静脉输液外渗的处理PPT课件
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现及患者主诉
.
原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散
用冰袋敷：4°～6°，每次20minm ～30min，每6h1次。 在抗肿瘤药外渗48h ～72h冷敷
注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。
.
原理：使血管扩张，减轻疼痛。
热敷：39°～41°，每次20minm ～30min，每6h1次。
.
输液外渗引起局部组织坏死的药物
高渗性药物 ； 阳离子液
抗肿瘤药
血管活性药 抗生素
•20%甘露醇 •50%葡萄糖、脂肪
乳剂 •葡萄糖酸钙、氯化 钙、氯化钾、碳酸氢
钠、
•阿霉素、表阿霉素 •长春碱类、诺维苯
•氮芥丝裂霉素 •柔红霉素
•多巴胺、间羟胺、垂 体后叶素、去甲肾上 腺素 •氨苄青霉素、万古霉 素
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
.
• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
.
• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
.
药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
二期：静脉炎性反应期 具体表现：渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿
胀、发红、引流淋巴结肿大、疼痛，可引发发热 。 三期：组织坏死期
具体表现：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮 下基层，甚至深部组织结构受损。
.
输液外渗的临床分级INS
外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉官腔以外的周围组织。
.
考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
.
如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无 条索状的红线，询问患者有无胀痛感。
.
输液外渗的原因
患者方面
新生儿
老年人
疾病因素： 癌症、糖尿 病、右心衰 、低蛋白血 症
.
年轻人PK老年人
.
输液外渗的原因
药物因素
PH值＜4.1，
＞8.0； 渗透压： ＞
450mOSM/L
抗肿瘤药（ 细胞毒性损 伤导致组织 坏死） 抗生素
静脉输液外渗的预防与 处理
外一科：党青衬 2016年5月28日
.
统计数据
• 2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋 ）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于 国际人均2.5-3.3瓶的水平。
.
我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于面积 ２%，儿童大于体表面积５%，属于四 级医疗事故。而国内外文献报道：经外 周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%--0.6%.
.
钙剂外渗
.
外渗的严重后果
死多 巴
胺
去甲肾上腺素外渗
多巴胺外渗导致肌肉坏死 外
渗
导
致
肌
肉
坏
.
外渗的严重后果
下肢甘露醇外渗
化疗药物外渗
.
外渗的严重后果
.
主要内容：
1.定义及判断标准 2.外渗的原因 3.分期与临床表现 4.各类外渗的预防与处理
.
定义
渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀行药液 进入静脉官腔以外的周围组织。
.
护士培训
穿刺成功率高 选择合适的通道
有效降低外渗 发生
患者意识高
依从性好
.
• 提高穿刺的成功率 • 选择合适静脉 • 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 • 多巡视
.
输液外渗的处理原则
促进 液体 重吸收
灭活 外渗药物
活性
使用 拮抗剂
.
怀疑或发现输液外渗
停止输入 接空注射器边回抽边拔针 评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
.
• 霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 • 中药：金黄散、双柏散
.
Байду номын сангаас
非化疗药物外渗的处理—钙剂
1.一旦发现液体外渗立即停止输液，用5ml注 射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管 内未进入皮下的药液。
2.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀 程度。
3.用0.25-0.5%普鲁卡因或者利多卡因封闭疗 法，以缓解肿胀部位的损伤症状，并纠正 其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸 钙外渗部位坏死最关键的一步。
0级：没有临床表现。 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（ 2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间 （2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6 英寸（ 15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能 有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变 色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼 痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。
• 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间 羟胺、垂体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg 酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山 莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每 次30min, 3～4次/d ）。
• 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激 性药外渗时封闭治疗。
.
非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
.
非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
.
输液外渗的原因
药物因素
PH值＜4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0）
PH值 ＞8.0：
氨苄青霉素 地仑丁、SB
高渗性： KCL、钙 TPN、甘露醇 SB
.
输液外渗的原因
护理技术
护士知识缺 乏； 穿刺技术欠 熟练；
风险评估能 力低 选择血管通 道器材有误
.
