急性脑出血的急救原则
急性脑出血的急救原则
(一)治疗1.急性脑出血的急救原则①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症具体措施是：(1)安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3～4周左右(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物一旦窒息尽快清理干净口腔进行人工呼吸(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药(4)调控血压：对血压较高的脑出血可慎用小剂量缓和降压剂神志清楚的给予口服降压药物(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病要尽快设法移到宽敞的地方原则是尽量不要震动头部保持头部水平位搬运以免堵住呼吸道(6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高基本上以内科基础治疗为主有时可早期增加改善脑血循环的药物较多采用有活血祛瘀的中药制剂伴发脑水肿颅内压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法(7)外科治疗：对血肿大中线结构移位明显者大多须及时手术有时为了抢救危重症患者则应紧急手术有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿故主张尽早手术甚至在发病6h内的早期手术可最大限度地减轻继发性损害提高抢救成功率降低致残率因而获得较好的疗效(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏) 氨甲苯酸(抗纤溶芳酸) 维生素K等止血药用量不可过大种类不宜多(9)加强护理保持呼吸道通畅：定时翻身拍背防止肺炎褥疮重点动态观察生命体征包括意识瞳孔血压脉搏呼吸每半小时测1次平稳后可2～4h测1次并认真记录(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安双瞳孔不等大对光反应迟钝脉搏缓慢血压升高说明已有脑疝发生应立即进行抢救2.急性期一般治疗(1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位不宜仰卧位以防舌后坠而堵塞气道及时翻身拍背部以利痰液咳出同时勤吸痰液也可雾化吸入以利于痰液的湿化有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开以免缺氧而加重脑水肿可以吸混合5%二氧化碳的氧气以间歇吸入为宜尽量避免吸入纯氧过久因纯氧可导致脑血管痉挛甚至发生氧中毒(2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好每天输液量以1500～2000ml为宜并记录出入量应用大剂量的脱水剂一定注意钾的补充另外要注意防止和纠正酸中毒非酮症糖尿病高渗性昏迷昏迷或不能进食者第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应适当限制液体入量一般每天不宜超过2500ml 如有高热呕吐多汗利尿过多等可酌情增加避免使用高糖液体必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳) 人血白蛋白氨基酸或能量合剂等(3)加强护理：脑出血患者发病急病情危重病死率高因此急性期的护理至关重要①严密观察病情：包括意识状况瞳孔变化呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防预防尿路感染及防止褥疮是护理重点3.调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是：(1)慎重掌握降压治疗指征一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时可考虑适当地降低血压以预防进一步出血但对脉压过大的患者则须谨慎降压(2)血压要控制平稳使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近这样既可避免血压波动对血管壁的损害又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足降压治疗不能过于追求快速的降压效果或反复大量甚至联合使用多种强效的降压药物常用如转换酶抑制剂等其他口服降压药物或加用利尿药但强烈扩张血管的药物应慎用或不用当患者对降压应答完全不敏感时则须注意颅内高压所致的血压增高(3)降压不要过快比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜多数认为应将血压稳定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右最好维持在比患者原有血压稍高的水平(4)在使用脱水利尿药等进行降颅压抗脑水肿治疗的同时必须严密观察血压周围循环及水电解质平衡状况特别是呋塞米(速尿) 能间接地使脑组织脱水及通过抑制水肿组织中的钠进入细胞内而减轻脑水肿其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降血容量骤减和水电解质紊乱的情况必须引起足够的重视(5)在应用降压药物同时应注意观察血压的变化血压过高时应抬高床头约30°～45°血压接近正常时.将床头放低如血压持续过低应适当用升压药以维持上述水平4.