心理咨询知情同意书(简约版)
心理咨询知情同意书(2024版)
心理咨询知情同意书(2024版)甲方(咨询机构):________________乙方(咨询对象):________________鉴于甲乙双方在自愿、平等、公平的基础上，就乙方接受甲方提供的心理咨询服务事宜达成如下协议：一、合同目的本合同旨在明确甲乙双方在心理咨询服务过程中的权利和义务，保障双方的合法权益，规范双方的行为，提高服务质量。
二、合同内容1. 甲方承诺为乙方提供专业、保密、合法的心理咨询服务，遵循国家法律法规和行业道德规范。
2. 乙方承诺如实向甲方提供相关信息，配合甲方进行心理咨询服务，尊重甲方的专业意见。
3. 甲方有权根据乙方的实际情况调整咨询服务内容和方式，乙方应予以配合。
4. 本合同自双方签字(或盖章)之日起生效，有效期为__________个月。
服务期满后，如有继续需求，可签订新的合同。
5. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
具有同等法律效力。
三、保密条款1. 甲乙双方应对在本合同履行过程中获知的对方商业秘密、技术秘密等保密信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
2. 本合同终止或解除后，甲乙双方仍应履行保密义务，但无需承担违约责任。
四、争议解决如甲乙双方在本合同履行过程中发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。
五、其他条款1. 本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。
补充协议与本合同具有同等法律效力。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
具有同等法律效力。
3. 本合同自双方签字(或盖章)之日起生效，有效期为__________个月。
服务期满后，如有继续需求，可签订新的合同。
甲方(盖章):________________ 乙方(盖章):________________签订日期：________________ 签订日期：________________。
(完整版)最新版心理治疗知情同意书
(完整版)最新版心理治疗知情同意书欢迎您选择我们提供的心理治疗服务。
在进行治疗之前，我们需要您了解并同意以下内容：1. 目的和形式心理治疗的目的是帮助个体调整心理状态、解决心理困扰，提高个人心理健康水平。
治疗的形式包括但不限于个体心理治疗、家庭心理治疗、群体心理治疗等。
2. 保密性我们将严格保护您的个人隐私和治疗信息，除非得到您的明确授权或法律要求，否则不会将相关资料透露给第三方。
3. 专业权利和责任作为心理治疗师，我们将遵循职业道德规范和法律法规的要求，提供专业的治疗服务。
在治疗过程中，我们将尽力保障您的利益和安全，但不承担您个人的行为和决策所带来的后果。
4. 知情权为了您能够全面了解治疗过程和可能的风险，我们向您提供以下信息：- 治疗过程中可能会触发您的一些敏感话题或情绪，带来一定的心理压力。
- 治疗效果因个体差异而异，可能存在滞后或治疗效果不明显的情况。
- 在治疗过程中，您可能需要主动配合、参与一些练或作业，以加强治疗效果。
- 治疗过程中的对话和行为记录可能会用于讨论、分析和评估治疗进展。
5. 知情同意当您签署本知情同意书时，代表您已经明确了解并同意以下内容：- 我愿意参与心理治疗，并配合治疗进程和要求。
- 我了解心理治疗的目的和形式，并愿意接受治疗师的指导和辅导。
- 我理解治疗过程中可能产生的风险，并愿意承担相应责任。
- 我同意个体心理治疗、家庭心理治疗、群体心理治疗等形式的治疗。
- 我同意将治疗过程中的一些对话和行为记录用于讨论、分析和评估治疗。
6. 后续跟进根据您的治疗进展和需求，我们将与您沟通并制定相应的治疗计划。
在治疗结束后，我们可能会与您进行跟进，以了解您的治疗效果和后续需求。
请您仔细阅读以上内容，如有任何疑问，请及时与我们沟通。
谢谢！____________________________个体姓名：日期：____年__月__日治疗师姓名：。
心理咨询机构知情同意书
心理咨询机构知情同意书我们非常重视您的隐私和知情权。
在您参与我们心理咨询机构的活动之前，我们需要您明确同意以下事项：1. 目的: 心理咨询旨在提供专业支持和指导，帮助您解决心理困扰和改善个人心理健康。
在参与心理咨询之前，请确保您理解和接受该目的。
目的: 心理咨询旨在提供专业支持和指导，帮助您解决心理困扰和改善个人心理健康。
在参与心理咨询之前，请确保您理解和接受该目的。
2. 机构信息: 我们是一家注册的心理咨询机构，按照法律规定开展心理咨询服务。
我们的咨询师都具备相关资质和专业训练，确保为您提供安全和有效的咨询服务。
机构信息: 我们是一家注册的心理咨询机构，按照法律规定开展心理咨询服务。
我们的咨询师都具备相关资质和专业训练，确保为您提供安全和有效的咨询服务。
