妊娠合并血小板减少症43例临床分析

妊娠合并血小板减少症43例临床分析

发表时间：2011-02-16T14:20:40.107Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：魏建芬[导读] 妊娠合并血小板减少症是产科常见的妊娠合并血液系统疾病魏建芬（江苏省无锡市人民医院江苏无锡 214000）【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0172-02

妊娠合并血小板减少症是产科常见的妊娠合并血液系统疾病。血小板减少的常见病因有免疫性特发性血小板减少性紫癜、妊娠高血压疾病合并血小板减少及妊娠伴发血小板减少。妊娠合并血小板减少症对孕产妇及胎儿、新生儿的潜在危险性很大，易引起产后出血，孕产妇内脏出血，严重的如脑出血；胎儿血小板减少，胎儿及新生儿颅内出血。本人总结了我院自2007年12月至2010年7月住院的妊娠合并血小板减少症43例（同期住院孕妇总分娩新生儿数为4169例），分析了血小板减少的分类、产前产时处理、分娩方式、结局等。

1 资料

2007年12月至2010年7月收住妊娠合并血小板减少症43例（同期住院孕妇总分娩新生儿数为4169例）。年龄22—35岁，初产妇37例，经产妇6例。孕周33周—41周。原发性血小板减少性紫癜8例，妊娠高血压疾病合并血小板减少11例，妊娠伴发血小板减少22例，妊娠合并再生障碍性贫血2例。剖宫产35例，阴道分娩8例。血小板数小于50×109/L 32例，大于50×109/L小于100×109/L 11例。孕前脾切除1例，产后脑出血1例。糖皮质激素应用25例，免疫球蛋白应用8例。输血小板35例，新生儿血小板减少3例。无一例孕产妇死亡及围产儿死亡。详见下表：

表1 分类

2 分析

特发性血小板减少性紫癜ITP是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病，因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少。骨髓巨核细胞数正常或增多。临床主要表现为皮肤黏膜出血，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死亡。好发于年青妇女，伴发妊娠时母体抗血小板抗体（PA-IgG）可经胎盘进入胎儿血循环，引起新生儿血小板减少，严重者可致颅内出血。ITP在妊娠期可能加重，一半患者未经治疗，产后血小板自然恢复正常。ITP对妊娠具有一定潜在危险。孕妇容易发生出血倾向，产道裂伤出血，产后子宫出血，腹部手术切口出血及血肿。严重时甚至内脏出血，危及生命。应用皮质激素、免疫球蛋白及输注新鲜血小板，可使ITP孕妇死亡率及围产儿死亡率明显降低。本病例有1例孕妇剖宫产术后2天头昏眼花，经CT检查证实为脑出血，转神经内科保守治疗后治愈。

妊娠高血压疾病合并血小板减少多发生于子痫前期及子痫患者，血小板轻至中度减少。临床上子痫前期的诊断比较明确，终止妊娠即可彻底治愈，分娩后数天内血小板计数可恢复正常。新生儿一般无血小板减少。

妊娠伴发血小板减少，这种血小板减少是伴随妊娠产生的，孕妇血压及免疫状况均正常。

妊娠合并再生障碍性贫血。临床上主要是出血、流产、早产、死胎。出血与血小板减少有关；感染与粒细胞、单核细胞、丙种球蛋白减少有关；心衰与贫血、心肌缺血、心肌水肿有关。

3 产科处理

妊娠合并血小板减少症，由产科和血液科医生协作进行监护处理，定期检测血小板，测定抗血小板抗体，免疫系列检查，骨髓穿刺检查，加强胎儿监护。产前及产时产后应用皮质激素，常用强的松40mg/d,激素短期应用较安全，长期应用可能产生副作用及合并症。输血小板一般在剖宫产术前及术中输，分别输10u，术后根据血小板计数再作决定。免疫球蛋白的应用，用于激素治疗无明显疗效的病例，用法有2种：0.4mg/kg·d共5天，或1g/kg·d共2天的冲击治疗。剖宫产指征：（1）血小板计数小于50×109/L。（2）有脾切除史者。（3）有产科剖宫产指征。术中及产程中注意事项：在输血小板情况下行手术分娩，认真缝合伤口防止血肿形成。胎头娩出后应用有效的宫缩剂。阴道分娩注意事项：在第一产程中预防宫缩乏力，防止产程延长及滞产，缩短第二产程，避免过多用力，以防重要脏器出血，防止新生儿颅内出血。产后认真全面检查，仔细缝合软产道伤口，预防产后血肿，预防产后出血，防止产后尿潴留。产后抗生素预防感染。新生儿转新生科处理，若孕妇抗血小板抗体阳性者，一般不主张母乳喂养。新生儿血小板减少以脐血测定最可靠。新生儿血小板减少以生后1周内最明显，故隔日检查血小板，随抗体的消失，多于生后1月自行缓解。若产前孕妇长期接受激素治疗，产后产妇给予强的松2.5mg，每日2次，连服1周，继以半量维持1周。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学.第七版.

[2]王清图主编.产内科疾病的诊断及治疗.人民卫生出版社.