三级护理查房记录
三级护理查房
怎样下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术 后病人、气管插管病人旳口腔护理,带 有鲜明旳专科特色.
案案例例
• 恶性肿瘤化疗旳口腔护理:
护嘱: 在患者晨起、睡前、进食前 后助患者用盐开水漱口后再用苏打水 含漱,每次含漱2-3分钟。
下级护士查房能力评估要点
• 基本掌握分管患者病情: • 护理程序应用能力:能初步评估分管患者护
理问题,实施护理措施; • 初步建立疾病护理思维:了解专科疾病护理
知识 例:饮食、体位、常见合并症与观察要点、 急性突发性合并症旳应急处理、专科用药注 意事项、功能锻炼等;
问问诊诊
上级护士查、讲、做
查查体体
• 高级责任护士以上人员具有申请会诊 和参加会诊资质。申请会诊需要填写 “护理睬诊单”
护理睬诊内容旳书写规范
请会诊科室: 1、简朴描述病人旳基本情况:主因、诊疗、治疗。
详细描 述与会诊科室有关旳症状体征和辅助检验情况。
2、提出护理睬诊目旳。
会诊意见: 1、简述病人基本情况。 2、详述专科查体情况,提出存在护理问题。 3、详述正确旳处理意见。 4、提出处理不当之处(口头交待,回避病人及家 眷)。
案案例例
• 护理查房统计
高级责任护士查房示: • 预防假体脱位,实施“预防假体脱位护理
单”; • 严防深静脉血栓,实施“深静脉血栓观察护
理单”; • 做好病人安全专科护理,实施“跌倒护理单”
和“压疮风险护理单”。
案案例例
• 护理查房统计
• 高级责任护士XXX查房示:注意观察患肢肿胀疼痛情况,敷料渗湿后应
物品准备
三级护理查房
B、黑便次数增多,粪质稀薄,颜色转为暗红,伴有肠鸣音亢进;
C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善,或者虽暂时好转而又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;
D、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降,网织红细胞计数持续增高;
E、在补液足量、尿量正常情况下,血尿素氮持续或再次增高;
F、门静脉高压的患者原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大也提示出血未止。
(5)原发病观察:肝硬化并发出血的患者,注意观察有无并发感染、腹水、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血,以减少氨的产生和吸收。
5、对症护理:呕血时头偏向一侧,防止误吸;迅速建立静脉通道,及时补充血容量,并做好输血准备;随时做好口腔护理。行胃管冲洗时,观察有无新的出血。
(2)入院诊断
中医诊断:血症
西医诊断:消化道溃疡出血期
(3)治疗方案
1、西医治疗:禁食、抑酸、补液等对症
2、中医治疗:凉血止血,收敛生肌
(四)护理诊断
1、体液不足与消化道出血相关。
2、活动无耐力Байду номын сангаас能与周围失血性衰竭相关。
3、皮肤完整性受损与长期卧床有关。
4、营养失调低于机体需要量 与长期禁食
(五)护理目标
三级护理查房
———————————————————————————————— 作者:
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ﻩ
3月三级护理查房
一、时间:2015年3月20日16:00
二、地点:急诊科
三、主持人:章莉护士长
四、参加人员:
副主任护师:陶 琼
三级医疗护理查房
逐渐增长蛋白旳摄入量。责任护士应每天跟踪了解病人进食旳情况,并指
导患者可多进食能增进伤口愈合旳食物,如富含维生素C、A旳存蔬在菜和纠水
果,做好病人和家眷旳宣传教育工作。
纷风险
案案例例
• 护理查房统计
• 高级责任护士XXX查房示:今日挂“ 防跌倒”标识牌,并告知病人及家人 注意防跌倒等有关事项。
怎样下护嘱
训练旳长期有效机制。
护理查房分类
护理行政查房
一级查房(责任护士查房)
护理查房 护理业务查房 二级查房(组长查房)
三级查房(护士长查房)
临床护理技能查房
护理教学查房 经典护理案例查房
临床护理教学查房
临床 业务 查房
三级护理查房
是以临床罕见.病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检验、护理工作中 经常遇到旳问题及 工作中旳经验教训等 为主要内容进行旳护理房