3. 保密性: 我们承诺对您的个人信息和隐私保持绝对的保密。
任何您在咨询过程中提供的个人信息，包括但不限于姓名、联系方式、家庭背景和职业等，将仅用于咨询目的，并不会泄露给任何第三方，除非获得您的明确授权或法律要求。
保密性: 我们承诺对您的个人信息和隐私保持绝对的保密。
任何您在咨询过程中提供的个人信息，包括但不限于姓名、联系方式、家庭背景和职业等，将仅用于咨询目的，并不会泄露给任何第三方，除非获得您的明确授权或法律要求。
4. 限制性信息: 由于心理咨询涉及个人敏感信息和隐私，您同意在咨询过程中不会提供任何可能导致您或他人身心健康受损的限制性信息，如自杀意念、自残行为、暴力倾向等。
如有此类情况出现，我们将采取适当的行动以保障您和他人的安全。
限制性信息:由于心理咨询涉及个人敏感信息和隐私，您同意在咨询过程中不会提供任何可能导致您或他人身心健康受损的限制性信息，如自杀意念、自残行为、暴力倾向等。
如有此类情况出现，我们将采取适当的行动以保障您和他人的安全。
5. 权利和责任: 您有权拒绝或终止咨询服务，无需提供任何解释。
我们将尊重您的决定，并尽力提供协助。
心理辅导知情同意书
心理辅导知情同意书1.保持专业。
心理辅导老师有责任为来访学生提供专业的心理辅导服务，不会涉及个人感情和利益。
2.保持保密。
心理辅导老师必须严格遵守保密原则，不会透露来访学生的个人信息和咨询内容。
3.尊重来访学生。
心理辅导老师应该尊重来访学生的意愿和需求，不会强迫或施加压力。
4.提供支持。
心理辅导老师应该提供支持和鼓励，帮助来访学生解决问题和实现自我成长。
5.提供专业建议。
心理辅导老师有义务根据来访学生的情况提供专业的建议和指导，但不会代替来访学生做出决定。
6.遵守职业道德。
心理辅导老师应该遵守职业道德准则，不会从咨询中获取个人利益或利用咨询信息进行其他活动。
7.提供必要的信息。
心理辅导老师有责任向来访学生提供必要的信息，包括心理辅导的基本原则、咨询的流程和注意事项等。
8.接受督导和个案讨论。
心理辅导老师应该接受督导和个案讨论，以提高自身的专业水平和服务质量。
9.保证服务质量。
心理辅导老师应该保证心理辅导的服务质量，提供有效的心理辅导服务，帮助来访学生解决问题和实现自我成长。
为了保护来访学生和心理辅导老师的利益，我们制定了心理辅导知情同意书。
首先，我们强调了保密原则，来访学生的个人信息和咨询内容不会被随意透露。
但在特定情况下，___访学生出现自我伤害或伤害他人的倾向，或者问题涉及法律责任时，我们可能需要透露相关信息。
同时，我们会在咨询过程中记录来访学生的个人信息，但这些信息只用于心理辅导中的管理，不会透露给其他任何单位和个人。
来访学生也有自己的权利和义务，他们应该以积极的态度对待咨询，自主选择心理辅导老师，并尊重心理辅导老师的意愿和需求。
同时，来访学生也有义务按照心理辅导老师的要求到专门医疗机构进行重症精神疾病鉴别诊断后，在精神科医生指导下通过心理辅导进行辅助治疗。
最后，心理辅导老师也有自己的权利和义务，他们应该保持专业、保持保密、尊重来访学生，并提供支持和专业建议。
同时，心理辅导老师也应该遵守职业道德准则，接受督导和个案讨论，以提高自身的专业水平和服务质量。
心理咨询服务知情同意书
绝密资料*********临床心理专科门]诊部来访者档案Client Archive档案编号:__________________咨询师:__________________建档日期:__________________心理咨询服务知情同意书尊敬的来访者:欢迎您(来访者)来到*********临床心理专科门诊部(下称本中心),我们将竭诚为您提供心理咨询服务。
为了更好地开展心理咨询服务,保护您的权益,请您仔细阅读下列全部内容。
心理咨询:是指受过专业训练的咨询者依据心理学理论和技术,通过与来访者建立良好的咨询关系,帮助其认识自己,克服心理困扰,充分发挥个人的潜能,促进其成长的过程。
1、关于保密和资料使用1.1保密性1)心理咨询工作中的有关信息,包括个案记录、测验资料、录音和录像(如果有)、信件及其他资料,均属专业信息,在严格保密的情况下进行保存,避免在任何公共场合公开。
2)咨询中所涉及来访者的个人隐私及相关资料},亦将受到严格保密。
1.2保密例外一般情况下,我们对您所提供的信息保密,但如有以下情况,我们不承诺履行保密义务,并会通知相关的个人和机构：1)①触犯相关法律(如:您可能对自己或他人构成严重危险,您有虐待儿童、老人或需要依靠您生活的人的嫌疑):②您的情况比较严重,并涉及到自身的安全(如:自杀、自残、严重抑郁、严重的精神疾病等不适合心理咨询工作),我们会在必要时,通知您的亲属或监护人,并同时征求您的意见,以确保您的安全:③法律规定的其他例外情况。
2)如需将案例用作不涉及具体人物的专业教学、研讨及论文撰写,应征得您的书面同意并会对您的个人隐私作严格技术处理。
3)如来访者患有精神分裂症、心境障碍等严重精神疾病,自知力不完整,需要住院治疗时,咨询师会通知来访者的监护人向其告知有关来访者的相关信息和严重程度信息,并会建议来访者到符合法律规定的医疗机构就诊。