控制脑水肿降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节脑出血后脑水肿逐渐加重常在6h开始出现水肿 3～4天内达高峰半个月后逐渐消退脑水肿的结果是颅内压增高甚至导致脑疝发生因此控制脑水肿和颅内高压是降低病死率的关键应及时采取积极措施控制脑水肿临床上有指征使用脱水剂时一般采用静脉或肌内注射除非患者清醒颅内压增高不严重又无呕吐可选用口服药在静脉注射或口服困难时也可考虑直肠滴注可用20%甘油或30%甘露醇在严重失水又有颅内高压时可试行颈动脉内注射甘露醇40～60ml 可达到脑组织脱水而对全身影响较少同时必须根据颅内压增高的程度和心肾功能等全身情况来考虑选用脱水剂及其剂量在昏迷较深或出现脑疝早期征象时须用强脱水剂通常应选2～3种交替使用如20%甘露醇呋塞米(速尿) 甘油类制剂有心或肾功能不全者常须先使用呋塞米(速尿) 胶体液如20%或25%的人血白蛋白可防止血容量减少避免低血压急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强特别对血管源性脑水肿常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中静脉点滴 1～2周内减量至停用激素的作用比较缓慢由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情加上激素降低颅内压作用缓慢不能迅速抗脑水肿故不主张常规使用尤其是有糖尿病高血压溃疡病者应慎用或禁用因易诱发应激性胃出血应同时用胃黏膜保护药5.止血药的应用脑出血的患者是否应用止血药至今看法不一各种止血药主要能阻止脑实质毛细血管出血或渗血对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定盲目应用止血药对有动脉粥样硬化的患者有可能增加患缺血性脑血管病心肌梗死或肾动脉血栓的危险所以有人反对用止血药对有消化道出血者可用止血药但要经常检查凝血功能在有关化验指标的监护下短期用药对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者可考虑应用适当的止血药物治疗以预防再出血6.人工冬眠降温疗法人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率减少耗氧量使脑对缺氧的耐受力增高从而改善脑缺氧状态减轻脑水肿降低颅内压对脑组织有保护作用也可减少或避免发生再出血(1)早期低温：尽量在发病6h内给予超过7～8h脑保护作用较差降温时间不超过48h 若并发高热可延长时间(2)降温方法：目前降温方法很多设置先进的低温室有必要如条件有限可采用头部冰帽+大动脉冰敷+药物的方法(3)逐渐复温原则：先停用药物再撤冰敷最后撤除冰帽即可在8～12h内完成;这种短期低温很少有并发症部分出现肌颤和烦躁可用给予阿曲库铵(卡肌宁)25mg或安定10mg7.手术治疗由于CT在临床上广泛应用已使高血压脑出血的诊断变得迅速准确随着显微外科立体定向手术等技术的发展手术精确性提高对脑组织的创伤已大大减少高血压脑出血的手术适应证不断拓宽一般认为血肿在发病后6h内形成出血后8～24h水肿达高峰在这之前清除血肿可能获得较好的功能恢复早期手术不但可以及时清除血肿解决颅内高压而且减轻血液分解物对脑组织的破坏对降低病死率和病残率具有重要意义(1)手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准一般认为患者年龄不是特别大重要脏器功能较好没有严重的并发症如深昏迷消化道出血去皮质强直双瞳孔缩小及中枢性高热等并且符合下列条件之一者：①出血量在20ml以上者②丘脑或基底核区血肿③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流同时腰穿1次/d 每次放脑脊液10～20ml 直至病情平稳在严格无菌操作下引流管保持1周左右④血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术⑤术前血压过高者可先降血压⑥血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重⑦小脑半球出血量在20ml左右者⑧内科保守治疗不见好转病情逐渐加重或出现脑疝先兆(2)手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重手术危险性大有再出血的危险手术应在24h后进行近年来研究表明高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿 3h内血肿周围水肿尚未形成 6～7h出血停止并出现血肿周围水肿紧靠血肿的脑组织坏死出现不可逆损害 12h达到中度水肿 24h达重度水肿随着研究的深入大多数学者主张早期或超早期手术即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前这样既可缓解血肿对脑组织的压迫又可避免脑水肿的发生打破出血后血细胞分解脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环提高生存率和生存质量一般以出血后3天内手术为宜对于出血后超过20天者是否采用穿刺应根据具体情况而定(3)手术方法：常用清除血肿手术的方法有：①神经内镜治疗技术;②高血压脑出血微创手术;③骨瓣或骨窗开颅血肿清除术;④CT导向立体定向抽吸术治疗;⑤脑室引流血肿溶解术8.