及时更换。注意观察负压源旳负压力是否在0.02-0.06Kpa范围内;预防
引流管打折影响负压吸引旳效果,观察透明贴膜有无紧贴皮肤,假如没有
,阐明有漏气旳可能性,应及时告知医生进行处理。应选用透明旳吸引瓶
,并经常更换。在更换吸引瓶时,为预防引流管内旳液体回流到VSD护
创材料内,先钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶。提醒患者或
护理睬诊旳意义
从病人旳角度 从护士旳角度 管理旳角度 从教授(或会诊者)旳角度 从医生旳角度 从护理睬诊发展方向旳角度
护理睬诊旳程序
①科室根据存在问题,提出申请。非紧 急情况下采用书面申请;紧急情况电话 邀请会诊。
②护理部获取会诊申请后,评估其内容, 根据内容决定此次会诊旳护理人选,告 知会诊人员进行护理睬诊,紧急会诊其 会诊人员30 min内到达病房,一般情况 24 h内完毕会诊
高血压三级护理查房
4月三级护理查房一、时间:2015年4月28日16:00二、地点:急诊科三、主持人:章莉护士长四、参加人员:副主任护师:陶琼主管护师:万艳芳护师:吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士:吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容:高血压的护理(一) 病史汇报患者刘华斌,4床,男,68岁,患者“复头晕,头痛10余年,再发加重1周”于2015年4月6日入院。
现在见:患者神清,精神差,头晕、头胀痛痛时作,无视物旋转,无恶心呕吐.测T36。
5℃,P62次/分,R18次/分,BP168/100mmHg查体:患者神志清,精神可,体型偏胖,对答切题,查体合作。
体温36。
5度,呼吸20次/ 分,心率66次/分,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,口无歪斜,皮肤黏膜色泽正常。
(二)入院诊断中医诊断:眩晕肝阳上亢西医诊断:高血压3级极高危(三)治疗方案1、中医:平肝潜阳清肝泻火2、西医:脱水、扩管、降压对症治疗(四)护理诊断1、头痛与血压升高有关2、有受伤的危险与头晕、视力模糊及意识改变有关3、知识缺乏缺乏高血压相关知识4、潜在并发症高血压危象、脑血管意外(五)护理措施1.心理护理:⑴鼓励患者表达自身感受.⑵教会患者自我放松的方法。
⑶针对个体情况进行针对性心理护理。
⑷鼓励患者家属和朋友给予患者关心和可支持,鼓励患者增强信心。
⑸解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性,同时告诉患者一般预后良好。
2.病情观察及护理:⑴观察患者头痛情况,如头痛程度、持续时间,是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状;减少引起或加重头痛的因素。
⑵观察并记录患者血压变化,做到“四定”,即定时间、定体位、定部位、定血压计。
⑶知道避免受伤的潜在维修间因素,如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等,必要时使用床档。
⑷服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质,特别是血钾情况。
⑸脑出血患者注意观察神志、生命体征。
⑹脑出血伴烦躁患者注意安全管理,必要时使用保护性约束具保护患者,避免受伤.3.用药护理:⑴指导患者遵医嘱按时正确降压药物治疗。
三级护理查房 (1)
护理查房分类
护理行政查房
一级查房(责任护士查房)
护理查房 护理业务查房 二级查房(组长查房)
三级查房(护士长查房)
临床护理技能查房
护理教学查房 典型护理案例查房
临床护理教学查房
临床 业务 查房
三级护理查房
是以临床罕见.病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理房
如何下护嘱
需要什么
护理剂量?
高级责任护士与普通护士在 评估护理成效上的区别:
不仅仅是需做什么,而是强调 什么人去做,如何去做才能达到最 佳疗效.
什么是护理剂量?
评估病人,在实施护理措施过程中,需要什 么资质的护士、护士的人数,频次和次数, 实施的最佳时机,才能达到护理的最佳成效。 如:降低并发症、减轻症状、提高病人满意 度、知识改善、低压力等
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术 后病人、气管插管病人的口腔护理,带 有鲜明的专科特色.