1.3资料使用1)如需对案例进行专业督导和讨论,或采用案例进行教学、写作等工作时,应征得您的书面同意,并会隐去能辨认出您个人身份的信息。
学校--心理咨询知情同意书五篇
学校--心理咨询知情同意书五篇第一篇：学校--心理咨询知情同意书心理咨询知情同意书以下是关于心理咨询的一些基本约定，请仔细阅读并在下面签字表明你了解相关规定，是自愿参加咨询，并能为自己的行为负责。
1、心理咨询每次约为50分钟，通常需要持续而定期进行，通常是每周一次。
2、你在心理咨询中提供的信息将严格保密，未经你的书面同意不会泄露给第三者。
但是如果出现涉及你自己或他人的生命安全的情况（比如自杀倾向，伤害他人的倾向等）保密制度将不能保证。
3、学校咨询室对本校学生免费咨询。
长期接受咨询的来访者需在每次咨询完后预约下次的咨询时间。
来访者需在预约的时间准确到达。
在未提前通知的情况下迟到，咨询师将不相应延长咨询时间。
4、来访者如果要临时取消已经预约好的咨询时间，请至少提前一天通知我们。
若没有通知而未到，我们将按放弃咨询处理。
下次你的咨询时间，我们将安排其他人的咨询。
你若仍需咨询，需重新预约。
5、咨询师若有事，需要改变咨询时间，会提前将有关信息贴在咨询室门口。
非人为事件除外，如疾病，车祸等。
6、你有权利在任何时候中止咨询；但是来访者如果要改变咨询时间设置，请尽早与咨询师协商。
7、在取得你的同意后，面谈或被录音、录像或被观察，作为督导咨询师的一部分。
所有录音或录像内容，除咨询师督导外，在未征得你同意之前，决不会向任何人披露。
在咨询一年后，我们会销毁有关的录音带或录像带。
我已阅读并理解了上述的信息，且知道我可以询问有关的问题。
我同意参加心理咨询。
来访者姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____ 班级：_____联系电话：_____________ 家庭住址：_____________________主要咨询问题：_______________________________________________________________________________________________________ 咨询师：__________日期：__________第二篇：心理咨询知情同意书心语堂心理网心理咨询知情同意书以下是关于心理咨询的一些基本约定，请仔细阅读并在下面签字表明你了解相关规定，并能为自己的行为负责。
心理咨询知情同意书
心理咨询知情同意书
一、心理咨询知情同意书系咨询师和来访者（监护人）在咨询前必须阅读并一
致同意的文书
二、心理咨询师心理咨询师协助来访者解决各类心理问题的过程。
心理咨询一
般由三个阶段组成：
第一阶段是心理诊断阶段，咨询师通过谈话、阅读来访者的文字表述材料、观察、心理测验等方式对来访者的相关情况进行了解、整理和分析，形成初步诊断。
在此基础上，咨询师与来访者商定咨询目标并制定咨询方案。
第二阶段是心理咨询阶段，咨询师。
心理咨询知情同意书(简约版)
心理咨询知情同意书(简约版)心理咨询知情同意书（简约版）尊敬的来访者：您好！欢迎您来到XXX接受心理咨询服务。
心理咨询是心理咨询师与来访者之间建立的一种专业助人关系，其目的是使来访者从咨询师提供的专业服务中获益。
我们希望通过知情同意的过程，让您对心理咨询有更好的理解、更顺利地进入心理咨询的过程。
为保证心理咨询顺利进行，维护来访者和心理咨询师的权利与义务。
1.关于保密和保密例外情况1.1保密心理咨询工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件和其他资料，均属专业信息，在严格保密的情况下进行保存，避免在任何公众场合公开。
1.2保密例外1）经过来访者同意可以泄露的2）来访者的行为严重威胁到自己或他人健康或安全3）来访者自身正在遭受虐待4）来访者具有违反我国法律法规行为，咨询师作为公民不举报则可能被判定为违法犯罪时5）若来访者患有精神分裂症、精神障碍等严重精神疾病，导致自知力不完整需要住院治疗时，咨询师会告知监护人有关来访者的评估信息和严重程度信息。
2.收费2.1咨询收费是根据咨询师的资历有所不同，个人咨询的一般面谈时间是每次50分钟，每星期1-2次。
2.2咨询效果是咨询双方共同努力的结果，付费是来访者对本次咨询的重视以及咨询师专业工作投入的体现。
3.时间3.1咨询会准点开始，准点结束；弹性波动时间不会超过5分钟。
3.2如果来访者/咨询师因故取消预定的，至少在咨询前12个小时告诉对方。
4.咨询关系4.1咨询关系是促进咨询工作有效开展的主要条件，如果对咨询师产生对咨询进程有影响的情感，请主动告知公司工作人员介入处理。
4.2某些咨询过程中有可能会让来访者感受到种种痛苦，就如医生对伤口的治疗，需要把伤口消毒一样，自然会带来某些疼痛，这需要得到来访者的配合、谅解、支持和授权。
4.3咨询师将会在自己专业能力范围内，尽最大努力为来访者提供咨询服务。
若来访者或心理咨询师感觉咨询效果不佳，可协商转介给上级咨询师或者其他适合的心理咨询和治疗机构。
