2.18院感每日督查表
医院感染督导记录表
医院感染督导记录表概述医院感染督导记录表是用于监测和记录医院感染控制措施的有效性和执行情况的工具。
通过收集和分析相关数据，可以评估医院感染防控工作的效果，及时发现问题并采取相应措施。
本文档将介绍医院感染督导记录表的相关内容和使用方法。
表格结构医院感染督导记录表包括以下几个主要字段：1. 患者信息：记录患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
2. 感染类型：记录感染的具体类型，如呼吸道感染、血道感染、尿路感染等。
3. 预防措施：记录应该采取的预防措施，如手卫生、隔离措施、环境清洁等。
4. 执行情况：记录医务人员是否按照预防措施执行，包括执行情况良好、不良或未执行等。
5. 结果评估：记录感染控制效果的评估，包括感染控制良好、感染控制不佳等。
6. 备注：用于记录其他相关信息，如感染原因、备注等。
使用方法医院感染督导记录表的使用方法如下：1. 填写基本信息：根据患者的实际情况，填写患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
2. 确定感染类型：根据患者的诊断情况和临床表现，确定感染的具体类型。
3. 制定预防措施：根据感染类型和相关指南，制定应该采取的预防措施。
4. 记录执行情况：在每次督导时，记录医务人员是否按照预防措施执行，并标记执行情况。
5. 进行结果评估：根据督导记录和实际感染情况，进行感染控制效果的评估。
6. 分析和改进：定期分析督导记录，发现问题并采取相应措施进行改进。
注意事项使用医院感染督导记录表时需要注意以下几个事项：1. 保护患者隐私：在填写记录表时，要确保患者的个人隐私信息不被泄露。
2. 准确记录：填写记录时要准确无误，避免信息错误或遗漏。
3. 及时分析：督导记录需要及时分析和总结，以便发现问题并采取及时措施。
通过使用医院感染督导记录表，医院可以更好地管理和控制感染，保障患者的安全和健康。
希望本文档对你有所帮助！。
医疗机构院感防控督导检查表
各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患 者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流 程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测 卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和 《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防 护、医疗废物处置符合要求。
置 毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废 物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位 领导 签
县级卫生 行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个 机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊 所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流 程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费 、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊 患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒 目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要 指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手 卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。
医院感染监控日常督导记录表(3)
现场查看，提问，一人做不到或
不知晓扣2分
现场查看，提问，一人做不到或
不知晓扣2分
10
查阅资料，无记录扣2分，无持 续改进扣5分
15
查阅资料，无记录扣2分，无持 续改进扣5分
医 1、分类放置，标识清楚，医疗废物包装袋，利器盒使用规范，专物专用 疗 2、包装、数量、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范（24小 废 时） 物 3、生活垃圾不得混入医疗废物
太原美媛荟整形美容医院感染监控日常督导记录表
项 目
感染控制措施
制 度 建 设
1.医院感染三级管理组织职责明确，制度健全并落实。 2.医院感染管理委员会每年至少召开两次会议，有会议记录。 3.科室每月质控一次，对问题与缺陷改进情况进行追踪及成效评价，体 现持续质量改进，资料完整。
1、配备洗手液和快速手消毒液
手 2、快速手消毒液应标明开启时间及责任人，有效期为1个月
卫 生
3、开展手卫生依从性管理，对问题与缺陷改进情况进行追踪及成效评 价，体现持续质量改进，资料完整。
4、医务人员知晓手卫生知识，手卫生方法正确。
1、分区合理，清洁整齐：无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚， 无菌包干燥、外观清洁，分类放置、无过期
现场查看，一处做不到扣0.5分 现场查看，一处做不到扣0.5 分，超有效期不得分 10 现场查看，提问，一人做不到或 不知晓扣1分 现场查看，提问，一人做不到或 不知晓扣1分
