流行病学 3 疾病的分布2

基础免疫：按免疫程
序在幼儿不少于8月龄
中国自1965年开始普种麻疹减毒活疫苗，已控制了大流行。
至1岁内完成第一针次； 疫苗接种改变了麻疹以往冬春季流行的规律，成为全年散发的
疾病，发病年龄也从5岁以下的婴幼儿转向主要为8个月以内的
加强免疫：常规在4～ 6岁时加强免疫1针次。
婴儿及14岁以上的青少年为主，这与疫苗接种年龄有关。
多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病
4.1 疾病的人群分布
横断面分析
不同出生队列的人在同一年龄
同一出生队列
Doege关于美国结核病死亡率的横断面分析
Doege关于美国结核病死亡率的横断面分析
横断面分析的缺点
由于一个断面上不同年龄的人群是由不同（出生）队列 人口构成的，而不同的（出生）队列的暴露经历可能会 存在较大的差异，当这种差异较大时，横断面分析所显 示的结果会弯曲疾病与年龄之间的真实联系。
主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出 现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。典型麻疹可 概括为“烧三天，出疹三天，退热三天”，其临床过程可分以 下三期：前驱期、出疹期、恢复期。
麻疹具有高度传染性，易感人群中有超过90%的二代感染率，
麻疹常规免疫程序： 麻疹在出疹前后4天均有传染性，从前驱症状至出疹的最初3～4 天传染性最强。
• 流行病学
（第二讲）
陶秋山
北京大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系
2014.02.25
一．概述 二．疾病频率的测量指标 三．疾病流行的强度 四．疾病分布的形式 五．总结
1. “三间”分布： ① 人群分布 ② 时间分布 ③ 地区分布
2. 移民流行病学
什么是流行病学？
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素， 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
疾病的分布形式（三间分布）
4.1 疾病的人群分布
人群分布
（一）年龄 （二）性别 （三）职业 （四）种族/民族 （五）宗教 （六）婚姻与家庭 （七）流动人口 ……
通过比较某一种疾病在 某种人群属性的不同层 次或类别上的分布的差 异，可以了解疾病在人 群中发生与流行的规律， 并为病因学研究提供重 要的参考依据。
连志浩主编, 流行病学, 第三版. 北京: 人民卫生出版社, 1992.
Epidemiology is the study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the application of this study to control of health problems.
4.1 疾病的人群分布
（一）年龄
疾病年龄分布的分析方法
横断面分析 (cross sectional analysis) 从一个或不同时间断面看不同年龄别人口的发病或死亡情况随年龄的变 化趋势。
多用于发病率或死亡率没有明显长期变化趋势的疾病
年龄期间队列分析（age period cohort analysis） 或：出生队列分析 （birth cohort analysis） 同一时代出生的一批人在不同时代发病与死亡的情况随年龄的变化趋势。 可以将年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病分布的影响区分开来， 从而可以确定疾病或死亡与年龄的真实联系。
例如：普遍接种麻疹疫苗前主要发生在幼儿与学龄儿童，在扩大 免 疫规划后，多见于大龄儿童、少年及20岁以上的成年人，同时 小 于 6个月的婴儿中发病也有增加。
4.1 疾病的人群分布
小知识
麻疹（measles, rubeola, morbilli）是麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病。麻疹病人是唯一传染源，无动物宿主，病 原携带者极为罕见，麻疹病人痊愈后一般可获终生免疫。
4.1 疾病的人群分布
（一）年龄 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强
大多数疾病的发病频率都随着年龄的增长而显 著变化。
有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。 例如：儿童意外伤害
一般地，慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 例如：原发性高血压、II型糖尿病
一般地，急性传染病随年龄增长发病率有减少 趋势。 例如：婴幼儿容易患急性呼吸道传染病
4.1 疾病的人群分布
某人群不同年龄组的高血压患病率
患病率（%）
100
80
男
女
60
40
20
0 20 30 40 50 60 70 80 90 年龄（岁）
4.1 疾病的人群分布
四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征
（Schottenfeld 1982)
4.1 疾病的人群分布
几种急性传染病发病的பைடு நூலகம்病曲线
Last, J.M. A dictionary of epidemiology. Third edition. Oxford University Press, New York 1995.
疾病分布（distribution of disease） 疾病的人群现象（人群中的疾病图谱）
三间分布
时间 (when) 地区 (where) 人群 (who)
流行病学研究是从疾 病的分布入手的，了 解疾病的分布是流行 病学研究的起点。
疾病分布的影响因素
（1）致病因子（病因） 变异。例如：甲型H1N1流感
（2）自然环境因素
环境污染 肿瘤 地方病 自然灾害 传染病
（3）社会因素
不利方面：战争、贫穷、流动人口…… 有利方面：社会公共卫生资源……
有 助于 为 不明 疾病的病因学研究提供线索，例如SARS
(Mausner 1985)
研究疾病年龄分布的目的
为疾病的病因学研究提供重要线索 有助于确定重点保护人群或发现某种疾病的高危人群。
分析分布的变化及其原因，可以为及时采取相应的预防与 控制措施提供决策支持。
例如在传染防制工作中，可以通过观察人群的不同年龄组的 免疫状况，确定预防对象和进行预防接种的时机。
4.1 疾病的人群分布
(一）年龄
年龄分布出现差异的原因
1. 不同年龄组暴露在病原因子下的机会不同
例如：婴幼儿与学龄儿童的溺水（儿童意外伤害）
2. 免疫水平的差异
例如：新生儿从母体获得IgG抗体而在出生后6个月内获得被动免疫，很 少发生麻疹、白喉、猩红热等。
3. 预防接种改变某些疾病固有的发病特征