患者符合哪些标准才能安装冠脉支架

患者符合哪些标准才能安装冠脉支架

冠心病NO.12 / 总第46 期患者符合哪些标准才能安装

冠脉支架只有存在心肌缺血的患者才需要安装支架，但患者是因为血管狭窄导致的心肌缺血还是心肌肥厚导致的相对供血不足仍需要认真鉴别，只有前者需要安装支架。此外冠

脉的不同部位，不同的狭窄程度对于是否需要进行支架的干

预同样具有重要评价意义。本期访谈嘉宾：刘宏斌解放军

总医院心内科副主任-哪些患者需要安装冠脉支架- 支架植入前要做哪些检查-哪些患者不适合安装支架- 三支冠脉血管中哪一支需要积极治疗-冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄访谈全文InterView 术后24 小时可下床，冠脉支架手术成功率在

95%以上好大夫在线：做手术之前有没有什么需要注意的事

项？刘宏斌教授：这种介入治疗叫做Procedure ，它不是真

正意义上的手术，是一种操作过程，微创的操作过程。不不全的患者用一点液体水化可以预防并发症，再多了没有。

需要太多的为了这个手术注意什么。我们一般主张肾功能但对冠心病这个疾病而言，患者应该从饮食、生活习惯上注意，要把药吃好。好大夫在线：手术需要多长时间？刘宏斌教授：这个要看病变情况，有的造影放支架30 分钟就结束了，有的需要几个小时，特别是国外做慢性闭塞病变有做

四五个小时的。我不主张太长时间，般超过两个小时就

应该停下来，因为要考虑造影剂对病人的健康损害问题。好大夫在线：病人做完介入治疗之后多长时间可以恢复？刘宏斌教授：有些患者做完自己从手术室走出来。从股动脉做的

般24 小时可以出院，总体来讲超过24 小时就可以下

床。除非合并有急性心梗、心衰的患者要卧床休息，常规

两天就出院了。好大夫在线：介入治疗的成功率怎么样？刘宏斌教授：首先我想强调的一点是：什么叫手术失败？支

架术后血管再狭窄不是手术失败；放支架的同时急性血栓

形成，血管马上就堵了，这种情况才叫手术失败。发生这

种情况往往都是因为病人的抗凝不好，或者血管脆性太大造成的，但是这种情况的发生率并不高。至于说手术的成功率，这要根据患者的病变情况来定，慢性闭塞病变的患者手

术成功率大概在70%至80%左右，或者患者的冠脉血管合

并有一些钙化，手术的成功率可能也会相对低些，但总体来讲应该在95% 以上。冠脉支架植入术后为何再狭窄好大夫在线：有的患者在支架术后又开始出现胸痛胸闷症状，是不是血管又狭窄了呢？是支架出了问题吗？刘宏斌教授：这要分两种情况:第一种是支架又出问题，这个支架出问题又分为两种情况:1. 支架再狭窄，这是医源性的，是指患者支架术后血管又窄了。因为以前的支架是裸支架，所以支架再狭窄的发生率在过去是很高的。裸支架大概有30% —50% 会

出现再狭窄。现在使用药物支架后这种再狭窄的发生率已经降的很低了，一般在7%左右，不超过10% 。根据血管部位的不同、放的支架数不同，再狭窄的发生率也会有不同。

左主干病变可能再狭窄的发生率高一点，往往都在一年之内就发生了，大概是九个月到一年。但这并不是说放支架的医生技术不好或者支架不好，现在普遍使用含有雷帕霉素的药物支架，支架再狭窄的发生率没有显著区别。这种再狭窄是机体修复对药物的反应过度造成的，是平滑肌增生导致的。2. 支架和管径不太匹配，支架太小，与血管壁贴合不好导致血栓形成，主要还是抗凝抗的不好造成的。另一种情况是支架放了六七年，一造影发现支架里面又窄了，所以原来普遍认为是术后再狭窄。但现在通过腔内影像学（血管内超声检查）发现不是这样的，是血管内又形成了新的斑块。所以不能笼统地讲支架狭窄就是放支架的问题。现在阻碍放支架的一个重要因素就是再狭窄，有些患者反反复复发生术后再狭窄，这种情况发生很多次以后就没必要再做支架介入了，可以考虑做心脏搭桥手术。好大夫在线：发生再狭窄的部位还是原来的部位吗？刘宏斌教授：再狭窄肯定是原来的部位。但是另外一种情况我刚才说了，可能是其它的血管狭窄。冠脉支架植入的手术费用在四万左右好大夫

在线：一般安装支架的费用是多少？刘宏斌教授：这里面有个误区，一个支架一万多块钱，为什么做完手术要四万

多？介入治疗的过程中有手术监护，血压监测、心电图监测，把支架放进血管要通过一套系统，这套系统要有连接，要有轨道，支架怎么能往那根血管里走必须要建立轨道，所以有很多辅助的东西：导引导管、导引钢丝，对有些血管太窄的病人一个球囊可能扩不开，那就先用细的球囊，再用粗的球囊，这里面还要包含医生的手术费，这些都是成本。

单纯问费用是多少？一般来讲一个支架的简单的病变大概三万多到四万多块钱，要用进口支架可能贵一点，贵一万块钱，在这个基础上多一个支架多一万多到两万块钱。我们国家的介入手术收费标准从北京来看大概四万块钱左右。

当然如果你是一个慢性闭塞病变的患者就难说了，用多少个球囊、多少根钢丝，可能还有旋磨，那费用就多了，不能

概而论。这要根据你耗材的情况：一个球囊大概三四千

块钱，一个支架一万多块钱，一根导丝三千多块钱，导丝

也分硬的、软的、滑的，价钱也都不太一样。这些耗材每个病人使用的情况都不同，慢性闭塞病变的病人根据病变情况有的能用六七根导丝。专家寄语及出诊时间好大夫在线：

请刘教授介绍一下自己的出诊时间。刘宏斌教授：我是礼拜午出特需门诊，在解放军总医院的体检中心出特需门诊，礼拜三上午是普通专家门诊，我一般最多也就看30 个病人。现在提前从网上预约和电话预约更好一点。也想多

看一点，但是没有那么多的时间，每天还有手术。好大夫在

线：患者在网上咨询时都需要准备哪些资料？刘宏斌教授：

首先病人的描述要准确，比如你出现这个症状有什么诱因，

怎么能缓解，有没有出汗？这些要跟医生说明确。其次，最好最简单的也是判断最准确的就是有当时犯病的心电图。

有这些资料就足够了，其它的医生会跟你讲下一步需要什么。

好大夫在线：最后请您给我们广大的冠心病患者讲几句话。

刘宏斌教授：我经常给病人讲，冠心病本身不可怕，可怕的是我们不知道它，而且我们知道它以后不预防。这个病就像水管子长水锈，长点水锈不要紧，长多了刮一刮，但要

以预防为主，预防它不长水锈才是治病的根本。其次，冠心

病一旦确诊以后患者是需要辈子服药的，不要说胆固醇降

到很低了就不吃了，可以酌情减量或者调药，但是预防措

施不能减。做完搭桥手术不吃药血管很快还会再堵了，放完支架不吃药很快也会堵。好大夫在线很好，好在哪儿？牵

制着病人，督促着病人按时服药、定期复查。我们在九五、

八五课题里面有一个随访调查发现一个问题，不来随访或者几年来一次的病人，支架术后再次做手术的几率很高。冠心病是一辈子的病，你要在战略上藐视它，在战术上重视它，把危险因素控制好，把药吃好，改变自己生活方式，这个很重要。上一页12345