心理咨询知情同意书
心语堂心理网
心理咨询知情同意书
以下是关于心理咨询的一些基本约定，请仔细阅读并在下面签字表明你了解相关规定，并能为自己的行为负责。
1．为了充分尊重和保护来访者以及咨询师的权益，特拟定本《知情同意书》。
2．来访者在进入咨询中心之前，有权向有关人员了解咨询中心设置、资源布局等情况，有权对安排给自己的咨询师提出要求（如性别、年龄、阅历、专长等）。
3．来访者进入咨询中心的求助属自愿行为，咨询过程中应自愿提供尽可能真实的求助信息，对于提供虚假或失真信息者，其咨询结果及其它相应后果由来访者本人负责。
4．心理咨询中心对来访者在咨询中提供的信息将严格保密。
但是如果出现涉及自己或他人生命安全的情况（比如自杀倾向，或者伤害他人的倾向），保密制度将不能保证。
5．咨询一次的时间为50分钟，通常需要持续而定期进行，一般为每周一次。
6．来访者如果要临时取消已经预约好的咨询时间，必须至少提前一个工作日打电话通知。
咨询师如果有事需要改变咨询时间，必须至少提前两个工作日打电话进行协商。
非人为事件除外（如疾病等）。
7．来访者有权利在任何时候中止咨询。
我已经阅读并理解了上述信息，而且知道我可以询问有关的问题。
我同意参加心理咨询。
来访者：咨询师：
日期：年月日日期：年月日
***心理咨询中心
Tel：********
心语堂心理网。
心理咨询知情同意书三篇
心理咨询知情同意书三篇篇一：心理咨询知情同意书为切实贯彻“以人为本，助人自助”的原则，维护来访者和咨询师的利益，保证心理咨询的顺利进行，就心理咨询基本原则、来访者和咨询师的责任和义务做如下说明：一、咨询说明1.咨询保密原则：保密是心理咨询的工作原则之一，也是职业道德的集中体现。
来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论，来访者的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。
一般来说，来访者是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。
但下述几种情况除外：（1）来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向。
（2）来访者的问题涉及法律责任。
（3）为了能更好的帮助来访者，咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限专业场合，同时须隐去来访者的个人化信息。
2.为了方便后续的跟踪咨询服务，需要把来访者的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案，这些个人资料只用于心理咨询中的管理，不会透漏给其他任何单位和个人。
3.如果咨询中心或咨询师需要对会谈进行录音或录像时，需征得来访者同意。
4.每次会谈时间一般为50分钟。
会谈次数由来访者和咨询师协商，双方严格遵守。
5.心理咨询不能代替药物治疗，请来访者严格按照医嘱进行药物使用。
6.心理咨询机构及咨询师，只承担对自杀、精神分裂、抑郁症等危险症状对家属的告知义务，不承担其他责任。
对由于来访者及家人隐瞒诊断和症状造成的后果，不承担责任。
二、来访者的权利和义务1.以积极的态度对待咨询，坦诚地向咨询师表露自己，不掩饰或伪装。
2.自愿。
来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择咨询师，与咨询师协商修正咨询的方向及方法。
3.自主。
努力实现自我成长，为咨询负责，不期待咨询师帮你做决定。
4.尊重咨询师。
5.坚持按设置接受咨询。
咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”。
6.遵守约定的咨询时间。
7.来访者有义务提供专业医疗机构作出的精神疾病相关诊断，不能隐瞒精神类相关病史。
8.有义务按照咨询师要求到专门医疗机构进行重症精神疾病鉴别诊断后，在精神科医生指导下通过心理咨询进行辅助治疗。
心理咨询知情同意书(2024版)
心理咨询知情同意书(2024版)合同编号：__________心理咨询知情同意书（2024版）甲方（咨询方）：__________乙方（客户方）：__________甲乙双方经充分协商，就乙方接受心理咨询服务事宜达成如下协议：一、咨询服务内容1.1 甲方根据乙方的需求，提供专业的心理咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体咨询、心理测评、心理干预及心理教育等。
1.2 甲方应按照心理咨询行业的标准和规范，为乙方提供优质、专业的服务。
二、咨询服务时间、地点2.1 咨询服务时间为：__________（年）__________（月）__________（日）至__________（年）__________（月）__________（日）。
2.2 咨询服务地点为：__________。