现场查看，一处做不到扣4分
现场查看，一处做不到扣4分
20 现场查看，一处做不到扣4分
现场查看，一处做不到扣4分
现场查看，一处做不到扣4分
案
爆 发
3.按《医院感染爆发报告及处置管理规范》要求进行医院感染爆发报
医院感染督导检查记录表
医院感染督导检查记录表在院内感染管理方面，我们需要采取一系列措施来确保患者的安全和健康。
首先，我们需要落实感染管理规章制度，并确保医院感染监控小组、科室感染管理自查和人员参加培训的职责得到履行。
被查科室包括输液室、换药室、预防接种室、门诊室和检验室。
我们需要对这些科室存在的问题进行整改。
在环境管理方面，我们需要保持布局合理，洁、污明确，标清。
同时，仪器设备需要定期进行清洁和消毒，湿式清扫、环境整洁，并定期开窗换气。
动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
在标准预防方面，我们需要按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等），并在诊疗不同病人前后进行洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
在消毒隔离方面，我们需要严格执行消毒隔离制度，将感染与非感染分开，特殊感染需要采取隔离措施，诊疗先非感染后感染。
对于拟诊传染病，根据传染途径进行隔离，并且进入体内用品需要一人一用一灭菌。
在感染病例监测方面，我们需要发现感染病例后24小时内进行报告和登记，并且在感染暴发时立即采取防控措施，做好登记。
传染病报告率需要达到100%。
在抗菌药物管理方面，我们需要确保有用药指征，选择合理的种类、用量和用法，联合用药需要有指征，并且围手术期用药方法需要正确。
在医疗废物管理方面，我们需要按规定对医疗废物进行分类、密封保存和运送，并且包装物和需要符合规定要求。
交接登记内容也需要完整，资料齐全。
最后，在手卫生规范执行方面，我们需要在无菌操作前后进行洗手或手消毒，每个病人之间进行手卫生，并熟悉七步洗手法和手卫生相关感念。
经过督查和整改，我们相信我们的院内感染管理工作会得到进一步的提升。
医院感染管理专项督导检查表
4.7.5针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□
4.7.6火罐做到“一人一用一消毒”□
4.7.7拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”□
4.7.8一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用□
4.4.9无菌物品存放条件符合要求□
4.4.10无菌物品在有效期内使用□
4.4.11无菌物品包的重量、体积符合规格□
4.4.12灭菌器的监测（物理监测、化学监测、生物监测、B-D实验）□
4.4.13运送物品的车辆用具符合相关要求□
4.4.14工作人员经培训合格后上岗□
治疗室、换药室、注射室、处置室
4.5.1有消毒隔离制度□
5.4.10医疗废物最终处置方式是自行焚烧□
5.4.11医疗废物最终处置方式是集中处置□
消毒剂消毒药械
5.5.1有消毒剂、消毒器械进货验收、索证制度□
5.5.2应备有消毒剂、消毒器械生产厂家带公章的相关证件□
4.5.7止血带应一人一用一消毒□
4.5.8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行□
4.5.9流量表和氧气湿化瓶等正确处理□
4.5.10室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒剂等，手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用□
预防接种室
2.6.1诊室布局流程合理，环境整洁，光线明亮、空气流通□
4.1.8感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再安排感染手术□
产房、人流室
4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m²□
4.2.2物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期□
医院感染督导检查记录表格
年月院内感染管理工作督查及整改记录项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1、输液室1.感染管理规章制度落实。
2、换药室2.医院感染监控小组履行职责。
3、预防接种室3.科室感染管理自查。
4、门诊室4.人员参加培训5、检验室环境管理： 1. 布局合理，洁、污明确1、输液室标清。
2、换药室3.仪器设备干净、消毒。
3、预防接种室4.湿式打扫、环境齐整。
4、门诊室5.如期开窗，空气情新。
5、检验室6.动向消毒冲刷每年1-2 次（紫外线灯管每周1次）。
标准预防： 1. 按规定要求防范（戴帽1、输液室子、口罩、手套、穿隔断衣、防范围2、换药室裙等）。
3、预防接种室2. 诊疗不同样病人前后应洗手或手消4、门诊室毒，接触病人血液、体液等应戴手套，5、检验室出手套后应洗手。
消毒隔断： 1. 严格消毒隔断制度。
1、输液室2.感染与非感染分室，特别感染采用2、换药室隔断，诊疗先非感染后感染。
3、预防接种室3.拟诊传生病据传染路子隔断。
4、门诊室4.进入体内用品一人一用一灭菌。
5、检验室感生病例监测： 1. 发现感生病例，241、输液室小时内报告、登记。
2、换药室2.感染暴发马上报告并采用防控措3、预防接种室施，做好登记。
4、门诊室3.传生病报告率100%。
