电除颤知识
电除颤相关知识
除颤仪的相关知识一.电除颤的定义二.适应症三.禁忌症四.目的五.并发症六.技术操作（略）七.注意事项早起除颤的重要性♦心脏骤停最初发生的心律失常绝大部分是心室颤动（VF）♦除颤是终止VF最有效的方法♦如果没有及时的救治，除颤成功概率迅速下降，几分钟内VF即转化为心电静止（直线）及时CPR的重要性♦室颤发生后每过一分钟，VF致心搏骤停患者的生存机会下降7%-10%♦及时CPR，则每分钟只下降3%-4%，使患者生存率增加2-3倍。
♦CPR可以为脑和心脏输送一定的血液和氧分，延长可以进行除颤的时间窗♦心脏骤停4-5min以上开始抢救者应先做CPR2min (5个30:2CPR)；心脏骤停即刻开始抢救者应该优先除颤，如果除颤仪未到现场或未准备好应先做CPR,一旦准备完毕立即除颤需注意♦仅有基本CPR不可能终止VF和恢复有效灌注心律♦作为急救人员必须能够迅速联合运用CPR和除颤仪♦心脏骤停一旦发生，必须采取以下步骤为病人争取最大的生存机会：呼叫EMSS系统立即CPR尽早除颤一.电除颤的定义利用除颤仪发出的高能量、短时限脉冲电流通过心肌，使所有的心肌纤维瞬间同时除极，造成短暂的电活动停止，然后由窦房结重新主导心脏节律的治疗过程，是恢复窦性心律的一种有效方法。
电除颤是心肺复苏的关键技术。
二.适应症• 1.非同步电除颤：心室颤动.无脉性室速• 2.同步电除颤：房颤持续时间在一年以内.室性心动过速和室上性心动过速药物治疗无效者.风心病二尖瓣狭窄术后1-2月房颤不消失者.房扑者同步于非同步区别•非同步电除颤：放电时间有操作者决定，与患者自身R波不同步•同步电复律：实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲，R波控制除颤脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的降支，与患者自身R波同步三.禁忌症• 1.低钾血症• 2.慢性房颤，病史五年以上• 3.洋地黄中毒引起各种心律失常• 4.心力衰竭未控制者• 5.年龄过大、体制衰竭、胸部严重畸形无法放置电极板• 6.心脏明显扩大、联合瓣膜病变者。
电除颤操作培训--知识讲解
四、除颤仪的种类
• （2）双相除颤： • 双向电流通过 • 电流方向是A B,然后返回A • 利用这项技术可以大减少通过心脏电流量 • 大减少心肌组织损伤
五、电除颤时机
• 2015版CPR指南：尽早、快速除颤 • 除颤首次即用最高电量
单相除颤: 360J 双相除颤: 200J
五、电除颤时机
• 时间是影响除颤成功率的首要因素 • 若病人出现室颤、室扑，应尽早选择非同
电除颤操作培训--
一、概述
单向
电除颤仪：是以电击来治疗心律失常的医疗设备。
一、概述
• 1、除颤仪的发明： • 1947年，BECK首次使用交流电电击开胸后的心脏，
使心室颤动停止。 • 1952年，PAUL ZOLL教授成功装置了一台交流电除
颤仪（胸外），应用于临床。 • 1962年，LOWN证明直流电比交流电更安全。 • 直流电除颤仪广泛用于临床，挽救了很多生命！
步电除颤 • 室颤早期多为粗颤，及时除颤易成功，因
此应争取在2-3分钟内电除颤 • 尽可能在2-3分钟内进行电除颤
五、电除颤时机
• 早期进行电除颤的理由 • ①心跳骤停，约80%为室颤，早期粗颤。 • ②室颤可在数分钟内转为心脏停跳 • ③电除颤是治疗室颤最有效的 • ④除颤每延迟1分钟，成功率将下降7-10%
• 4、除颤三部曲 第一步：选择能量：成人：单相360J,双相200J
儿童：首次2J/Kg,后4J/Kg
第二步：充电
第三步：放电
六、除颤仪的操作、示意图、注意 事项
• （二）操作示意图
• 干纱布和酒精 纱布各2块
导电胶
清洗胸壁皮肤
开机检查：设备完好、电量充足、导线 联结良好
选择监护模式、摆放电极、观察心电波形
电除颤基本知识考题
电除颤基本知识考题电除颤是一种常见的急救技术，应用广泛。
对于医护人员来说，了解电除颤的基本知识及其操作流程是必不可少的。
今天，我们就来看看电除颤的基本知识考题。
一、什么情况下需要进行电除颤？电除颤的适应症主要包括室性心动过速、心室颤动等严重的心律失常。
这些心律失常的特点是心率快、心律不整、血压下降、意识不清等严重症状。
二、电除颤的操作流程是什么？电除颤的操作流程主要包括以下几个步骤：1. 确认患者心跳停止，确诊为室性心动过速或心室颤动。
2. 确认无禁忌症，包括患者正在接受心肺复苏、有胸膜电极或食管多导管、已有输液或给药等。
3. 给患者进行口对口人工呼吸及心肺复苏，以维持氧合和血流灌注。
4. 让同行医生给患者进行静脉注射肾上腺素等药物。
5. 将电除颤仪开关设为“电流传输”，连接电极，将电极分别贴在患者的胸前。
6. 点击电除颤仪按钮，发出电流用以恢复心律。
7. 持续观察患者心率和血压等情况，根据情况进行进一步救治。
三、电除颤的注意事项有哪些？电除颤的操作中需要注意以下几个事项：1. 在操作前首先要明确患者的情况、诊断和病情严重程度，以确保治疗效果。
2. 操作需遵循无菌操作规范，避免交叉感染等不良后果。
3. 操作人员需要配备手套、面罩、护目镜等防护装备。
4. 注意电极位置的选择，以免对患者造成不良影响。
5. 操作时要注意准确按照电除颤仪的提示进行操作，确保操作准确无误。
四、电除颤的并发症有哪些？电除颤的并发症包括：1. 电击后心律恢复不正常。
2. 心肌缺血或心肌梗死。
3. 心律失常的加重或再次发作。
4. 成功的除颤后发生人体的不良反应。
因此，医护人员在进行电除颤时，需要非常谨慎，严格遵循操作规范，确保操作无误。
总之，对于医护人员来说，熟悉电除颤的基本知识和操作流程，了解电除颤的适应症和注意事项，对于提高抢救效率和成功率具有重要意义。
