手术讲解模板：主动脉弓部置换术
合集下载
外科学(第9版)第三十章 胸主动脉疾病
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
升主动脉及主动脉弓
胸降主动脉（侧面观）
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
二、解剖生理意义
1. 升主动脉 升主动脉有左右冠脉两分支，升主动脉瘤可以根据窦管连接部、窦部及瓣膜扩张的关系分为冠 脉分支开口上型和累及大动脉瓣膜的基底根部型 2. 主动脉弓 弓部解剖关系复杂，主动脉弓部手术与升主动脉和降主动脉手术相比，脑合并症和呼吸合并症发 病率高。应综合判断瘤体对气管和食管的压迫症状、疼痛等即将破裂的状况，确立治疗方案 3. 降主动脉 降主动脉分支数目多而小，肋间动脉是脊髓的主要供应血管，临床意义最大。在降主动脉或胸腹 主动脉手术中，为保护脊髓，通常要求重建第2胸椎～第2腰椎间的肋间动脉
外科学（第9版）
（二）手术治疗
2. 腔内修复术
五、治疗
腔内修复术 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
五、治疗
（二）手术治疗
3. 杂交手术 将外科手术技术与血管腔内修复术相结合，使用人工血管和带膜支架共同矫治胸主动脉瘤病变 “一站式”杂交手术需要具备体外循环装置和数字减影血管造影设备的杂交手术室
• Stanford B 型：75%的病人可度过急性期，但5年生存率仅10%～15% ，多死于瘤体破裂
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
五、治疗
（一）非手术治疗
1.目的：控制血压及心率，降低主动脉壁应力 2.目标：收缩压100～120mmHg；心率60次/分左右 3.常用：β受体阻滞剂，CCB，ACEI类，硝普钠 4.止痛，适当镇静 5.药物治疗贯穿始终
手术讲解模板：降主动脉置换术
手术资料：降主动脉置换术
注意事项： 1.预防脊髓损伤
手术资料：降主动脉置换术
注意事项：
降主动脉瘤切除人造血管移植术后出现脊 髓损伤可引起永久性或暂时性脊髓截瘫， 是术后最难处理的严重并发症。其损伤的 主要原因是术中脊髓缺血时间超过安全时 限，或者未行肋间血管再移植而影响术后 脊髓的血供。因此，①应根据降主动脉的 范围和程度，选用保护脊髓的有效方法， 深低温停循环是目前术中脊
手术资料：降主动脉置换术
适应证： 4.Ⅰ型动脉夹层行升主动脉和弓部置换术 后，降主动脉瘤外径＞6.0cm以胸腹主动脉瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者。胸腹主 动脉瘤的分型见图（6.50.7-1）。
手术资料：降主动脉置换术
适应证：
手术资料：降主动脉置换术
手术禁忌： 1.明显或严重的肺通气功能不全者。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤： 2.转流方法
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
转流方法是利用管道或旁路将降主动脉瘤 近端与远端相连接，在阻断动脉瘤上、下 端后，保障远端组织、器官的血液供应。 所以，此方法远较简单阻断法安全，可以 避免简单阻断法引起的近端高血压、远端 缺血的缺点，明显延长了手术操作的安全 时间。目前常用的转流方法有三种。
手术步骤：
。 （2）左心转流法：应用离心泵（图6.50.7-5）或转子泵（图6.50.7-6）将 左心房引流出的血液泵入降主动脉瘤远端的主动脉或者股动脉。作用与 Gutt相似，但比较容易调节流量，调整动脉瘤近端和远端的血压，也即上 半身与下半身的血压。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
如利用离心泵行左心转流，则不必全身肝素化，仅需维持激活凝血时间 （ACT）200～250s即可，而如应用转子泵，则要求全身肝素化 （3mg/kg）。 应用左心转流时，为避免左心转流时间长而使病人体温显著降低，必须保 持室温在25℃左右，同时用变温毡行体表复
手术讲解模板：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
变情况，根据动 脉弓病变的性质、范围和类型，行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻” 手术。 当 完成弓部瘤手术操作后，经股动脉插管灌注血液排气，在人造血管近端口 有充分的血液溢出后，阻断人造血管无名动脉近端，人造血管插入排气针， 开放弓部3个分 支血管，逐渐
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项：
4. 防治吻合口出血这是保证手术成功的关键 因素之一。目前一般采用腔内吻合技术， 故不必广泛游离主动脉弓部瘤，主要是显 露出3个分支血管和弓的下缘，这样可以 避免广泛游离所引起的创面渗血，同时在 吻合术毕可利用残留的瘤壁包绕人造血管 和吻合口，起到压迫止血的作用。吻合时 针距均匀，边距至少5
手术资料：主动脉置换术
概述：
术（open distal anastomosis technique）。1983年，Bort等在手术置 换主动脉弓部瘤时应用了“象鼻”技术 （elephant trunk technique）。1990年，Veda等应用深低 温停循环和持续上腔静脉逆行脑灌注技术， 有效地延长了停循环的
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
复股动脉灌注流量至常规体外循环，并行 复温，同 时将头部升至正常位置。在复温阶段可以 进一步完成心内操作或主动脉根部操作， 术毕开放置于人造血管上的主动脉阻断钳， 行心脏排气。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
（3） 选择性脑灌注技术：应用择性脑灌注技术 手术治疗主动脉弓部瘤是DeBakey等于 1957年首次成功应用，但他当时应用3个 或2个分支血管分别插管，行常 温血液灌注，阻断降主动脉和升主动脉近 端后施行弓部置换术，这项技术需要多个 灌注泵，分支血管插管易出现术后脑部并 发症。故日后临床应
手术讲解模板：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
测 2-3次，持续1-2周，直至稳定剂量的华法 林可以维持治疗范围INR。当INR稳定后， 监测的次数可以适当减少。在术后24～48 小时阶段给华法令时应 注意是否有引流液增加或浓度改变。也有 人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。 根据约翰·霍普金斯医院心脏外科围术期 处理手册的指导，对于
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、 肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能 损害。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理： 4.人工呼吸 常规使用人工呼吸，减轻心 脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症 病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
5. 抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗 凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始， 即术后24～48小时开始口服华法令，同时 使用肝素，肝素是弥补华法令从口服 到起作用这段潜伏期的需要。肝素为 1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来 决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常 的1.5～2.0倍
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术步骤： 基本手术步骤与升主动脉置换术相同。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
升主动脉-全主动脉弓替换加支架“象鼻”植入术手术护理
升主动脉\全主动脉弓替换加支架“象鼻”植入术的手术护理[摘要]目的：探讨主动脉弓替换加支架“象鼻”的手术配合及护理。
方法：总结3例在深低温体外循环下行主动脉弓替换加支架“象鼻”手术的台上配合和巡回护理。
结果：本组病例均顺利完成手术，病人手术后安全返回监护室。
结论：手术室护士术前必须充分了解病人的病情，熟悉手术操作过程，做好术前各种准备，术中才能配合默契，有利于手术的顺利进行。
[关键词]主动脉弓替换；支架；手术护理主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大，称为主动脉瘤。
临床上常表现为突发的剧烈疼痛，休克和压迫症状，病情凶险，预后不良。
我国急、慢性主动脉夹层的发病率远高于其他类型的主动脉疾病，其中stanford a型主动脉夹层约占主动脉疾病的60%-70%，主要病因为长期高血压而未得到有效控制。
我院自2008年11月-2010年7月对3例病人进行主动脉弓替换加支架“象鼻”手术，均取得成功，现将手术配合及护理报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组均为男性3例，年龄44-50岁，平均47岁。
术前均存在反复心前区疼痛和胸闷，ct及动脉造影示升主动脉扩张；均有高血压病史，其中1例伴主动脉瓣关闭不全。
本组3例均诊断为stanforda型主动脉夹层，手术方式均采用升主动脉、全主动脉弓替换加支架“象鼻”植入术，其中一例同期行主动脉瓣成型和主动脉根部替换（bentall）。