5、检验室抗菌药物管理： 1. 适用药指征。
1、输液室2.种类选择合理，用量、用法合适。
2、换药室3.结合用药有指征。
3、预防接种室4.围手术期用药方法正确。
4、门诊室5、检验室医疗废物管理： 1. 按规定分类、密封1、输液室保存、运送。
2、换药室2.包装物与容器吻合规定要求。
3、预防接种室3.交接登记内容完满、资料齐全。
4、门诊室5、检验室手卫生规范履行情况：1、输液室1、无菌操作前后洗手或手消毒2、换药室2、操作每个病人之间手卫生3、预防接种室3、熟悉七步洗手法4、门诊室4、熟悉手卫生相关感怀5、检验室督导人员：院长：。
医院感染控制日常巡查记录表.doc
医院感染控制日常巡查记录表.doc
医院感染控制日常巡查记录表
科室：查核人：
编号项目结果查核日期科室签名回访日期科室签名
1 病房或科室地面科间明显垃圾、灰尘
2
仪器、常用物品的定期清洁、消毒的落实
环境卫生
3 天花板、空调出风口霉变
4 水槽内有霉斑
5 个人防护配置消毒液、清洁器械是戴合适的防护用品
6 院感上报感染病例、传染病病例于24小时内诊断明确后及时上报
7 干手纸巾、洗手液是否配备充足
8
速干手消毒剂不得过期
手卫生
9 正确的洗手方法
10 手卫生指针掌握
11
一次性物品不得过期
无菌物品管理
12 启封后的的无菌物品正确处置
13 术前抗菌药物 0.5-1h 内使用
14
清洁手术术后 24小时内停用
手术部位感染防控
15 术后换药正确的无菌技术原则
16 术后尽早拔除引流管、尿管等
17 医疗废物分类明确
18
医疗废物与生活垃圾不得混放
医疗废物管理
19 锐器盒及时处置，标记清楚、封口严密
20 医疗废物垃圾袋正确的系扣方法、粘贴标签科室整改措施：
科室负责人：确认日期：。
院感督导标准 —查检表
检查人（签字）： 医疗机构签字：
青新发热病人追踪管理系统回访情况
个人
防护
防护物资、防护用品充足。
所有医务人员都要熟练掌握个人防护穿戴物品的使用方法，诊疗过程中全程佩戴外科口罩，严格执行手卫生制度，洗手装置齐全。
医务人员能熟练掌握“七步洗手法”“消毒剂配置”等技能。
医务人员有新型冠状病毒防控培训演练记录。明确院感质控员，建立院感质控督导制度。
工作人员每天2次监测体温及呼吸道症状，查看登记。
落实核酸检测“应检尽检”工作。医护人员、工勤人员是否按应检尽检进行核酸检测，有台账。
规范实施环境通风、空气消毒、物体表面消毒，有相关登记（清洁消毒登记本、终末消毒登记本、紫外线消毒登记本等）。
抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，注明时间，放置不应超过2小时，启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时。各类皮肤消毒剂（如碘伏、安尔碘、醇类等）应注明开启时间，连续使用时间不应超过7天。
医疗机构疫情防控工作督导表
单位： 时间： 年 月 日
项目
内 容
发现问题
备注
预检
分诊
在医疗机构进出口独立设立预检分诊台。预检分诊台设有经验的医护人员负责，严格落实个人防护。有科学规范的预检分诊工作流程（一看一查一测一问）出入口不能共用一个通道，应有入口和出口告知标牌。
预检分诊台有预检分诊病人基本情况登记本、预检分诊发热患者追踪管理登记本。
预检分诊台备有体温计、消毒剂、医疗垃圾桶等。有清洁消毒登记本，记录规范。单独设置发热留观室。
所有就诊患者做好佩戴口罩等个人防护。手持式体温计应一人一用一消毒，并定期校验。
在显要位置张贴疫情防控工作指引明白纸，发热门诊定点收治医院名单及具体地址。张贴或显示新冠肺炎疫情防控知识宣传。
医院感染管理质量督查表
医院的日均门诊量，反映医院的服务需求和压力
医院感染管理组织架构
01
02
03
领导小组
由医院领导和相关科室负 责人组成的感染管理领导 小组，负责制定和监督执 行感染管理政策
感染管理科
负责全院的感染管理工作 ，包括制定相关制度、提 供技术支持等
临床科室
各临床科室的感染管理工 作，由科室主任和护士长 负责，并配备专职感染控 制护士
护士
加强护士医院感染预防与控制、护理操作规范、医疗废物处理等方 面的培训。
其他医务人员
针对不同岗位需要，开展针对性的医院感染预防与控制培训。
培训形式及时间安排
集中授课
每月组织一次集中授课，由医 院感染管理部门授课。
分组讨论
每季度组织一次分组讨论，由 各科室自行组织。
网络学习
推荐网络学习平台，医务人员 可自行安排学习时间。
推广应用效果评估
定期对新技术、新方法 和新设备的推广应用效 果进行评估，及时反馈 问题和不足，不断改进 和完善推广应用工作。
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严格消毒灭菌质量控制
加强消毒灭菌质量控制，定期 对消毒灭菌效果进行检测和评 估，确保消毒灭菌质量达标。
强化医疗废物管理
加强医疗废物管理，确保医疗 废物的分类、收集、贮存、运 输和处置等环节得到有效执行 ，防止医疗废物的泄漏和污染 。
感染监测与报告制度的落 实
加强感染监测与报告制度的落 实，及时发现、报告和处理感 染病例，有效控制感染的传播 。
建立医院感染监测系统 ，及时发现和处理感染 病例，并按照规定报告 相关部门
根据督查结果及时进行 整改，并反馈给相关科 室和人员，促进医院感 染管理质量的持续改进
医院感染管理质量督查表
医院感染管理质量督查表医院感染管理质量督查表1：背景介绍1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。
1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。
