脑出血院前急救
院前急救对脑出血病人预后的影响
４ 孙敏 ， 张成垣 ， 陈勇． ＩＣ ＰＣ Ｏ在危重症患者中的应用与管 理口］ ．
当代护士 （ 专科版） ２ １ ， １） ９ ￣９ ． ，０ ０ （２ ：１ ３
时掌握病情变化 。根据监测结果指导进出量 ， 调整
（ 稿 日期 ： ０ １０ —３ 收 ２ １ — ７１ ）
院 前急救对脑 出血病人预后 的影响
・
３ ・ ８
临床护理杂志 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月第 １ ０卷第 ５ 期
置 管处 敷 料 一 旦 潮 湿 或 被 污 染 ， 立 即 更 换 ， 应 采
血 管 ０ ５ 的碘伏 消毒 ， ． 以导管 出 口处 为 中心作环
形 消毒 ， 径 ＞ ｌ ｃ 使 局 部 皮 肤 形 成 一 层 棕 色 直 Ｏｍ，
压 。在 应用 热 稀 释 法 测 定 心 排 血 量 时 ， 中心 静 脉
监测技术 ， 能连续反映高变异度且 临床价值大 的 指标 ， 能捕捉 瞬息变化 的信 息供 医生参 考 ， 并提 供直观、 简便 、 安全 的界 面和操 作要 求［ 。尤 其 ４ ］
是 能够 较 准 确地 监 测 容 量 变 化 ， 导 疾 病 诊 断 与 指 治疗 。护 理人 员 在 ＰＣ Ｏ 的 管 理 及 观 察 中不 仅 ＩＣ 要有 高度 的责 任 感 ， 要 充分 认 识 到 ＰＣ Ｏ 监 测 也 ＩＣ 的重 要 性 及 可 能 发 生 的并 发 症 ， 真 细 致 护 理 ， 认 以保 证 ＰＣ Ｏ监 测安 全 有 效 ， 患者 治 疗 提 供 及 ＩＣ 为 时 、 效 的信 息 。 有
（ ）： ８ ￣ ９ ４ ９ ９３ ８．
３ 吴 晓燕． Ｉ Ｏ在 Ｃ Ｔ危重患者容量管理 的应用与护理口］ ＰＣＣ ＲＲ ． 护士进修杂志 ，２ １ ，５ ２ ） ２ ０ ￣２０ ． ０ ０ ２ （ ３ ：２ ３ ２ ４
脑出血患者院前急救护理效果评价
抢救准备工作。
１ ． ３ 观 察指 标及 判 定 标 准 对 两 组 患者 救 治 时 间和 院 前 并发 症 、 预后 效果进 行 比较 分 析 ： （ １ ） 救 治 时 间包 括 院 前反 应 时 间和院 内反 应 时间 。院前反 应 时间 即疾 病发 生后 到 接 受 医护人 员专业 救治 时 间 ； 院内反 应时 间 ， 即患者 到达 医院 后， 相 关科 室 积 极 准 备 ， 对 患 者 实 施 进 一 步 救 治 的 时 间。 （ ２ ） 院前 并发症 主要 包括 呼吸道 梗 阻 、 脑疝。（ ３ ） 预后 效 果
的６ ０例 脑 出血 患者 为对 象 ， 根 据 患者入 院 的方式 分为 对照组 （ 自行入 院组 ） 和观 察组 （ 院前 急救 组 ） 各３ ０例 ， 比较 两组脑 出
血 患者救 治 时 间和 院前 并发 症及 预后情 况 。结果 生率 、 病 死 率明显 降低 。结 论
义 。
与 对 照组 比较 ， 观 察组 患者 的救 治 时 间明 显缩 短 ， 呼 吸 道梗 阻、 脑 疝 发
。
患者在 急性 期 的病 死率 高达 ３ ０ ％～ ４ ０ ％［ ２ ３ ， 给 患 者
及家 属 的生活 带 来 严重 影 响。 因此 ， 为 了提 高 患 者 的救 治 率， 减少致 残 率和 病死 率 ， ２ ０ １ ０ 年６ 月至 ２ ０ １ １ 年 ６月 ， 我 科
泌物 ， 将患者头偏向一侧 ， 防止窒息， 有舌后坠者 ， 用舌钳将 舌体拉出口外 ， 并放置 口咽通气管 ， 避免舌后坠引起呼吸道
了急救护理措施 的患者为观察组 ， 共３ ０例 ， 其中男 ｌ ８例 ， 女ｌ ２ 例， 平 均年龄 （ ５ ９ ． ０± ３ ． ６岁） ； 出现头痛 ２ ５例 ， 呕吐
脑出血急救演练预案
一、目的为了提高我院医护人员对脑出血的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有医护人员，针对脑出血患者的急救处理。
三、预案内容1. 早期识别（1）医护人员应具备脑出血的早期识别能力，对疑似脑出血患者，应立即进行初步判断。
（2）观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征，如有异常，应立即报告医生。
2. 报告流程（1）发现疑似脑出血患者，立即报告值班医生。
（2）值班医生接到报告后，立即组织抢救，并报告科室主任。
3. 急救措施（1）保持呼吸道通畅：协助患者取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
（2）监测生命体征：密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征，如有异常，立即报告医生。
（3）保持血压稳定：遵医嘱给予降压药物，维持血压在正常范围内。
（4）保持血糖稳定：遵医嘱给予葡萄糖或胰岛素，维持血糖在正常范围内。
（5）预防并发症：给予吸氧、保暖、防寒等措施，预防呼吸道感染、压疮等并发症。
4. 院内转运（1）病情稳定后，由医护人员陪同患者转至相应科室。
（2）转运过程中，密切观察患者生命体征，确保安全。
5. 演练内容（1）模拟发现疑似脑出血患者，医护人员进行早期识别。
（2）报告流程演练，确保信息传递迅速、准确。