脑出血的恢复期治疗恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复改善脑功能减少后遗症以及预防复发恢复治疗的时机是在脑部病变基本稳定脑水肿颅内高压的临床症状消退受损的脑功能逐渐恢复时此期除了原有的内科治疗外重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面应注意逐渐选用扩张脑血管的药物药物作用要缓和开始用低剂量逐渐增加至治疗量也可由一种逐渐增加药物种类在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗尤其是偏瘫失语症等神经功能缺损较重的患者应尽早开始有步骤地进行才能获得较好的效果显著减少致残(1)防止再出血：再发性脑出血是脑血管疾病幸存者中死亡和致残的主要原因之一国内宋德根等报道再发性脑出血的间隔时间在3个月～5年占同期脑出血的19.5%(58/297) 首次发病后1年内再发者37.9% 2年内再发者75.8% 3年内再发者93% 即绝大多数患者在3年内再发关于再出血的诱因 Passeros等用联合变量分析表明再发性脑血管病的危险因素与年龄性别高脂血症吸烟重度饮酒及糖尿病没有明显关系而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变国内宋德根等研究结果认为：再发出血的诱因多为高血压其次为情绪改变如激动悲伤糖尿病老年人再出血往往有TIA或缺血性脑血管病的病史高脂血症再出血者较少因此积极控制高血压合理治疗糖尿病并注意情绪的自身调节生活要规律饮食要适度及时治疗便秘是预防再发性脑出血的重要环节关于再出血的转归宋德根等报道58例均以内科治疗好转29例死亡29例各占患者数的50%(2)药物治疗：①钙通道拮抗药：脑出血后血肿周围脑组织缺血缺氧病灶内神经细胞处于钙超载状态应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止细胞死亡改善脑微循环增加脑血流供应常用的药物有：尼莫地平(尼达尔) 20～40mg 3次/d;或尼莫地平(尼莫通) 30mg 3次/d;桂利嗪(脑益嗪) 25mg 3次/d 低血压脑水肿明显颅内压增高者慎用②脑代谢赋活剂：可选用促进神经代谢药物如吡拉西坦(脑复康) 胞磷胆碱(胞二磷胆碱) 脑蛋白水解物(脑活素) γ-氨酪酸泛癸利酮(辅酶Q10) 维生素B族维生素E以及扩张血管药物等也可选用活血化瘀益气通络等方剂(3)饮食控制：①应供给营养丰富和易于消化的食品满足机体对蛋白质维生素无机盐和总热能的需求②多饮水及常吃半流质食物由于瘫痪患者常有害怕尿多而尽量少饮水的心理这对患者是不利的日常膳食中也应有饭有汤尤以常食粥为宜也可适当吃点咸菜以便多饮些水对少数不愿饮水者可适当吃一些多汁的新鲜瓜果以预防便秘及泌尿系感染性疾病发生③注意膳食中纤维素供给食物不可过于精细以预防便秘的发生忌浓茶酒类咖啡和辛辣刺激性食物④应控制食盐胆固醇摄入增加富含B族维生素的食品(4)康复治疗：①被动运动和按摩：当患者肢体没有肌力时应以被动运动为主动作要轻巧缓和逐个关节有节奏地进行保证所有关节全范围的活动每天应作2次每次3遍以维持关节和软组织的运动功能防止由于挛缩使运动范围受限同时关节挛缩会导致局部血液循环障碍加重康复的难度当患者肢体出现功能后逐渐转为主动运动和被动运动结合被动运动应特别注意患侧肩关节的外展外旋活动防止肩关节挛缩疼痛②主动运动：患者肢体有肌力后应及时开展主动运动床上主动活动及起坐训练：有些脑血管病患者最初将自身看作整个肢体的瘫痪而不仅仅是一侧瘫痪感到全身完全无力克服这种感觉的方法首先是帮助患者学会运用健侧肢体在床上移动身体同时可作仰卧位的肢体伸屈动作患者是在清醒状态应当及早抬高床头对此耐受较好时坐在床上作肢体功能锻炼如拉绳拉物练习仰卧起坐仰卧伸手抬腿使紧缩的肌肉被有力地牵拉以增加活动范围床边锻炼：应逐渐使患者学着在床边坐起来方法是患者可蜷缩其健侧而后用健侧下肢置于患侧下肢之下使患肢从床边往下放用健侧上肢支撑着坐起来此时患者是利用视觉传入和健侧上肢的本体感觉传入进行充分地学习和训练坐位平衡学会坐位平衡后进行站立平衡的学习就容易多了站立锻炼：能在床边锻炼后及时创造条件达到扶人拐自立或靠墙自立继而离床在室内外活动③物理疗法和针灸治疗④医疗体育疗法：机体的协调是由于频繁而多次重复训练产生的当肢体瘫痪后就会使协调丧失所以每完成一个复杂的协调运动之前必须具有执行每个简单分解动作的能力只有从简单到复杂循序渐进持久的重复训练才能使这些肌肉成为正常活动的一部分对瘫痪的肌群通过主动-辅助主动主动抗重力及抗阻力等运动而使每一组肌肉得到进步由简单到复杂通过多次的重复体育锻炼会使肢体的功能逐渐协调9.脑血管病的卒中单元治疗模式(1)什么是卒中单元：卒中单元(stroke unit)是一种卒中治疗管理模式是指为卒中病人提供相关的系统性药物治疗肢体康复语言训练心理康复和健康教育卒中单元的核心工作人员包括临床医生专业护士物理治疗师职业治疗师语言训练师和社会工作者从以上概念可以把卒中单元的特点概括为：①针对住院的卒中病人因此它不是急诊的绿色通道也不是卒中的全程管理只是病人住院期间的管理②卒中单元不是一种疗法而是一种病房管理系统在这个系统中并不包含新的治疗方法③这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模式(multidisciplinary care system) 也就是多学科的密切合作④病人除了接受药物治疗还应该接受康复和健康教育但是卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗它是一种整合医疗(integrated eare)或组织化医疗(organized care)的特殊类型⑤卒中单元体现了对病人的人文关怀体现了以人为本它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标而不像传统病房的治疗只强调神经功能的恢复和影像学的改善(2)卒中单元可分为以下4种基本类型：①急性卒中单元(acute stroke unit)：收治急性期的病人通常是发病1周内的病人在这种卒中单元中强调监护病人住院数天一般不超过1周②康复卒中单元(rehabilitation stroke unit)：收治发病1周后的病人由于病情稳定更强调康复病人住院数周甚至数月③联合卒中单元(combined