2：督查范围2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况2.3 感染控制措施的实施和监督2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况2.5 感染事件的调查与处理情况2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3：督查内容3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况3.3 感染控制措施的实施和监督3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况3.3.4 医疗废物的分类和处理情况3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况3.5 感染事件的调查与处理情况3.5.1 感染事件的调查和诊断情况3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况4：督查方法4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况5：督查结果与建议5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议6：附件6.1 医院感染管理制度文件6.2 感染监测和报告记录6.3 感染防护知识宣传材料法律名词及注释：1：感染管理制度和政策：医院内部建立的管理规定和政策文件，旨在规范医院感染控制工作。
院感每日督导表
科室：全院督导员：日期：
项目
院感控制措施
是
否
当班责任人签名
科室
手卫生
1、水池旁配备有抗菌洗手液，治疗车上、治疗盘内备手消毒液。
2、操作前后、换药处置前后、特殊感染病人检查、护理前后、脱去手套严格执行手卫生。
3、医护人员在执行特殊操作前后执行手卫生，手卫生依从性高。
4、手依从性强，医护人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
5、査房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)消毒。
6、雾化器、一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及写雾化清洁消毒，干燥放置备用。
7、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
传染病
管理
1、按要求时限上报各类法定传染病，卡片内容填写完消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进行各项无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫。
6、一次性物品不得重复使用，外包装不得进入治疗区。
7、一次性灭菌物品存放在清洁干爆区域，无过期，无破损。
8、一次性无菌物品存放符合要求(距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm）。
1、了解标准预防的内涵及主要内容，落实分级防护。
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
3、掌握洗手指征，每人熟练操作七步洗手法。
4、规范使用利器盒，一次性器用后立即入利器合。
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
6、严格落实住院陪护、探视制度并认真执行。
医疗废物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
消毒隔离
1、治疗室环境清洁，操作台保持清洁消毒液擦拭，紫外线日照射，记录规范;紫外线灯管每周用75％酒精至少擦试一次并记录。
医院感染管理督导检查标准表格自查标准表格.doc
检查项目医院感染防控重点部门防控重点环节防控类别消毒灭菌效果和环境卫学监测治疗室换药室注射室处置室中医诊室安全注射新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。
2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭是否。
3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌是否。
.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换是否。
5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。
1、有消毒隔离制度是否。
2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚是否。
3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。
5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是否。
7、止血带应一人一用一消毒是否。
8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用是否。
1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。
2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换是否。
3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。