三、咨询服务费用3.1 乙方向甲方支付的服务费用为人民币__________元整（大写：_______________________________元整）。
3.2 甲方应提供合法、正规的收费票据。
四、甲方的权利和义务4.1 甲方有权了解乙方的基本情况，包括年龄、性别、职业、教育背景等。
4.2 甲方有权要求乙方提供与咨询服务相关的病历、检查报告等相关资料。
4.3 甲方应严格遵守心理咨询伦理规范，保护乙方的隐私权，不得泄露乙方个人信息。
4.4 甲方应尊重乙方的意愿，不得强迫乙方接受任何形式的心理咨询服务。
4.5 甲方应在约定的服务时间内，为乙方提供专业、负责任的咨询服务。
五、乙方的权利和义务5.1 乙方有权了解咨询师的资质、经验及擅长领域。
5.2 乙方有权选择或更换咨询师。
5.3 乙方有权提出咨询服务的要求和期望，并对咨询服务进行评价。
5.4 乙方应如实告知甲方自己的基本情况，包括病史、药物过敏史等。
5.5 乙方应按照甲方的要求，提供与咨询服务相关的病历、检查报告等相关资料。
5.6 乙方应按时参加咨询服务，如有特殊情况，应提前通知甲方。
心理咨询知情同意书
心理咨询知情同意书尊敬的来访者：感谢您信任我们的心理咨询服务。
在正式开始咨询之前，我们需要告知您一些相关事宜，以便保证咨询的顺利进行。
请您仔细阅读以下内容，并在最下面签署您的姓名，以表明您已经知情并同意以下条款。
1、保密性：我们会对您提供的所有信息进行严格保密，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料。
除非遇到以下情况，我们才会有例外：1）您的行为可能触犯相关法律，例如您可能会对自己或他人构成危险，或者您有虐待儿童、老人或需要依靠您生活的人的嫌疑等；2）您的情况比较严重，并涉及到自身的安全，例如自杀、自残、严重的抑郁等。
在这种情况下，我们会在必要时通知您的亲属或监护人，并征求您的意见，以确保您的安全。
请注意，如果我们需要接受督导，我们会与您商讨并获得您的知情同意。
在个人督导、案例讨论中，我们会部分地谈及咨询内容和您的信息。
但我们会模糊化处理您的个人姓名、地区等与咨询无关的隐私信息。
督导、案例讨论成员同样受到上述保密条例约束。
如果我们需要公开发布、出版您的咨询细节，我们必须先征得您的书面同意。
2、收费设置：我们的咨询收费标准是人民币400元/50分钟。
在正式咨询前，我们需要进行1-4次初始访谈，以更好地了解您的情况。
如果您决定进入咨询，您需要预付费以保留时间。
咨询费用按月结算，月末支付。
我们也可以根据您的情况进行疗程付费，具体费用另行计算。
如果您需要预约时间，请至少提前24小时联系我们。
如果您已经约定时间，需要临时取消，请提前48小时通知我们。
如果您未通知我们取消而不来应诊，您有责任支付您所约定当次的咨询费用。
如果您连续两次未能提前通知而不来应诊，我们将视为您取消之后所有预约的咨询。
3、咨询的长短及频率：心理咨询是定期访谈，通常每次50分钟。
您的咨询频率和间隔时间将根据您的心理问题的性质和个人需要而商定。
咨询会谈会准点开始，准点结束。
我们会给您5分钟的弹性波动时间。
如果您早到，我们不会提前开始。
2024版心理咨询服务协议暨知情同意书
2024版心理咨询服务协议暨知情同意书合同编号：__________心理咨询服务协议暨知情同意书甲方（心理咨询师/心理咨询机构）：乙方（咨询者）：鉴于甲方具备专业的心理咨询资质和经验，乙方希望接受甲方的心理咨询服务，经双方友好协商，特订立本协议，以共同遵守。
第一条心理咨询服务内容1.1 甲方应根据乙方的需求，提供专业的心理咨询服务，包括但不限于心理评估、心理咨询、心理治疗、心理教育及心理康复等。
1.2 甲方应尊重乙方的隐私权，对乙方提供的个人信息和咨询内容予以保密，但法律另有规定的除外。
1.3 甲方应在约定的时间、地点为乙方提供咨询服务，并按照双方约定的方式进行。
第二条心理咨询服务期限2.1 本协议的有效期为____年，自双方签字（或盖章）之日起生效。
2.2 双方同意，在本协议有效期内，可根据实际情况就心理咨询服务内容、期限、费用等进行协商调整，并签订补充协议。
2.3 如双方在本协议有效期内解除合作关系，乙方应按照甲方提供的实际服务时长，按比例支付咨询费用。
第三条心理咨询服务费用3.1 双方约定，乙方应按照甲方提供的收费标准支付咨询费用。
3.2 乙方应按照双方约定的付款方式和时间支付咨询费用。
3.3 甲方应向乙方提供正规发票。
第四条违约责任4.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。
4.2 若甲方未按照约定提供咨询服务，乙方有权要求甲方退还部分或全部咨询费用。
4.3 若乙方未按照约定支付咨询费用，甲方有权终止提供咨询服务，并要求乙方支付违约金。
第五条争议解决5.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。
5.2 双方同意，争议解决的方式为__________（仲裁或诉讼）。