acute and rehabilitation stroke unit)：也称完善卒中单元(comprehensive stroke unit) 联合急性和康复的共同功能收治急性期病人但住院数周如果需要可延长至数月④移动卒中单元(mobile stroke unit)：也称移动卒中小组(mobile stroke team) 此种模式中没有固定的病房病人收治到不同病房一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案因此没有固定的护理队伍也有作者认为此种形式不属于卒中单元只是卒中小组(stroke team)(3)所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗：卒中单元是卒中医疗的常见方式建立卒中单元不是一件困难的事情因此有必要强调所有的病人都必须收治到卒中单元进行治疗为了推行卒中单元各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元其中近年出版的英国皇家医学会指南(2000) 欧洲卒中促进会指南(2000) 美国卒中协会指南(2003)尤其强调收治(如卒中单元康复早期介入多元医疗小组)的必要性2002年我国启动的北京组织化卒中医疗工程(Beijing organized stroke care system BOCSS)项目的运行将会极大促进我国卒中医疗水平的提高和向国际体系靠近(二)预后出血量较少且部位较浅者一般1周后血肿开始自然溶解血块逐渐被吸收脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻患者意识也逐渐清醒最终少数患者康复较好多数患者则遗留不同程度的偏瘫和失语等1.预后较差的因素(1)血肿较大严重脑组织破坏已引起持续颅内压增高(2)意识障碍明显(3)上消化道出血(4)脑疝形成(5)中枢性高热(6)去皮质强直(7)70岁以上高龄患者(8)有呼吸道或泌尿道感染的并发症(9)复发性脑出血(10)血压过高或过低心功能不全这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍2.高血压动脉硬化性脑出血者病死率的影响因素(1)一般年龄大病死率高因此对于老年脑出血的治疗应采取积极慎重态度(2)基础疾病重和有合并症的病死率高既往有动脉硬化糖尿病冠心病肺气肿等其重要脏器储备功能差应激和防御能力下降容易发生多器官功能衰竭病死率高在治疗及发病过程中并发感染电解质酸碱失衡低血容量状态及医源性因素等严重影响了各主要脏器的正常代谢使其功能下降(3)感染是多器官功能衰竭及导致死亡的主要原因之一因此合理应用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的关键(4)合并上消化道大出血是病情凶险的重要标志合并上消化道出血患者病死率增高对于有胃病史尤其是血肿破入脑室者后者可能是导致上消化道出血最危险的因素(5)导致脑出血患者死亡与出血部位出血量大小脑室积血情况明显相关出血量越大对周围脑组织压迫越严重脑水肿及颅内压升高越明显容易造成中线结构偏移脑干受压导致脑疝形成而死亡(6)第三四脑室积血较多者会引起中脑导水管阻塞引发急性梗阻性脑积水加剧颅高压和脑水肿同时血性脑脊液还可直接刺激丘脑下部引起神经内分泌功能失调导致高热上消化道出血脑心综合征高血糖等并发症发生(7)第四脑室积血还可引起四脑室扩张直接压迫脑干导致脑疝或呼吸骤停(8)血肿破入脑室者病死率较未破入脑室者明显增高全脑室铸型病死率更高如血肿破入脑室血凝块阻塞脑脊液通路应行血肿清除加脑室持续引流可使病死率大大降低(9)脑出血早期的直接死亡原因主要是脑疝因此迅速有效解除脑受压及急性颅高压是治疗成功的关键当因出血和(或)水肿引起占位效应加重从而导致神经系统功能恶化时需采用积极治疗措施(10)综合治疗措施：在脑出血患者的治疗过程中要降低病死率除积极治疗原发病还应综合治疗补足每天的热量防治上消化道出血急性肾功能衰竭继发感染等并发症发生维持呼吸血容量及心肺功能稳定血压的调控亦是很重要的。
突发脑出血，如何急救？
突发脑出血，如何急救？脑出血和脑溢血是不是傻傻分不清楚？其实脑出血和脑溢血是对一类病症的称呼。
脑出血属于老年人的高发性疾病，是一种发展较为迅速的脑部疾病，如果急救不及时就会引发严重的后遗症甚至危及到生命。
脑溢血是民间的说法，所以日常我们听到最多的也是脑溢血，在临床上脑溢血的专业叫做脑出血。
脑出血是一种非常危重的脑血管疾病，占脑卒中的1/3左右。
如果有疑似脑卒中或脑溢血的患者，一定不能随意的搬动。
最好让他平卧地板，或者在床上。
立刻拨打120，等到专业医生的到来。
脑溢血主要是出血性脑卒中，简单解释就是脑血管承受不住压力而破裂，导致血液流进脑组织，所以归根到底，脑溢血的根本原因就是血压偏高。
那么面对突发性的脑出血应当如何急救呢？不要着急，这篇文章就来告诉你答案！突发脑出血的基本情况1.诱发因素突发性脑出血的患者大多有高血压和脑动脉硬化性疾病。
诱发因素就是外界环境刺激、精神刺激、过度劳累和不良的饮食习惯，例如在冬季很容易出现脑出血，这主要是因为寒冷的气候会影响人体神经内分泌正常代谢，让血液粘稠度增加，血浆纤维蛋白质和肾上腺素都会升高，这时候毛细血管痉挛性收缩和脆性增加，血压升高，容易导致血管破裂。
另外就是精神方面的刺激，因为精神过于激动也会让交感神经系统兴奋，肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，这时候诱发血管破裂。
除此之外，过度的劳累也容易诱发脑出血，还有不良的生活习惯，例如酗酒、暴饮暴食和饱餐后立刻沐浴，这些都会导致脑出血的出现。
2.相关症状脑出血的症状复杂多样的，出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的身体状况有密切关系。
