些事儿
【领“冠”之路】冠脉介⼊先利器——关于指引导管的那些事⼉01指引导管的基本知识“⼯欲善其事，必先利其器”，指引导管的选择是冠脉介⼊治疗器械选择的第⼀步，也是冠脉介⼊成功的关键因素之⼀。
指引导管的作⽤主要是输送介⼊治疗器械、注射造影剂和药物以及监测冠状动脉内压⼒。
导引导管按照功能分为四段：超软的X光可视头端（安全区）、柔软的同轴段（柔软区、传送区）、中等硬度的抗折段（⽀撑区）及牢固的扭控段（扭控区、推送区），可视头端保证精确的和⽆创伤性的嵌⼊，并为测量⾎管⼤⼩提供可靠的参照，同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和⾎管的同轴性，抗折段或⽀撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭⼒，以避免打折，扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭⼒传递，并提供稳定的⽀撑（图⼀）。
图⼀指引导管的功能分段导引导管的管壁按照材质分为三层：外层是特殊的聚⼄烯塑料材质，决定了导引导管的形状、硬度和与⾎管内膜的摩擦⼒；中层是由12⾄16根钢丝编制结构，导丝的编制⽅式不同，决定了导引导管的⽀撑⼒的⼤⼩、内径⼤⼩及扭控性；内层为尼龙PTFE涂层，以减少导丝、球囊、⽀架与导引导管内腔的摩擦⼒，并预防⾎栓形成（图⼆）。
图⼆指引导管管壁的三层结构导引导管的结构决定了其性能参数：⽀撑⼒、内径⼤⼩、扭控性及抗折性（安全性）。
理想的指引导管应当具有以下特点：⼤⽽光滑的内腔、强的⽀撑⼒、良好的扭控性、很好的形状保持能⼒以及柔软⽽可视的头端等。
1.1 指引导管的⽀撑⼒介⼊治疗过程中，需要通过指引导管送⼊指引导丝、球囊及⽀架等器械，器械在送⼊过程中会碰到来⾃⾎管壁的阻⼒，推送器械的反作⽤⼒会使指引导管头端离开冠脉开⼝，反映指引导管抵御这种反作⽤⼒并使其头端保持在冠脉开⼝的性能参数称为指引导管的⽀撑⼒。
⽀撑⼒可以分为被动⽀撑⼒及主动⽀撑⼒，被动⽀撑⼒通过指引导管的结构和特殊的头部形状获得，也被称为指引导管的固有⽀撑⼒。
决定被动⽀撑⼒的主要因素有导管壁的结构、导管的形状以及导管的直径。
冠脉造影基础
避免注入气体和血栓
避免压力嵌顿 清晰显像而对比剂最少 持续推注对比剂≤3心动周期 多体位投照，充分显露病变部位和各段血管 严密观察ECG和血压、心率变化
推注对比剂造影
冠脉造影的基本步骤（4）
撤出造影导管
血压、心率稳定再撤 缓慢均匀
拔出鞘管，加压包扎
压动脉而非静脉
冠脉狭窄程度的表示法
血管直径
2/3 = 67%
血管横截面积
90%
1/2 = 50%
75%
1/3 = 33%
50%
直径法
面积法
Limitation of Coronary Angiogram
投射角度的影响
75%
造影60% 狭 窄
25%
管腔横断面积3.7mm2 95% IVUS 狭窄
冠状动脉造影结果的分析
侧枝:左前降支→右冠状动脉
Limitation of Coronary Angiogram
在冠状动脉造影中 “正常段”未必“正常”
冠脉造影不能反 映血管壁的信息
冠脉造影中的常见问题原因及对策
左冠：导管不能进入 原因：升主动脉过宽，导管够不着 主动脉过迂曲，操作性差 在升主动脉夹层的假腔内 对策：换大号造影导管（如Jndkin’s L5，AL2等）， 逆钟向进 换长鞘或改对侧股A或桡A途径，确认假腔
（肝位）
左前斜（LAO） 45º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
How to define left coronary artery
pay attention to septal branches: • RAO view of LCA
冠脉介入手术导丝的选择
CTO病变 专用导丝：
Cordis公司的Shinobi导丝；Guidant公司的Cross IT系列导丝以及Miracle系列导丝等， 这类导丝特点是尖端硬度较高，穿透闭塞病变的能力较强
导丝的基本结构
1
2
3
轴心钢丝
尖端
表面涂层
导丝的基本结构
表面涂层
轴心钢丝
尖端
轴心钢丝
作为整个导丝的基础，轴心钢丝的材质、粗细和远端变细方式决定了导丝的扭控性、推送性及支持力等主要性能。
柔软螺旋尖端 (soft floppy tip)
聚合物护套
标记物
Balance Middleweight™ (BMW)
.
