稳定性心绞痛的药物治疗

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稳定性心绞痛常用药物介绍

β 受体拮抗剂 β受体拮抗剂适用于对硝酸甘油不敏感的稳定性心绞痛，或作为增强硝酸甘油疗效的联合使用药物。对于老年人，特别是同时具有高血脂的糖尿病患者，β受体阻滞剂使用存在限制，此时可以针对性地选择高选择性的β1受体阻滞剂，如比索洛尔（每日上午进餐时服用5mg），或选择同时具备
α与β受体阻滞作用的卡维地洛（25mg，每天1次），以及美托洛尔片，常用剂量为 25～50mg，每天2～3次。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康复
稳定性心绞痛常用药物介绍
文/ 周敬山（安徽省滁州市全椒县人民医院心内科主治医师）
稳定性心绞痛是常见的冠心病类型，明确掌握稳定性心绞痛的药物治疗要点，对预防患者病情进一步发展有重要的意义。
硝酸酯类药物硝酸甘油是临床上缓解稳定性心绞痛最有效的药物，一般在发作时舌下含化 0.25～0.5mg，立即可以起到止痛的效果。硝酸甘油的作用机制是多方面的，包括松弛血管平滑肌扩张体循环血管与冠状动脉、降低心肌耗氧量、增加缺血区血液灌注、降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性等。但如果患者存在青光眼、对硝酸酯类过敏或严重低血压，应禁止使用。
他汀类药物
常用药物有普伐他汀、辛伐他汀、洛
伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等。一
般建议晚餐后服用1次。因为稳定性心绞
痛患者均具不同程度的冠状动脉硬化，使
用他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆
固醇（LDL-C），还具有稳定动脉硬化
斑块、抗炎、改善血管内皮细胞功能等作
用，可以明显降低动脉硬化性心血管事件
的发生率。■
抗血小板药物属于抗血小板聚集的药物除了阿司匹林外，还有氯吡格雷、普拉格雷等。一般常用阿司匹林肠溶片来预防不稳定性心绞痛和心肌梗死发生的风险。常用剂量为 75mg～100mg，每天1次。服药时间一般认为在晚间较好，因为凌晨2点至上午10点血小板最为活跃，心血管事件也多发于此时段，因此选择晚上服用比较合适。对阿司匹林过敏或耐药的患者避免使用。对于具有出血性倾向患者应该考虑效益/风险比后再决定，若使用，应联合预防肠胃道出血的药物。

曲美他嗪治疗心绞痛和心律失常的β受体阻滞剂

曲美他嗪治疗心绞痛和心律失常的β受体阻滞剂曲美他嗪是一种常用的药物，被广泛用于治疗心绞痛和心律失常。

作为一种β受体阻滞剂，曲美他嗪可以通过干扰β受体的功能来减少心脏的负荷，改善心血管系统的功能。

本文将详细介绍曲美他嗪在治疗心绞痛和心律失常方面的作用机制和临床应用。

一、曲美他嗪的作用机制曲美他嗪是一种高选择性的β受体阻滞剂，主要通过干扰β受体的功能来发挥药效。

β受体是心脏细胞表面的一种受体，与肾上腺素和去甲肾上腺素结合后，通过β受体激活腺苷酸环化酶，产生环化腺苷酸（cAMP），从而使心脏细胞兴奋性增加，心肌收缩力增强。