医院院感防控督导检查表
床单元是否定期进行清洁与消毒
33
床单元遇污染是否能及时清洁与消毒
34
患者出院时是否对床单元进行终末消毒
35
病区是否有数量充足的处于备用状态的床单、被套、枕套等
36
直接接触患者的床上用品（床单、被套、枕套等），是否一人一更换
37
患者住院时间超过一周时，是否至少每周更换一次床单、被套、枕套等
38
床单、被套、枕套等被污染时，是否能及时更换
62
是否对有流行病学关联和呼吸道症状的住院患者需要转院的，要在转院前进行新冠病毒核酸检测，结果为阴性后可转院。对于需要立即转院的重症、危重症患者，医疗机构应按有关规定转院，并由接收的医疗机构进行新冠病毒核酸检测
63
发现可疑新冠肺炎的患者，是否安排在隔离病房并进行新冠病毒核酸检测（隔离病房的设置是否符合疫情防控要求、是否有应急预案）
9
新冠肺炎确诊及疑似患者、其他传染病确诊及疑似患者产生的医疗废物，在标签的特别说明中标注 “新冠”或“传染病”
10
医疗废物含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理
11
医疗机构工作人员在运送医疗废物前，检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要求
54
用后的一次性医疗器械的处理，应按医疗废物处理
55
医务人员应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施
56
存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗
57
发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告
58
发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险，现有信息包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业暴露类型（即经皮伤害、经黏膜或破损皮肤和叮咬）
医院感染管理方案督导检查表.doc
检查项目医院感染防控重点部门防控重点环节防控新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：类别自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。
消毒灭菌2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭效果和环是否。
境卫学监3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌测是否。
.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换是否。
5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。
1、有消毒隔离制度是否。
2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚是否。
3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。
治疗室5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐换药室器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是注射室否。
处置室7、止血带应一人一用一消毒是否。
8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用是否。
1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。
2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换是否。
3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。
中医诊室4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。
医院感染管理督导检查表格自查表格
检查项目医院感染防控要点部门防控要点环节防控类型消毒灭菌成效和环境卫学监测治疗室换药室注射室处理室中医诊室安全注射新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：自查内容1、紫外线灯管照耀强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。
2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭是否。
3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得惯例用于耐湿、耐高温器材的浸泡灭菌是否。
.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每日改换是否。
5、科室按要求展开环境卫生学监测是否。
1、有消毒隔绝制度是否。
2、布局流程合理，洁净区和污染划分区明确，表记清楚是否。
3、物件严格定位搁置，表记明确；一次性物件与非一次物件应分层摆放能否。
4、保证无菌物件无过期，无菌物件开启后注明开启日期、时间是否。
5、耐湿耐高温器材与物件应首选压力蒸汽灭菌是否。
6、治疗车、换药车上物件应摆放有序，上层为洁净区，基层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂能否。