原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散
用冰袋敷：4°～6°，每次20minm ～30min，每6h1次。 在抗肿瘤药外渗48h ～72h冷敷
注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。
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原理：使血管扩张，减轻疼痛。
热敷：39°～41°，每次20minm ～30min，每6h1次。
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输液外渗引起局部组织坏死的药物
高渗性药物 ； 阳离子液
抗肿瘤药
血管活性药 抗生素
•20%甘露醇 •50%葡萄糖、脂肪
乳剂 •葡萄糖酸钙、氯化 钙、氯化钾、碳酸氢
钠、
•阿霉素、表阿霉素 •长春碱类、诺维苯
•氮芥丝裂霉素 •柔红霉素
•多巴胺、间羟胺、垂 体后叶素、去甲肾上 腺素 •氨苄青霉素、万古霉 素
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
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• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
.
• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
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药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
二期：静脉炎性反应期 具体表现：渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿
胀、发红、引流淋巴结肿大、疼痛，可引发发热 。 三期：组织坏死期
具体表现：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮 下基层，甚至深部组织结构受损。
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输液外渗的临床分级INS
外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉官腔以外的周围组织。
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考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
.
如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无 条索状的红线，询问患者有无胀痛感。
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输液外渗的原因
患者方面
新生儿
老年人
疾病因素： 癌症、糖尿 病、右心衰 、低蛋白血 症
.
年轻人PK老年人
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输液外渗的原因
药物因素
PH值＜4.1，
＞8.0； 渗透压： ＞
450mOSM/L
抗肿瘤药（ 细胞毒性损 伤导致组织 坏死） 抗生素
静脉输液外渗的预防与 处理
外一科：党青衬 2016年5月28日
.
统计数据
• 2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋 ）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于 国际人均2.5-3.3瓶的水平。
.
我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于面积 ２%，儿童大于体表面积５%，属于四 级医疗事故。而国内外文献报道：经外 周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%--0.6%.
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钙剂外渗
.
外渗的严重后果
死多 巴
胺
去甲肾上腺素外渗
多巴胺外渗导致肌肉坏死 外
渗
导
致
肌
肉
坏
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外渗的严重后果
下肢甘露醇外渗
化疗药物外渗
.
外渗的严重后果
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主要内容：
1.定义及判断标准 2.外渗的原因 3.分期与临床表现 4.各类外渗的预防与处理
.
定义
渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀行药液 进入静脉官腔以外的周围组织。
.
护士培训
穿刺成功率高 选择合适的通道
有效降低外渗 发生
患者意识高
依从性好
.
• 提高穿刺的成功率 • 选择合适静脉 • 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 • 多巡视
.
输液外渗的处理原则
促进 液体 重吸收
灭活 外渗药物
活性
使用 拮抗剂
.
怀疑或发现输液外渗
停止输入 接空注射器边回抽边拔针 评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
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• 霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 • 中药：金黄散、双柏散
.
Байду номын сангаас
非化疗药物外渗的处理—钙剂
1.一旦发现液体外渗立即停止输液，用5ml注 射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管 内未进入皮下的药液。
2.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀 程度。
3.用0.25-0.5%普鲁卡因或者利多卡因封闭疗 法，以缓解肿胀部位的损伤症状，并纠正 其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸 钙外渗部位坏死最关键的一步。
0级：没有临床表现。 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（ 2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间 （2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6 英寸（ 15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能 有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变 色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼 痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。
• 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间 羟胺、垂体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg 酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山 莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每 次30min, 3～4次/d ）。
• 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激 性药外渗时封闭治疗。
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非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
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非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
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输液外渗的原因
药物因素
PH值＜4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0）
PH值 ＞8.0：
氨苄青霉素 地仑丁、SB
高渗性： KCL、钙 TPN、甘露醇 SB
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输液外渗的原因
护理技术
护士知识缺 乏； 穿刺技术欠 熟练；
风险评估能 力低 选择血管通 道器材有误