案案例例
恶性肿瘤化疗的口腔护理:
护嘱: 在患者晨起、睡前、进食前 后助患者用盐开水漱口后再用苏打水 含漱,每次含漱2-3分钟。
案案例例
高位不全瘫患者膀胱功能训练
通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能: 护嘱:患者平卧,试作排尿动作,先慢慢
归纳、总结、循证应用能力:能围绕案例, 总结护理特点、临床护理思路。
护理三级查房
专科护士 护士长
上级护士 高级责护
管床护士 初级责护
三级护理业务查房
主查人:护士长(专科护士); 参加人员:护长(专科护士)、组长、管床护士 查房对象:疑难重症或护理难点患者 查房频次:2-3次/周 目的:指导各级护士、解决护理疑难问题 查房程序 一级护士:汇报病情与护理实施现状; 二级护士:补充病情与护理措施 三级护士:听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、
病历三级医师查房顺序及病程记录范文
病历三级医师查房顺序及病程记录范文1.今天是XX年XX月XX日,我是XX医院的三级医师,今天我来给各位患者查房了。
Today is XX, I am a level three physician at XX hospital, and I am here to do ward rounds for all patients.2.首先我要对所有患者进行全面的身体检查,了解他们的病情和治疗情况。
Firstly, I will conduct a comprehensive physical examination for all patients to understand their conditions and treatment progress.3.张先生,您好,我是负责您治疗的医生,您最近的症状有没有好转?Mr. Zhang, hello, I am the doctor in charge of your treatment, have your symptoms improved recently?4.李小姐,您好,您的体温和血压情况如何?Miss Li, hello, how is your body temperature and blood pressure?5.我对患者的病情进行了详细的记录,包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
I have made detailed records of the patients' conditions, including body temperature, pulse, respiration, blood pressure and other vital signs.6.朱大夫,您好,我来汇报一下您的病历和治疗方案。
Dr. Zhu, hello, I am here to report on your medical records and treatment plan.7.我对每个患者的病情进行了详细的评估,制定了相应的治疗方案。
三级护理查房
三级查房的组织
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论, 可以选在示教室进行讨论。
三级查房的组织
查房 前准备
*物品准备: 病历、血压.计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等
二级护理查房
查房人:组长(高责护士) 参加人员:组长、管床护士 查房时间:每日医嘱执行后带领管床护士全面查房 ; 查房重点对象:疑难重症或护理难点患者(结合上 班护士资质针对性选择) 目的:指导下级护士、解决疑难问题,监控专科护 理质量 查房手段:查看病历、听取汇报、床边评估、指导 与实施
二级查房程序 演示
下级护士查房能力评估要点
基本掌握分管患者病情: 护理程序应用能力:能初步评估分管患者护理问题,
实施护理措施; 初步建立疾病护理思维:了解专科疾病护理知识
例:饮食、体位、常见合并症与观察要点、急性突 发性合并症的应急处理、专科用药注意事项、功能 锻炼等;
问问诊 诊
上级护士查、讲、做
查查体体
与前沿信息,重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议
查房 程序
三级查房的组织
记录:
*记录人: 查房者[护士长(或. 专科护士)/ 高级责任护士] *内容: 查房时对该病例提出的护理措施 要点,客观记录在护理记录中 *形式: “护士长查房”、“高级责任 护士查房”,并签名
站位
查房 程序
三级查房的组织
讲:
*高级责任护士/护士. 长分析病情 *就病例护理的关键问题向初级
责任护士提问 *对护理问题、措施的准确性、
三级护理查房中风
1月三级护理查房一、时间:2015年1月28日16:00二、地点:急诊科三、主持人:章莉护士长四、参加人员:副主任护师:陶琼主管护师:万艳芳护师:吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士:吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容:中风的护理章莉护士长:今天是中医护理查房,查房内容为:中风的护理,通过查房提高大家对中风认识的同时,对本病的护理有一个整体的了解。
(一)简要病史:患者裴秀珍,5床,女,79岁,因“右侧肢体乏力,颤抖伴小便失禁1天”入院于2015年1月14日,1天前无明显诱因出现右侧肢体乏力,颤抖伴小便失禁。