但在某些病理情况下，这种增加的兴奋性和收缩力会导致心脏负荷加重，进而引发心绞痛和心律失常。

曲美他嗪通过选择性地阻断β受体，可以减少腺苷酸环化酶的活性，降低心脏细胞的兴奋性和收缩力。

这种作用可以减少心脏的氧耗和负荷，从而有效缓解心绞痛和心律失常。

二、曲美他嗪在心绞痛治疗中的应用1. 稳定型心绞痛的治疗：稳定型心绞痛是由于冠状动脉狭窄引起的心肌缺血所致，其特点是发作规律、持续时间短暂且可预测。

曲美他嗪可以通过减少心脏负荷和氧耗来缓解心绞痛症状，并延长运动耐量。

临床上常将曲美他嗪作为一线药物用于稳定型心绞痛的治疗。

2. 不稳定型心绞痛的治疗：不稳定型心绞痛是一种较严重的心绞痛形式，其特点是疼痛发作频繁、持续时间较长且较为严重，常伴随心肌缺血的不稳定状态。

曲美他嗪可以通过减少心脏负荷和氧耗来缓解疼痛症状，并改善心肌缺血状态。

对于不稳定型心绞痛患者，曲美他嗪的使用应慎重，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

三、曲美他嗪在心律失常治疗中的应用1. 心房颤动的治疗：心房颤动是一种较常见的心律失常，其特点是心脏节律不规则、心率快且不规则。

曲美他嗪通过阻断β受体的作用，可以减慢心脏的节律，并恢复正常的心率。

对于一些心功能不全或无禁忌证的心房颤动患者，曲美他嗪可作为一种有效的治疗手段。

2. 心室心律失常的治疗：心室心律失常是一种较严重的心律失常，其特点是心脏节律紊乱、心室收缩力下降。

稳定型心绞痛的药物治疗

稳定型心绞痛的药物治疗作者：夏云龙来源：《中国社区医师》2010年第35期慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死,改善预后;减轻症状和缺血发作,改善生活质量。

在选择治疗药物时,应首先考虑预防心肌梗死和死亡。

此外,应积极处理危险因素。

改善预后的药物阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用,所有患者只要没有用药禁忌证都应服用。

研究证实,慢性稳定型心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。

阿司匹林的最佳剂量范围为75~150 mg/日。

其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。

不能耐受阿司匹林的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。

氯吡格雷通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的G蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物,有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。

主要用于支架植入后及对阿司匹林有禁忌者。

服用300 mg后,2小时即能达到有效血药浓度。

常用维持剂量为75 mg/日,1次口服。

β受体阻滞剂具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较差,推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂的使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐级增加剂量,以能缓解症状,心率≥50次/分为宜。

常用β受体阻滞剂见表1。

调脂治疗从TC在应用他汀类药物时,应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标,及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。

采用强化降脂治疗时,更应注意监测药物的安全性。

临床常用的他汀类药物参见表2。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在稳定型心绞痛患者中,合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。

所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益,但低危患者获益可能较小。

临床常用的ACEI见表3。

减轻症状、改善缺血的药物减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死的药物联合使用,其中有一些药物,如β受体阻滞剂,同时兼有两方面的作用。

冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛

冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛李国丽;林学莉【摘要】目的探讨冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛的临床疗效.方法冠心病慢性稳定性心绞痛患者188例,随机分为治疗组(G组)96例和对照组(D 组)92例.根据病情给予控制高血压、调脂、硝酸酯类、钙拮抗剂及β受体阻滞剂等治疗,治疗组在上述治疗基础上加用冠心舒通胶囊.观察治疗前后两组心绞痛症状缓解情况和心电图ST段改善情况.结果治疗后G组心绞痛症状改善总有效率分明显高于D组(90.0% vs 76.1%,P<0.05);G组心绞痛症状改善总有效率分明显高于D组(90.0%vs78.3%,P<0.05).结论冠心舒通胶囊能够显著改善冠心病慢性稳定型心绞痛的临床症状,临床效果显著,且无致心律失常作用.%Objective To investigate the clinical efficacy of Guanxin Shutong capsules(GSC) for the treatment of stable angina. Methods One hundred and eighty-eight patients with stable angina were randomly divided into two groups: Control group (n=92) treated with routine treatment, and treatment group (n=96) treated with GSC and routine treatment. Angina attack and ECG ST - segment were observed before and after treatment. Results Angina symptoms were improved and the total efficiency points in treatment group was significantly higher than that in control group (90. 0% vs 76.1%, P<0. 05). The total efficiency points of angina pain symptoms in treatment group was significantly higher than that in control group (90. 0% vs 78. 3%, P<0. 05). Conclusion GSC could significantly improve symptoms of angina.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(010)011【总页数】2页(P1401-1402)【关键词】冠心舒通胶囊;冠心痛;慢性稳定型心绞痛【作者】李国丽;林学莉【作者单位】克拉玛依市克拉玛依区胜利路街道社区卫生服务中心,834000;克拉玛依市克拉玛依区胜利路街道社区卫生服务中心,834000【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2冠心病是临床上常见的、多发的心血管疾病。