（3）急救措施演练，提高医护人员对脑出血的急救处理能力。
（4）院内转运演练，确保患者安全转运。
四、演练步骤1. 演练准备：确定演练时间、地点、参与人员，准备演练道具。
2. 演练实施：按照预案内容进行演练。
3. 演练总结：对演练过程中存在的问题进行总结，提出改进措施。
4. 演练评估：评估演练效果，确保预案的有效性。
五、预案实施与更新1. 本预案由医院急诊科负责组织实施。
2. 每年对预案进行一次修订，确保预案的时效性和实用性。
3. 定期组织医护人员进行预案培训，提高急救能力。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归我院急诊科所有。
脑出血的急诊处理原则
脑出血的急诊处理原则脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，其发生常常突然而猝不及防。
正确的急诊处理对于挽救患者的生命至关重要。
下面将为您介绍脑出血的急诊处理原则。
1. 立即拨打急救电话：一旦出现脑出血的症状，如剧烈头痛、呕吐、突然昏迷等，应立即拨打急救电话，通知医护人员，以便及时进行救治。
2. 保持呼吸道通畅：在等待急救人员到达的过程中，应将患者放置在侧卧位，头部稍微抬高，这样可以保持呼吸道的通畅，减少窒息的风险。
3. 保持患者安静：脑出血后，患者往往会出现意识障碍、烦躁不安等症状。
为了避免进一步加重脑损伤，我们应尽量让患者保持安静，避免剧烈运动或激动。
4. 监测生命体征：在等待急救人员的过程中，我们需要密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况。
这些数据对于医护人员判断病情和采取相应的处理措施非常重要。
5. 尽早就医：一旦怀疑患者出现脑出血的情况，应尽快将患者送往医院急诊科进行进一步的检查和治疗。
及早就医可以使患者尽早接受专业的治疗，提高生存率和康复率。
6. 静脉通路的建立：到达医院后，医护人员会立即为患者建立静脉通路，以便后续的药物治疗和监测。
静脉通路的建立是急诊处理的重要一环，应尽快完成。
7. 降低颅内压：脑出血后，颅内压常常会升高，给患者带来严重的危害。
因此，在急诊处理中，我们需要采取措施降低颅内压，如使用镇静剂、脱水剂等药物。
8. 控制出血源：如果脑出血的出血源可以明确，我们需要尽快采取措施控制出血，如手术止血、介入治疗等。
这样可以有效减少出血的范围和程度，降低脑损伤的风险。
9. 维持水电解质平衡：脑出血后，患者常常会出现电解质紊乱的情况，如低钠血症、高钠血症等。
因此，在急诊处理中，我们需要及时监测和纠正电解质紊乱，以维持体内的正常功能。
10. 密切监护和观察：在急诊处理之后，患者需要进入重症监护室进行密切监护和观察。
医护人员会定期检查患者的生命体征、神经功能等，以及时调整治疗方案。
186例脑出血患者院前急救的气道护理体会
关键作用 。
［ 考文献］ 参
部 内凝血块 、 吐物 、 呕 分泌物 。舌根后 坠者可使用舌钳 ， 放 并
置 口咽 通气 管 ， 以保 持 呼 吸道 通 畅 ， 积 极 给 予 吸 氧 ， 气 袋 并 氧
加压给氧， 以改善 患者 的缺氧状 态 。（ ） 吸微 弱， ３呼 断续 、 叹
息样呼吸病人应立 即行气 管插 管 、 呼吸 机辅助 通气 。（ ） ４ 痰 多或窒息病人应及 时给予 吸痰 ， 畅通呼 吸道 。（ ） 场气管 ５现 插管术适应征要放宽 。 只要病 人出现呼吸衰 竭 ， 脑疝形 成 ， 昏 迷痰堵者均应 给予气管插管 ， 便于转运 时的呼吸支持 和气 道
脑 出 血 （ｎｒｅｒｂａ ｈｍｏ ｒａｅ Ｉ ｉｔａｅｅｒｌ ｅ ｒｈ ｇ ，ＣＨ） 一 种 常 见 的 是
意并 有 书 面 意见 后 给 予 转 运 。 （ ） 者 转 运 至 车 内应 取 仰 卧 ２患 位 ， 偏 向一 侧 ， 止 呕 吐 窒 息 ， 朝 向前 方 固 定 ， 部 制 动 ， 头 防 头 头 便 于气 道 管 理 。 注 意 车 速 平 稳 ， 急 刹 车 和 突 然 提 速 ， 止 勿 防
管理。
Ｖ Ｉ Ａｎ ｅｓｎＣ Ｓ Ｃ ａ ｅａＴ Ｓｅ ｒ Ｗｙ ｎ ｅ １Ｓ ｅ— Ｉ ｄ ｒｏ ， ｈ ｋ ｒ Ｍ， ｔｗａｔ ｎ ｅＥ Ｇ，ｔａ． ｐ ｅ －
ｔｕ ｏ ｒ ｒ ｎ ｒ ｃ ｒｂｒｌｈ ｅ ｒｈ ｇ ｎ Ｐｅｔ Ｗ ｅ ｔｒ ｒ ｍ ｆｐ ｍｉａ ｙ ｉｔａ ｅ ｅ ａ ａ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｉ ｒｈ． ｓｅ ｎ
的临床资料进行回顾性 分析报告 如下 。
１ 临床 资 料
１ ６ 中 ， １ ６例 ， ７ ８例 男 １ 女 Ｏ例 ， 龄 ４ ～８ 年 ８ ２岁 ， 平均 ６ ５ 岁 。有高血压病史 ９ 例 （ ６ 血压 １０ ９ ￣２ ０ １ ０ｍｍＨｇ ， ６ ／ ０ ３ ／ ２ ） 双
脑出血的院前急救与护理
＞４ｈ４ ５例 。
有 可能 因呕 吐物堵 塞 呼吸道 引起 窒息 或 因颅 内压过 高
形成 脑疝 而死 亡 。