希望大家都能够掌握电除颤的相关知识，共同为保护生命做出贡献。
电除颤知识考题答案
电除颤知识考题科室姓名得分一选择题（每题4分，共60分）1、电除颤的原理是( D )A恢复患者肺部通气 B恢复患者正常血流C恢复患者肺部通气及血流 D消除异位心律,阻断折返激动2、电除颤的工作模式包括( C )A同步 B非同步 C同步和非同步 D以上均不正确3、室颤时采用的工作模式为( D )A同步 B先同步后非同步 C先非同步后同步 D非同步4、电除颤的适应症不包括( D )A室颤、室扑 B房颤、房扑伴有血流动力学障碍C药物及其它方法治疗无效的阵发性室上速、室速 D心肌缺血5、电除颤的禁忌症不包括( B)A病史已经多年,心脏已经明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月内有栓塞史。
B抢救突发的心脏骤停C有洋地黄中毒、低血钾时暂不宜电除颤D伴有高度或完全性房室传导阻滞、房颤或房扑6、除颤仪不包括下列哪个按键( A )A 自动开关机按钮 B充电按钮 C电击按钮 D能量选择键7、对于室颤患者,单向波电击能量应为( C )A340J B350J C 360J D370J8、电极板分别置于( D )A胸骨左缘第二肋间及心尖区 B胸骨左缘第二肋间及心底区C胸骨右缘第二肋间及心底区 D胸骨右缘第二肋间及心尖区9、电击后显示器心电图转为窦律时( C )A心电图上可见Q波 B心电图上可见R波C心电图上可见P波 D 心电图上可见S波10、电除颤的并发症不包括( D )A心律失常 B心肌损伤 C肺和体循环栓塞 D头部外伤11、对于室颤患者,双向波电击能量应为( B )A 220JB 200JC 360JD 370J12、关于电除颤说法错误的是( B )A两电极片位置距离>15cm B电前有人接触患者也无妨C注意擦干皮肤 D电极板位置正确;贴紧皮肤13、除颤仪的组成不包括( D )A电源 B池和放电装置 C心电显示器 D导电糊14电击后应立即重点监护患者的生命体征不包括( A )A 电击处皮肤颜色 B血压 C脉搏 D呼吸15、除颤仪的保养不包括( A )A 恢复除颤仪的出厂设置 B清洁记录仪打印头C维护电池 D清洁仪器外表面、电极二问答题（每题40分，共40分）1.简述电除颤的并发症有哪些？1皮肤灼伤 2低血压 3肺水肿 4心包填塞 5乳头肌断裂6心功能不全7心脏破裂，栓塞。
电除颤基本知识
非同步电击除颤
❖ 电极板与病人皮肤紧贴后放电 ❖ 检查监护仪波形是否转复至窦性，若仍未转
复，立即进行2分钟CPR，若转为窦性，按医 嘱执行相应的给氧、气插、IV、药物等措施。
电除颤基本知识
影响除颤效果的因素
室颤时影响电击除颤成功率的首要因素是时间，因此要求专业人员训练 有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判 断。一旦确认为室颤，能当机立断在最短的时间内给病人进行电击除颤。
5 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始复 律，这样要安全些，也有可能转为窦律。
电除颤基本知识
非同步电击除颤
❖ 评估 ❖ 除颤器到位 ❖ 开除颤器，选择Paddle导联 ❖ 涂导电糊，电极板大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。
成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。
电除颤基本知识
同步电复律禁忌症
❖（一）、绝对禁忌症 ： 洋地黄中毒引起的室上
性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作 电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。
❖（二）、相对禁忌症： 电复律的相对禁忌症包
括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常，如 病程一年以上的房颤；（2）、具有潜在的诱发更快速心律 失常危险者，如严重酸碱、电解质心脏停搏危险者，如病态病态窦房 结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常等。
2 房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化 为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选 择50~100J重新复律。
3 室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需 电复律，50~100J的能量总能转为窦性心律。
《电除颤培训》课件
保障患者安全
减少并发症
正确使用电除颤可以减少治疗过程中 可能出现的并发症，如心肌损伤、心 律失常等。
挽救生命
及时有效的电除颤能够显著提高患者 的生存率，减少病死率，为后续治疗 创造条件。
提升医疗质量
规范化操作
培训能够促进医务人员对电除颤操作的规范化，确保治疗过程符合医疗规范和指 南。
团队协作
培训还可以提高团队之间的协作能力，确保在紧急情况下能够迅速、有序地进行 抢救工作。
更严重的心律失常。
急性心肌梗死
02
急性心肌梗死患者的心脏较为脆弱，电除颤可能导致心肌损伤
或心律失常加重。
电解质紊乱
03
严重电解质紊乱如高钾血症、低钾血症等，可能会影响电除颤
的效果。
特殊情况处理
孕妇
植入式心脏设备
对于孕妇，电除颤的安全性和有效性 尚未得到充分研究，应谨慎使用。
如心脏起搏器、ICD等，电除颤可能 会对设备造成干扰或损害，需谨慎操 作。