三种中成药治疗稳定型心绞痛的药物经济学分析

Ｃ／Ｅ分别为１．６５、１．２８和１．４４。以麝香保心丸组（最低成本）为参照，复方丹参滴丸组及速效救心丸组与之对比 △ Ｃ／ＡＥ分别为４．Ｂ４及５．６９。结论：三种方案缓解心绞痛症状有效率无差异，但从疗效、成本及预后等方面综合考虑，复方丹参滴丸具有优势。【关键词】复方丹参滴丸；麝香保心丸；速效救心丸；心绞痛；成本一效果分析
两虚、心肾阳虚等不同证型。本病始终不离虚与滞，虚谓元高脂血症２２例，糖尿病７例，吸烟者１４例。三组患者在性
气不足、推动无力，导致血瘀脉阻、气滞痰凝，因而中医药
治疗本病多从活血化瘀人手。目前治疗该病的中成药较多，
别、年龄、并发症及吸烟与否方面比较差异无统计学意义
（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２治疗方法
而口服药物凭借其应用方便及良好的疗效为广大患者普遍应
用，尤以复方丹参滴丸、速效救心丸及麝香保心丸最为突出。但以上所述的药物中具体哪种具有较高的 “ 性价比”尚无定论，本研究就以上三种治疗冠心病心绞痛的药物进行药物经济学分析，报告如下。
综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ《中国医学创新》第１ｏ卷第３５期（总第２８１期）２０１３年１２，ｑ
三种中成药治疗稳定型心绞痛的药物经济学分析
妥
【摘要】目的：对复方丹参滴丸、麝香保心丸及速效救心丸治疗稳定型冠心病心绞痛进行成本一效果分析，为临床医师用药选择提供参考。方法：选择９６例明确诊断的稳定型冠心病心绞痛患者，分为三组，每组３２例。分别给予复方丹参滴丸、麝香保心丸及速效救心丸治疗。治疗２８ｄ后评价其临床症状改善情况，并行成本一效果分析。结果：复方丹参滴丸组有效率为９０．６１％，麝香保心丸组有效率为８１．２５％，速效救心丸组有效率为８４．３８％，三组有效率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ｏ复方丹参滴丸组、麝香保心丸组和速效救心丸组的

稳定型心绞痛的治疗

例）和单纯药物治疗组（３１１８例），经２５～７．（平均４６年的临床随访，２种疗法的病死率、．）非致死性心肌梗死发生率、卒中或因ＡＳ而住院Ｃ
议作一简述，供临床参考。
［关键词］稳定型心绞痛阿司林１受体阻断药３
血管紧张素转化酶抑制药
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉旁路移植术
１引言
流行病学资料指出，一般人群中约２～４％％
均不主张用更小或更大的剂量。如存在阿司匹林禁忌证，可改用氯吡格雷７ｄ５ｍ。在安装药物释放
１８１
新医学２００９年２月第４卷第２期｜Ｄ
２４他汀类药物．
心绞痛患者随机分为ＰＩ药物治疗组（４Ｃ加１１９
他汀类药物能有效降低体内总胆固醇和
ＬＬＣ，同时具有抗炎作用，因此可延缓冠状动脉Ｄ．病变的发展，使动脉粥样斑块稳定，降低心血管事件发生率。
尿病、心力衰竭、左心室收缩功能减低、高血压、
心肌梗死后左心室功能减退的高危患者更应使用ＡＥ。但有学者指出低危患者从中获益的可能性ＣＩ较小口。另外，ＡＢ对治疗稳定型心绞痛可能具Ｒ
有与ＡＥ相似的作用，但尚需进一步研究。ＣＩ
新医学２００９年２月第４第２期羊ｏ卷
羊羊
ｌ７ｌ
综述
稳定型心绞痛的治疗

慢性稳定型心绞痛的治疗

血管事件发生率，改善生活质量以及减少疼痛。所有患者都应服用他汀类降胆固醇药物和阿司匹林抗
血小板。氯吡格雷可作为阿司匹林用药禁忌患者的替代治疗。对置入支架的患者，术后除同时接受阿司匹林和氯吡格雷二联抗血小板治疗，还应接受Ｂ受体阻断药及ＡＣＥＩ改善预后，尤其对于合并高血压、左心室收缩功能不全及心力衰竭的患者。在此基础上，如患者仍有心绞痛发作，需考虑行血管重建术，包括ＰＣＩ治疗和冠状动脉旁路移植术。ＥＥＣＰ也是一种有效的治疗方法。
新医学２０１３年６月第４４卷第６期
３５９
述评
性稳定型心绞痛的治疗
吴芳马虹【摘要】慢性稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肌缺血引起的胸前区
不适感，邻近区域也可能波及。通常因冠状动脉粥样硬化狭窄，在心脏氧耗增加时无法充分供氧所致。该文重点讲述慢性稳定型心绞痛的药物治疗以及药物治疗的选择策略，并简述非药物治疗方法如血管重建、增强型体外反搏（ＥＥＣＰ）以及危险因素的预防。该病的治疗目标是降低死亡率及其他心
ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｅｓｔｏｓｕｐｐｌｙａｄｅｑｕａｔｅｏｘｙｇｅｎｔｏｔｈｅｈｅａｒｔｕｎｄｅｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄｅｍａｎｄ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗａｔｉｒｃｌｅｆｏｃｕｓｅｄｏｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａ，ｗｉｔｈａｆｏｃｕｓｏｎｎｅｗｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｒ

2007慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

ACTION试验证实了CCB的安全性
ACTION试验是一项多中心、安慰剂对照的随机双盲临床试验,在19个国家291个中心共纳入7665例慢性稳定性心绞痛患者,随机分入硝苯地平控释片 (拜新同)组或安慰剂组,平均治疗4.9年,随访完成率高达97.3%。ACTION试验有两个主要终点:效益终点和安全性终点。主要效益终点包括死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中以及外周血管重建治疗;主要安全性终点包括死亡、心肌梗死和致残性脑卒中。试验还设有3个二级终点,分别为:①任何主要心血管病事件;②死亡、心血管病事件或操作(冠状动脉造影术、冠状动脉介入治疗、搭桥手术以及外周血管重建治疗);③任何血管疾病事件或相关操作。
CCB的治疗地位偏低,是因为有专家在上世纪九十年代中将短效硝苯地平的一些观察性研究结果随意扩大,认定所有CCB都会增加冠心病患者的心肌梗死发生率和死亡率。对CCB的这种莫须有罪名延续了整整十年,导致许多医师不敢使用CCB来治疗心绞痛,许多心绞痛患者的症状无法得到控制。直到2004年硝苯地平控释片治疗冠心病效果评价试验(ACTION试验)结果发表,才拨乱反正,澄清了长效CCB治疗慢性稳定性冠心病患者的安全性问题。
指南参考了美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)2002年版、美国内科医师学会(ACP)2004年版、欧洲心脏病学会(ESC)2006 年版慢性稳定性心绞痛指南的主要内容,又荟萃了最新的循证医学证据,因此科学性和实用性都很强,有助于消除目前在临床实践中存在的一些误区。例如,对长效钙离子拮抗剂(CCB)在慢性稳定性冠心病治疗中的地位问题,就存在较大误区。
一、慢性稳定性心绞痛的诊断
指南指出,心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,通常见于冠状动脉至少一个主要分支管腔直径狭窄≥50%的患者。当体力活动或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,诱发心绞痛发作,休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。典型的心绞痛症状对诊断有重要价值。对于心绞痛患者应根据临床表现、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况进行危险度分层,决定治疗方案。冠状动脉造影无疑仍是目前诊断冠心病的金指标和决定治疗策略的最重要手段,但不能将冠状动脉造影作为筛选冠心病的手段。当前,一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠状动脉造影,致使某些医疗单位冠状动脉造影的阳性率还达不到50%,这绝对是一个误区。

硝酸异山梨酯、尼可地尔、维生素B12联合治疗稳定型心绞痛疗效及安全性观察

硝酸异山梨酯、尼可地尔、维生素B12联合治疗稳定型心绞痛疗效及安全性观察史俊珍;刘林【摘要】目的观察硝酸异山梨酯、尼可地尔、维生素B1联合治疗稳定型心绞痛的疗效及安全性.方法选取2014年4月-2015年4月在我科就诊的100例符合人组条件的稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组,每组50例,对照组给予心绞痛的基础药物硝酸异山梨酯治疗.观察组给予硝酸异山梨酯,尼可地尔,维生素B12联合治疗.连续治疗4周后观察两组患者用药前后的心绞痛发作情况、心电图变化情况、口腔溃疡、肛周溃疡,出血等不良反应发生的情况.结果观察组心绞痛发作频率,持续时间均低于对照组(P均＜0.05)治疗有效率高于对照组(P＜0.05),观察组心电图改善明显优于对照组(P＜0.05),观察组口腔溃疡、肛周溃疡出血不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论硝酸异山梨酯、尼可地尔、维生素B12联合治疗稳定型心绞痛安全有效,同时可以降低溃疡,出血的发生.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)009【总页数】3页(P1046-1048)【关键词】硝酸异山梨酯;尼可地尔;维生素B12;稳定型心绞痛【作者】史俊珍;刘林【作者单位】宁夏第五人民医院石嘴山中心医院心内科,石嘴山753200;宁夏石嘴山市第二人民医院神经内科,石嘴山753000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2稳定型心绞痛是临床常见的心绞痛类型，主要由于冠状动脉的狭窄[1]，造成心肌氧供需不平衡，患者发生前胸区域阵发性压榨性疼痛。