亲水涂层的设计提高了导丝的推送性
结合了导丝扭控性好和支持力强的特点， 导丝的综合性能较好
BMW导丝尖端硬度较软， 但导丝的支持力要优于Choice PT导丝
指引导丝（guiding wire)
导丝选择
普通病变； 迂曲血管病变； 需超强支撑力的病变； 高度狭窄病变
1. 普通病变
定义 90％的病例属于普通病变 几乎随处可见 导丝性能的要求 对支架和球囊的良好支撑 柔软的头端 操控性好 良好的顺滑性
2.迂曲血管病变
定义 远端病变，近端血管迂曲 靶血管严头端 最佳的顺滑性
3.需超强支撑的病变
定义 传送僵硬、体积大的装置，如Flexi cut™系统（定向动脉粥样斑块旋切术）、切割球囊等 在迂曲病变中输送支架－增加支撑、拉直血管 病变近端成角大－拉直血管 导丝性能要求 更好的支撑力 柔软的头端
4.高度狭窄病变
定义 高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进行导丝交换 导丝性能要求 操控性强，通过病变能力好 多种头端硬度可供选择
冠脉造影术基础及指引导管选择
冠脉造影术基础及指引导管选择
第35页
左冠状动脉惯用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º 观察LM、LAD.LCX开口、近端，LCX体部
和OM开口；
冠脉造影术基础及指引导管选择
第36页
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
冠脉造影术基础及指引导管选择
第37页
冠脉造影术基础及指引导管选择
数转换系统；
7.数字影像系统； 8.图像显示和数
据存放系统；
第4页
冠状动脉解剖学
冠脉造影术基础及指引导管选择
第5页
冠状动脉惯用缩写
左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；
左主干（Left Main, LM）；
左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
冠脉造影术基础及指引导管选择
第21页
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
冠脉造影术基础及指引导管选择
第22页
冠脉造影术基础及指引导管选择
第23页
左冠状动脉惯用投照体位
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD.LCX开口病变，LCX体部、钝缘 支（OM）开口和体部
对角支（Diagonal, D）
间隔支（Septal, S）
左盘旋支（Left Circumflex, LCX）
钝缘支（Obtuse Marginal, OM）
右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
后降支（Posterior Descending, PD）
左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
冠脉造影导管
造影导管使用程序：
d) 沿动脉传入导丝，然后推动导管一同进入动脉。
e) 当导管头端到达目标血管分支时，撤出导丝。 f) 在造影下确认头端位置，并将导管推送到目标位置，然后 进行造影。 g) 造影完成后，撤出导管。将导丝穿入导管一直到导丝刚刚 穿出导管头头端，将导丝和导管一起小心撤出。
四 可疑不良事件及原因
尼龙 4-6F 65-125cm 1200Psi 0.038inch
聚亚氨酯 6-7F 65-125cm 1200Psi 0.038inch
Cordis INFINITI®造影导管——Cordis
• The TRULUMEN® Design提供从管座至尖端同样的内腔 直径，使造影液顺畅流动。
• 壁薄，易于注射，造影液流量较高。
输送造影液到 血管系统的指 定位置 用与输送物质到 血管内，取血样 和压力检测
泰尔茂 OUTLOOKTM
用于造影过程，输 送造影液或其他药 剂到血管系统的指 定位置。也用于引 导导丝或导管到目 标位置 无相关系列 4-6F 65-125cm 1000Psi 0.038inch
预期用途
主要材料 外径 有效长度 最大注射压 力 适用导丝
e. 管外壁光滑，控制血栓性能，管内壁柔滑，易于导丝通过
造影导管主要类型和适用部位：
三、造影导管临床使用程序
造影导管使用程序：
a) 小心将打开无菌包装，并将导管取出。使用前，用肝素
盐水冲洗内腔，并将导管浸入肝素盐水已润滑表面。 b) 将适当大小的导丝从管座中穿入，一直通过头端大约5cm c) 采用经皮穿刺技术建立动脉入口
Pro-Flo®造影导管——Medtronic
• 强力聚亚氨酯核心和不锈钢单层钢丝编网
• 钢丝编网延伸到头端，增加反应性
冠脉造影基础
状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉
完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动
脉完全显影
LAD
LCX
OM
Septal
LM Diagonal
LCX
Septal
LALCX
LAD
OM Diag
LCX
LM
?