２３ 保 持 呼 吸 道 ， ． 维持 有 效 通 气 ： 者 平 卧 ， 稍 抬 患 头 高， 解开 衣领 ， 头偏 向一 侧 。有 活 动 假 牙 将 其 取 下 ， 有 舌 根后 坠者 用 口咽通气 管 ， 时清 理 呼吸 道分 泌物 ， 及 用 野 外 吸痰器 抽吸 ， 必要 时 可用 手 将 口鼻 内的分 泌 物 和 呕 吐物抠 出 ， 鼻导 管 吸 氧 或 面 罩 加 压 给 氧 。若 呼 吸微 弱 或停 止 ， 现场进 行 气管 插 管 ， 械 通 气 。 应 机 ２４ 高 血 压 的 管 理 ： 压 过 高 及 波 动 大 容 易 继 续 出 ． 血
患 者发 病后直 接送 入 医 院 ， 现 场 未 得 到 及 时 有 效 的 在
１２ 院前 急救处置方法 ： 者或 家属 拨 打“２” ． 患 １０ 电话 向 急 救 中心呼 叫 ， 指挥 中心下 达 指令 ， 院急 救人 员 白天 我
２ｉ ｍ ｎ内出诊 ， 晚上 ３ ｉ ｍ ｎ内出诊 ， 以最快 速 度赶 到 现 场 。
陈芝 菊
（ 枝 花 市 中心 医 院 急 诊 科 ， 攀 四川 攀 枝 花 ６７６ ） １０７
【 摘要 １ 目的 探 讨脑 出血 的院前 急救与护理 的重要 性。方法 院前 急救为观察 组、 未经院前 急救 为对 照组进行
急性脑出血患者院前急救护理的效果观察
ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｅ ｔ ａ １ ． ） ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ： Ｑ ｕ ｉ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ － ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ － ａ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｙ
ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｏｒ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒｈ ａ ｇ ｅ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｐ ｒ ｅ — — ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ — — ａ ｉ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期
ｌ ７ ５
急性脑 出血患者 院前 急救 护理 的效果观 察
陈福兰 （ 四 川省医 学科学院／ 四 川省 人民 医院 成都 ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
摘要 ： 目的： 探 讨急性脑 出血 患者院前 急救护理 的效果 。方法： 回顾分析 两组临床资料 ， 并观察分析院前急救 护理 的效果 。结果 ： 两组的治疗有效率比较 差异 显著 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组的死亡率及 中枢性 高热等并发症 的发 生率 比较 差异 显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ： 快速 有效的院前急救 护理措施 为急性脑 出血 患者赢得 了宝贵 时间。 关键 词 ： 院前急救 护理 急性脑 出血
ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｔ ｈ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ａ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｇ ｈ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ
脑出血的急救措施
脑出血的急救措施脑出血是指由于脑血管破裂导致的出血，是一种严重的急性疾病，需要迅速采取急救措施以减少伤害并提高患者的生存率。
以下是脑出血的急救措施的详细描述：1. 立即拨打急救电话：在发现脑出血症状后，首先要立即拨打当地的急救电话，如911，在等待急救人员到达的过程中，可以开始进行下一步的急救措施。
2. 保持患者安静：脑出血患者需要保持安静，避免剧烈运动和剧烈情绪波动，这有助于减轻脑部压力和出血的程度。
3. 保持头部平且稳定：在急救过程中，要保持患者的头部平且稳定，不要让其过度移动，这有助于减少脑出血的扩散。
4. 解开紧身衣物：如果患者有紧身衣物，如领带、腰带等，应该尽快解开，以免影响患者的呼吸和血液循环。
5. 保持通畅的呼吸道：确保患者的呼吸道通畅，可以采取侧卧位的姿势，头部稍微向一侧倾斜，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
6. 不要给患者吃东西或喝水：脑出血患者在急救过程中不应该给予任何口服的食物或水，以免引起吞咽困难或窒息。
7. 监测患者的生命体征：在急救过程中，要持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及注意观察瞳孔的大小和反应。
8. 不要使用镇静剂：在急救过程中，不要给脑出血患者使用镇静剂，以免影响患者的意识水平和呼吸。