硝酸酯类可以扩张冠状动脉，改善心肌供血；尼可地尔是较为新型的治疗稳定型心绞痛的药物，是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，尼可地尔能通过开放线粒体的KAPT通道直接在心肌细胞中发挥保护心脏的作用[2]，可明显改善稳定型心绞痛患者的临床症状。

但近年来在使用中发现尼可地尔可导致严重的口腔溃疡、肛周溃疡的发生。

维生素B12是一类含钴的有机化合物，常用于治疗复发性溃疡。

药物应用在稳定性心绞痛治疗中的应用进展

３钙通道阻滞剂
３．１硝苯地平（Ｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ，心痛定，伲福达，拜新同）
硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改变血浆钙离子浓度。能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或由麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛患者心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１７期
・
１７９
药物与临床・
药物应用在稳定性心绞痛治疗中的应用进展
高亚玲
（大庆油田总医院集团银河家园社区卫生服务中心，黑龙江大庆１６３０００）
摘要：目的讨论药物在治疗稳定性心绞痛中的应用分析。方法对稳定性心绞痛患者进行药物治疗，并在药物治疗的过程中对药物的选择进行集体讨论。结论心绞痛的一般治疗包括：戒烟、限酒；控制伴随的危险因素，如高血压病、糖尿病等；合理膳食，控制过于油腻食物的摄入；缓解生活及工作中的压力；适当运动，不宜过劳；使患者认清病情，提高患者改变生活方式及服药的顺应性。本节主要介绍稳定性心绞痛的药物治疗。关键词：心绞痛；治疗；药物中图分类号：Ｒ５４１．４文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１７．１３２

治疗稳定型心绞痛的良药——盐酸曲美他嗪

治疗稳定型心绞痛的长效药，
暂的缺血、氧的一组临床综缺合征。此病患者的病情通常比较稳定（括心绞痛发作的频包
被广泛地应用于临床。药可此通过抑制肾上腺素、甲肾上去腺素和抗利尿激素在心脏中
是在冠状动脉已出现狭窄的情况下，由于心肌负荷量增加
而引起的心肌出现急剧且短
稳定型心绞痛的首选药物。由于盐酸曲美他嗪具有作用时间长、用强度大和安作全性高的优点，在我国常作为
３３
健肝灵胶囊的具体用法为：每
低谷丙转氨酶水平、保护和促进肝细胞再生等作用，可
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治疗稳定型Ｊ绞痛的良药
ｃ
美德
江苏主管药师李罗伟
万作工包定型心绞痛是临床上最美他嗪（爽力）为心肌代Ｉ常见的一种心绞痛，，它谢类药物，强烈推荐为治疗被
次（三餐后服用）在。盐酸曲美他嗪的静脉注射用法为：８～２取Ｏ毫克的盐酸曲美他嗪，将其加入到２０毫升２％的葡萄糖注射液中静５脉注射，日可注射１次。每盐酸曲美他嗪的静脉滴注用法为：８～２取０毫克的盐酸曲美他嗪，将其加入到５０毫０

稳定型心绞痛的药物治疗进展

平脂肪酸将显著降低心脏葡萄糖代谢，心肌的能量代
谢主要是通过游离脂肪酸的Ｂ一氧化途径，产生大量乳酸，致使心肌细胞酸中毒及细胞内钙离子超负荷，引起心肌不可逆损伤口］。根据以上所论述的稳定型心绞痛的发病机制，目前其治疗的主要药物可分为下面几类。
２００７》揭示了我国心血管病的危险因素呈明显增长态
逐步减量，如突然停用，有诱发心肌梗死的可能。对
低于血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。
１．２硝酸酯制剂
竭等，使心肌张力与收缩力增加和心率增快等导致心
肌耗氧量增加，心肌对血流的需求增加，而冠状动脉
的供血已经不能相应增加，另外，在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏
通过与血管平滑肌上的硝酸酯受体结合进入细胞内转化为亚硝基硫醇和ＮＯ，进而激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷，后者使血管平滑肌松弛，血管扩张，同时促进ＰＧ合成，使血管扩张，降
中西医结合研究２０１３年６月第５卷第３期
Ｒｅｓｅａｒｃｈｏ／ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｔ＇ｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３ＪｕｎｅＶｏＬ５Ｎｏ．３

心绞痛及其药物治疗

4.4.1心绞痛及其药物治疗心绞痛(angina)是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、短暂的缺血所出现的临床症状。

可分为慢性稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛两类。

慢性稳定型心绞痛(chronic stable angina)：由于冠状动脉粥样硬化致使管腔狭窄，直径减少大于50%～75％以上时，体力或精神应激可诱发心肌缺血，引起心绞痛。