LAD
RCA PLV
PDA
AM
RCA
PLV
PDA
RCA
AM PLV
PDA
Suggested angulation for coronary angiogram
冠脉造影的规范操作要点（3）
推注造影剂造影 应快速而短暂（ ≤3心动周期） 应有造影剂从冠脉口反溢 应多个标准体位投照，显全冠脉解剖 严密观察心率、血压和心电图的变化 造影剂总量不能过多
冠脉造影的规范操作要点（4）
撤出导管 “螺丝钉原则” （逆钟向撤出） 匀速缓慢撤出，防导管打结
冠状动脉瘘 左前降支→肺动脉
特殊类型的冠脉病变—— 冠脉内血栓
表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体 位投照时均显示管腔模糊
冠状动脉内血栓
侧枝循环
当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺 激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。
侧枝:右冠脉→左前降支
侧枝:回旋支→右冠状动脉
冠状动脉造影结果的分析
五、特殊类型病变 • 心肌桥 • 冠状动脉瘤样扩张 • 冠脉痉挛 • 冠状动脉瘘 • 冠脉内血栓
左冠指引导管选择和操作技巧进阶
左冠指引导管选择和操作技巧进阶工欲善其事，必先利其器。
指引导管的正确选择是PCI手术成功的关键，选择后如何规范、熟练的操作，使手术顺利进行是每位术者关心的问题。
2018年7月20日，第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI2018）在北京隆重召开。
会上，来自首都医科大学附属北京安贞医院的宋现涛教授就左冠指引导管选择及操作技巧进行了详细阐述。
临床理想的指引导管特点2011年的CONJOINT研究指出，指引导管最重要的特点包括：1.支撑力：在后续输送球囊、支架的过程中提供足够的被动支撑力（Score：24.87）；2.扭控性（Score：14.04）；3.较大的内腔径，满足复杂冠脉病变介入治疗的需求（Score：12.98）；4.手术中的形状保持能力（Score：11.64）；5.头端弯型（Score：11.21）；6.价格（Score：9.89）；7.抗折性（Score：9.83）；8.无创头端（Score：5.55）。
进阶一：从大小、形态、结构全面了解指引导管常用指引导管型号大小为4.0，是根据正常人群升主动脉内径参数设定。
超声结果显示，主动脉窦底部包括升主动脉宽度的正常值为40mm。
指引导管形态方面，普通指引导管头端的形态设计是源于升主动脉和左冠状动脉开口的解剖特点，目的是使指引导管更好地到位，提供支撑力。
另外，即使形态相同，不同公司生产的指引导管的名称不同，临床医师需深入了解。
而指引导管结构决定了其操作性、抗折性和支撑力等，临床中应根据不同病变的解剖特点选择合适的指引导管。
指引导管的内径也是重要参数之一。
外径同为6F的指引导管：ADROIT?与LAUNCHER?，内径分别为0.072英寸和0.071英寸。
当外径相同时，指引导管内径大小取决于钢丝编织层的解剖结构。
较大内径的结构设计，改善了器械的兼容性。
比如分叉病变中需应用双球囊、双支架时；CTO病变需旋磨或IVUS指导时，指引导管内径越大，越利于多器械操作，进一步满足了临床需求。
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对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
RCA RAO30°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40º + 足位（Cau） 10º RCA远端分叉；
ACC/AHA建议分段方案
冠状动脉造影结果的分析
血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉示意图
左冠脉解剖
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
右冠脉解剖
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供 应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA 开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到 达肺动脉瓣。
2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源 于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。
右冠状动脉
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
正位（）+头位（Cra）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
左回旋支(LCX)
几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后
的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前 上壁的血液。 2. 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖， 止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前 壁及室间膈前2/3的血液。 1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。 2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一 般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变 细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似 或更粗大。
1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 2. 远端分为2支：
a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后 下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位） 观察LAD中、远段；
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
左冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体
脏；
LCA LAO60°
LCA RAO30°
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支 （OM） 开口和体部；
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
部和OM开口；
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
左冠状动脉常用投照体位
左侧位： LAD近、中段；
左侧位
RCA LAO45°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45º
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
冠脉造影术基础及指引导管 选择课件
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
数转换系统；
7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
冠状动脉解剖学
冠状动脉常用缩写
左前降支病变
对角支病变
狭窄程度的测定
计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，
1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测 定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病 变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法：
以造影导管为参考（通常选用6F造影导管， 1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直 径狭窄程度；