1.2麻醉方法：采用静吸复合麻醉，经左桡动脉和左侧股动脉建立有创血压监测，右颈内静脉穿刺监测中心静脉压；留置肛温、鼻咽温和尿管；全身深低温（鼻咽温度18-20摄氏度），下半身停循环加低流量选择性脑灌注。
右腋动脉插管，单泵双管；经右腋动脉和右心房插管建立体外循环。
1.3手术方法：首先在右锁骨下方做腋动脉插管切口，通过右腋动脉和右心房插管建立体外循环，经右上肺静脉插左心引流管，开始体外循环，全身降温。
阻断升主动脉，切开升主动脉后，经左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液保护心肌。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教材教学课件
手术目的
主动脉弓置换象鼻支架手术旨在通过 植入支架，支撑和修复受损的主动脉 弓，以恢复其正常功能，降低主动脉 夹层、动脉瘤破裂等风险。
适应症
手术适用于主动脉弓部病变，如主动 脉夹层、动脉瘤、血管畸形等，且病 变范围适合进行支架置换的患者。
手术步骤及操作方法
术前准备
术后处理
完善术前检查，评估患者手术风险， 制定手术方案，准备手术器械和材料 等。
术后护理能够及时发现并处理可 能出现的并发症，如感染、出血 等，从而降低并发症对患者康复
后护理，可以协助患 者更快地恢复身体功能，缩短康复 时间。
提高生活质量
术后护理关注患者的身心需求，通 过疼痛管理、心理支持等措施，提 高患者的生活质量和满意度。
个性化护理方案制定
01
02
03
评估患者状况
根据患者的年龄、病情、 手术情况等因素，全面评 估患者的护理需求。
制定护理计划
结合评估结果，制定个性 化的护理计划，包括护理 目标、护理措施、护理时 间等。
调整护理方案
根据患者的康复情况和需 求变化，及时调整护理方 案，确保护理的有效性和 针对性。
并发症预防与处理策略
感染预防
平衡及氧合情况。
循环系统支持治疗策略
血流动力学监测
通过有创或无创方法监测患者血压、心率、 心输出量等血流动力学指标。
血管活性药物应用
根据患者血压情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
容量管理
根据患者容量状态，合理调整输液速度和量， 维持有效循环血容量。
心律失常处理
及时发现并处理心律失常，如房颤、室速等， 维持患者心律稳定。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教 材教学课件
主动脉弓置换象鼻支架手术旨在通过 植入支架，支撑和修复受损的主动脉 弓，以恢复其正常功能，降低主动脉 夹层、动脉瘤破裂等风险。
适应症
手术适用于主动脉弓部病变，如主动 脉夹层、动脉瘤、血管畸形等，且病 变范围适合进行支架置换的患者。
手术步骤及操作方法
术前准备
术后处理
完善术前检查，评估患者手术风险， 制定手术方案，准备手术器械和材料 等。
术后护理能够及时发现并处理可 能出现的并发症，如感染、出血 等，从而降低并发症对患者康复
后护理，可以协助患 者更快地恢复身体功能，缩短康复 时间。
提高生活质量
术后护理关注患者的身心需求，通 过疼痛管理、心理支持等措施，提 高患者的生活质量和满意度。
个性化护理方案制定
01
02
03
评估患者状况
根据患者的年龄、病情、 手术情况等因素，全面评 估患者的护理需求。
制定护理计划
结合评估结果，制定个性 化的护理计划，包括护理 目标、护理措施、护理时 间等。
调整护理方案
根据患者的康复情况和需 求变化，及时调整护理方 案，确保护理的有效性和 针对性。
并发症预防与处理策略
感染预防
平衡及氧合情况。
循环系统支持治疗策略
血流动力学监测
通过有创或无创方法监测患者血压、心率、 心输出量等血流动力学指标。
血管活性药物应用
根据患者血压情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
容量管理
根据患者容量状态，合理调整输液速度和量， 维持有效循环血容量。
心律失常处理
及时发现并处理心律失常，如房颤、室速等， 维持患者心律稳定。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教 材教学课件
手术讲解模板：主动脉弓置换术61页PPT
பைடு நூலகம்
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：主动脉弓置换术
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：主动脉弓置换术
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
一例主动脉全弓置换治疗夹层动脉瘤的手术配合
）ｏ９ ４ ２０ 年 月第 １ 卷第 ２ ７ 期
・
个 案护 理 ・
一
例 主动 脉 全 弓置换 治疗 夹层 动 脉瘤 的手 术配 合
邹 晓 丹
（ 泰达 国际心血 管病 医院 ， 津 天
３０５ ） ０４７
关键 词 主动脉 瓣夹层 动脉瘤 ； 主动 脉全 弓置换 术 ； 护理 中 图分类 号 Ｒ ７ ． 文献标 志码 Ｂ ４３６ 文章 编号 １ ６９４ （ ０ ）２ ０ ４ ２ ０ －１３ ２ ９ ０ ． ９－ ０ ０ ０ ０
主动脉夹层动脉瘤 是由于主动脉 内膜 损伤 ， 形成破 口， 主 及手术 同意书 。安置患者 ＊位 ， 海绵 软枕垫 置于患者 背部下 动脉 中层囊性坏死形成 血肿 ， 液经 内膜破孔 进入 主动脉 中 方 ， 骨上 凹垫 高 ， 露术 野 ， 于操作 ， 将右 侧肩 部垫 血 将胸 暴 便 并 层， 将主动脉剥离为两层 【 。升 主动脉 扩张 或主动脉 根部瘤 起 ， ｌ Ｊ 以利锁骨下动脉插 管。在臀下 垫气 圈， 关节 、 跟处垫 软 足 合并 主动脉瓣关闭不全是一种较 严重的心 血管疾病 。目前外 垫 ， 并在骨骼突出处涂抹皮肤保 护剂 “ 肤润 ” 赛 。遵 医嘱给药 、 科治疗大多采用带机械瓣的人工血管置换 主动脉瓣和升 主动 输血。关 注手术进展 ， 及时提供 台上所需物品 。 脉。术后患者将面临机械瓣 抗凝 等问题 ， 重影响 患者生 活 ３ ２器 械 护 士 配 合 严 ． 质量 。由于部分患者主动脉瓣环和瓣叶正常 ， 因此 Ｄ ｖ ａｉ ｄ首先 ３２ １游离右锁骨下动脉及 开胸配合 在锁骨 中点下方一 横 ．． 于 ２ 世纪 ９ ０ ｏ年代初设计 了保 留主动脉瓣 的主 动脉根部替换 指切开皮肤 ， 电刀 、 剪刀、 弯钳逐层显露 ， 将锁骨下动脉 完全暴 术（ 简称 Ｄ ｖ ａｉ ｄ手术 ） ］ ０８年 ６ ， 。２０ 月 我院为 １ 例升 主动脉及 露后 ， 直角钳 ， 递 套阻断 带 ， 、 近 远心各 １ ； 根 常规 胸骨正 中切 主动脉弓夹层 动脉瘤 的患者使用分支人工血管实行 了保 留主 口， 递剪刀 、 电刀、 弯钳游离出无名静 脉 ， 套阻断带牵开 显露主 动脉瓣的主动脉根部 替换术及 主动脉 全 弓置 换手术 治疗 ， 取 动脉 弓上 的 ３ 分支血 管 ， 刀 、 个 剪 电刀、 弯钳 将 ３个分支血 管 得了 良好的效果 ， 现将手术方法及配合体会介 绍如下 。 逐个游离 ， 用直角分别 套阻 断带。肝素化 后两把 阻断钳将 右 １临床资料 锁骨下动脉阻断 ， 尖刀切开将动脉插管导入 ， 开近心端阻断 松 １１病例简介 患者 ， ，３岁 ，６ｌ 。于半年前 活动时 突发 钳 ， 气 、 ． 男 ５ ８ ｇ （ 排 固定。常规右房、 左心插管。 胸背部撕 裂疼 痛 ， 放射至颈部 、 双肩 ， 伴出汗 、 心。疼 痛持续 ３２ ２开始体外循环的配合 并行 ， 恶 ．． 降温 ， 阻断升主动脉 ， 正灌 无好转 ， 就诊于 当地 医院 ， 予对症 治疗 ， 给 背部疼 痛逐渐 好转 心脏停跳液 ， 心肌保 护。纵 向切 开主动 脉 ， 清除血 栓、 刮勺去 出院 。此后在我院查大血管 Ｃ 显示 ： ｒ 主动脉弓直左 锁骨下动 除机栓 ， 剪掉游离 的内膜片 ， 探查 主动脉瓣 ， 暴露 左右 冠脉窦 脉开 口以远见 内膜破 口， 口大小约 １８ｃ 内膜片 向升主动 后 开始分支灌注 。成形主动脉瓣并修剪主动脉根部用 １ 破 ． ｍ， 块干 脉近端逆 向延伸 ， 管腔 内真假腔形成 ， 真腔小 ， 假腔大 ， 假腔 内 净纱布将主动脉开 口堵住 ， 防止异物 、 残渣 掉入瓣 口、 冠脉窦 可见低密度附壁血栓影 。无名动脉 、 左颈总动脉 、 锁骨下动 口。修剪 ４分支人工血管 。分别在无名 动脉、 左 左颈 总动 脉、 左 脉及左冠状动脉开 口于 真腔 ， 见 明显 狭窄 ， 主动 脉夹层 锁骨下动脉下 阻断钳通 过右侧锁 骨下 动脉进行脑 灌注 ， 未 为“ 降温 ｓ ｎｆ ｄ 型” ｔ ｄｏ Ａ ａ ｒ 。既往 高血 压 病 史 ２年 ， 高 ２０１０ ｍ Ｈｇ 至鼻温 １ 。 、 最 ０１２ ｍ ８ Ｃ 肛温 ２ Ｃ 停循环开始。修 剪降主动脉 ， 降主 ５。 、 将 （ ｍ ｇ ． ３ｋａ ， １ Ｈ ＝０ １ Ｐ ）不规则服用降压药物 。 ｍ ３ 动脉 吻合 口用 ４０ｐ ｌ ｅ与人工 血管 远端 吻合 ， ／ ｒｅ ｏｎ 吻合 完毕后 １２手术方法 正 中开胸 ， 锁骨 下横 切 口、 ． 右 前胸 正 中切 口， 将人工血管的第 ４分支 与主 动脉插管 连接 、 排气 、 固定 ， 开始 游离右锁骨下动脉 、 主动脉 、 升 主动脉 弓及主动 脉 弓分支 ， 右 下半身灌 注 ， 在人工血 管的第 ４分 支前下 阻断钳 。检 查吻合 锁骨下动 脉插管 、 右房二级插管 ， 建立体外循环 。纵 向切 开升 口是否出血 ， 剪刀修剪人工血管第 ２ 分支并用侧 壁钳夹住 ， 精 主动脉 ， 去除血栓 ， 成型 主动脉瓣 。阻断主动脉 弓 ３分支 ， 选 细针持夹 ５ ｒ ｅｅ吻合左颈 总动脉 ， ／ ｐｏ ｎ ０ ｌ 吻合后松钳 子排气 、 开 择性脑顺利低流量灌注 ， 连续 缝合 将 ４分支 人工血 管远端 与 放 ， 尽快恢复 比较正常 的脑灌注 。