临床上心绞痛发作的诱因、频度、性质、程度、缓解方式等在数周内无显著变化。

其治疗应包括改善预后的药物(阿司匹林、肾上腺素β受体拮抗药、ACEI和他汀类药物)和缓解心肌缺血药物。

肾上腺素β受体拮抗药对稳定型心绞痛患者可减少发作、增加运动耐量，无禁忌证者应首选。

常用药物如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔(以上药物均见4.7.8.)等。

急性发作时给予硝酸甘油(0.3～0.6mg/次)(见4.4.1.1.)或硝酸异山梨酯(5mg/次)(见4.4.1.3.)舌下含化。

缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂与规格，如单硝酸异山梨酯(见4.4.1.4.)、硝酸甘油皮肤贴片。

肾上腺素β受体拮抗药常与硝酸酯类合用，可增强疗效。

心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者还具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应首选，常用药物为二氢吡啶类钙通道阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米(见4.2.4.1.)、地尔硫卓(见4.3.1.2.)等。

不稳定型心绞痛(unstable angina)：主要由于冠状动脉粥样硬化斑块纤维帽破裂或斑块内出血、表面血小板聚集，血栓形成或诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血。

其心绞痛发作不一定与劳累相关，可在休息时或睡眠中发作。

心绞痛程度重、持续时间较长、硝酸酯类药物缓解作用较弱。

重者可出现明显心电图缺血性ST-T变化，此类心绞痛在临床上列入“急性冠状动脉综合征”(acute coronary syndrome，ACS)范畴。

急性发作时除给予休息、吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/分开始，每3～5分钟可增加5～10μg/分，直至症状缓解，并可维持静滴，但持续时间一般不应超过48小时，以免出现对硝酸酯的耐药。

理气活血滴丸治疗冠心病慢性稳定型心绞痛的临床研究

[基金项目] 国家自然科学基金（81760794）▲通讯作者理气活血滴丸治疗冠心病慢性稳定型心绞痛的临床研究王　磌1 吴宗贵2 毕育学3 于　宁4 王晓峰5▲1.山东省立第三医院心血管内科，山东济南 250031；2.海军医科大学附属长征医院心血管内科，上海 200003；3.西安交通大学医学院，陕西西安 710061；4.贵州益佰制药股份有限公司医学部，贵州贵阳 550008；5.新疆医科大学附属中医医院心内科，新疆乌鲁木齐 830099[摘要] 目的研究理气活血滴丸在临床使用中的安全性和有效性。

方法选择2016年3月至2017年８月山东省交通医院冠心病慢性稳定型心绞痛患者185例，口服理气活血滴丸，每次10 丸，每日3 次，连服4 周。

4周后评估有效性、安全性和生活质量等指标。

结果心绞痛症状：总有效率，治疗2周为30.41%，治疗4周为69.18%；疼痛疗效的总有效率，治疗2周为20.40%，治疗4周为53.40%；发作次数疗效的总有效率，治疗2周为57.30%，治疗4周为70.90%；心绞痛持续时间疗效有效率，治疗2周为45.60%，治疗4周为73.80%。