第六条其他约定6.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
6.2 本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
心理咨询知情同意书模板范文
心理咨询知情同意书模板范文一、咨询简介。
嗨，朋友！欢迎你来到心理咨询的奇妙世界。
心理咨询呢，就像是一场探索内心的旅程，我（咨询师名字）会陪着你一起去发现那些隐藏在心底的情绪、想法和困惑，然后一起找到解决问题的办法，让你感觉更轻松、更快乐。
二、咨询师信息。
我呀，[咨询师的名字]，在心理咨询这个领域可是摸爬滚打了好些年啦。
我接受过专业的培训，就像一个内心世界的探险家，对各种心理问题都有一定的研究。
我的专业方向是[具体专业方向]，在过去的工作中，帮助过不少像你这样的朋友走出困境呢。
三、咨询的过程。
1. 初次见面。
咱们第一次见面的时候，我会先听你讲讲你的情况，就像听故事一样。
你可以把心里的烦恼、困扰，甚至是一些奇奇怪怪的想法都告诉我。
这个过程中，我可能会问你一些问题，不过你不用担心，这些问题都是为了更好地了解你，就像侦探破案需要线索一样。
2. 深入探索。
随着咨询的进行，我们会一起更深入地挖掘你的内心世界。
这可能会有点像在迷宫里找出口，有时候会遇到一些比较难面对的情绪或者回忆，但我会一直在你身边给你支持和鼓励，就像你在黑暗里的一盏小灯。
3. 寻找解决方案。
当我们对问题有了足够的了解后，就会一起寻找解决问题的方法。
这就像是一起拼凑一幅拼图，我们会从不同的角度去尝试，找到最适合你的那一块。
这个过程可能不会一帆风顺，但只要我们坚持，总会找到方向的。
四、咨询的频率和时长。
1. 频率。
一般来说，我们可以根据你的情况来确定咨询的频率。
如果你觉得问题比较紧急或者困扰比较大，可能刚开始的时候会安排每周[X]次咨询；如果情况相对缓和，也可以每两周或者每月[X]次。
就像吃药一样，要根据病情来调整剂量。
2. 时长。
每次咨询的时间大概是[X]分钟到[X]分钟不等。
这个时间足够我们深入地交流，但又不会让你觉得太疲惫。
如果在咨询过程中，你觉得还需要更多的时间来表达自己，我们也可以适当延长一点。
五、保密原则。
这可是非常重要的一点哦！你在咨询过程中跟我说的所有事情，就像被锁在一个超级安全的宝箱里一样，只有我们两个人知道。
心理咨询诊断知情同意书样本
心理咨询诊断知情同意书样本知情同意本人（咨询对象姓名）同意参与（心理咨询师姓名）提供的心理咨询诊断服务。
在参与心理咨询诊断过程前，本人已经明确了解以下内容，并同意遵守相关规定。
目的和目标本次心理咨询诊断的目的是为了帮助本人（咨询对象姓名）解决心理问题、提高心理健康水平，并实现以下目标：- 确定心理问题的性质和原因；- 理解心理问题对本人的影响；- 制定适当的治疗方案和咨询计划。
信息保密心理咨询诊断属于个人隐私范畴，本人同意心理咨询师在咨询过程中对个人信息进行保密。
除非得到本人的书面同意或法律规定要求，否则心理咨询师不得将本人的个人信息透露给第三方。
知情权和自主权本人了解在心理咨询诊断过程中，有权拒绝、中止或要求调整咨询计划。
本人有权选择接受或不接受提供的建议，心理咨询师将尊重本人的决策，并提供支持和合理的解释。
风险和益处本人了解参与心理咨询诊断过程中可能存在的风险和益处，包括但不限于以下内容：- 目前的心理问题可能会加重或产生其他问题；- 在心理咨询诊断过程中可能会涉及轻微的情绪波动或情绪释放；- 通过心理咨询诊断可以增加对自己的了解并促进心理健康的改善。
后续安排本人同意按照咨询计划的安排，参与相应的心理咨询诊断活动，并在咨询过程中完成相关的任务。
同意书有效期本次心理咨询诊断知情同意书从本人签署之日起生效，直至本次心理咨询诊断结束或本人提出中止要求为止。
本人已经详细阅读并理解以上内容，并自愿签署本心理咨询诊断知情同意书。
> 注意：本文档为心理咨询诊断知情同意书样本，具体内容可以根据实际情况进行调整和修改。
心理咨询服务知情同意书
心理咨询服务知情同意书以下是关于心理咨询服务的一些基本问题，请阅读后在最下面签上您的姓名，以表明您已经仔细审核过这些条款。
咨询的长短及频率:心理咨询包括定期访谈，通常每次是分钟（家庭咨询每次是分钟）。
至于间隔时间及频率，则视您的心理问题性质及个人需要而定。
保密性:对于您提供的信息，我们绝对严格保密，没有您的书面同意，绝对不会泄露出去。
然而，根据法律规定，当您自己或他人的生命受到威胁时，保密限制可能失效。
我们将使用文字、录音录像等方式记录与您的访谈过程，对于所有资料我们承诺在法律许可范围内严格保密。
如果需要在专业范围内提及您的案例（如与专业人士讨论对您实施的治疗、发表专业文章或论著等），我们会尽力隐瞒有关您身份的信息，包括使用化名。
收费政策:每次个体咨询的访谈收费是元（人民币），每次家庭咨询的访谈收费是元（人民币）。
如果您需要取消约定，请至少提前24小时通知咨询中心；否则，我们仍会向您收取访谈费。