主要表现为右侧上下肢乏力,右上肢不自主颤抖,吞咽困难,小便失禁,头昏不适,无神志不清,无头痛呕吐,偶有咯痰流涕,遂来我院诊治。
头颅CT示:双侧基底节区多发性脑梗塞改变。
胸部CT示:肺气肿伴双肺感染征象,右肺中叶不张。
测T36.3C,P62次/分,R18次/分,BP144/64mmHg查体:患者神清神萎,面色少华,步态不稳,扶入病房,舌质暗淡,舌苔薄白,脉弦滑;颈软,颈阻(一),口角左歪,伸舌右偏,咽部略充血,桶状胸,双肺呼吸音稍粗,可闻及散在少许湿罗音。
神经系统检查:右侧上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力不高,病理征(-),既往糖尿病史10余年。
(二)入院诊断:中医诊断:中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断:1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癫痫(三)治疗方案:1、西医治疗:A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头孢替唑2、中医治疗:活血化瘀,化痰通络(四)主要护理诊断:1、躯体移动障碍,自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫,肢体无力,颤抖有关2、排尿异常—与小便失禁有关。
3、营养失调—与摄入困难有关。
4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。
5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。
6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。
护理三级查房记录范文
护理查房记录范文您好!我来说上几句.一、护理业务查房:1、临床临床护理查房:是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房,目的是检查、指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房:是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房:根据教学大纲的要求,选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量,了解指导护生运用护理程序的能力,责护带教的质量,复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房:1、院级护理行政查房:院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房;科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房:护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查,发现问题,解决问题,消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录,供您参考:护理查房记录时间:2008.3.27参加人员:10人主查人:王**病人床号:15床病人姓名:孙**诊断:高血压脑出血主要内容:1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身(两人实际操作)。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示)。
7、健康教育评价:问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作)。
就这样了希望能够帮助到你!产科护理查房记录为您提供一例记录,请您参考:瑞金医院医疗行政查房妇产科时间:2007年6月28日3:00PM 地点:6舍12楼妇产科出席人员:袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升:1、门诊量上升(06年1~4月,24742;07年1~4月,30942);病房治疗量、手术例数上升。
ARDS三级护理查房
肺部感染
肺不张
①无菌操作不严②呼吸道分泌物过多③ 呼吸道管 理不到位
①通气不足②插管过深导致气管插入单侧支气管③ 痰液堵塞、肺部感染、氧中毒。 吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气压力过高,导 致肺毛细血管通透性过高、肺泡间质水肿、肺泡表 面活性物质活力下降、肺顺应性下降、肺泡进行性 不张,最终严重的换气功能障碍。
加强呼吸道管理,严格无菌操作, 及时清除呼吸道分泌物。
调整气管插入深度,及时清除呼 吸道分泌物,限制吸氧浓度在 50%以下,防止肺泡萎缩。 限制吸氧浓度在50%以下锻炼呼 吸肌功能,尽早撤机。
机械肺
撤机的条件
1、病人神志清楚且握手有力 2、循环动力学稳定 潮气量>5ml/kg 呼吸15--25次/min ,spo2>90% 3、自主呼吸有力 ,能咳嗽排痰 4、无肺部并发症 5 、血气分析结果正常 6、带气管插管试停呼吸机后生命体征平稳
护理诊断:
P4:皮肤完整性受损危险 -----与长期卧床有关 P5:患者及家属焦虑、恐惧 ------与知识缺乏,担心疾病预后 P6:营养失调:低于机体需要量 -----消耗增加,进食量不足导致营 养失调 P7:潜在并发症——水、电解质平衡紊乱
P1:气体交换受损 -----呼吸困难,呼吸道分泌物增多有关 护理措施( Ⅰ1): 1、 嘱病人绝对卧床休息,并保持舒 适体位,如坐位或半坐卧位,以利呼 吸。 2 、入院时鼻导管吸氧2L /分),床 旁备气管插管箱和简易呼吸器。 3、 严密监测病人面色、心率、呼吸、 氧饱和度,
P7潜在并发症----水、电解质平衡紊乱
护理措施( Ⅰ9): 1 监测电解质平衡情况,注意水电解质 平衡和出入量,准确记录尿量,必要时 留置导尿。 2遵医嘱补充液体。纠正电解质平衡,输 入量不宜过多,滴数不宜过快,以防诱 发或加重病情。
三级护理查房记录【范本模板】
三级护理查房一、目的:1、及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。
2、能建立护士分层管理机制,起到传、帮、带的作用,形成责任护士-高级责任护士-护士长的三级质量保证体系。
3、以病人为中心,应用护理程序为病人康复提供最佳途径。
4、护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵;建立护士教育、培训的长效机制;是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台;二、查房的方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等;三、查房频次:每周查房1—2次。
四、查房对象:针对性选择,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点.五、参加人员:护士长、高级责任护士、管床护士(责任护士)、白班各层级护士、实习护生等。
六、查房队列:1、进入及推出病房顺序:护士长、高级责任护士、管床护士、各层级护士按高至低顺序、护生等2、床边站位顺序:护士长、高级责任护士站在患者右侧靠近床头处,管床护士(报告病情者)站在患者左侧靠近床头处,其余护士按高至低级站于责任护士周围。
七、查房前准备:1、查房物品准备:查房病例,手消毒液,基本用物(血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等),专科用物。
2、病人准备:告知患者以及其家属查房的目的以取得配合,限制陪护,保持环境安静。
3、查房护士准备:熟悉病情,查阅相关文献资料。
八、具体做法:1、责任护士:监护4床,某XX,现在感觉好些吗?我是你的责任护士,有什么需求要帮忙?我们尽量满足,今天护士长带领我们一起来进行护理查房,看看对你的病情还需要如何改进提高,促进你早日康复,同时也希望得到你的配合。
患者,女性,40岁,入院诊断:1、右侧外囊脑出血。
2、高血压病三级.患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于2011年10月12日12:50时平车急诊入院。
入院是患者神志呈嗜睡状态,体温37度,脉搏98次/分,血压202/128mmHg,呼吸20次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,右侧轻度面瘫.头颅CT检查示:右侧外囊脑出血.入院即开静脉通路,静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg,每分钟10滴,告病重,予输液、止血、脱水治疗。
三级护理查房
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术 后病人、气管插管病人的口腔护理,带 有鲜明的专科特色.
案案例例
恶性肿瘤化疗的口腔护理:
护嘱: 在患者晨起、睡前、进食前 后助患者用盐开水漱口后再用苏打水 含漱,每次含漱2-3分钟。
案案例例
高位不全瘫患者膀胱功能训练
通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能: 护嘱:患者平卧,试作排尿动作,先慢慢
查房 程序
三级查房的组织
讲:
*高级责任护士/护士. 长分析病情 *就病例护理的关键问题向初级
责任护士提问 *对护理问题、措施的准确性、
及时性、有效性进行评价 *对病情观察、护理措施、
疑难问题提出指导性意见
三级查房的组织
查房 程序
总结:
*护士长(或专科护.士)归纳、总结病 例的护理特点 *结合病例评价初级责任护士高级责任 护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展
右
左
查房人
上级
责任护士
传递护士
下级
车
实习护生
查房站 位规范
三级查房的组织
报告病历者 初级责任护士 .
患者
进修护士 实习护士
查 房 车
主查者
当值主管 高级责任护士
三级查房的组织
查房 灵活 应用
1、根据当时科室. 收治病人 的情况和护理技术要求进行
2、掌握危重病人重点查、 突发病情及时查、疑难问题 预期查、技术操作随时查的 原则
查房问题的后续专题学习
危重、疑难病 例讨论 典型护理案例 查房: 临床护理技能 查房:
患者可多进食能促进伤口愈合的食物,如富含维生素C、A的蔬存菜在和水纠果,
护理查房(产后出血)
(1)遵医嘱给予预防性的抗生素.
(2)坚持会阴部清洁,天天惯例会阴擦洗及尿道口护理,指导产妇勤换亵服裤及卫生垫.
(3)对恶露和尿液的观察,注意其质和量、颜色及气味的变更.
(4)监测生命体征的变更,有异常及时陈述医生.