开始缓慢 复温 ， 刀修 剪人 剪 降主动脉 吻合后开放人 工血管 ， 由于人 工血 管分支 插入 主动 工血管第 ３ 分支 ， 侧壁钳夹住 ，／ ｒｅｅ吻合 左锁骨下动脉 ， ５０ｐｏ ｎ ｌ 脉插管 ， 下半身灌注 ， 顺序吻合左颈总动脉 、 左锁 骨动脉 、 升主 吻 合 后松 钳子 排 气 、 放 。再 进 行 的是 动 脉 根 部 的 吻合 。 吻 开 动脉 ， 最后吻合无名动脉。主动脉根部排气后 开放升主动脉 ， 合前分支灌注 １ ，／ ｐ ｌ ｅ 次 ４０ ｍｅ 滑线将人工血管与 主动脉 根部 ｎ 自切开主动脉壁远 端向近端将 切 口缝合 ， 同时与 右房作 隧道 吻合 ， 吻合 完毕松 阻 断钳排气 。之后 用 ５０ｐ ｌ ｅ吻合无 名 ／ ｒｅ ｏｎ 缝合。 动脉 ， 法 同前 两 支 ， 合 完 毕 排 气 开 放 ， 速 复温 ， 断 方 吻 全 阻 ２术 前 准 备 １８ｍｎ 停循 环 ３ ｉ。检查各 吻合 口是否 出血后将 人工 血 ８ ｉ， ６ｍｎ ２１术前访视 术前 １ ． 天巡 回护士提前 了解病情 后访视患 者 ， 管 的第 ４ 分支结扎并缝合 ， 最后用 ５０ｐ ｅｅ 主动脉壁 由远 ／ ｍｌ 将 ｎ 由于此患者病情危 重、 病情 变化快 ， 手术较 为复杂 ， 其 因此患 及近重新缝合 ， 同时与右房作隧道缝合 。 者及家属存在 焦虑、 恐惧 心理 。我 们针对 其心理 问题与 患者 ３２ ３关胸配合 待体温 、 ．． 血压满意 后拔 出房 管 ， 生命体 征平 进行沟通 ， 解除其思想顾虑 、 增强他们对手术 的信心。并告知 稳后拔除右锁骨下动 脉插管 。检 查 出血 ， 点器械 、 品、 清 物 敷 与手术 、 麻醉相关的注意事项 、 心解答患者的疑问 。 耐 料准确无误 ， 常规关胸 ， 逐层缝合 右侧锁骨 动脉切 口。 ２２物 品及器械 的准备 除心脏手术 常规器械 及一次性 物品 ４体 会 ． 外， 还需特殊准备各型号 的阻断钳 、 侧壁钳 、 精细镊子及针 持 、 ４ １充分做 好术 前准 备 ， 前 １天手术 室护 士应 参加术 前讨 ． 术 分支灌注 、 阻断滞 、 型号 的 ４分支血 管、 各 各种 型号 的 ｐｏ ｎ 论 ， ｒｌ ｅ ｅ 了解手术案及 术者对手术器械 的特殊需要 ， 做好充分 的器 缝线 。 械、 物品准备 ， 对手术步骤做到心 中有数。 ３手术配合 ４２做 好术 前访 视 ， ． 重视 心理 护理 ， 减轻 患者 的恐惧 、 虑心 焦 ３１巡 回护士配合 常规检查术 间仪器 ， ． 调节室 温 ， 对患者 核 理， 使其情绪保持乐观 、 稳定 ， 立患者 手术信 心与对 医护人 建 员的信任 。 ４３患者体 位安放 舒 适 ， ． 摆放 体 位时 动作 要 轻 ， 度不 宜过 幅 作 者简介 ： 晓丹 （ ８．， ， 邹 １ １ 女 护师 ， ９ ） 大专 大， 防止引起血压 、 心率 的波动 ， 陪伴在患者 身旁 ， 并 使其平安
・
个 案护 理 ・
一
例 主动 脉 全 弓置换 治疗 夹层 动 脉瘤 的手 术配 合
邹 晓 丹
（ 泰达 国际心血 管病 医院 ， 津 天
３０５ ） ０４７
关键 词 主动脉 瓣夹层 动脉瘤 ； 主动 脉全 弓置换 术 ； 护理 中 图分类 号 Ｒ ７ ． 文献标 志码 Ｂ ４３６ 文章 编号 １ ６９４ （ ０ ）２ ０ ４ ２ ０ －１３ ２ ９ ０ ． ９－ ０ ０ ０ ０
主动脉夹层动脉瘤 是由于主动脉 内膜 损伤 ， 形成破 口， 主 及手术 同意书 。安置患者 ＊位 ， 海绵 软枕垫 置于患者 背部下 动脉 中层囊性坏死形成 血肿 ， 液经 内膜破孔 进入 主动脉 中 方 ， 骨上 凹垫 高 ， 露术 野 ， 于操作 ， 将右 侧肩 部垫 血 将胸 暴 便 并 层， 将主动脉剥离为两层 【 。升 主动脉 扩张 或主动脉 根部瘤 起 ， ｌ Ｊ 以利锁骨下动脉插 管。在臀下 垫气 圈， 关节 、 跟处垫 软 足 合并 主动脉瓣关闭不全是一种较 严重的心 血管疾病 。目前外 垫 ， 并在骨骼突出处涂抹皮肤保 护剂 “ 肤润 ” 赛 。遵 医嘱给药 、 科治疗大多采用带机械瓣的人工血管置换 主动脉瓣和升 主动 输血。关 注手术进展 ， 及时提供 台上所需物品 。 脉。术后患者将面临机械瓣 抗凝 等问题 ， 重影响 患者生 活 ３ ２器 械 护 士 配 合 严 ． 质量 。由于部分患者主动脉瓣环和瓣叶正常 ， 因此 Ｄ ｖ ａｉ ｄ首先 ３２ １游离右锁骨下动脉及 开胸配合 在锁骨 中点下方一 横 ．． 于 ２ 世纪 ９ ０ ｏ年代初设计 了保 留主动脉瓣 的主 动脉根部替换 指切开皮肤 ， 电刀 、 剪刀、 弯钳逐层显露 ， 将锁骨下动脉 完全暴 术（ 简称 Ｄ ｖ ａｉ ｄ手术 ） ］ ０８年 ６ ， 。２０ 月 我院为 １ 例升 主动脉及 露后 ， 直角钳 ， 递 套阻断 带 ， 、 近 远心各 １ ； 根 常规 胸骨正 中切 主动脉弓夹层 动脉瘤 的患者使用分支人工血管实行 了保 留主 口， 递剪刀 、 电刀、 弯钳游离出无名静 脉 ， 套阻断带牵开 显露主 动脉瓣的主动脉根部 替换术及 主动脉 全 弓置 换手术 治疗 ， 取 动脉 弓上 的 ３ 分支血 管 ， 刀 、 个 剪 电刀、 弯钳 将 ３个分支血 管 得了 良好的效果 ， 现将手术方法及配合体会介 绍如下 。 逐个游离 ， 用直角分别 套阻 断带。肝素化 后两把 阻断钳将 右 １临床资料 锁骨下动脉阻断 ， 尖刀切开将动脉插管导入 ， 开近心端阻断 松 １１病例简介 患者 ， ，３岁 ，６ｌ 。于半年前 活动时 突发 钳 ， 气 、 ． 男 ５ ８ ｇ （ 排 固定。常规右房、 左心插管。 胸背部撕 裂疼 痛 ， 放射至颈部 、 双肩 ， 伴出汗 、 心。疼 痛持续 ３２ ２开始体外循环的配合 并行 ， 恶 ．． 降温 ， 阻断升主动脉 ， 正灌 无好转 ， 就诊于 当地 医院 ， 予对症 治疗 ， 给 背部疼 痛逐渐 好转 心脏停跳液 ， 心肌保 护。纵 向切 开主动 脉 ， 清除血 栓、 刮勺去 出院 。此后在我院查大血管 Ｃ 显示 ： ｒ 主动脉弓直左 锁骨下动 除机栓 ， 剪掉游离 的内膜片 ， 探查 主动脉瓣 ， 暴露 左右 冠脉窦 脉开 口以远见 内膜破 口， 口大小约 １８ｃ 内膜片 向升主动 后 开始分支灌注 。成形主动脉瓣并修剪主动脉根部用 １ 破 ． ｍ， 块干 脉近端逆 向延伸 ， 管腔 内真假腔形成 ， 真腔小 ， 假腔大 ， 假腔 内 净纱布将主动脉开 口堵住 ， 防止异物 、 残渣 掉入瓣 口、 冠脉窦 可见低密度附壁血栓影 。无名动脉 、 左颈总动脉 、 锁骨下动 口。修剪 ４分支人工血管 。分别在无名 动脉、 左 左颈 总动 脉、 左 脉及左冠状动脉开 口于 真腔 ， 见 明显 狭窄 ， 主动 脉夹层 锁骨下动脉下 阻断钳通 过右侧锁 骨下 动脉进行脑 灌注 ， 未 为“ 降温 ｓ ｎｆ ｄ 型” ｔ ｄｏ Ａ ａ ｒ 。既往 高血 压 病 史 ２年 ， 高 ２０１０ ｍ Ｈｇ 至鼻温 １ 。 、 最 ０１２ ｍ ８ Ｃ 肛温 ２ Ｃ 停循环开始。修 剪降主动脉 ， 降主 ５。 、 将 （ ｍ ｇ ． ３ｋａ ， １ Ｈ ＝０ １ Ｐ ）不规则服用降压药物 。 ｍ ３ 动脉 吻合 口用 ４０ｐ ｌ ｅ与人工 血管 远端 吻合 ， ／ ｒｅ ｏｎ 吻合 完毕后 １２手术方法 正 中开胸 ， 锁骨 下横 切 口、 ． 右 前胸 正 中切 口， 将人工血管的第 ４分支 与主 动脉插管 连接 、 排气 、 固定 ， 开始 游离右锁骨下动脉 、 主动脉 、 升 主动脉 弓及主动 脉 弓分支 ， 右 下半身灌 注 ， 在人工血 管的第 ４分 支前下 阻断钳 。检 查吻合 锁骨下动 脉插管 、 右房二级插管 ， 建立体外循环 。纵 向切 开升 口是否出血 ， 剪刀修剪人工血管第 ２ 分支并用侧 壁钳夹住 ， 精 主动脉 ， 去除血栓 ， 成型 主动脉瓣 。阻断主动脉 弓 ３分支 ， 选 细针持夹 ５ ｒ ｅｅ吻合左颈 总动脉 ， ／ ｐｏ ｎ ０ ｌ 吻合后松钳 子排气 、 开 择性脑顺利低流量灌注 ， 连续 缝合 将 ４分支 人工血 管远端 与 放 ， 尽快恢复 比较正常 的脑灌注 。开始缓慢 复温 ， 刀修 剪人 剪 降主动脉 吻合后开放人 工血管 ， 由于人 工血 管分支 插入 主动 工血管第 ３ 分支 ， 侧壁钳夹住 ，／ ｒｅｅ吻合 左锁骨下动脉 ， ５０ｐｏ ｎ ｌ 脉插管 ， 下半身灌注 ， 顺序吻合左颈总动脉 、 左锁 骨动脉 、 升主 吻 合 后松 钳子 排 气 、 放 。再 进 行 的是 动 脉 根 部 的 吻合 。 吻 开 动脉 ， 最后吻合无名动脉。主动脉根部排气后 开放升主动脉 ， 合前分支灌注 １ ，／ ｐ ｌ ｅ 次 ４０ ｍｅ 滑线将人工血管与 主动脉 根部 ｎ 自切开主动脉壁远 端向近端将 切 口缝合 ， 同时与 右房作 隧道 吻合 ， 吻合 完毕松 阻 断钳排气 。之后 用 ５０ｐ ｌ ｅ吻合无 名 ／ ｒｅ ｏｎ 缝合。 动脉 ， 法 同前 两 支 ， 合 完 毕 排 气 开 放 ， 速 复温 ， 断 方 吻 全 阻 ２术 前 准 备 １８ｍｎ 停循 环 ３ ｉ。检查各 吻合 口是否 出血后将 人工 血 ８ ｉ， ６ｍｎ ２１术前访视 术前 １ ． 天巡 回护士提前 了解病情 后访视患 者 ， 管 的第 ４ 分支结扎并缝合 ， 最后用 ５０ｐ ｅｅ 主动脉壁 由远 ／ ｍｌ 将 ｎ 由于此患者病情危 重、 病情 变化快 ， 手术较 为复杂 ， 其 因此患 及近重新缝合 ， 同时与右房作隧道缝合 。 者及家属存在 焦虑、 恐惧 心理 。我 们针对 其心理 问题与 患者 ３２ ３关胸配合 待体温 、 ．． 血压满意 后拔 出房 管 ， 生命体 征平 进行沟通 ， 解除其思想顾虑 、 增强他们对手术 的信心。并告知 稳后拔除右锁骨下动 脉插管 。检 查 出血 ， 点器械 、 品、 清 物 敷 与手术 、 麻醉相关的注意事项 、 心解答患者的疑问 。 耐 料准确无误 ， 常规关胸 ， 逐层缝合 右侧锁骨 动脉切 口。 ２２物 品及器械 的准备 除心脏手术 常规器械 及一次性 物品 ４体 会 ． 外， 还需特殊准备各型号 的阻断钳 、 侧壁钳 、 精细镊子及针 持 、 ４ １充分做 好术 前准 备 ， 前 １天手术 室护 士应 参加术 前讨 ． 术 分支灌注 、 阻断滞 、 型号 的 ４分支血 管、 各 各种 型号 的 ｐｏ ｎ 论 ， ｒｌ ｅ ｅ 了解手术案及 术者对手术器械 的特殊需要 ， 做好充分 的器 缝线 。 械、 物品准备 ， 对手术步骤做到心 中有数。 ３手术配合 ４２做 好术 前访 视 ， ． 重视 心理 护理 ， 减轻 患者 的恐惧 、 虑心 焦 ３１巡 回护士配合 常规检查术 间仪器 ， ． 调节室 温 ， 对患者 核 理， 使其情绪保持乐观 、 稳定 ， 立患者 手术信 心与对 医护人 建 员的信任 。 ４３患者体 位安放 舒 适 ， ． 摆放 体 位时 动作 要 轻 ， 度不 宜过 幅 作 者简介 ： 晓丹 （ ８．， ， 邹 １ １ 女 护师 ， ９ ） 大专 大， 防止引起血压 、 心率 的波动 ， 陪伴在患者 身旁 ， 并 使其平安