9. 尽快送往医院：脑出血是一种危及生命的疾病，所以在急救过程中要尽快将患者送往医院，以便接受进一步的治疗和抢救。
10. 与医护人员配合：在急救过程中，要与急救人员和医护人员积极配合，提供患者的相关病史和症状信息，以便他们能够更好地评估和处理患者的状况。
以上是脑出血的急救措施的详细描述，希望能对您有所帮助。
请记住，脑出血是一种严重的疾病，及时的急救和治疗对于患者的康复至关重要。
如果您或他人出现脑出血的症状，请立即采取行动，并尽快就医。
护理干预脑出血患者的院前急救护理效果与评价
护理干预脑出血患者的院前急救护理效果与评价【摘要】目的总结和分析我院院前急救护理干预对高血压脑出血患者的效果与评价。
方法对我院2012年1月——2012年12月100例急诊脑出血的患者，以50例实行现场急救的为观察组，以50例没有实施现场急救的为参照组。
结果通过两组对比，经院前急救护理的患者入院后死亡率明显低于参照组（p0.05）。
2 院前急救护理措施2.1 现场急救院前急救护理人员到达现场后立即评估病情并采取急救护理措施，急救措施应以抢救生命，降低死亡率为主，而必要的护理措施在急救过程中极为重要。
①首先询问家属，患者病史和用药史；有无药物过敏史，检查患者血压、脉搏、瞳孔等变化。
②控制脑水肿，降低颅内压脑出血后脑水肿约在48h达高峰[1]，脑水肿持续发展，可加剧颅内压，最终导致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，因此，及早控制脑水肿是救治病人的重要措施，按医嘱使用脱水机、利尿剂，常用20%甘露醇250ml，已有脑疝形成迹象者应加大剂量。
③院前救治的重要措施是保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，松开衣领，有义齿者去除义齿，发生呕吐者及时清除口腔呕吐物、分泌物，防止患者误吸。
如救护人员发现患者有舌后坠迹象，应将拉舌钳将舌体外1/3拉出口外，必要时可以使用气管插管，防止引起呼吸道堵塞。
为牙关紧闭者放置开口器，防止舌咬伤。
④改善脑缺氧，减轻心脏负担；抬高患者头部15°-30°，给予头部降温，如冰帽、冰垫等，防止发生脑疝。
快速建立静脉通路，最好采用静脉留置针，妥善固定，避免搬运头颈部。
⑤合理应用降压药，避免血压过低引起脑细胞缺血缺氧。
发生呼吸、心搏骤停者，立即实施心肺复苏（cpr），待生命体征稳定后再行转运[2]。
⑥留置尿管。
因病人昏迷不能排便，尿潴留进一步加重颅内压，所以在救护车上应给病人留置尿管。
2.2 并发症的护理脑出血伴昏迷患者，应注意上应激性消化道出血，注意观察患者有无恶心、呕吐、呕吐物颜色、尿量及大便颜色等情况，观察病人的眼睑是否苍白、脉搏血压的变化，同时，要注意预防肺部感染，不间断给患者翻身拍背，使痰块易于脱落。
急性脑出血病人的院前急救与护理
脑血 管病 是危 害人类健 康的常见病与多发病 ，具有患病 率 高、 复发率高 、 致残率高 、 死亡率高“ 四高” 的特点1 。临床 上脑 出 1 血占急性脑血管病 的 2 % 2， 0 l ， 临床表现 凶除 、 发病 急 、 变化快 ， 多 数病人在急性期因形成脑汕而死 亡。因此 ， 及时有效的院前急救 与护理将 争取 到可能逆转病 情的宝贵时间 ，对病人的预后起决 定性 的作用 1 材料与方法 20 5 年 r 月 一 肠 年 1 月 ，我科 共接诊脑 出血病 人 3 1 0 o 0 2 0 例 ， 均年 龄(5 上14 岁 ， 1 例 ， 1 例， 平 2 ) 男9 女 2 其中基底节 区出血 (壳核 出血 、 丘脑出血 )铭 例 ， 脑叶 出血 2 例 ， 脑桥出血 3 例 ， 小脑 出血 5 例 ， 原发性脑室出血 3 例。患有高血压病 2 例， 尿病 8 8 糖 例， 高脂血症 1 例 ， 6 肥胖 9 例， 睡眠呼 吸暂停综合征 6 例。
临床护理
急 性 脑 出 血 病 人 的 院 前 急救 与 护 理
郑松枝 魏肖利
20 2年 8 月第 45 卷第 12 期 0
住 南省中医院急诊 郑州 4 的。 可 科， 5 ) 2
〔 要」 目的 探讨院前的急救与护理对病人预后的影响。方法 给子生命支持及对症 处理， 摘 监侧生命体征。结果 3 例中基 1 本痊愈 1 例 ， 8 部分 队复 9 例 ， 死亡 4 例 ， 有效率 5 % 。结论 积极有效 的院前急救 和护理能提高病人 的抢救成功率 ， 7 减少伤 残率 【 关键词〕脑 出血; 院前急救 ; 护理 [中图分类号] R473 74 [ 文献标识码] A [文章编号] 1673一 112州 970 )7)12一 一 2 4 9 0
院前与院内急救模式对脑出血患者预后的影响
保 证 病 患 在 医 院 治疗 期 间 的 生 命 安 全 是 医 院 的 责 任 与 义 务， 而如何提高 患者的就诊效率 ， 是 当前 医 院 所 需 迫 切 解 决 的
问题 。 由于 脑 出 血 患 者 需 要 在 第 一 时 间 得 到 救 治 ， 一 旦 治 疗 不及 时 ， 有 可能会导致患者死亡 ， 因而 许 多 医 院 建 立 了绿 色 通 道 。我 院 也 开 始 将 院 前 急 救 与 院 内 急 救 模 式 进 行 整 合 ， 使 患