加强师资队伍建设，提高教师的专业素养 和实践能力，为培训质量的持续提升提供 有力保障。
THANKS
感谢观看
观察患者反应
电击后立即观察患者是否有恢复心跳的迹象，如出现则 继续观察，如未出现则重复操作。
操作后注意事项
观察患者情况
电击后应持续观察患者情 况，确保患者恢复心跳并 保持稳定。
记录操作过程
对整个操作过程进行记录 ，包括操作时间、电击能 量、电极片位置等信息。
避免ห้องสมุดไป่ตู้次电击
在患者恢复心跳后，不应 再次进行电击除颤，以免 造成进一步损伤。
案例分析
对实际案例进行分析和讨论，总 结电除颤的成功经验和失败教训 ，提高学员对电除颤的认识和应
电除颤相关知识及操作流程
电除颤相关知识及操作流程一、概念：电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。
是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。
原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。
二、适应症室颤、室扑是最主要的适应症。
适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤；转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。
电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%，室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。
三、禁忌症1、洋地黄中毒所致心律失常2、电解质紊乱，尤其是低血钾者3、风湿活动及感染性心内膜炎者4、病态窦房结综合症合并心律失常者5、房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
6、心脏明显扩大及心功能不全者7、高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者8、慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者9、风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤10、最近发生过栓塞者四、并发症1、局部皮肤灼伤（严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。
除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。
轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。
）2、栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞3、心律失常：几秒内可自行恢复4、心包填塞5、乳头肌功能断裂6、心脏破裂7、低血压（可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关8、急性肺水肿（多出现在电除颤后1~3h内，亦可发生在电除颤24h后）五、操作流程1、确定除颤器为备用状态，备齐抢救物品。
2、将患者摆放为复苏体位，暴露胸部，擦干皮肤，贴电极片，接导联线。
心脏电除颤相关知识
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13.无效时可重复除颤，最大能量为200 焦耳。
14.根据需要选择同步状态时，按下 SYNC同步键，应观察监护器图象，看 直流电除颤标志是否附于R波中，若附 于上时，操作按上述程序。
15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦 净电极板，整理用物。
⑵非同步电复律：
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦应症、禁忌
症、并发症
电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
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The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系 统自动进入非同步除颤状态。
5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少 信号噪声和干扰。
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6.选择电极部位: 左右位：标有Apex（正极）的
除颤板放置在患者的左腋中线平第 五肋间。另一除颤板（负极）放置 于右锁骨中线第2肋间。
7.用较大压力尽量使胸壁与电极 板紧密接触，以减少 肺容积 和电阻，保证除颤效果。
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质量要求
1.熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全
电除颤基本知识和操作流程ppt课件
(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完 毕，全过程不超过20秒钟)。 • 9、电极位置： 电极位置可直接影响到 除颤的成功与否。两个电极必须使心脏 (首要是心室)位于电流的路径中心，使电 流能流过整个心脏。标准的电极位置是 一个电极在胸骨体上端右缘及锁骨下，