手术讲解模板：Ross-Konno手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：Ross-Konno手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross-Konno手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross-Konno手术
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 1.做主动脉切口时应距右冠状动脉开口 5～6mm以上，以防止冠状动脉损伤并有足 够的动脉壁供吻合。
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 2.切开心室间隔及切除左心室肥厚肌肉时 防止传导束损伤。
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 3.冠状动脉移植时注意角度和方向，防止 冠状动脉扭曲。
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤：
1.在主动脉前壁下端做一纵切口，向下跨 越主动脉瓣环，经主动脉右冠窦左侧切开 室间隔，于肺动脉瓣下方延伸至右室流出 道前壁（图6.12.4.3.3-1）。
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤：
2.将左、右冠状动脉开口与周围主动脉壁做“钮扣”状切下并切除狭窄升 主动脉根及主动脉瓣（图6.12.4.3.3-2）。 3.选择合适尺寸的同种主动脉带瓣管道重建左室流出道。以4-0聚丙烯线将 移植管道瓣膜后下缘与患者主动脉心
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤： 室交界口行连续缝合（图6.12.4.3.3-3 左）。
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：Ross-Konno手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross-Konno手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross-Konno手术
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 1.做主动脉切口时应距右冠状动脉开口 5～6mm以上，以防止冠状动脉损伤并有足 够的动脉壁供吻合。
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 2.切开心室间隔及切除左心室肥厚肌肉时 防止传导束损伤。
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 3.冠状动脉移植时注意角度和方向，防止 冠状动脉扭曲。
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤：
1.在主动脉前壁下端做一纵切口，向下跨 越主动脉瓣环，经主动脉右冠窦左侧切开 室间隔，于肺动脉瓣下方延伸至右室流出 道前壁（图6.12.4.3.3-1）。
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤：
2.将左、右冠状动脉开口与周围主动脉壁做“钮扣”状切下并切除狭窄升 主动脉根及主动脉瓣（图6.12.4.3.3-2）。 3.选择合适尺寸的同种主动脉带瓣管道重建左室流出道。以4-0聚丙烯线将 移植管道瓣膜后下缘与患者主动脉心
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤： 室交界口行连续缝合（图6.12.4.3.3-3 左）。
手术讲解模板：Bentall手术
手术步骤：
动脉开口行端-端吻合，最后与升主动脉人造血管行侧-侧吻合（图6.50.54）。 6.人造血管与升主动脉远端吻合 修剪带瓣管道至适当长度，人造血管的前 半部较后半部长约1.5cm，有利于吻合后无扭曲。用4-0聚丙烯线先行腔内 连续缝合后壁左侧至右侧壁。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 再用另一端缝线连续腔外缝合侧壁和前壁。
置正常或无明显移位，如直接将冠状动脉 开口和人造血管吻合，将出现明显的张力， 影响冠状动脉血供。一般取直径8～10mm、 长8～10cm的涤纶人造血管，在植入主动 脉瓣前，用5-0聚丙烯线将此小号人造血 管的一端与左冠状动脉开口行端-端吻合。 主动脉瓣植入后，再将小号人造血管的另 一端与右冠状
手术资料：Bentall手术
4.置换主动脉瓣 无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间 断褥式缝合主动脉瓣环。一般从主动脉腔面进针，左室面出针。但对左、 右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面 进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接 吻合。但最关键的技术是褥式缝合瓣环一 定要严密，以防术毕出血。最后将主动脉 瓣环缝合线穿越带瓣管道的瓣环，逐一打 结（图6.50.5-1B）。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 準備10U血小板或1000～2000ml新鮮血， 術中常規應用抑肽酶，對術畢吻合口滲血 有較好的防治作用。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 1.胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯 锯开胸骨。
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
2.体外循环和心肌保护 采用上、下腔静 脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般 应用中度低温（25～26℃）体外循环，经 右上肺静脉放置左心引流管。首次心脏停 搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、 右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦 持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
动脉开口行端-端吻合，最后与升主动脉人造血管行侧-侧吻合（图6.50.54）。 6.人造血管与升主动脉远端吻合 修剪带瓣管道至适当长度，人造血管的前 半部较后半部长约1.5cm，有利于吻合后无扭曲。用4-0聚丙烯线先行腔内 连续缝合后壁左侧至右侧壁。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 再用另一端缝线连续腔外缝合侧壁和前壁。
置正常或无明显移位，如直接将冠状动脉 开口和人造血管吻合，将出现明显的张力， 影响冠状动脉血供。一般取直径8～10mm、 长8～10cm的涤纶人造血管，在植入主动 脉瓣前，用5-0聚丙烯线将此小号人造血 管的一端与左冠状动脉开口行端-端吻合。 主动脉瓣植入后，再将小号人造血管的另 一端与右冠状
手术资料：Bentall手术
4.置换主动脉瓣 无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间 断褥式缝合主动脉瓣环。一般从主动脉腔面进针，左室面出针。但对左、 右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面 进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接 吻合。但最关键的技术是褥式缝合瓣环一 定要严密，以防术毕出血。最后将主动脉 瓣环缝合线穿越带瓣管道的瓣环，逐一打 结（图6.50.5-1B）。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 準備10U血小板或1000～2000ml新鮮血， 術中常規應用抑肽酶，對術畢吻合口滲血 有較好的防治作用。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 1.胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯 锯开胸骨。
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