与此相应，我们如果需要更改与您的约定，也将至少提前24小时通知您，否则，咨询师将为您提供一次免费的访谈。
如果您未能在约定的时间到达，无论您迟到多长时间，访谈均在约定的结束时间停止，且您须按标准支付一次访谈费用。
如果您缺席约定的访谈，我们仍将向您收取费用。
与此相应，如果咨询师迟到或缺席约定的访谈，将为您提供一次免费的访谈。
除首次访谈外，请您在进行预约时支付访谈费用。
预约电话:如果您需要变更咨询时间等，可以通过电话与咨询中心联系，咨询助理将为您提供服务。
您无需为电话联系付费，除非是预先安排的电话咨询。
急诊咨询:如果您遇到紧急情况，在咨询中心的工作时间内，我们将尽可能为您安排时间进行咨询；如果无法与咨询中心取得联系，您可以拨打危机干预热线电话或与您所在地的精神科急诊联系，获得帮助。
转介到其他科医生会诊:躯体症状与心理症状常常相互作用。
如果您存在躯体症状，我们鼓励您自己寻求医疗干预。
必要时，我们会将您转诊给合适的医生，对您的躯体症状加以评估。
心理咨询知情同意书
心理咨询知情同意书
为确保您在接受心理咨询服务时的知情权，我们需要您在开始咨询前签署本知情同意书。
请您仔细阅读以下内容：
咨询目的
本次心理咨询的目的是帮助您解决心理问题、增进自我认知和应对能力，以促进您的心理健康和幸福感。
咨询过程
心理咨询的过程中，您将与经过专业培训的心理咨询师进行一对一或团体交流。
咨询师将倾听您的问题和困惑，并协助您找到解决方案和适当的心理应对机制。
保密原则
我们尊重您的隐私权，所以我们将严格保护您的个人信息和咨询内容的机密性。
在法律允许的范围内，我们将不会将这些信息透露给任何第三方，除非经过您的明确同意或法律要求。
然而，请您注意，咨询师有一定的法律义务来采取行动，以确保您的安全。
如果咨询师或其他人认为您现在或将来面临着严重的伤害风险，可能会采取适当的措施来保护您的福祉。
自愿参与
您的参与是完全自愿的，您有权随时终止咨询。
请您在咨询过程中始终保持坦诚和尊重，以便心理咨询师能够更好地帮助您。
知情同意
我已经详细阅读了以上内容，明确了以下事项：
1. 我明白心理咨询的目的和过程。
2. 我同意将个人信息和咨询内容保密。
3. 我明白咨询师在法律要求下可能会采取必要的行动来保护我的安全。
4. 我明白我的参与是自愿的，并且我有权随时终止咨询。
我签署此心理咨询知情同意书是基于我自愿参与心理咨询，并且我知悉并愿意遵守以上内容。
签名：_________________ 日期：__________________
请您将签署完成的知情同意书交给咨询师或机构工作人员。
感谢您的合作！。
心理咨询知情同意书
心理咨询知情同意书在开始建立心理咨询关系并接受心理咨询之前，需要我或我的监护人了解咨询的相关内容及注意事项，请我或我的监护人阅读并签名。
《咨询相关内容及注意事项》如下：1、我（或我的监护人）了解在咨询中，会涉及讨论人际关系，心理或情感方面等等内容，可能会引起不适感受。
然而，该过程的目的是让我最终获得心理咨询的最大收益和个人成长，我需要尽可能袒露自己的真实情感，配合完成咨询的整体过程。
2、我知道在我情绪波动或咨询期间，应该避免做出人生重大决定，如：辞职、退学、离婚、投资等等，当情绪等各方面状态平稳时，再做出的决定可能会更有利于我。
3、我清楚：我是成年/未成年人（有监护人），在整个咨询过程及咨询前后期间的个人行为完全由自己或我的监护人负责，咨询师无权强制我参加任何活动。
并且，我的人身安全由我个人或我的监护人负责，咨询师不负责。
4、我了解在咨询过程中，如果需要录音或录像，必须征得我的同意才能进行。
5、我了解在咨询过程中，所有相关的内容通常是保密的。
然而，有三种情况属于保密例外：1）伤害自己的行为；2）伤害他人的行为；3）公安机关及法院等国家职能部门的办案调查，要求提供信息或心理评估。
6、单次咨询的费用是元/次，系统咨询的费用是 /共次。
通常每次咨询时长不少于1小时。
系统咨询从年月日开始至年月日系统咨询结束，之后，即为终止咨询服务。
此间，如规定预约时间不能赴约，是咨询师造成的，由咨询师负责延续咨询，直至完成预缴费的次数；是我本人造成的，在系统咨询结束限定之日后，仍没有完成预缴费的剩余次数的，咨询师不予继续咨询服务，剩余的咨询费不退还。
如需再后续咨询，需在再后续咨询之前，重新预付咨询费。
7、我了解在正式心理咨询达到1次（含1次前），可以提出终止咨询，已用咨询费按照单次咨询费标准结算，并退还剩余咨询费。
在咨询已经满2次及以上，因已经涉及较深入的心理变化，不宜贸然中断咨询，故为保障心理咨询的真实有效等因素，咨询师有权不予接受我本人或我的监护人终止咨询的要求，咨询费不退还。
心理咨询知情同意书
心理咨询知情同意书
心理咨询知情同意书
以下是心理咨询的一些基本设置与约定，为了咨询能顺利进行，请确定理解并能遵守以下设置与约定：
１、心理咨询一般每周一次，每次约50分钟，一个完整的心理咨询需要持续若干次。
２、心理咨询是严格保密的，您在心理咨询中提供的信息未经您的同意绝不会让第三方知道。
但以下几种情况除外：