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另一个电极置于左乳头左侧，其中心位 于腋中线上。另一种被认可的方式是把 “心尖”电极置于左前胸壁，覆盖胸前 区，另一个电极置于右肩胛下区。在除 颤时注意两个电极之间的胸壁不要涂凝 胶、乳膏或盐水，以避免电流可能沿胸 壁表面流动，而未通过心脏。电极板之 间的距离不应＜l0cm。电极板与皮肤紧 密接
电除颤基本知识和操作流程
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前言
在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心 电图表现形式：
• 室扑或室颤：心脏不能有效射血。 • 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不
能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。 • 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，
心电图呈直线。
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早期启动EMS 早期CPR
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操作后
• 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；病人病情 稳定，可停用心电监护。取下电极片， 擦净皮肤。
• 整理用物。
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• 操作步骤总结 ✓打开开关--选好能量、同步方式--涂导电
糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放 电。
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并发症
• 局部皮肤灼伤 • 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 • 心律失常：几秒内可自行恢复 • 心包填塞 • 乳头肌功能断裂、心脏破裂 • 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌
• 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时 间判断，不超过30秒钟)。
2024版《电除颤》ppt课件
01电除颤定义02电除颤作用电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。
是治疗心脏骤停的有效方法，用于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
电除颤定义及作用03心肌细胞在静息状态下膜电位保持稳定，受到刺激时发生去极化，产生动作电位。
心肌细胞的电活动心脏传导系统由窦房结、结间束、心房肌、房室交界、房室束和浦肯野纤维等组成，负责心脏电信号的传导。
心脏传导系统心律失常的发生与心肌细胞电活动的异常有关，包括自律性异常、触发活动和折返等。
心律失常的电生理机制心脏电生理基础电除颤原理及适应症电除颤原理通过瞬间释放高压强电流，使心脏所有或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成瞬间心脏电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律。
适应症适用于各类异位快速心律失常，包括室颤、室扑、无脉性室速等心脏骤停情况，以及药物治疗无效的其他心律失常。
患者评估与准备工作评估患者意识、呼吸、心跳及心电图表现，确定是否适合电除颤治疗。
向患者和家属解释电除颤的目的、风险和必要性，取得同意并签署知情同意书。
确保除颤设备完好、电源充足，准备好所需电极片、导电糊等物品。
01根据患者体型和年龄选择合适的电极片大小，成人一般使用8-10cm的电极片。
02电极片应紧密粘贴在患者胸部的皮肤上，以减少阻抗和降低皮肤灼伤的风险。
03电极片的放置位置应避开胸骨、疤痕、脂肪组织等部位，以免影响除颤效果。
电极片选择与放置位置能量选择与放电操作根据患者情况和设备推荐，选择合适的除颤能量。
一般情况下，成人首次除颤能量为200J，若首次除颤无效，可逐步提高能量至300J或360J。
充电前确保所有人员离开患者床旁，并确认没有与患者接触，以免造成意外伤害。
充电完成后，按下放电按钮进行除颤。
放电时应确保电极片与患者皮肤紧密接触，以减少阻抗和皮肤灼伤的风险。
在进行电除颤前，务必确认患者为室颤或无脉性室速等恶性心律失常，避免对无需除颤的患者进行误操作。
电除颤完整版课件
电除颤完整版课件contents •电除颤基本概念与原理•电除颤设备介绍及使用•患者评估与准备工作•电除颤操作技巧与注意事项•并发症预防与处理措施•电除颤在急救医学中应用价值目录电除颤基本概念与原理01电除颤定义及作用定义电除颤是一种通过电击心脏以终止严重心律失常（如室颤）的紧急医疗操作。
作用在心脏骤停等紧急情况下，通过电除颤可以迅速恢复心脏的有效泵血功能，提高患者生存率。
心脏电生理基础心脏电传导系统包括窦房结、房室结、希氏束等，负责心脏电信号的传导。
心肌细胞电生理特性心肌细胞具有自动节律性、传导性和收缩性，其电生理特性是心脏正常工作的基础。