2.体外循环和心肌保护 采用上、下腔静 脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般 应用中度低温（25～26℃）体外循环，经 右上肺静脉放置左心引流管。首次心脏停 搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、 右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦 持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
1例深低温停循环下主动脉弓置换术手术护理体会
2 健康教育方法 2. 1 语言教育 语言教育是最直接 最简捷 效果最好的方法之一[ 1] 在患者候诊时可停循环 30mi n, 12 可延长至 45mi n[1] 低温时血管收缩 手术 视野清晰 也可以缩短手术时间
1 临床资料 1. 1 一般资料 患者女 52 岁 高血压病史 10 年 最高可达 160/ 120mmHg 入院时查体 体 位呈端坐位 口唇紫绀 胸骨左缘可闻及 3 4 级 舒张期杂音 心脏彩超提示主动脉夹层 Debakey 型 升主动脉扩张 主动脉窦部囊状扩张 主动 脉瓣关闭不全 中度 左心增大 肺动脉增宽 二间瓣少量反流 1. 2 方法 Be nt a l l 弓置换术手术 ?是 主动 脉瘤手术常见术式中的一种 保护及预防脑损伤 是主动脉瘤手术最主要的问题 目前在主动脉弓 部置换术中常用的脑保护方法包括 深低温停循 环 低温停循环合并逆行性脑灌注 顺行性选择 性脑灌注 本例患者在低温停循环下完成了手术 1. 3 结果 本例患者痊愈出院 未发生任何并发症 2 术前准备 2. 1 工作人员准备 因该手术难度大 风险 高 在我院又是第一次开展 所以术前讨论是十 分必要的 此手术任务共分为三组承担 手术组 巡回护士 洗手护士 器械组 后勤保障及联 络组 要求手术组人员有良好的心理素质 丰富 的经验和熟练的操作技术 针对可能出现的问题 做好计划 器械组负责所用器械及敷料的准备 2. 2 物品的准备 认真做好手术用品及器械设 备的准备 抢救药及特殊药的准备 手术间的准 备 术前一日彻底打扫房间卫生 等 保证术中 物品及时供应及各种仪器的正常使用 3 手术配合 3. 1 术前的配合 巡回护士认真做好术前访视 及心理护理 与患者及家属沟通 建立良好的信 任感 讲明手术的必要性和重要性 介绍手术组 成员及我院的医疗水平 增强患者的信心 减少 患者心理压力 避免其情绪激动引起血压升高
1 临床资料 1. 1 一般资料 患者女 52 岁 高血压病史 10 年 最高可达 160/ 120mmHg 入院时查体 体 位呈端坐位 口唇紫绀 胸骨左缘可闻及 3 4 级 舒张期杂音 心脏彩超提示主动脉夹层 Debakey 型 升主动脉扩张 主动脉窦部囊状扩张 主动 脉瓣关闭不全 中度 左心增大 肺动脉增宽 二间瓣少量反流 1. 2 方法 Be nt a l l 弓置换术手术 ?是 主动 脉瘤手术常见术式中的一种 保护及预防脑损伤 是主动脉瘤手术最主要的问题 目前在主动脉弓 部置换术中常用的脑保护方法包括 深低温停循 环 低温停循环合并逆行性脑灌注 顺行性选择 性脑灌注 本例患者在低温停循环下完成了手术 1. 3 结果 本例患者痊愈出院 未发生任何并发症 2 术前准备 2. 1 工作人员准备 因该手术难度大 风险 高 在我院又是第一次开展 所以术前讨论是十 分必要的 此手术任务共分为三组承担 手术组 巡回护士 洗手护士 器械组 后勤保障及联 络组 要求手术组人员有良好的心理素质 丰富 的经验和熟练的操作技术 针对可能出现的问题 做好计划 器械组负责所用器械及敷料的准备 2. 2 物品的准备 认真做好手术用品及器械设 备的准备 抢救药及特殊药的准备 手术间的准 备 术前一日彻底打扫房间卫生 等 保证术中 物品及时供应及各种仪器的正常使用 3 手术配合 3. 1 术前的配合 巡回护士认真做好术前访视 及心理护理 与患者及家属沟通 建立良好的信 任感 讲明手术的必要性和重要性 介绍手术组 成员及我院的医疗水平 增强患者的信心 减少 患者心理压力 避免其情绪激动引起血压升高
手术讲解模板：Bentall手术
Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
主动脉弓置换术麻醉及体外循环一例报告
主动脉弓置换术麻醉及体外循环一例报告标签：主动脉弓置换术;麻醉;体外循环主动脉弓置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的主要方法，手术例数少，难度高，对麻醉和体外循环有特殊要求。
本院于2005年6月11日成功实施1例，现报道如下。
1 资料患者,男，30岁，入院诊断为主动脉夹层动脉瘤DeBaKeyⅠ型。
入院体格检查：血压200/98mmHg,心率122次/min。
入院后给予硝普钠降压，口服倍他乐克减慢心率。
术前用哌替啶50mg、东莨菪碱0.3mg肌注，用硝普钠1μg·kg-1·min-1维持。
入手术室后行左侧桡动脉、足背动脉穿刺置管，分别测上下肢有创血压。
麻醉诱导前桡动脉血压180/80mmHg，心率120 次/min。
麻醉诱导用咪达唑仑5mg、芬太尼1.2mg、依托咪脂16 mg、维库溴铵10mg。
血压出现明显下降，最低达60/40 mmHg，立即给予去氧肾上腺素（新福林）80μg，快速输液，置头低脚高体位，立即行气管插管，血压逐渐升高至120/60mmHg。
术中麻醉用异丙酚、维库溴铵、芬太尼等维持。
体外循环（CPB）用国产膜肺，预充液为乳酸林格液、贺斯、白蛋白、碳酸氢钠等。
手术先行右侧腋动脉插管，后开胸右心房插管。
CPB行右腋动脉-右心房转流，逐步缓慢降温。
切开主动脉后左右冠状动脉分别灌注冷血保护液。
降温至鼻温15℃，肛温20℃时停循环，头部冰帽局部降温，降低室温至18℃以下。
停循环前10min在预充液中加入甲基强的松龙1.5g，抑肽酶400万KIU，异丙酚400 mg。
用三根气囊导尿管分别插入无名动脉、左颈总动脉、左锁骨上动脉，气囊充入生理盐水，夹闭导尿管，阻断上述三根动脉血液回流。
CPB行低流量选择性脑灌注，灌注路线：右腋动脉→右锁骨下动脉→无名动脉→右颈总动脉→脑底动脉环，流量150~200ml/min,灌注压力40~50mmHg。
调整液体量维持转流中红细胞压积值（Hct）在18%~20%。
手术讲解模板：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
谢谢！
术前准备：
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 3.恶性心律失常。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 4.呼吸衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 5.肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 6.瓣周漏。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要 适当限制，术后2～3日内要保持适当的液 体负平衡。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术 后要积极补钾。
升主动脉部分切除伴 人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴人工血管置 换术
部位：胸部
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
麻醉： 全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背 部垫高。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
升主动脉部分切除伴人工血管置换术是一 种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏 瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭 窄和主动脉瓣反流为适应证。
主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合
主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合主动脉弓部手术复杂，并发症多，手术风险极大，尤其主动脉夹层施行主动脉弓部手术死亡率接近20%[1]。
由于其技术专业性强，且病人病情重，要保证手术顺利进行，提高患者治愈率，高质量的手术护理尤为重要。
2009年1月～2011年12月我科配合心外科共行5例支架“象鼻”术。
现将手术护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料5例中，男4例，女1例，年龄56～72岁，平均62岁。
术前均有胸前不适及高血压病史。
入院后经心脏彩超MRI检查确诊为主动脉夹层。
行主动脉全弓置换加支架“象鼻”术。
1.2手术方法在全麻下取仰卧位，胸部正中切口，游离弓部三大分支血管，建立体外循环。
阻断升主动脉，切开升主动脉，经左右冠状动脉开口直接灌注停搏液。
主动脉远端采取开放吻合技术降低鼻咽温度至18～20摄氏度10分钟后，阻断头臂动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，深低温停循环，进行脑灌注[2]。
切开主动脉弓，彻底清除血栓，胸降主动脉远端置入人工支架系统[3]。
取四分叉人工血管，先和降主动脉吻合，恢复下半身血供。
主动脉弓分支血管处理时先吻合左颈总动脉，恢复脑部血供。
开始复温，再依次吻合左锁骨下动脉，头臂动脉，升主动脉侧人工血管。
开放升主动脉，心脏复跳，手术完毕。
1.3结果5例病例均经心脏彩超MRI检查明确诊断，手术过程顺利，均痊愈出院。
2术前准备2.1术前访视应重点向患者说明情绪对血压及疾病的影响，帮助病人克服恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，从而使病人能保持稳定情绪，有效控制血压，以保障手术顺利开展。