如果是非功能区的少量出血，仅仅是轻微的头痛、大量出血、大脑深部出血、脑出血或脑干出血会引发患者迅速昏迷，甚至在数小时、数日内死亡。
如果是典型到基底前出血，患者会出现肢体无力和麻木，语言不清，甚至失语、意识障碍等问题。
也会伴有恶心、呕吐、小便失禁等情况。
除此之外，小脑出血、丘脑出血所对应的症状各不相同，但对于突发性的脑出血，一定要掌握相关的应急措施，在了解治疗方法，透过康复阶段的针对性护理，尽量减少后遗症的出现，可以让脑出血患者能够尽快地恢复。
脑出血的急诊处理原则
脑出血的急诊处理原则脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，其发生常常突然而猝不及防。
正确的急诊处理对于挽救患者的生命至关重要。
下面将为您介绍脑出血的急诊处理原则。
1. 立即拨打急救电话：一旦出现脑出血的症状，如剧烈头痛、呕吐、突然昏迷等，应立即拨打急救电话，通知医护人员，以便及时进行救治。
2. 保持呼吸道通畅：在等待急救人员到达的过程中，应将患者放置在侧卧位，头部稍微抬高，这样可以保持呼吸道的通畅，减少窒息的风险。
3. 保持患者安静：脑出血后，患者往往会出现意识障碍、烦躁不安等症状。
为了避免进一步加重脑损伤，我们应尽量让患者保持安静，避免剧烈运动或激动。
4. 监测生命体征：在等待急救人员的过程中，我们需要密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况。
这些数据对于医护人员判断病情和采取相应的处理措施非常重要。
5. 尽早就医：一旦怀疑患者出现脑出血的情况，应尽快将患者送往医院急诊科进行进一步的检查和治疗。
及早就医可以使患者尽早接受专业的治疗，提高生存率和康复率。
6. 静脉通路的建立：到达医院后，医护人员会立即为患者建立静脉通路，以便后续的药物治疗和监测。
静脉通路的建立是急诊处理的重要一环，应尽快完成。
7. 降低颅内压：脑出血后，颅内压常常会升高，给患者带来严重的危害。
因此，在急诊处理中，我们需要采取措施降低颅内压，如使用镇静剂、脱水剂等药物。
8. 控制出血源：如果脑出血的出血源可以明确，我们需要尽快采取措施控制出血，如手术止血、介入治疗等。
这样可以有效减少出血的范围和程度，降低脑损伤的风险。
9. 维持水电解质平衡：脑出血后，患者常常会出现电解质紊乱的情况，如低钠血症、高钠血症等。
因此，在急诊处理中，我们需要及时监测和纠正电解质紊乱，以维持体内的正常功能。
10. 密切监护和观察：在急诊处理之后，患者需要进入重症监护室进行密切监护和观察。
医护人员会定期检查患者的生命体征、神经功能等，以及时调整治疗方案。
脑出血急救方法
脑出血急救方法脑出血是一种突发且危险的疾病，及时进行急救对于患者的生命至关重要。
以下是脑出血急救的标准方法：1. 确认脑出血症状：脑出血常表现为突然出现的剧烈头痛、意识障碍、呕吐、言语不清、肢体无力等症状。
如果患者出现这些症状，需要立即进行急救。
2. 拨打急救电话：在发现脑出血症状后，第一时间拨打当地的急救电话，如911，告知对方患者的症状和位置。
3. 保持患者安静：在等待急救人员到来的过程中，要保持患者的安静。
将患者放置在平坦的地面上，头部稍微抬高，以减轻脑压力。
4. 切勿移动患者：脑出血可能导致脑组织受损，移动患者可能会加重损伤。
除非患者处于危险环境，如火灾或交通事故现场，否则不要移动患者。
5. 不要给患者进食或饮水：脑出血后，患者的吞咽和咀嚼功能可能受损，给予进食或饮水可能导致窒息。
等待急救人员的到来，不要给患者进食或饮水。
6. 监测患者的生命体征：急救人员到达之前，可以监测患者的生命体征，如呼吸、脉搏和血压等。
如果患者出现呼吸困难或心脏骤停，可以进行心肺复苏术。
7. 避免使用药物：在脑出血急救过程中，一般不建议使用任何药物，包括止痛药。
只有在急救人员的指导下，才能使用药物。
8. 等待急救人员的到来：急救人员到达后，他们会对患者进行进一步的诊断和处理。
他们会评估患者的病情，给予相应的治疗，如输液、降低脑压等。
9. 提供相关信息：当急救人员到达时，应向他们提供患者的相关信息，如疾病史、过敏史、正在使用的药物等。
这些信息有助于医务人员进行更准确的诊断和治疗。
10. 家属陪同：如果患者有家属在场，急救人员可以安排家属陪同患者前往医院。
家属的陪同可以提供患者更多的安慰和支持。
总结：脑出血是一种严重的疾病，及时进行急救对于患者的生命至关重要。
在发现脑出血症状后，拨打急救电话，保持患者安静，避免移动患者和给予进食或饮水，监测患者的生命体征，等待急救人员的到来。
在急救过程中，不要使用药物，提供相关信息，并让家属陪同患者前往医院。
急诊脑出血抢救护理常规
急诊脑出血抢救护理常规
【评估】
1.生命体征、意识状态、瞳孔变化、神经功能受损程度及脑疝的前驱症状。
2•有无呼吸困难、自理能力和生活习惯改变。
【急救护理】
1.保持安静，急性期卧床休息，躁动者加用床档。
2.监测生命体征、意识及瞳孔。
3.保持呼吸道通畅。
意识障碍者头偏向一侧，必要时吸氧、人工通气。
4.建立静脉通路，遵医嘱给药。
5,定时更换体位，翻身时注意保护头部。
6.保持良好肢体位置，做好康复护理。
【病情观察要点及记录】
1.严密观察病情变化，定时监测生命体征并准确记录。
7.观察神志、瞳孔变化，并详细记录。
3,使用脱水降颅压药物时，注意监测尿量与电解质的变化。
8.潜在并发症一一消化道出血。
9.潜在并发症一一脑疝。
严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕
吐、血压升高、一侧瞳孔散大等脑疝先兆表现。
【健康指导】
1.保持情绪稳定。
2.合理饮食，戒烟酒。
3.生活规律，避免过度劳累。
4.保持大便通畅。
5•遵医嘱，正确服药，积极控制高血压。