心电图疗效，服药4周为39.63%，硝酸甘油停减率治疗2周为70.00%，治疗4周为90.00%。

共发生不良事件30例（16.22%），与药物可能有关不良事件17例（9.19%），治疗结束后所有不良事件均恢复正常。

生活质量方面，治疗前和治疗4周后均有统计学意义（P ＜0.001）。

结论理气活血滴丸可改善冠心病患者的临床症状，减少心绞痛的发作次数，改善心电图症状，并且具有较好的安全性，同时也可以改善生活质量。

[关键词] 理气活血滴丸；冠心病；慢性稳定型心绞痛；临床研究[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）05-0001-05Clinical study on treatment of chronic stable angina pectoris ofcoronary heart disease with Liqi Huoxue Dripping PillsWANG　Tian 1 WU　Zonggui 2 BI　Yuxue 3 YU　Ning 4 WANG　Xiaofeng51.Cardiovascular Department of Shangdong Provincial Third Hospital, Shandong, Ji'nan 250031, China；2.Cardiovascular Department of Shanghai Changzheng hospital, Shanghai 200003, China；3.Medical College of Xi'an Jiao Tong University, Shaanxi, Xi'an 710061, China;4.Medical Department of Guizhou Yibai Pharmaceutical Co.,Ltd, Guizhou, Guiyang 550008, China;5.Cardiovascular Department of Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine, Urumqi 830099，China[Abstract] Objective To study the safety and efficacy of Liqi Huoxue Dripping Pills in clinical use. Methods A total of 185 patients with chronic stable angina pectoris in Shandong Provincial Communications Hospital were enrolled and took Liqi Huoxue Dripping Pills , 10 pills each time, 3 times a day, for 4 weeks. After 4 weeks, indicators such as effectiveness, safety and quality of life were evaluated. Results The symptoms of angina pectoris：the total effective rate was 30.41% after 2 weeks and 69.18% after 4 weeks; the total effective rate of pain was 20.40% after 2 weeks and 53.40% after 4 weeks; The total effective rate of seizure times was 57.30% after 2 weeks and 70.90% after 4 weeks; The total angina pectoris duration effective rate was 45.60% after 2 weeks and 73.80% after 4 weeks. The efficacy of electrocardiogram was 39.63% after 4 weeks, and 70.00% for nitroglycerin reduction treatment after 2 weeks, and 90.00% after 4 weeks. A total of 30 adverse events (16.22%) occurred, and 17 patients (9.19%) were associated with drug-related adverse events. All adverse events recovered to normal after the treatment. There were statistical differences in quality of life baseline and after 4 weeks of treatment (P ＜0.001). Conclusion Liqi Huoxue Dripping Pills can improve the clinical symptoms of patients with coronary heart disease，ECG symptoms, safety, and quality of life of patients, and reduce the number of angina attacks.[Key words] Liqi Huoxue Dropping Pill ; Coronary heart disease; Chronic stable angina pectoris; Clinical research近年来心血管病患病率持续上升高于其他疾病[1]。

稳定型心绞痛的规范化治疗

危险因素与降低血压并重。抗高血压治疗宜在心血管损害发生之前。在心血管总危险性中，代谢
危险因素占主要部分。因此干预重点也主要针对代谢危险因素。具体措施有非药物的治疗性生活
方式改变（ｒａｍｎｉｈｎｅＬｔｔｅｔｌｅｃａｇ，ＴＣ）和药物治ｅｆ
代谢危险性。因上述这些定量评估方法中代谢危险因素占了相当的比重。目前对定性与定量方法，及各种定量方法在危险性评估中的符合率或
一
降低血糖、改善与高盐摄人相关的高血压有重要作用，ＴＣ在发病初期效果显著，但长期效果有Ｌ限，尤其对多重危险因素聚集、合并靶器官损害
学者指出７％的心血管事件发生在中危人群，０
４％的病人缺乏临床症状，５％胆固醇水平正常００
治疗中提倡应用降压效果好。对代谢无或少副作用，且能改善代谢异常的抗高血压药。ＥＣＥＨＳ／Ｓ２００７高血压指南中明确能改善代谢异常的抗高
致性尚需进一步比较。除了关注高危人群外，
研究显示大量有代谢异常的高血压病人尚处于中危或中低危阶段。２０年美国心脏学会０７
（ｍｅｉａｏｌｇｆｃｒｉｌｙＡｒｎｃｌｅｏａｄｏｇ，ＡＣ）年会上有ｃｅｏＣ

慢性稳定型心绞痛的药物和介入治疗分析

型心绞痛患者，随机分为两组，观察组３６例行介入治疗，对照组３６例行药物治疗，全程跟踪观察所有患者的治疗过程，严格记录所得数
据。结果在医护人员的精心护理和医治之下，两组患者的病情均有一定程度的改善，观察组３６例患者中显效２ｌ例，有效ｌ２例，无效３例，总有效率为９１．７％，对照纽３６例患者中显效ｌ３例，有效１５例，无效８例，忌有效率７７．８％。结果在对于慢性稳定型心绞痛疾病的治疗中，
疗的情况进行对比分析，力求提高该病的诊断和治疗规范，促进患者病情的改善，提高患者的生活质量，具体情况如下所示。
患者的生命体征趋于稳定状态为显效；心绞痛等主要症状减轻，血、
确保患者生命体征维持在稳定状态。
Ｉ．３疗效判断标准心绞痛等主要症状消失，缺血、缺氧现象得到较大程度地缓解，
是目前在对于该病的诊断、治疗以及预防上尚无标准和规范，临床治疗还无法给予患者最科学合理的诊治，仍不能满意地控制心绞痛的发作，一些误诊、漏诊甚至过度诊断、过度治疗的情况更是屡见不鲜。现回顾性分析我院２０１０年７月至２０１２年２ｌ接收诊治的７ｆ２例慢性稳定型心绞痛患者临床资料，对于目前应用较为广泛的药物治疗以及介入治
杂质。所以在使用新板的时候要做好检查，洗涤要及时，因为在加样时会导致纤维蛋白在孔底存在黏附，会影响反应细胞的沉淀，导致效