2.2特殊用物准备冰帽，加压袋，各种型号人工血管和支架型人工血管，止血纱布，明胶海绵等。
2.3仪器准备变温毯，高频电刀，胸骨锯，除颤器，头灯，血气分析仪等，保持运转正常。
3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1严密监测血压此类疾病常有血压的波动，而血压的变化与病人的生命安危息息相关，过高的血压可能导致主动脉夹层动脉瘤的破裂，血压过低又可能导致脑心肾等重要器官的灌注不足，所以手术开始前最重要的是控制血压，降低至能保证适应脑心肾的最低水平。
手术讲解模板：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
1.胸部降主动脉瘤以动脉硬化性多见，常 呈梭形病变，由于其血管壁比较脆弱，易 发生破裂，若瘤体直径在6.0cm以上者， 需行手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
2.Ⅲ型动脉夹层，在慢性期，其外径在 6.0cm以上者；在急性期，持续剥离至升 主动脉或外径＞5.5cm，或已形成囊状主 动脉瘤而将破裂时，或者血压和疼痛不易 控制者，均应手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
术后处理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 3.假性动脉瘤或创伤性动脉瘤，无论其外 径多大，均应尽早手术。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 4.Ⅰ型动脉夹层行升主动脉和弓部置换术 后，降主动脉瘤外径＞6.0cm以上。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 5.胸腹主动脉瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者。胸腹主 动脉瘤的分型见图（6.50.7-1）。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
1.胸部降主动脉瘤以动脉硬化性多见，常 呈梭形病变，由于其血管壁比较脆弱，易 发生破裂，若瘤体直径在6.0cm以上者， 需行手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
2.Ⅲ型动脉夹层，在慢性期，其外径在 6.0cm以上者；在急性期，持续剥离至升 主动脉或外径＞5.5cm，或已形成囊状主 动脉瘤而将破裂时，或者血压和疼痛不易 控制者，均应手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
术后处理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 3.假性动脉瘤或创伤性动脉瘤，无论其外 径多大，均应尽早手术。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 4.Ⅰ型动脉夹层行升主动脉和弓部置换术 后，降主动脉瘤外径＞6.0cm以上。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 5.胸腹主动脉瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者。胸腹主 动脉瘤的分型见图（6.50.7-1）。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
【正式版】Bentall主脉弓置换象鼻支架术后护理PPT资料
动脉夹层动脉瘤可压迫上腔静脉和肺动脉。
术后常规监测
• 心电监测 • 血压监测 • 中心静脉压（CVP）监测 • 尿量监测 • 一般情况和中枢神经系统功能的观察 • 体温检测 • 引流液监测 • 电解质、酸碱平衡和血气监测
心电监测
无创的心电监测项目显示出心律、心率 和S-T段等改变，能及时发现心率改变、心律 失常、心肌缺血、甚至心脏骤停。
Bentall主脉弓置换象鼻支架术后护理
Bentall 手术
适用于：升主动脉瘤伴有明显的主动脉窦和主 动脉瓣环扩大及冠状动脉开口移位以及严重的 主动脉瓣病变，临床最常用于马方综合征或部 分Ⅰ型夹层动脉瘤。
手术方法:切除病变升主动脉和主动脉瓣，用带 瓣人工血管，首先移植到主动脉瓣环位置上， 然后将左右冠状动脉开口吻合到人造血管根部 最后将人造血管与升主动脉远心端相吻合。
临床常用分型——DeBakey分型
• Ⅰ型：夹层从近端主动脉开始，累及大部分
和整个主
动脉。
• Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
• Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉。Ⅲ型又分为两 种亚型：
• ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。
• ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分的
胸腹降
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主动脉。
病理生理
主动脉夹层动脉瘤发生后，引起许多病 理生理改变。其中最危险的是主动脉壁发生 破裂、出血而引起患者在短时间内死亡。
常是由于手术中心肌保护不当或术后心肌缺血梗死所致。 夹层有时也可压迫主动脉的毗邻结构，如升主动脉夹层动脉瘤可压迫上腔静脉和肺动脉。
• 升主动脉夹层动脉瘤逆行累及室间隔 几时纠正电解质、酸碱平衡紊乱有利于维持血流动力学和微循环稳定、防止发生心律失常和促进肌力和胃肠功能的恢复。
术后常规监测
• 心电监测 • 血压监测 • 中心静脉压（CVP）监测 • 尿量监测 • 一般情况和中枢神经系统功能的观察 • 体温检测 • 引流液监测 • 电解质、酸碱平衡和血气监测
心电监测
无创的心电监测项目显示出心律、心率 和S-T段等改变，能及时发现心率改变、心律 失常、心肌缺血、甚至心脏骤停。
Bentall主脉弓置换象鼻支架术后护理
Bentall 手术
适用于：升主动脉瘤伴有明显的主动脉窦和主 动脉瓣环扩大及冠状动脉开口移位以及严重的 主动脉瓣病变，临床最常用于马方综合征或部 分Ⅰ型夹层动脉瘤。
手术方法:切除病变升主动脉和主动脉瓣，用带 瓣人工血管，首先移植到主动脉瓣环位置上， 然后将左右冠状动脉开口吻合到人造血管根部 最后将人造血管与升主动脉远心端相吻合。
临床常用分型——DeBakey分型
• Ⅰ型：夹层从近端主动脉开始，累及大部分
和整个主
动脉。
• Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
• Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉。Ⅲ型又分为两 种亚型：
• ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。
• ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分的
胸腹降
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主动脉。
病理生理
主动脉夹层动脉瘤发生后，引起许多病 理生理改变。其中最危险的是主动脉壁发生 破裂、出血而引起患者在短时间内死亡。
常是由于手术中心肌保护不当或术后心肌缺血梗死所致。 夹层有时也可压迫主动脉的毗邻结构，如升主动脉夹层动脉瘤可压迫上腔静脉和肺动脉。
• 升主动脉夹层动脉瘤逆行累及室间隔 几时纠正电解质、酸碱平衡紊乱有利于维持血流动力学和微循环稳定、防止发生心律失常和促进肌力和胃肠功能的恢复。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前准备：
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（2）深低温停循环逆行脑灌注技术：在 深低温停循环期，切开弓部动脉瘤后，经 上腔静脉插管，行逆行灌注。此方法可以 在停循环期间，维持脑组织一定血流的灌 注。故停循环的安全时间可达90min，脑 保护效果明显优于单纯深低温停循环，适 用于各种复杂的弓部瘤手术，是目前最常 用的方法。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：基本操作方法与深低温停循环 相似。在建立体外循环时，应将动脉供血 管和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y 形连接（图6.50.6-4），用作停循环期间 行上腔静脉逆行灌注。降温和复温的要求 与深低温停循环相同，在停循环后，头低 位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回血约 1000～1500
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 体较大，可在平行循环降温期间游离。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
3.建立体外循环和心肌保护做股动脉插管 和上、下腔静脉分别插管。建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心减压管。经主动脉 根部或左、右冠状动脉口直接灌注首剂心 脏停搏液，而后改用经冠状静脉窦持续灌 注冷血心脏停搏液。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