脑出血的急救措施
脑出血的急救措施引言概述：脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，其突发性和严重性给患者的生命造成为了严重威胁。
因此，了解脑出血的急救措施对于提高患者的生存率和减少后遗症具有重要意义。
本文将从五个大点入手，详细阐述脑出血急救的措施。
正文内容：1. 保持患者肃静：1.1 让患者平卧：脑出血患者应尽快平卧，头稍微抬高，有助于减轻脑压增高的情况。
1.2 避免剧烈运动：患者需要避免剧烈运动，以减少血压的波动，避免进一步加重脑出血。
2. 紧急就医：2.1 拨打急救电话：一旦发现脑出血的症状，应即将拨打急救电话，告知医务人员患者的情况和所在位置。
2.2 切勿自行前往医院：脑出血是一种紧急情况，患者应当等待急救人员的到来，而不是自行前往医院，以免耽误救治时间。
2.3 尽量避免患者进食：在等待急救人员的过程中，应尽量避免患者进食，以防止窒息等意外发生。
3. 控制血压：3.1 保持患者血压稳定：脑出血时，患者的血压可能会急剧升高，应尽快控制血压，以减少脑出血的范围和程度。
3.2 使用降压药物：医务人员会根据患者的具体情况，使用合适的降压药物，以稳定血压。
3.3 注意不要过度降压：在控制血压时，也要注意不要过度降压，以免影响脑部供血。
4. 赋予氧气支持：4.1 赋予高浓度氧气：脑出血后，患者的脑部供氧可能不足，应及时赋予高浓度氧气支持，以保证脑细胞的正常功能。
4.2 使用氧气面罩：医务人员会为患者配备氧气面罩，使其能够吸入高浓度的氧气。
4.3 注意氧气浓度的调节：在赋予氧气支持时，也要注意调节氧气浓度，以避免氧气中毒等不良反应。
5. 防止并发症：5.1 监测患者病情：脑出血后，患者的病情可能会浮现波动，应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
5.2 赋予抗凝药物：在医务人员的指导下，可以适当赋予抗凝药物，以防止血栓形成。
5.3 提供心理支持：脑出血对患者的身心健康造成为了很大的冲击，应赋予患者积极的心理支持，匡助其恢复信心。
脑出血入院急救措施
脑出血入院急救措施脑出血是指脑血管破裂，血液流出并压迫周围的脑组织。
脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，需要立即进行急救。
以下是关于脑出血入院急救的相关措施：原则脑出血急救的原则是快速、准确。
应该在第一时间诊断出脑出血的类型、大小和位置，然后实施合理、科学的治疗措施。
在急救过程中，必须保证病人的生命体征，同时采取有效的措施控制脑水肿、降低颅内压等，避免加重脑损伤。
急救步骤1.稳定患者情绪。
给予心理安慰，尽可能减少患者惊恐和焦虑的情绪，避免加重病情。
2.保持呼吸道通畅。
排除口腔内分泌物、呕吐物等杂质，保证呼吸通畅，避免窒息。
3.保持患者呼吸循环稳定。
根据患者的生命体征，卧床休息并做好卧床转移。
4.监测患者体征。
监测血压、脉搏、呼吸、体温等指标的变化。
5.处理脑水肿。
采取药物治疗和其他有效措施，避免加重脑水肿。
6.控制颅内压。
通过让患者保持平卧姿势，有效降低颅内压力。
7.尽早进行手术治疗。
在病情允许的情况下，尽早进行手术治疗，减轻颅内压力和病变的范围。
8.合理营养及护理。
保证病人的饮食营养，注重口腔卫生，避免并发症的发生。
急救相关注意事项1.急救过程中，应当注意减轻患者的疼痛和不适感，以缓解症状。
2.急救的过程中，应当注重保证患者的隐私权，避免过度接触患者的身体。
3.急救人员应该遵守相关规定的卫生和防疫措施，以避免交叉感染。
4.急救人员需要在急救过程中与家属保持沟通，以便更及时了解病情和情况的变化。
总之，脑出血急救是一个复杂而又紧急的工作，必须由专业医护人员进行。
在如此紧急的情况下，必须以最快的速度给病人进行治疗和护理，尽可能地减轻病人的痛苦，保证病人的安全。
通过科学的急救方法，可以更好地进行脑出血的应急处理，提高治愈率和生存率。
脑出血患者的抢救应急与实施流程
脑出血患者的抢救应急与实施流程脑出血患者的应急预案和流程应急预案：1.严密观察患者病情变化，发现脑出血症状时，立即通知医生和护士，备好急救器械和急救车。
2.保持呼吸道通畅，将患者置于仰卧位，头部抬高15-30度，给予氧气吸入。
同时行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压至理想水平。
迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。
3.对于有呼吸道阻塞者，应将下颌向前托起，并在出现呼吸不规则、表浅呈潮式呼吸等情况下，协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。
4.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录。
当出现咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。
5.对于病情危重者，发病24-48小时内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。
同时，可以将头部置于冰块或冰帽上，以降低颅内压，预防脑水肿。
6.防止继发感染及各种并发症。
7.做好急诊手术前的准备。
8.急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。
指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。
9.做好抢救记录。
流程：1.准备好氧气、吸痰器、心电监护仪，通知医生。
2.将患者迅速安置于病房，将头部抬高15-30度，昏迷者取仰卧位吸氧，并建立静脉通路。