7、止血带应一人一用一消毒是否。
8、各样治疗、护理及换药操作应按先洁净伤口，后感染伤口挨次进行能否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确办理是否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物件、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用是否。
1、诊室配有流动水洗手设备和洁净剂、手消毒剂及干手用品是否。
2、保持物体表面及诊断床洁净，按期改换床单、枕套等，若有污染实时改换是否。
3、一次性医疗用品禁止重复使用，可重复使用的器材、物件使用后按规定冲洗、消毒、灭菌是否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格履行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格履行无菌技术操作规程，有关用具和物件做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液禁止重复使用是否。
感染管理专项督查表格
附件1.基层医疗机构医院感染管理督导检查内容- 11 -- 12 -附件2.云南省基层医疗机构医院感染管理现状调查表填报范围：县医院、县中医院、民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）。
机构名称：级别（类型）：一、医院感染管理机构（一）负责医院感染管理部门□医院感染管理科□医务科□护理部□其它（二）医院感染管理科是否独立□是□否未独立的原因：（三）是否成立医院感染管理委员会：□是□否（四）是否成立临床感控小组□是□否（五）院感每年有工作计划、总结□是□否（六）院感重点科室□ICU□新生儿室□手术室□内镜室□产房□感染科□消毒供应室□血透室□口腔科□导管室□其它（写出具体科室名称）- 13 -二、人员构成（一）专业人员数1.专职人员人2.兼职人员人。
（二）从事院感管理人员的年龄结构1. 25岁以下人2. 25-35岁人3. 36岁-45岁人4. 46岁以上人（三）从事院感管理人员的学历1.本科或本科以上学历人2.大专人3.中专及高中人4.初中及以下人（四）从事院感管理人员的专业技术资格1.副高或正高人2.中级人3.初级人4.无职称人（五）所学专业1.护理专业人2.临床医学人3.药学专业人4.公共卫生专业人5.检验学专业人6.其它专业（请具体列出来）人（六）从事院感管理专业年限1. 2年及2年以下人2. 3年至5年人3. 6年至10年人4. 10年以上人三、设备设施、经费（一）院感科配备的基础设备□电脑□打印机□电话□其他（请具体填写设备名称）- 14 -（二）检验科是否有病原学检查的相关设施、设备及人员，是否能做细菌培养□是□否（如选择“否”，请注明原因）：（三）是否有进行环境卫生采样的设备□是□否（如选择“否”，请注明原因）：（四）当院感科开展工作需要经费时，医院是否能支持及批准□是□否四、业务开展（一）日常业务□医院感染散发病例监测□现患率调查□漏报率调查□ICU医院感染监测□高危新生儿监测□外科手术部位医院感染监测□血液透析相关监测□职业暴露监测□抗菌药物使用监测□细菌耐药性及多重耐药菌监测□物体表面卫生学监测□手卫生监测□空气卫生学监测□洁净手术部（室）监测□压力蒸汽灭菌效果监测□紫外线灯强度监测□环氧乙烷灭菌效果监测□过氧化氢等离子灭菌效果监测□内镜消毒灭菌效果监测□器械清洗效果监测□手卫生管理□外来器械管理□医疗废物及污水管理□院感突发事件管理□消毒药械、器械管理□其它（写出具体名称）：（二）2015年医院感染率（三）如进行现患率调查，2015年现患率如进行手术切口监测，2015年手术切口感染率如进行ICU目标监测，2015年ICU三管感染率：呼吸机相关性肺炎感染率（VAP）‰泌尿道置管尿路感染率（UTI）‰动静脉置管血流感染率（CR-BSI）‰- 15 -如进行高危新生儿监测，2015年新生儿感染率五、医院感染管理质量考核（一）院感质量是否纳入医院日常考核管理□是□否（二）医院感染管理考核在医院管理考核中所占比例□10%及以下□11%-20% □21%-30% □31%及以上六、医院感染管理委员会（一）是否每年至少召开一次医院感染管理会议□是□否（二）医院感染管理委员会召开会议时，院长是否参加□是□否七、培训（一）是否有培训相关设施、设备□培训场地□电脑□幻灯机□投影仪□其他（一）院感科对全院职工是否进行院感相关知识培训□是□否（二）每年培训次数□1-3次□4-6次□7-10次□10次以上（三）每年培训内容□院感基础知识□多重耐药□目标监测□手卫生□抗菌药物□其他（请写出具体标题）：- 16 -（四）每年院感相关知识参培率□10%及以下□11%-30% □31%-50% □51%及以上（四）医院感染管理专职人员2015年是否参加过地市级、省级培训□是参加过地市级培训次，省级培训次□否（五）院感专职人员2015年培训次数□1次□2次□3次□4次□5次或5次以上八、医院感染管理科人员参加了医院中的哪些管理委员会□医疗质量管理委员会□护理质量管理委员会□输血管理委员会□抗菌药物管理委员会□药械事务监督委员会□其他九、医院感染管理科工作人员是否参加过上级主管部门组织的医疗质量评审或检查□是参加过次□否十、请列举出10个你院院感管理相关制度- 17 -。
医院感染管理督导检查表(自查表)
27、检查项目 类别医院感染 防控 消毒火菌2、 效果和环境卫学监3、 测4、5、1、 重点部门 防控 重点环节 防控 新江社区卫生服务中心 医院感染管理督导检查表日期:自查内容治疗室 换药室 注射室 处置室中医诊室安全注射紫外线灯管照射强度每半年监测一次强度监测指示卡无过期紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭 是否。