图6.50.6-7A），保留弓部的大弯侧，也 即3个分支血管的主动脉壁，将弓部的小 弯侧剪至降部，使主动脉弓呈鸭舌样（图 6.50.6-7B），用3-0或4-0聚丙烯线连续 内翻缝合后壁，再连续缝合前壁，如主动 脉壁结构不良，应用毛毡条加固吻合，可 以有效地防止术后出血或渗血。 另一种手术技
主动脉弓部置 换术
பைடு நூலகம்
手术资料：主动脉弓部置换术
主动脉弓部置换术
科室：心胸外科 部位：动脉
手术资料：主动脉弓部置换术
麻醉： 术前1?h口服咪唑安定7.5?mg；术前 30?min肌注吗啡10?mg，东莨菪碱0.15?mg。 患者。
手术资料：主动脉弓部置换术
概述：
主动脉弓部动脉瘤外科治疗是一种比较复 杂的手术，手术危险性大、死亡率较高。 1957年，DeBakey首次成功地在体外循环 下应用同种主动脉置换升主动脉和主动脉 弓，脑保护采用无名动脉和左颈总动脉灌 注。1975年，Griepp等应用深低温（食管 温度10～15℃）停循环技术手术治疗主动 脉弓
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
当弓部瘤远端处理完毕，其3个分支血管 也已与人造血管吻合后，继续行上腔静脉 逆灌，同时缓慢松开股动脉管阻断钳，行 头部动脉和降主动脉排气。当血液自人造 血管近端溢出后，钳夹Y形管，松开上、 下腔静脉的引流管，紧贴无名动脉的近端 阻断人造血管。此时，可以逐渐恢复股动 脉灌注流量至常规体外循环，并
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
主动脉弓行主动脉弓部瘤切除和人造血管 置换术的方法应依据弓部瘤的性质、病变 范围和程度等而定，而对缺乏手术经验者， 宜从简单的弓部置换术开始，逐渐过渡到 复杂的弓部手术。目前常用的手术技术主 要有下述3种：
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： （1）半弓置换术：主要适用于升主动脉 瘤累及弓部近端，Ⅰ型或Ⅱ型急性夹层， 或病情危重，不宜行全弓置换术者。
手术步骤：
如需同时行主动脉瓣置换或升主动脉置换， 或行Bentall手术，或者其他心内手术时， 则可在降温至中心温度28～33℃时，阻断 升主动脉，灌注心脏停搏液，在心脏停搏 后行上述手术操作，一般在降温至中心温 度15～20℃前，有比较充裕的时间完成上 述手术操作，这样可节省手术时间。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
手术方法：采用单纯深低温停循环或深低 温停循环逆行脑灌注技术。在降温期间游 离主动脉弓的上缘、下缘及前壁至降主动 脉峡部，注意保护迷走和喉返神经，或在 降温期间可先完成近端的Bentall手术 （图6.50.6-7）。当降温至肛温15～20℃ 时，停循环或附加上腔静脉逆行灌注，纵 行剪开瘤体（
手术资料：主动脉弓部置换术
适应证：
主动脉弓部瘤最常见的手术适应证是Ⅰ型 和Ⅱ型主动脉夹层，其次是主动脉壁中层 囊性变和动脉硬化所致的升主动脉瘤和弓 部动脉瘤。单纯弓部囊性或假性动脉瘤比 较少见。一般认为有症状的主动脉弓部瘤， 同时伴有主动脉瓣病变的升主动脉和弓部 瘤，Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层是主动脉弓置 换术的主要适应证。主动脉弓
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
行复温，同时将头部升至正常位置。在复 温阶段可以进一步完成心内操作或主动脉 根部操作，术毕开放置于人造血管上的主 动脉阻断钳，行心脏排气。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（3）选择性脑灌注技术：应用择性脑灌 注技术手术治疗主动脉弓部瘤是DeBakey 等于1957年首次成功应用，但他当时应用 3个或2个分支血管分别插管，行常温血液 灌注，阻断降主动脉和升主动脉近端后施 行弓部置换术，这项技术需要多个灌注泵， 分支血管插管易出现术后脑部并发症。故 日后临床应用并
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
ml，开放上腔静脉和股动脉灌注管间的旁 路，行上腔静脉逆灌（图6.50.6-5），但 必须维持右颈内静脉压小于25～30mmHg， 颈内静脉压过高有引起脑水肿的危险。术 中可见无名动脉、左颈总动脉有暗红色的 血液回流，回流血量的多少，与灌注流量 有密切关系。一般要求上腔静脉的灌注流 量为250～500ml/min。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：全麻气管插管成功后，放置肛 温或膀胱温度探头，以及食管温度探头。 建立体外循环，平行循环降温，同时头部 置冰帽降温和用降温毡体表降温，降温期 间血温和中心温度差不应超过10℃。在降 温期间进行瘤体分离和3个分支血管近端 的游离，并预置分支血管束带。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
在无名动脉和左颈总动脉插入带气囊的灌 注管，当降温至肛温15～20℃时，停循环， 无名动脉和左颈总动脉灌注管的气囊注入 生理盐水后阻断血流，用另一血泵灌注上 述两个灌注管提供脑部血流（图6.50.66）。流量为10～15ml/（kg·min），维 持右桡动脉压力为50～70mmHg。同时
手术资料：主动脉弓部置换术
概述：
pen distal anastomosis technique）。 1983年，Bort等在手术置换主动脉弓部瘤 时应用了“象鼻”技术（elephant trunk technique）。1990年，Veda等应用深低 温停循环和持续上腔静脉逆行脑灌注技术， 有效地延长了停循环的时间，并已成为目 前常用的方法之一。
手术资料：主动脉弓部置换术
适应证： 部置换术的手术目的是预防动脉瘤破裂， 以及恢复脑部供血动脉的正常血流。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术禁忌：
与升主动脉置换术相似，术前有脑中风病 史者并非手术禁忌证，但明显增加术后脑 部并发症的发生率。急性升主动脉夹层并 发偏瘫者，并非急诊手术的禁忌证。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
术后脑部并发症的发生率并无明显升高。 最近，有作者根据大脑基底部Willis环的 功能，仅灌注无名动脉，血流通过Willis 环而保护左侧大脑，临床上也取得了较好 的效果。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：股动脉插管和上、下腔静脉插 管建立体外循环，并行循环降温至肛温 28～30℃，可阻断升主动脉，依据主动脉 瘤病变性质和范围，行主动脉根部或冠状 动脉开口直接灌注心脏停搏液，心脏停搏 后改用持续冠状静脉窦逆灌保护心肌。此 时继续降温，同时可行心内手术或主动脉 近端手术。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
2.显露用摆动锯锯开胸骨后，先分离胸骨 后组织，逐渐撑开胸骨，游离无名静脉， 分离无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动 脉分支近端，在尽量保持纵隔胸膜完整的 情况下，游离远端弓部瘤的下缘和上缘， 同时注意防止损伤左迷走神经和喉返神经， 可用脐带线牵引神经。直至游离至降主动 脉近端或主动脉峡部。如瘤
手术步骤： 当中心温度降至15～20℃时，最好继续维 持当时血温，继续降温10～15min，以保 证脑组织和全身其他组织呈均匀的降温。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
到达降温要求时，头低位30°，逐渐停止 体外循环，同时加大静脉回流血1000～ 1500ml。然后停止循环，束紧弓部分支血 管或用哈叭狗钳分别阻断弓部3个分支血 管，以防空气进入脑血管内。松开主动脉 阻断钳，纵行切开弓部瘤（图6.50.6-2）， 吸尽瘤体内血液，检查弓部和降主动脉近 端病变情
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
。在复温期间完成远、近端人造血管对接 吻合，或完成在停循环前尚未完成的心内 操作或近端的Bentall手术等。 复温期间血温和组织温差不应超过10℃， 一般降温时间约为45min，复温时间约为 60min，至肛温35℃时即可停止复温。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
况，根据动脉弓病变的性质、范围和类型， 行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻” 手术。 当完成弓部瘤手术操作后，经股动脉插管 灌注血液排气，在人造血管近端口有充分 的血液溢出后，阻断人造血管无名动脉近 端，人造血管插入排气针，开放弓部3个 分支血管，逐渐恢复全身灌注和复温（图 6.50.6-3）
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（2）深低温停循环逆行脑灌注技术：在 深低温停循环期，切开弓部动脉瘤后，经 上腔静脉插管，行逆行灌注。此方法可以 在停循环期间，维持脑组织一定血流的灌 注。故停循环的安全时间可达90min，脑 保护效果明显优于单纯深低温停循环，适 用于各种复杂的弓部瘤手术，是目前最常 用的方法。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：基本操作方法与深低温停循环 相似。在建立体外循环时，应将动脉供血 管和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y 形连接（图6.50.6-4），用作停循环期间 行上腔静脉逆行灌注。降温和复温的要求 与深低温停循环相同，在停循环后，头低 位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回血约 1000～1500