例； 年龄 ５ ８—８ １ 岁， 平均 ６ ２ ． ７岁 。根 据 是 否 进 行 了 院前 急 救 将 脑 出血 患 者 分 为 ２组 ： 观察组 １ ３ ６例 ， 对照组 １ ８ ４例 ， ２组 性
别、 年龄、 病 情 等 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方法 对 照 组 患 者 不 进 行 院前 急 救 治 疗 ， 观 察 组 患 者 进
房进行 会诊 ， 再补办入院手续 ， 这 大 大 缩 短 了 心 脑 血 管 患 者 的
相 同 的急 救 措 施 ， 主要 包 括 清 理 呼 吸 道 、 心 电监护 、 建 立 静 脉 通道 、 进行气管插管 、 使 用 急 救 药 品等 。 其 他 院 内 治 疗 措 施 包 括： ①在科室 与 Ｉ Ｃ Ｕ 间建 立 快 速 通 道 。 脑 血 管 患 者 大 多 病 情 较为 复杂和严重 ， 因此在术后有 很大 一部 分需要转 入 Ｉ Ｃ Ｕ病
向Ｉ Ｃ Ｕ病 房 简 要 介 绍 患 者 的 病 情 、 年 龄等 信 息 ， 病 房 根 据 患
者 的病情及身体素质备 好抢救 的器 械及 药物 ， 在 必 要 的 时 候 通知 应急小组在病房守 候 ， 以 保 证 危 重 患 者 能 够 及 时 得 到 救
“院前急救”在高血压脑出血患者救治绿色通道的意义
结论
将急诊绿 色通道延伸到 院前急救 ， 可以减少在检 查、 诊断和治疗过程 中的时间浪 费， 患者在 有效的时间窗内得到及 时救 治 ， 使
入血后 ， 对中枢神 经有较 强的麻 醉作用 。 口眼 乙烯 利 中毒者 洗 胃液 可用清水或 纯牛奶 ， 不要催叶 ， 但 冈乙烯利 为酸性溶液 ，
有 明显 的 刺 激 和 酸 蚀 作 用 ， 吐 物 ｎ再 次 损 害 口腔 、 喉 叶 千 胃 酸 ， 胃有 保 护 作 用 。据 最 Ｉ¨ 埘
加 强对 该 药 物 的 管理 。
４ 讨 论
的生存率及生 活质量 ， 降低死 ｆ率 ：
参
２３ ～２３ ４ ６．
考
文
献
乙烯 利 为市 场 常 用植 物 生 长 激 素 催 熟 类 农 药 ， 有 促 进 植 具 物 生 长调 节 和催 熟 功 能 。 急 性 中 毒 主 要 由 经 口 服 所 致 ， 见 生 罕 产 接触 经皮 肤 吸 收 中 毒 。 本 品 为 中 强 酸 性 溶 液 ， 组 织 （ 括 对 包 皮肤 、 膜 、 黏 眼和 消 化 道 ） 明 显 的刺 激 和 酸 蚀 作 用 。 它 虽 属 有 有 机磷 化 合 物 ． 为 磷 酸 中 羟 基 未 被 完 全 取 代 的 膦 酸 酯 ， 但 吸收 后 可
提 高 了救 治 成 功 率 ， 降低 了病 死 率 。
关 键 词 ： 血 压 脑 出血 ； 诊 绿 色通 道 ； 前 急救 ； 疗 高 急 院 治
院前急救护理对高血压性脑出血患者的影响
脑 出血 （ＣＨ） 指 原 发 性 非 外 伤 性 脑 实 质 内 出 血 ， 称 Ｉ 是 也
自发 性 脑 出 血 ［ 。高 血压 性 脑 出血 患 者 ， 情 危 重 ， 亡 率 和 病 死
吸 ， 善 脑 缺 氧 ， 轻 心 脏 负 担 ； 高 患 者 头 部 １。 ３。尽 量 改 减 抬 ５～ Ｏ， 避 免搬 运 头 颈 部 ， 利 脑 部 静 脉 回 流 ， 轻 脑 水 肿 ， 以 减 昏迷 者 取 半 卧 位 ， 偏 向 一 侧 ， 于 口腔 粘 液 或 呕 吐 物 流 出 ， 表 １中 头 便 从
注： Ｐ＜ ０ ０ ； ． ５
５５ 。 ． １
３ ２ 快速 建 立 有效 的静 脉 通 道 ， 时 给 予 药物 治疗 颅 内压 ． 及
升 高 的主 要 原 因 为 早 期 血 肿 的 占 位 效 应 和 血 肿 周 围 组 织 水
肿 ＿ 。可 见 治 疗 高 颅 压 和 脑 疝 是 急性 期 治 疗 的关 键 。按 医 嘱 】 ］ 静 脉 快 速 滴 注 高 渗 性 脱 水 剂 ， 要 时 与 速 尿 交 替 使 用 ， 用 降 必 使 压 药 将 血 压 控 制 ， 宜 用 强 力 的 交 感 神 经 阻 滞 剂 ， 血 压 过 低 不 因 加 重 脑 细 胞 缺 氧 ， 病 情 恢 复 不 利 。通 过 控 制 血压 ， 察 组 患 对 观
行 现 场 急救 护 理 者 为 观 察 组 ； 未进 行 现 场 急 救 护 理 直 接 送 到 医院 救 治 者 为 对 照 组 。 结 果 通 过 对 两组 患 者 的观 察 ， 现 经现 场 初 步救 治 护 理 ， 死 亡率 明显 低 于对 照 组 （ 发 其 Ｐ＜ ０ ０ ） 结论 ．５ 。
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ０， １３ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ １ Ｖｏ． １， ．１ ｅ
13.脑出血患者院前急救应急预案
脑出血患者院前急救应急预案( 一) 应急预案1.评估（1）病情评估：①多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人，也可见于脑血管畸形、脑瘤和出血性疾病等；②多在活动或激动时突然发病，可有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；③脑局灶性症状因出血病灶不同而异，常见有偏瘫，偏身感觉障碍和失语，重者可有眼底出血；④诱因为用力大便、过劳、兴奋、激动等。