慢性稳定型心绞痛临床用药物及介入治疗对比分析

１６ｊＳｈｅｆＭＫ，ＩｎｇｒａｎｉＤＡ，ＳｗａｓｈＭ，ｅｔａ１．ＩＶｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｒｅｄｕｃｅｓ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｐｒｏｉｎｉｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎＧｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒｅｓｙｎｄｒｏｍｅ．
杜慧锋
【摘要】目的研究临床慢性稳定型心绞痛的药物治疗及介入治疗的效果。方法作者把６８例慢
性稳定型心绞痛患者，按电脑程序分成两组，其中在本院的３５例患者作为观察组，临床中通常会采用介入的方式进行治疗；而对照组中的３３例患者，本院对其采用药物进行治疗，并且对两组患者在治疗过程中进行详细的跟踪和认真的观察，详细的记录能够得到正确的数据。结果通过积极的治疗，两组患者的病情在很大程度上有所改善，其中观察组的３５例患者，显效的有２２例，有效的ｌ０例，无效的仅３例，统计结果临床有效率为９１．４％，而对照组３３例患者中，显效的１６例，有效的１Ｏ例，无效的７例，有效率仅为７８．８％。所以观察组的疗效远远大于对照组。结论由于在临床治疗慢性稳定型心绞痛疾病
能够使患者的病情得到改善，并提高其生活质量。吉林省人症及支持治疗，给予患者硝酸酯类、阿司匹林、钙离子拮抗民医院在２０１０年一２０１１年期间，所接收的慢性稳定型心绞剂等进行治疗，从而使患者的各项身体指标有所改善，并且痛患者有６８例，对其采用药物的介入治疗所呈现出的病症使患者的生命体征维持在相对稳定的状态。对此，采用介入情况，进行科学的回顾性分析，经过分析结果如下。方法对观察组的患者进行治疗，在手术前三天给予患者氯吡

慢性稳定型心绞痛患者应用盐酸伊伐布雷定治疗的效果王争光田伟房骕

慢性稳定型心绞痛患者应用盐酸伊伐布雷定治疗的效果王争光田伟房骕发布时间：2023-05-16T02:11:20.077Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：王争光田伟房骕[导读] 目的分析盐酸伊伐布雷定治疗慢性稳定型心绞痛的效果。

山东省军区济南第二退休干部休养所山东省济南市 250002摘要：目的分析盐酸伊伐布雷定治疗慢性稳定型心绞痛的效果。

方法回顾2022年间干休所门诊部40例慢性稳定型心绞痛患者资料,按照20例为单位进行分组,其中常规治疗为对照组，加服盐酸伊伐布雷定为观察组，比较应用不同治疗的临床疗效差异。

结果观察组患者治疗后,心率在静息状态时（75.1±2.5）min、最大运动量时（123.3±4.6）min、心绞痛发作次数（2.0±0.1）min、持续时间（2.2±0.1）min，均好于对照组(P<0.05)。

结论临床使用盐酸伊伐布雷定治疗慢性稳定型心绞痛,能快速改善心肌缺血状态。

关键词：盐酸伊伐布雷定；慢性稳定型心绞痛；临床疗效心绞痛包含慢性稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛，其中慢性稳定型心绞痛可在一些因素的影响下出现症状，例如过度体力劳动、情绪激动、饮食过饱、寒冷等等，而在没有这些诱因发生时不会出现心绞痛，这就是慢性稳定型的心绞痛。

慢性稳定性心绞痛,在临床上较常见，是指心绞痛发作的程度、频度及诱发因素在数周内无显著变化的心绞痛,严重威胁我国公民健康及生命安全[1]。

临床使用抗心绞痛药物治疗，有受体阻滞剂、硝酸制剂、钙通道阻滞剂等，但会受到耐药性影响病情控制效果[2]。

而盐酸伊伐布雷定单纯降心率效果较好，不会影响心房、房室、心肌收缩性等[3]。

1资料与方法1.1临床资料摘选2022年2月至12月干休所门诊部诊治的40例慢性稳定型心绞痛患者,其中对照组男女各11、9例，平均年龄（70.02±2.33）岁,平均病程（1.7±2.3）年，收缩压均值（134.2±11.2）mmHg，舒张压均值（82.3士9.2）mmHg。