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 体较大，可在平行循环降温期间游离。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
3.建立体外循环和心肌保护做股动脉插管 和上、下腔静脉分别插管。建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心减压管。经主动脉 根部或左、右冠状动脉口直接灌注首剂心 脏停搏液，而后改用经冠状静脉窦持续灌 注冷血心脏停搏液。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
图6.50.6-7A），保留弓部的大弯侧，也 即3个分支血管的主动脉壁，将弓部的小 弯侧剪至降部，使主动脉弓呈鸭舌样（图 6.50.6-7B），用3-0或4-0聚丙烯线连续 内翻缝合后壁，再连续缝合前壁，如主动 脉壁结构不良，应用毛毡条加固吻合，可 以有效地防止术后出血或渗血。 另一种手术技
主动脉弓部置 换术
பைடு நூலகம்
手术资料：主动脉弓部置换术
主动脉弓部置换术
科室：心胸外科 部位：动脉
手术资料：主动脉弓部置换术
麻醉： 术前1?h口服咪唑安定7.5?mg；术前 30?min肌注吗啡10?mg，东莨菪碱0.15?mg。 患者。
手术资料：主动脉弓部置换术
概述：
主动脉弓部动脉瘤外科治疗是一种比较复 杂的手术，手术危险性大、死亡率较高。 1957年，DeBakey首次成功地在体外循环 下应用同种主动脉置换升主动脉和主动脉 弓，脑保护采用无名动脉和左颈总动脉灌 注。1975年，Griepp等应用深低温（食管 温度10～15℃）停循环技术手术治疗主动 脉弓
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
当弓部瘤远端处理完毕，其3个分支血管 也已与人造血管吻合后，继续行上腔静脉 逆灌，同时缓慢松开股动脉管阻断钳，行 头部动脉和降主动脉排气。当血液自人造 血管近端溢出后，钳夹Y形管，松开上、 下腔静脉的引流管，紧贴无名动脉的近端 阻断人造血管。此时，可以逐渐恢复股动 脉灌注流量至常规体外循环，并
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
主动脉弓行主动脉弓部瘤切除和人造血管 置换术的方法应依据弓部瘤的性质、病变 范围和程度等而定，而对缺乏手术经验者， 宜从简单的弓部置换术开始，逐渐过渡到 复杂的弓部手术。目前常用的手术技术主 要有下述3种：
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： （1）半弓置换术：主要适用于升主动脉 瘤累及弓部近端，Ⅰ型或Ⅱ型急性夹层， 或病情危重，不宜行全弓置换术者。
手术步骤：
如需同时行主动脉瓣置换或升主动脉置换， 或行Bentall手术，或者其他心内手术时， 则可在降温至中心温度28～33℃时，阻断 升主动脉，灌注心脏停搏液，在心脏停搏 后行上述手术操作，一般在降温至中心温 度15～20℃前，有比较充裕的时间完成上 述手术操作，这样可节省手术时间。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
手术方法：采用单纯深低温停循环或深低 温停循环逆行脑灌注技术。在降温期间游 离主动脉弓的上缘、下缘及前壁至降主动 脉峡部，注意保护迷走和喉返神经，或在 降温期间可先完成近端的Bentall手术 （图6.50.6-7）。当降温至肛温15～20℃ 时，停循环或附加上腔静脉逆行灌注，纵 行剪开瘤体（
手术资料：主动脉弓部置换术
适应证：
主动脉弓部瘤最常见的手术适应证是Ⅰ型 和Ⅱ型主动脉夹层，其次是主动脉壁中层 囊性变和动脉硬化所致的升主动脉瘤和弓 部动脉瘤。单纯弓部囊性或假性动脉瘤比 较少见。一般认为有症状的主动脉弓部瘤， 同时伴有主动脉瓣病变的升主动脉和弓部 瘤，Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层是主动脉弓置 换术的主要适应证。主动脉弓
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
行复温，同时将头部升至正常位置。在复 温阶段可以进一步完成心内操作或主动脉 根部操作，术毕开放置于人造血管上的主 动脉阻断钳，行心脏排气。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（3）选择性脑灌注技术：应用择性脑灌 注技术手术治疗主动脉弓部瘤是DeBakey 等于1957年首次成功应用，但他当时应用 3个或2个分支血管分别插管，行常温血液 灌注，阻断降主动脉和升主动脉近端后施 行弓部置换术，这项技术需要多个灌注泵， 分支血管插管易出现术后脑部并发症。故 日后临床应用并
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
ml，开放上腔静脉和股动脉灌注管间的旁 路，行上腔静脉逆灌（图6.50.6-5），但 必须维持右颈内静脉压小于25～30mmHg， 颈内静脉压过高有引起脑水肿的危险。术 中可见无名动脉、左颈总动脉有暗红色的 血液回流，回流血量的多少，与灌注流量 有密切关系。一般要求上腔静脉的灌注流 量为250～500ml/min。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：全麻气管插管成功后，放置肛 温或膀胱温度探头，以及食管温度探头。 建立体外循环，平行循环降温，同时头部 置冰帽降温和用降温毡体表降温，降温期 间血温和中心温度差不应超过10℃。在降 温期间进行瘤体分离和3个分支血管近端 的游离，并预置分支血管束带。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
在无名动脉和左颈总动脉插入带气囊的灌 注管，当降温至肛温15～20℃时，停循环， 无名动脉和左颈总动脉灌注管的气囊注入 生理盐水后阻断血流，用另一血泵灌注上 述两个灌注管提供脑部血流（图6.50.66）。流量为10～15ml/（kg·min），维 持右桡动脉压力为50～70mmHg。同时
手术资料：主动脉弓部置换术
概述：
pen distal anastomosis technique）。 1983年，Bort等在手术置换主动脉弓部瘤 时应用了“象鼻”技术（elephant trunk technique）。1990年，Veda等应用深低 温停循环和持续上腔静脉逆行脑灌注技术， 有效地延长了停循环的时间，并已成为目 前常用的方法之一。
手术资料：主动脉弓部置换术
适应证： 部置换术的手术目的是预防动脉瘤破裂， 以及恢复脑部供血动脉的正常血流。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术禁忌：
与升主动脉置换术相似，术前有脑中风病 史者并非手术禁忌证，但明显增加术后脑 部并发症的发生率。急性升主动脉夹层并 发偏瘫者，并非急诊手术的禁忌证。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
术后脑部并发症的发生率并无明显升高。 最近，有作者根据大脑基底部Willis环的 功能，仅灌注无名动脉，血流通过Willis 环而保护左侧大脑，临床上也取得了较好 的效果。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：股动脉插管和上、下腔静脉插 管建立体外循环，并行循环降温至肛温 28～30℃，可阻断升主动脉，依据主动脉 瘤病变性质和范围，行主动脉根部或冠状 动脉开口直接灌注心脏停搏液，心脏停搏 后改用持续冠状静脉窦逆灌保护心肌。此 时继续降温，同时可行心内手术或主动脉 近端手术。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
2.显露用摆动锯锯开胸骨后，先分离胸骨 后组织，逐渐撑开胸骨，游离无名静脉， 分离无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动 脉分支近端，在尽量保持纵隔胸膜完整的 情况下，游离远端弓部瘤的下缘和上缘， 同时注意防止损伤左迷走神经和喉返神经， 可用脐带线牵引神经。直至游离至降主动 脉近端或主动脉峡部。如瘤
手术步骤： 当中心温度降至15～20℃时，最好继续维 持当时血温，继续降温10～15min，以保 证脑组织和全身其他组织呈均匀的降温。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
到达降温要求时，头低位30°，逐渐停止 体外循环，同时加大静脉回流血1000～ 1500ml。然后停止循环，束紧弓部分支血 管或用哈叭狗钳分别阻断弓部3个分支血 管，以防空气进入脑血管内。松开主动脉 阻断钳，纵行切开弓部瘤（图6.50.6-2）， 吸尽瘤体内血液，检查弓部和降主动脉近 端病变情
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
。在复温期间完成远、近端人造血管对接 吻合，或完成在停循环前尚未完成的心内 操作或近端的Bentall手术等。 复温期间血温和组织温差不应超过10℃， 一般降温时间约为45min，复温时间约为 60min，至肛温35℃时即可停止复温。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
况，根据动脉弓病变的性质、范围和类型， 行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻” 手术。 当完成弓部瘤手术操作后，经股动脉插管 灌注血液排气，在人造血管近端口有充分 的血液溢出后，阻断人造血管无名动脉近 端，人造血管插入排气针，开放弓部3个 分支血管，逐渐恢复全身灌注和复温（图 6.50.6-3）