（2）临床表现分为两类：①全脑症状是由于脑出血、脑水肿和颅内压增高所致，如头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等；②局灶症状，因出血破坏了脑实质出现中枢性瘫痪、面瘫、舌瘫以及交叉性瘫痪、失语和感觉障碍等。
重症脑出血发病急，昏迷深，四肢迟缓或表现去大脑强直状态。
2. 处置（1）急救原则：依据患者既往有高血压、动脉硬化、颅内血管瘤、血管畸形或血液病史，临床表现为起病急，头晕头痛、恶心呕吐、大小便失禁，并具有意识障碍、三偏征、失语及脑膜刺激征，可出现呼吸、脉搏、血压、瞳孔等变化，便可明确诊断。
一般的处理原则是维持生命机能，预防和治疗各种并发症，消除加重病情的各种因素。
必须就地就近立即组织抢救并进行诊治，切忌观望、等待或未经救治的运送，以免延误抢救时机。
（2）安静卧床，除必要的急需检查外，避免或减少各种刺激。
对昏迷患者，要防止亲友呼叫或摇动患者头部。
（3）保持呼吸道通畅：①昏迷者取侧卧位或头部侧转，以利口腔分泌物流出，忌仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道；②解开衣领和紧身内衣，若有义齿应取出；③勤吸氧；④必要时行气管切开。
（4）适当给氧：可用鼻管、面罩、氧气帐等方式适当给氧，以含 5%二氧化碳、间歇吸人为宜。
（5）降低颅内压：建立静脉通道，遵医嘱快速、准确、按时给予甘露醇或甘油盐水。
（6）维持营养和水电解质平衡：①起病24～48小时内禁食， 3～5日仍不能进食者，行鼻饲；②每天补液量不宜超过2500ml，使用脱水剂及肾上腺皮质激素时，应注意补钾；③低盐饮食。
（7）防治并发症：昏迷患者给予抗生素，预防肺部、泌尿系感染。
脑出血急救步骤
脑出血急救步骤脑出血是一种严重的危急疾病，常见于高血压、脑动脉瘤破裂等疾病。
在紧急情况下，正确的急救步骤能够有效地保护病人的生命和健康。
本文将介绍脑出血的急救步骤及注意事项。
一、急救前准备脑出血时病人处于危险状态，急救人员在施救前应做好以下准备工作：1. 拨打急救电话：立即拨打120急救电话，告知病情，并清晰地告诉对方发生的情况和急救地点。
2. 确保安全：为了避免进一步的意外事故或伤害，应将病人移至安全的地方，并保持周围的安静。
二、评估意识及生命体征在急救时，首先需要评估病人的意识以及相关生命体征：1. 意识级别评估：观察病人是否清醒、嗜睡或昏迷，并记录张力、言语及对外界刺激的反应。
2. 呼吸评估：观察病人的呼吸频率、深度和是否规则，以及是否有呼吸困难等情况。
3. 脉搏评估：观察病人的脉搏强度、频率以及有无异常节律。
三、保持通畅呼吸道维持病人的呼吸道通畅是急救的关键步骤：1. 保持头部位置：将病人的头部轻轻转向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物等危险物质堵塞呼吸道。
2. 清除口腔分泌物：使用纱布或干净的布将病人嘴角的分泌物擦拭干净，确保呼吸通畅。
四、控制出血对于脑出血的急救，控制出血是至关重要的一步：1. 血压控制：在脑出血的初期，情况剧烈时，可以使用给药或静脉输液来控制血压，降低出血风险。
2. 颅内压监测：如果条件允许，在医疗人员的指导下，对病人进行颅内压检测，以及时评估病情变化。
3. 停止用血：如病人正在使用抗凝剂或抗血小板药物，应尽快停止用血，以防止出血加剧。
五、保持病人稳定并监护在急救过程中，需要监护病人的体征以及保持其稳定：1. 记录体温：监测病人的体温，用于评估发热情况，避免高温对病人带来额外的损害。
2. 维持适当的体位：根据病人的具体情况，保持其头部稍微抬高的姿势，有助于减轻颅内压。
3. 监测病情变化：及时观察病人的病情变化，并做好相关记录，帮助医生判断病情进展。
六、等待急救人员到达在完成以上急救步骤后，应与120急救人员保持紧密的联系，并等待他们的到来。
脑出血患者院前急救护理探讨
院前急 救是 指急危 重症 病人 进入 医院 前的 医疗救 护 ， 括 呼 包 救 ， 场初步 复苏 ， 中监护 和安全 运送 。对 脑 出血患者 及 时采取 现 途 有效 的院前 急救措施 ， 能提高患者抢救成功率 。 通过对我科 ２ ０ 年 ２ ０８ 月至 ２ ０ 年 ２ ０９ 月收 治的 １ １ 急性脑 出血 患者 的 不 同就诊 途径 、 ０例 急救处 置过程进 行 回顾 性分析 ， 以探讨 院前 急救护 理 的重要性 。 １ 资料 与方 法 １ 一 般 资料 ： 文 １１ 患者 中 ， ． １ 本 ０例 发病 时均 有 不 同程 度 的头 痛 、 呕吐、 意识 障 碍 、 体偏 瘫 、 小便 失 禁等 生命 体 征 改变 。人 院 后 肢 大 行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 ，均符 合 １ ９ Ｉ ９ ５年第 四届全 国脑 血 管病 医学 学 术会 议制 定 的脑 出 血诊 断标 准 。 前急救 ５ 院 ６例 （ 察组 ） 患者从 观 ， 发病 到 开始 救护 时间 为 １ ～ ０ 钟 ， 均 （ ６ ５ ３ 分 钟 ； 中男 ５５ 分 平 ２￣ ． ） ２ 其 ３例， ２ ０ 女 ６例 ； 年龄 ３ — ２ ， ８ ８ 岁 平均 年 龄 （０９ ４８ ） ； 高血 压 ５． ． 