①来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向（我保证在咨询期间不会做出自伤或伤害他人的行为）。
②来访者的问题涉及法律责任。
③为了更好的帮助来访者，咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限专业场合，且必须隐去来访者的真实姓名等个人化信息。
3、咨询需提前预约，且须在约定的时间内进行。
若需变更咨询时间，则要至少提前一天与对方协商并获得同意；否则，缺席或迟到而产生的损失由违约方承担。
４、来访者如果对咨询不满意，可以随时中止或结束咨询。
咨询师如果感觉不能胜任来访者的咨询工作，也可以与来访者交待清楚，在征得来访者同意后转诊或中止咨询。
5、为了保护来访者的利益，在咨询期间咨询师不能接受来访者的礼物，不能和来访者建立除咨询以外的任何关系。
6、未经您的允许，咨询过程中不能进行录音与录相。
来访者和咨询师都已理解并能遵守以上1、2、3、４、5、6条设置与约定，并能为自己的行为负责。
来访者：咨询师：
日期：年月日日期：年月日。
心理咨询知情同意书
心理咨询知情同意书
尊敬的客户：
感谢您选择参与我们提供的心理咨询服务。
在开始心理咨询过程之前，我们需要向您提供一份知情同意书，以确保您充分了解咨询过程中可能涉及的信息和权益。
目的和过程：心理咨询的目的是为了帮助您解决或缓解心理问题、增进个人成长和发展。
咨询过程中，您将与经过专业培训的心理咨询师进行面对面或线上的交流和探讨，以达到更好的心理健康状态。
机密性：我们非常重视您的隐私和保密，所有在咨询过程中涉及到的个人信息、讨论和交流内容将严格保密。
除非您授权或法律明确要求，我们不会将相关信息透露给任何第三方。
风险和收益：心理咨询是一种专业性服务，虽然可以帮助您解决问题，但并不能保证完全消除您的困扰。
咨询过程中可能会涉及到一些情感上的不适和触动，但这些反应通常是正常的，并且在积极倾听和专业指导下可以被有效处理。
终止和转诊：在心理咨询过程中，如果您觉得与咨询师的配合不合适，或者咨询的目标已经达到，您有权随时终止咨询。
如果咨询师认为需要其他专业机构或人员的帮助，可能会建议您进行转诊。
请您仔细阅读以上内容，并确保您对文件中的所有细节和条款都有充分的了解和认同。
如果您有任何疑问或需要进一步解释，请随时与我们的工作人员联系。
签署本知情同意书表示您已经理解和同意参加心理咨询服务，并愿意配合咨询师的指导和建议。
感谢您的配合和信任！
【机构名称】。
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心理咨询知情同意书（简约版）
尊敬的来访者：
您好！欢迎您来到**心理咨询中心接受心理咨询服务。
心理咨询是心理咨询师与来访者之间建立的一种专业助人关系，其目的是使来访者从咨询师提供的专业服务中获益。
我们希望通过知情同意的过程，让您对心理咨询有更好的理解、更顺利地进入心理咨询的过程。
为保证心理咨询顺利进行，维护来访者和心理咨询师的权利与义务。
1. 关于保密和保密例外情况
1.1保密
心理咨询工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件和其他资料，均属专业信息，在严格保密的情况下进行保存，避免在任何公众场合公开。
1.2保密例外
1）经过来访者同意可以泄露的2）来访者的行为严重威胁到自己或他人健康或安全3）来访者自身正在遭受虐待4）来访者具有违反我国法律法规行为，咨询师作为公民不举报则可能被判定为违法犯罪时 5）若来访者患有精神分裂症、精神障碍等严重精神疾病，导致自知力不完整需要住院治疗时，咨询师会告知监护人有关来访者的评估信息和严重程度信息。
2. 收费
2.1咨询收费是根据咨询师的资历有所不同，个人咨询的一般面谈时间是每次50分钟，每星期1-2次。
2.2咨询效果是咨询双方共同努力的结果，付费是来访者对本次咨询的重视以及咨询师专业工作投入的体现。
3. 时间
3.1咨询会准点开始，准点结束；弹性波动时间不会超过5分钟。
3.2如果来访者/咨询师因故取消预约的，至少在咨询前12个小时通知对方。
4. 咨询关系
4.1咨询关系是促进咨询工作有效开展的主要条件，如果对咨询师产生对咨询进程有影响的情感，请主动告知公司工作人员介入处理。
4.2某些咨询过程中有可能会让来访者感受到种种痛苦，就如医生对伤口的治疗，需要把伤口消毒一样，自然会带来某些疼痛，这需要得到来访者的配合、谅解、支持和授权。
4.3咨询师将会在自己专业能力范围内，尽最大努力为来访者提供咨询服务。
若来访者或心理咨询师感觉咨询效果不佳，可协商转介给上级咨询师或者其他适合的心理咨询和治疗机构。
来访者若想转介至其他心理咨询师，应先结束与当前心理咨询师的咨询关系。
4.4 为保证咨询顺利有效的进行，根据心理咨询的专业设置，非咨询时间咨询师和来访者是不联系的。
5. 来访者所必须做出的承诺
您愿意承诺在咨询关系维持期间不做出任何危及自身或者他人生命安全的行为。
希望您能在咨询前充分了解上述情况。
来访者签名及日期：
**心理咨询中心
*年*月*日。