心脏电活动与心电图心脏的电活动可以通过心电图（ECG）进行记录和分析，为电除颤等操作提供依据。
电除颤原理及适应症原理通过电击使心脏所有心肌细胞在瞬间同时除极，中断折返环路，使心脏恢复正常的窦性节律。
适应症主要用于治疗室颤和无脉性室速等严重心律失常，以及心脏骤停等紧急情况。
010405060302禁忌症：包括洋地黄中毒、低钾血症等引起的心律失常，以及心跳和呼吸均已停止且时间较长的患者。
注意事项在进行电除颤前，必须确认患者存在适应症，并排除禁忌症。
电击时应确保所有人员不接触患者及病床，以免触电。
电击后应立即进行心肺复苏（CPR ），以维持患者生命体征。
根据患者病情和心电图表现，选择合适的电击能量和次数。
禁忌症与注意事项电除颤设备介绍及使用0203穿戴式除颤器可长时间穿戴，监测患者心律并在需要时自动除颤，适用于高风险患者。
01手动除颤器需要医护人员手动控制电流输出，适用于医院等专业场所。
02自动除颤器（AED ）可自动识别患者心律并给出电击建议，适用于公共场所和急救现场。
常见电除颤设备类型设备结构组成及功能用于贴附在患者胸部，传递电流以消除心脏颤动。
提供设备所需的电能，保证除颤器的正常工作。
显示设备状态和操作指南，方便医护人员使用。
在医护人员确认需要除颤后，按下此按钮以输出电流。
电除颤基础知识考题
电除颤基础知识考题
电除颤基础知识考题
1.电除颤的原理是恢复患者正常血流。
2.电除颤的工作模式包括同步和非同步。
3.室颤时采用的工作模式为非同步。
4.电除颤的适应症不包括心肌缺血。
5.电除颤的禁忌症不包括抢救突发的心脏骤停。
6.除颤仪不包括自动开关机按钮。
7.对于室颤患者，单向波电击能量应为360J。
8.电极板分别置于胸骨左缘第二肋间及心底区。
9.电击后显示器心电图转为窦律时，心电图上可见P波。
10.电除颤的并发症不包括头部损伤。
11.对于室颤患者，双向波电击能量应为200J。
12.关于电除颤说法错误的是两电极片位置距离＞15cm。
电除颤是一种重要的心脏抢救措施，通过电击恢复患者正常血流，是其原理。
电除颤的工作模式包括同步和非同步，而室颤时采用的工作模式为非同步。
电除颤的适应症包括室颤、室扑，药物及其他方法治疗无效的阵发性室上速、室速，而不包括心肌缺血。
电除颤的禁忌症不包括抢救突发的心脏骤停。
除颤仪不包括自动开关机按钮。
对于室颤患者，单向波电击能量应为360J，电极板分别置于胸骨左缘第二肋间及心底区。
电击后显示器心电图转为窦律时，心电图上可见P波。
电除颤的并发症不包括头部损伤。
对于室颤患者，双向波电击能量应为200J。
关于电除颤说法错误的是两电极片位置距离＞
15cm。
电除颤的基本知识
7房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。
8保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。
五、禁忌症：
1病史已经多年，心脏已经明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月内有栓塞史。
2伴有高度或完全性房室传导阻滞、房颤或房扑。
3伴有病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
4有洋地黄中毒、低血钾时暂不宜电除颤。
六、操作方法：
（一）除颤操作控制器
1能量选择|电源控制键：该健用于接通或断开电源并选择能量级别。
2将能量选择控制器转到所需能量级别上（目前普遍推荐首次电击能量200J，如第一次未成功，立即再用200-300J重复电击，间隔时间尽可能缩短，对顽固性室颤，第三次电击能量可增至360J。
3电极板金属面均匀涂以导电糊或包以四层盐水纱布，操作者握住电极绝缘手柄，把电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖区。（两电极片至少10cm），在每个电极板上施加10-12kg压力。
2充电按钮：该键能将除颤器充电到“能量选择”控制上设定的能量级别。
3电击按钮：该键的作用为释放电击。
4同步按钮：该键使操作在同步与非同步复律两种模式之间转换。
（二）胸外电复律分三步骤
1能量选择
2充电
3放电（电击）
（三）具体电复律步骤
1心室纤颤、室性心动过速的病人，只要无电复律禁忌症应分秒必争（30秒-60秒），立即电复律，无需特殊准备，仅将病人平卧木板床上，暴露胸前区即可。
电除颤的基本知识
一、 原理：电除颤是用高压强电流短时间通过心脏（经胸壁），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速心律失常，恢复窦性心律。
电除颤的基本知识
电除颤的基本知识
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注意事项
导电糊不应涂在两电极板之间皮肤上, 以免 除颤无效。 胸部有植入性装置时, 电极板应放在距该装 置2.5cm位置, 除颤后应检验其功效。 切忌将电极板直接放在治疗性贴片, 监护仪贴 片, 导电线上面。 病人大量出汗, 则在除颤前, 应快速将病人 胸部擦干。
电除颤的基本知识
电除颤的基本知识
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注意事项
电极板和局部阻抗: 电极板小、和胸壁接触不 严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路 ，电流不能经过心脏。 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱， 利于除颤成功。 放电时在电击板上应施加一定有力量，使电极 板与病人皮肤密合，以确保较低阻抗，有利 于除颤成功，同时也防止烧伤病人皮肤