同时，观察生命体征、血氧饱和度、意识、瞳孔，给予脱水、降颅压药。
3.保持呼吸道通畅，必要时协助医生进行气管插管或气管切开手术。
4.观察呕吐物的性质、颜色和量，并做好记录。
5.观察大小便的情况，保持会阴清洁。
6.每15-30分钟观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各一次，如有变化，立即采取措施。
7.当体温超过38.0°C时，可将头部置于冰块或冰帽上。
8.注意水电解质和酸碱平衡，准确记录出入水量。
9.协助翻身扣背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。
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(一)治疗1. 急性脑出血的急救原则①防止进一步出血；②降低颅压：③控制脑水肿；④维持生命功能和防治并发症具体措施是：(1) 安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3〜4周左右(2) 保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物一旦窒息尽快清理干净口腔进行人工呼吸(3) 合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药(4) 调控血压：对血压较高的脑出血可慎用小剂量缓和降压剂神志清楚的给予口服降压药物(5) 少搬动：如果患者在狭小场所发病要尽快设法移到宽敞的地方原则是尽量不要震动头部保持头部水平位搬运以免堵住呼吸道(6) 科治疗：血肿小且无明显颅压增高基本上以科基础治疗为主有时可早期增加改善脑血循环的药物较多采用有活血祛瘀的中药制剂伴发脑水肿颅压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法(7) 外科治疗：对血肿大中线结构移位明显者大多须及时手术有时为了抢救危重症患者则应紧急手术有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿故主尽早手术甚至在发病6h的早期手术可最大限度地减轻继发性损害提高抢救成功率降低致残率因而获得较好的疗效(8) 止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)维生素K等止血药用量不可过大种类不宜多(9) 加强护理保持呼吸道通畅：定时翻身拍背防止肺炎褥疮重点动态观察生命体征包括意识瞳孔血压脉搏呼吸每半小时测1次平稳后可2〜4h测1次并认真记录(10) 及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安双瞳孔不等大对光反应迟钝脉搏缓慢血压升高说明已有脑疝发生应立即进行抢救2. 急性期一般治疗(1) 保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位不宜仰卧位以防舌后坠而堵塞气道及时翻身拍背部以利痰液咳出同时勤吸痰液也可雾化吸入以利于痰液的湿化有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开以免缺氧而加重脑水肿可以吸混合5%二氧化碳的氧气以间歇吸入为宜尽量避免吸入纯氧过久因纯氧可导致脑血管痉挛甚至发生氧中毒⑵维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1〜2天禁食为好每天输液量以1500〜2000ml为宜并记录岀入量应用大剂量的脱水剂一定注意钾的补充另外要注意防止和纠正酸中毒非酮症糖尿病高渗性昏迷昏迷或不能进食者第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应适当限制液体入量一般每天不宜超过2500ml如有高热呕吐多汗利尿过多等可酌情增加避免使用高糖液体必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)人血白蛋白氨基酸或能量合剂等(3) 加强护理：脑岀血患者发病急病情危重病死率高因此急性期的护理至关重要①严密观察病情：包括意识状况瞳孔变化呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防预防尿路感染及防止褥疮是护理重点3. 调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是：(1) 慎重掌握降压治疗指征一般认为在收缩血压超过24 ~ 26.66kPa(180 ~200mmHg)时可考虑适当地降低血压以预防进一步岀血但对脉压过大的患者则须谨慎降压(2) 血压要控制平稳使24h血压的波峰”和波谷”接近这样既可避免血压波动对血管壁的损害又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足降压治疗不能过于追求快速的降压效果或反复大量甚至联合使用多种强效的降压药物常用如转换酶抑制剂等其他口服降压药物或加用利尿药但强烈扩血管的药物应慎用或不用当患者对降压应答完全不敏感时则须注意颅高压所致的血压增高(3) 降压不要过快比较可行的办法是在一段时间逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜多数认为应将血压稳定在20〜21.33/12〜13.33kPa(150〜160/90〜100mmHg)左右最好维持在比患者原有血压稍高的水平(4) 在使用脱水利尿药等进行降颅压抗脑水肿治疗的同时必须严密观察血压周围循环及水电解质平衡状况特别是呋塞米(速尿)能间接地使脑组织脱水及通过抑制水肿组织中的钠进入细胞而减轻脑水肿其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降血容量骤减和水电解质紊乱的情况必须引起足够的重视(5) 在应用降压药物同时应注意观察血压的变化血压过高时应抬高床头约30°〜45°血压接近正常时. 