按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌 是否。
.含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换 科室按要求开展环境卫生学监测 否是［否。
是否。
1有消毒隔离制度是2、 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚 •是 •否。
3、 物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是 否。
4、 确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间 是5、 耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是］ 否。
6、 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区， 器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 否。
7、 止血带应一人一用一消毒 是 否。
8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 否。
9、 流量表和氧气湿化瓶等正确处理 是 否。
10、 室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒 剂应标有启用时间，在有效期内使用否。
1、 诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品2、 保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换3、 一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、 灭菌是 否。
进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程针灸针做到一人一针一用一灭菌 火罐做到一人一用一消毒 是否。
4、5、6、7、是否。
是否。
是否。
拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一 人一用一消毒或一人一用一灭菌 是］〔否。
2.18院感每日督查表
院感防控每日督查表
备注：
一、清洁消毒：
日常空气消毒：
1、开窗通风，加强空气流通（隔离留观室开窗但保持门常闭），并根据气候条件实施调节。
2、室内空气可采用空气消毒机进行空气消毒，也可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂喷雾消毒。
物体表面、地面、墙壁等的清洁和消毒：
门把手、水龙头、护栏、电梯按钮、自助打印机表面、饮水机按钮等高频接触的物体表面，选用健之素或者酒精擦拭消毒。
手、皮肤清洗消毒：
用速干手消毒剂擦拭消毒。
二、手卫生指征（五个时刻）：
1、接触患者前；
2、清洁/无菌操作前；
3、接触患者后；
4、接触患者血液、体液后；
5、接触患者周围环境后。
三、医疗垃圾：
1、封口时，请在封口贴上用记号笔标明“新冠”传染性疾病。
2、封口贴内容：产生单位、产生科室、产生日期、类别。
3、发热门诊或病区潜在污染区医疗废物在离开污染区应对垃圾袋表面进行1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒后加套一层医疗废物
包装袋，分层扎。
院感防控每日督查表
4、每日对医疗废物运送工具进行500-1000mg/L含氯消毒剂消毒；若有疑似病例，需用2000mg/L含氯消毒剂消毒。
5、医疗废物交由处置单位后，应对暂存处进行500-1000mg/L含氯消毒剂消毒，2次/每日。
督查人：史永艳
2020 年 02 月 18 日。
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院感防控每日督查表
备注：
一、清洁消毒：
日常空气消毒：
1、开窗通风，加强空气流通（隔离留观室开窗但保持门常闭），并根据气候条件实施调节。
2、室内空气可采用空气消毒机进行空气消毒，也可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂喷雾消毒。
物体表面、地面、墙壁等的清洁和消毒：
门把手、水龙头、护栏、电梯按钮、自助打印机表面、饮水机按钮等高频接触的物体表面，选用健之素或者酒精擦拭消毒。
手、皮肤清洗消毒：
用速干手消毒剂擦拭消毒。
二、手卫生指征（五个时刻）：
1、接触患者前；
2、清洁/无菌操作前；
3、接触患者后；
4、接触患者血液、体液后；
5、接触患者周围环境后。
三、医疗垃圾：
1、封口时，请在封口贴上用记号笔标明“新冠”传染性疾病。
2、封口贴内容：产生单位、产生科室、产生日期、类别。
3、发热门诊或病区潜在污染区医疗废物在离开污染区应对垃圾袋表面进行1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒后加套一层医疗废物
包装袋，分层扎。
院感防控每日督查表
4、每日对医疗废物运送工具进行500-1000mg/L含氯消毒剂消毒；若有疑似病例，需用2000mg/L含氯消毒剂消毒。
5、医疗废物交由处置单位后，应对暂存处进行500-1000mg/L含氯消毒剂消毒，2次/每日。
督查人：史永艳
2020 年 02 月 18 日。