3、活动无耐力的护理措施:
(1)嘱产妇卧床休息,坚持心情舒畅,协助做好生活护理
解答责任护士的问题:
宫腔球囊止血是针对产后出血患者,利于药物治疗效果不睬想时,球囊可以压迫子宫下段以取得更好的止血效果,作为一种暂时性的应急止血手段,可为进一步处理赢得时间,能减少手术率,降低子宫切除率.怎样断定子宫收缩及阴道出血,必须要懂得子宫收缩的硬度,双手放在整个腹部,摸到整个子宫轮廓边沿清楚,感觉到子宫肌,子宫壁有分明的硬度,轻轻按压子宫,同时观察宫底和宫体有无收缩.断定阴道出血有两种方法,一是观察计量巾及护理垫有无阴道出血,二是观察引流管内宫腔积血的性质和量.特别注意产妇有无活动性出血及宫腔隐性出血.
产后出血是产科的严重并发症之一,是造成产妇死亡的最主要原因.产后出血依其时间发生的早晚分为两种:早期产后出血或原发性产后出血,指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超出500ml(顺产)1000ml(剖宫产);而以胎盘娩出后,产后1-2小时的出血发生最多、最罕见,晚期产后出血或继发性的产后出血,是指发生在胎儿娩出24小时后至6周的任何时间的子宫大出血,患者常因出血过多导致严重贫血及休克.
(2)指导病人增加营养,进食高营养、高热量、富含铁剂的食品,以增强机体抵抗力
(3)遵医嘱静脉输血、补偿铁剂,以增强机体抵抗力
4、焦炙、惊骇的护理措施:
尽量陪在病人身边,给与同情与抚慰,以增加平安感,在治疗过程中,适当的向病人及家属诠释有关病情和实施各种处理措施的目标,让产妇感觉病的病情好转,以增加康复的信心配合治疗
脓毒血症三级护理查房范文模板
脓毒血症三级护理查房范文模板一、查房时间。
[具体日期],[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。
[病房号]三、参加人员。
1. 查房主管护士:[护士姓名]2. 责任护士:[护士姓名]3. 护士长:[护士长姓名]4. 实习护士若干:[列出部分实习护士名字]四、查房目的。
1. 了解患者目前脓毒血症的治疗和护理进展情况。
2. 对护理过程中的重点、难点问题进行讨论和指导。
3. 提高护理团队对脓毒血症患者护理的专业知识和技能。
五、病例介绍。
# (一)基本信息。
患者[姓名],[性别],[年龄]岁,因“发热、寒战伴意识障碍[X]天”入院。
患者既往有[基础疾病,如糖尿病、高血压等]病史。
# (二)病情经过。
入院时体温高达39.5℃,血压偏低([具体血压数值]),心率快([具体心率数值]),呼吸急促([具体呼吸频率数值])。
实验室检查显示白细胞计数显著升高([具体数值]),C 反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)也明显升高,血培养提示[病原菌名称]感染。
初步诊断为脓毒血症。
六、护理评估。
# (一)生命体征。
1. 体温。
责任护士:“这患者体温波动可有点调皮呢。
这几天一直在38℃ 39℃之间徘徊,虽然用了退烧药,但就像个调皮的小孩,降下去又容易升上来。
我们一直在密切监测,每[具体时长]就量一次体温。
”2. 血压。
主管护士:“血压是我们关注的重点之一啊。
刚入院的时候血压低得让人揪心,就像一个泄了气的皮球。
现在经过补液等治疗,血压慢慢回升了,不过还是不太稳定,还得像扶着刚学走路的娃娃一样小心看着。
”3. 心率和呼吸。
实习护士:“老师,我发现他的心率和呼吸都比正常快很多呢。
”责任护士:“对呀,这就像是身体内部在拉警报,脓毒血症让身体各个器官都紧张起来了,心脏和肺都在加班加点工作,所以心率和呼吸就加快啦。
”# (二)意识状态。
1. 护士长:“这患者刚入院的时候意识障碍,就像被乌云遮住了脑袋一样迷糊。
现在意识虽然有所好转,但还是有点昏昏沉沉的。
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三级护理查房
一、目的:
1、及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。
2、能建立护士分层管理机制,起到传、帮、带的作用,形成责任护士-高级责任护士-护士长的三级质量保证体系。
3、以病人为中心,应用护理程序为病人康复提供最佳途径。
4、护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵;建立护士教育、培训的长效机制;是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台;
二、查房的方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等;
三、查房频次:每周查房1-2次。