岁 有 ￣ ８ 病史 ３ 例 。家属 直接 送人 医 院 ， 经院 前急 救 ４ 例 （ ９ 未 ５ 对照 组 ）患 ， 者从 发病 到 开始救 护 时间 为 ４ ～ ７ ０ １０分钟 ， 均 （ ０ ９５ ） 钟 ， 平 ８￣ ． 分 ４ 其 中男 ２ 例 ， ２ 例 ； 龄 ３ ～ ３ ， 均 年 龄 （ ２ １ ５ ３ ） ； ３ 女 ２ 年 ６８岁 平 ５． ± ． ６ 岁 ７ ０ 有高 血压 病史 ４ 例 。 组 患者性 别 、 １ 两 年龄 、 血压 、 出血 程 度具 有 脑 可 比性 ， 发 病到 开 始救护 时 间具有 显 著差 异 。 从 １ ． ２院前 急救护 理方 法 ：急 救 人员 接 到 出车指 令 后 ２ ３ ～ 分钟 内 出 发， 路途 中及 时与 第一 目击者 联 系 ， 问患者 发病 时的情 况 ， 导 询 指 其对 患者 作 最基 本 的处理 ， 并作 好 转运 前 的准备 。 到达 现 场后 ， 急 救人 员对 患 者作 初步 检查 和评 估 后 即行 急救 处理 ： 将患 者 采取 安 全 舒适 半 卧位 或 平 卧 位 ， 头部 制 定 ， 通 呼 吸道 ， 持 有 效 通气 ， 畅 维 吸氧 ， 呼 吸心跳 停止 者 ， 心肺 脑 复 苏术 ； 对 行 建立 静 脉 通 道 ， 于 利 早 期 药物 治疗 ， 颅 内压 增高 者 ， 即快 速输 入 ２ ％甘露 醇 １０ 有 立 ０ ２～ ２ ０ ｌ 血压 ， 压 大于 或等 于 ２ ０１ ０ ｍ ｇ 给予 降 压治 疗 ； ５ｍ， 测 血 ０ ／３ ｍ Ｈ ， 快 速 行 心 电监 护 ， 密观 察 病情 ； 严 口头下 达 病危 通 知 书 ； 时 转运 ， 及 利 用救 护车 内抢 救物 品和 药 品实 施生 命 支持 监 护 ； 写好 院 前护 理 记 录 ； 好 院 内外 的衔接 工作 ， 做 确保 病 人得 到连 续有 效 的抢救 。 ｌ 统 计学 方法 ： 用 Ｓ Ｓ １．软 件进 行 ） 检 验 。 ＿ ３ 采 ＰＳ １ ５ （
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做好协助医护人员搬运患者的准备：及时疏散周围过 多围观人员及阻塞车辆，保持救护通道通畅。
病史； 发病时间或最终出现异常情况之前的时间； 初发症状及症状变化； 血管危险因素：高血压糖尿病．高脂血症、吸烟； 药物应用史：抗凝药、抗血小板药、减充血药、降压药．兴奋剂(包括促进消化的药 物)、拟交感类药物； 最近的创伤和手术史：尤其是颈动脉内膜切除术．或颈动脉成术．因为ICH可能与这 些操作后的高灌注相关； 痴呆：淀粉样脑血管病相关痴呆； 酒精及其他不良嗜好：可卡因、其它拟交感类药物、类兴奋剂； 抽搐： 肝脏疾病：可能与凝血异常相关； 肿瘤与血液系统疾病：可能与凝血异常有关。
最后院前急救人员还应预先通知急诊科并告知其即将接诊 的疑似卒中患者情况，从而使急诊科准备启动急救通道和 咨询服务，该预先通知已被证实可以有效缩短从人院至 CT扫描的时间。
“１２０”指挥中心在得到急救电话呼救后，如情况 允许，请家属简单介绍患者的症状、体征、既往史、 等一般情况。
带齐相应装备立即出车，同时详细询问现场地址、联 系电话等情况，以便随时与出车人员保持动态联系。
椎动脉
P4
P4
P3
P2
P2 P3
P1 P1
P1 P2
P4 P3
V5 V4
V3 V2 V1
V5
V4 V3 V2 V1
V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；
发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态 下起病。
症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧 肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、 意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升 高，部分患者有癫痫发作。
格拉斯哥昏迷评分，虽然是为脑外伤而设计，但也常用于脑出血意识障碍的 评定。 一、成人 运动 6分 - 按吩咐动作 5分 - 对疼痛刺激定位反应 4分 - 对疼痛刺激屈曲反应 3分 - 异常屈曲(去皮层状态) 2分 - 异常伸展(去脑状态) 1分 - 无反应 语言 5分 - 正常交谈 4分 - 言语错乱 3分 - 只能说出(不适当)单词 2分 - 只能发音 1分 - 无发音 睁眼 4分 - 自发睁眼 3分 - 语言吩咐睁眼 2分 - 疼痛刺激睁眼 1分 - 无睁眼
脑出血常见病因的诊断线索
瘤卒中 1.脑出血前就有局灶性神经系统症状； 2.出血常位于非典型脑出血常见部位； 3.影像学早期出现血肿周围明显水肿。
院前急救的首要目的是提供呼吸和循环支持并尽快转送到 最近的具有诊疗ICH条件的医疗单位。 其次，院前急救人员还应了解发病时间和病史，应用何种 药物及用法。
最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒 与ICH呈“I”型量效关系，但趋势不明显。