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注意事项
1组CPR包含30次胸外按压(频率最少100次 /min)和2次人工呼吸。依据“1次放电+5组 CPR”方案, 施救者在实施电除颤之后, 不要 马上检验心律和脉搏, 检验应在继续进行5组 CPR之后进行这么做好处是尽可能降低对胸外 心脏按压干扰。
电除颤的基本知识
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①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱, QRS波增宽不能与T 波区分者；
②心室扑动； ③心室颤动。
电除颤的基本知识
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非适应症
停搏或PEA PEA: 假性电机械分离
室性自主心律 室性逸搏心律 除颤后室性自主心律 过缓无效收缩心律
电除颤的基本知识
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并发症
局部皮肤灼伤 栓塞: 心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常: 几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功效断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤
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电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下 DISARM（解除）可解除能量
除颤用物准备
• 除颤器 、导电膏／盐水
警告所ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在场人员离开患者；电击时，严禁 接触患者、病床以及其它连在患者身上的任 何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏 听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步 键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志 是否附于R波中，若附于上时，操作按上述 程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板 ，整理用物。
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
分 类：
双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW）
双相波除颤仪
优
点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”对心肌功能的损伤轻微
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏 ，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决 定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、 电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结 合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相 、电极板之间的距离（有胸廓大小决定 ）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦
房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
除颤仪的基本组成
• 监护显示仪
• 蓄能开关
• 蓄能显示 • 能量释放开关 • 电极板 • 同步开关和非同步开关
发
展
• 1774年，心脏电复律技术产生 • 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡 ，再电击又可飞走 • 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 • 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 • 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常 • 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg ），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键 迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、
电击能量成人第1次为200J，第2次为200J
～300J，第3次360J；儿童第1次2J/kg，以后
按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心
肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。
