人工流产后感染预防

美国计划生育协会指南：人工流产后感染预防依据最高级别的循证医学证据，给出不同级别的建议：A级：鉴于良好的一致的科学依据的建议l 预防性抗生素的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者。l 预防性抗生素应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应。l 应尽可能地缩短抗生素的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可。l流产当日晚餐时同时服用强力霉素可以减轻药物的副反应---恶心。l 人工流产时淋球菌及沙眼衣原体的存在会增加流产后感染的风险。已经证实，使用不同方案的预防性抗生素治疗淋病和衣原体感染，可以降低无症状的淋菌和/或衣原体阳性的患者的流产后感染的发生率。在可能的情况下应在流产前进行淋菌和衣原体的筛查，对阳性者进行治疗。l手术流产后立即放置宫内节育器并不增加术后感染发生的风险。B级：鉴于有限的或不完全一致的科学依据的建议l 硝基咪唑类药物如甲硝唑和替硝唑是人工流产时可选择的合适的预防性抗生素。由于缺少在低风险人群中的研究而限制了其普遍使用。l 药物流产时即开始使用一周的强力霉素可以降低药物流产后严重感染发生的风

险。【药物流产后严重感染很罕见，计划生育联合会将其定义为发热、盆腔疼痛需要静脉注射抗生素治疗或感染造成败血症或死亡者，一项回顾性研究结果表明这一风险为10,000例%)。梭状菌可能与药物流产后的严重感染有关，2010年在美国发生了8例致命性的流产后梭菌毒性休克综合征（7例经培养是梭状芽孢杆菌感染，1例为产气荚膜梭菌感染）。这些微生物与药物流产的相关性并不明确，它们也参与其他妇产科操作后的感染中，如分娩后、自然流产后、手术流产及宫颈锥切术或宫颈激光治疗后，应该作为盆腔感染的一个病因而予以重视，如果使用米索前列醇24小时后出现持续发热、严重腹痛或腹部压痛或全身不适，应考虑严重感染的可能。】l 洗必泰能比碘伏更有效地减少阴道内的细菌，虽然并不影响流产后感染的发生率。l 患有细菌性阴道病的妇女已使用预防性抗生素时加用甲硝唑并不会继续降低感染的风险。C级：主要鉴于共识和专家意见的建议l 人工流产后开始使用抗生素似乎没有益处，在安慰剂对照研究中并不降低感染发生的风险。l 能够降低早孕期人工流产后感染率的预防性抗生素的方案可能同样在中期妊娠人工流产时有效，需要进行相关对比性的研究来证实。尚未解决的重要问题l 预防性抗生素的最佳方案是什么目前缺乏对不同抗生素效果的比较性研究。

l 预防性抗生素在药物流产时能否有效降低感染的风险目前缺乏关于药物流产使用预防性抗生素效果的研究，尽管严重的感染发生率很低，但最近一项研究表明在药物流产开始时给予治疗剂量的强力霉素可能会明显降低严重感染的发生风险。l预防性抗生素的使用能否在中期妊娠引产术降低感染的发生？l 在D&E术前放置宫颈扩张器时即开始使用预防性抗生素是否有利于降低感染的发生率？l衣原体感染的患病率达到什么程度时会使治疗较预防更为经济？l 不全流产或稽留流产行吸宫术前使用预防性抗生素是否有益需要进一步研究。患有细菌性阴道病的妇女经阴道使用米索前列醇能否增加感染的风险目前并没有相关的研究。