出血部位分布
基底节：70% 脑叶出血10~20% 小脑出血：10% 脑干出血：10% 脑室出血：较少。
基底节及丘脑出血
脑室出血及脑干出血
小脑及皮层出血
血管破裂 高血压、AVM、CAA和动脉瘤；
点状、环状出血 栓塞、血液病、感染等；
豆纹动脉
大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时， ICH发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、 遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。
动脉瘤破裂引起10%ICH。 血管畸形可引起4~5%的ICH，是引起年轻患者 ICH的常见原因。 海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动 静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICH的病因。
高血压
是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素， 占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险，尤其 是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。
高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动 脉瘤破裂出血； 高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和 脑水肿，继而大片出血； 高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小 动脉瘤或夹层动脉瘤； 由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹 力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因； 大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化 造成该分支动脉破裂出血。
动脉瘤
动静脉畸形
动静脉畸形
烟雾病
静脉窦血栓
大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成ICH。 心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。 以前脑梗死可使ICH发生率增加5~22倍。
凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占 ICH8%左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝 素化透析者也较常见。
酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和 蛛网膜下腔出血的风险；
瀑布或雪崩式出血 附近血管因机械压迫、扭曲而破裂; 因缺血、缺氧而坏死所致。
脑血管解剖
A5
A4
M4+M5
A5
M3
A3
M2
M1 A1 A2
C1 C3 C2
C4 C5
A4
M4+M5
A3
M3 M2
A2
M1
C1
A1 C2
C3 C4
C5
颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段
脑出血的院前急救
脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH)是指小动脉 小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。
欧美国家 ICH 约占卒中的10% ～ 17%， 亚洲人群发病率 远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18. 47%。 ICH 起病 30d 内的死亡率高达40% ～ 50%， 6 个月的 致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出 血量相关 。
影像学检查：首选头颅CT。
高血压脑出血 1.50岁以上者多见； 2.高血压病史； 3.常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥； 4.无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。
脑血管畸形出血 1.年轻人多见； 2.常见出血部位是额叶； 3.影像学可发现异常血管影像； 4.DSA可确诊。
保持呼吸道通畅是对有意识障碍患者的最紧迫的急救措施。 包括患者平卧位，头偏向一侧，稍微抬高15~30°，解开衣领，及时 以手指或吸引器清除口咽分泌物； 取出活动的义齿； 牙关紧闭者辅助以开口器； 舌后坠者使用口咽通气道； 吸氧； 氧饱和度＜85%或呼吸频率＜10次者必要时气管插管； 氧饱和度及呼吸频率仍无改善者行呼吸机辅助呼吸。