电除颤操作流程图
职业规范行为 备齐用物 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁，接通电源
电复律/除颤的分类
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
• 在此我们仅来了解胸外复律。 • 胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放 电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸 。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
电复律/除颤的分类
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目 前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存 安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒 钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能 、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
做好心电监护，明确除颤指征
6. 选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除 颤板放置在患者胸部左侧 锁骨中线第4—5肋间（剑 突水平）。另一除颤板放 置在患者胸部右侧锁骨中 线第2—3肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极 板放在左肩胛下区，心尖 除颤电极板置于左乳头下 （左腋前线第5～6肋间） 7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。
除颤器的维护与保养
1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
仪器特有的性能
电极板的尺寸
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的
大电极板明显增加心肌损害。
注意：决定电复律术能否成功的三个 因素
1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过
高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心 律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极 后难以建立窦性心律。
电复律/除颤的并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起 • 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • 心肌损伤：可发不紧密所致
• • • • •
电复律/除颤能量选择
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。
纱布
• 电除颤时尚需配备各种
抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品 ， 如氧气 、吸引器、气管插管用 品、血压和心电监测设 备， 及配有常规抢救药 品的抢救车等 ， 以备急 需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步
同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波 群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而 避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性 心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用 于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
自动体外除颤仪（AED）
双相波除颤仪
单相波 除颤仪
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括 ， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动
治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
心脏电复律/除颤
定 义
心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律 的一种有效方法。包括电复律和电除颤。
• 用于转复各种快速心律时称为电复律
• 用于消除心室颤动时称为电除颤
原 理
分
类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
单相波除颤仪 双相波除颤仪
体外除颤仪 体内除颤仪
根据电极板放置位置：
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
分 类：
单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪
单相波除颤仪