四、查房对象:针对性选择,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。
五、参加人员:护士长、高级责任护士、管床护士(责任护士)、白班各层级护士、实习护生等。
六、查房队列:
1、进入及推出病房顺序:护士长、高级责任护士、管床护士、各层级护士按高至低顺序、护生等
2、床边站位顺序:护士长、高级责任护士站在患者右侧靠近床头处,管床护士(报告病情者)站在患者左侧靠近床头处,其余护士按高至低级站于责任护士周围。
七、查房前准备:
1、查房物品准备:查房病例,手消毒液,基本用物(血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等),专科用物。
2、病人准备:告知患者以及其家属查房的目的以取得配合,限制陪护,保持环境安静。
3、查房护士准备:熟悉病情,查阅相关文献资料。
八、具体做法:
1、责任护士:监护4床,某XX,现在感觉好些吗?我是你的责任护士,有什么需求要帮忙?我们尽量满足,今天护士长带领我们一起来进行护理查房,看看对你的病情还需要如何改进提高,促进你早日康复,同时也希望得到你的配合。
患者,女性,40岁,入院诊断:1、右侧外囊脑出血。
2、高血压病三级。
患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于2011年10月12日12:50时平车急诊入院。
入院是患者神志呈嗜睡状态,体温37度,脉搏98次/分,血压202/128mmHg,呼吸20次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,右侧轻度面瘫。
头颅CT检查示:右侧外囊脑出血。
入院即开静脉通路,静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg,每分钟10滴,告病重,予输液、止血、脱水治疗。
做好术前准备,备皮,导尿,抽血配血。
于02:10送手术室在全麻下行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术,于06:30术毕平车返病房,未清醒,头部留置一条引流管,引出血性液。
今天是术后第一天,神志清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,右侧轻度面瘫,左侧偏瘫,持续静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg,每分钟10-20滴,血压控制在140-170/100/110mmHg,准时及时执行医嘱,做好基础护理,全身受压皮肤完好。
现在主要的护理诊断:1、有发生脑疝的危险:与颅内压增高(脑出血、脑水肿)有关。
2、保持引流管有效性:与放置的位置有关。
3、自理缺陷:与脑损伤有关。
4、知识缺乏:与患者及其家属缺乏疾病相关康复知识有关。
针对以上护理诊断提出以下护理措施:低流量吸氧3L/min,抬高床头15-30度,心电监护,密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,严格按头
部引流管常规护理,及时跟踪各项检查报告情况,及时报告医生。
汇报病情到此结束,请高级责任护士做指导。
2、高级责任护士:好的,监护4床,某XX,现在给你量体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况。
通过阅读病例,体格检查,以及刚才责任护士详细的介绍病情,及时准确的护理措施,我不再重复,现在我们一起复习一些知识,术后脑水肿高峰期是24-72小时,密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况。
及时发现颅内压增高三主症(头痛、呕吐、视乳头水肿),急性期可有血压升高,心率减慢,呼吸深慢等症状。
这样对恢复不利,如病情早期及时发现,譬如:瞳孔的观察,瞳孔受压后一般先缩小,如压力不解除或越来越大,超过代偿能力,瞳孔就扩大了。
所以密切观察病情很重要。
X照片显示:左肩关节骨折,注意翻身。
请护士长讲话。
3、护士长:通过阅读最近资料都知道,瘫痪患者早期进行功能锻炼有利于功能恢复。
今天开始我们要指导患者做功能锻炼。
这次查房很详细,又有重点之分,但下级护士不积极提问题,有问题可以提出来,我们大家一起探讨,共同学习进步,这也可以提高我们的业务水平,也是我们护理查房的目的。
责任护士要在护理记录上详细记录护理查房。
查房结束,谢谢大家配合。
九、管床责任护士将查房提出的客观情况记录于护理记录单中,并注明“护士长或护理组长(高级责任护士)XXX查房”。
如需邀请相关专科护士会诊,要记录“请××专科的护士会诊”。
会诊后要记录“××专科的护士××的会诊意见”。