将床头放低如血压持续过低应适当用升压药以维持上述水平4. 控制脑水肿降低颅压是防止脑疝形成的一个重要环节脑出血后脑水肿逐渐加重常在6h开始出现水肿3〜4天达高峰半个月后逐渐消退脑水肿的结果是颅压增高甚至导致脑疝发生因此控制脑水肿和颅高压是降低病死率的关键应及时采取积极措施控制脑水肿临床上有指征使用脱水剂时一般采用静脉或肌注射除非患者清醒颅压增高不严重又无呕吐可选用口服药在静脉注射或口服困难时也可考虑直肠滴注可用20%甘油或30%甘露醇在严重失水又有颅高压时可试行颈动脉注射甘露醇40〜60ml可达到脑组织脱水而对全身影响较少同时必须根据颅压增高的程度和心肾功能等全身情况来考虑选用脱水剂及其剂量在昏迷较深或出现脑疝早期征象时须用强脱水剂通常应选2〜3种交替使用如20%甘露醇呋塞米(速尿)甘油类制剂有心或肾功能不全者常须先使用呋塞米(速尿)胶体液如20%或25%的人血白蛋白可防止血容量减少避免低血压急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强特别对血管源性脑水肿常用量10〜15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中静脉点滴1〜2周减量至停用激素的作用比较缓慢由于脑岀血的昏迷者多易合并消化道岀血和肺部感染可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情加上激素降低颅压作用缓慢不能迅速抗脑水肿故不主常规使用尤其是有糖尿病高血压溃疡病者应慎用或禁用因易诱发应激性胃出血应同时用胃黏膜保护药5. 止血药的应用脑出血的患者是否应用止血药至今看法不一各种止血药主要能阻止脑实质毛细血管出血或渗血对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定盲目应用止血药对有动脉粥样硬化的患者有可能增加患缺血性脑血管病心肌梗死或肾动脉血栓的危险所以有人反对用止血药对有消化道出血者可用止血药但要经常检查凝血功能在有关化验指标的监护下短期用药对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者可考虑应用适当的止血药物治疗以预防再出血6. 人工冬眠降温疗法人工冬眠疗法可以降低脑的基础代率减少耗氧量使脑对缺氧的耐受力增高从而改善脑缺氧状态减轻脑水肿降低颅压对脑组织有保护作用也可减少或避免发生再出血(1) 早期低温：尽量在发病6h给予超过7〜8h脑保护作用较差降温时间不超过48h若并发高热可延长时间(2) 降温方法：目前降温方法很多设置先进的低温室有必要如条件有限可采用头部冰帽+大动脉冰敷+药物的方法(3) 逐渐复温原则：先停用药物再撤冰敷最后撤除冰帽即可在8〜12h完成;这种短期低温很少有并发症部分出现肌颤和烦躁可用给予阿曲库铵(卡肌宁)25mg或安定10mg7. 手术治疗由于CT在临床上广泛应用已使高血压脑出血的诊断变得迅速准确随着显微外科立体定向手术等技术的发展手术精确性提高对脑组织的创伤已大大减少高血压脑出血的手术适应证不断拓宽一般认为血肿在发病后6h形成出血后8〜24h水肿达高峰在这之前清除血肿可能获得较好的功能恢复早期手术不但可以及时清除血肿解决颅高压而且减轻血液分解物对脑组织的破坏对降低病死率和病残率具有重要意义（1）手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准一般认为患者年龄不是特别大重要脏器功能较好没有严重的并发症如深昏迷消化道岀血去皮质强直双瞳孔缩小及中枢性高热等并且符合下列条件之一者：①出血量在20ml以上者②丘脑或基底核区血肿③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流同时腰穿1次/d每次放脑脊液10〜20ml直至病情平稳在严格无菌操作下引流管保持1周左右④血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术⑤术前血压过高者可先降血压⑥血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重⑦小脑半球出血量在20ml左右者⑧科保守治疗不见好转病情逐渐加重或出现脑疝先兆（2）手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重手术危险性大有再出血的危险手术应在24h后进行近年来研究表明高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿3h血肿周围水肿尚未形成6〜7h出血停止并出现血肿周围水肿紧靠血肿的脑组织坏死出现不可逆损害12h达到中度水肿24h达重度水肿随着研究的深入大多数学者主早期或超早期手术即发病6〜8h即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前这样既可缓解血肿对脑组织的压迫又可避免脑水肿的发生打破出血后血细胞分解脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环提高生存率和生存质量一般以出血后3天手术为宜对于出血后超过20天者是否采用穿刺应根据具体情况而定（3）手术方法：常用清除血肿手术的方法有：①神经镜治疗技术；②高血压脑出血微创手术；③骨瓣或骨窗开颅血肿清除术：④CT导向立体定向抽吸术治疗：⑤脑室引流血肿溶解术8. 脑岀血的恢复期治疗恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复改善脑功能减少后遗症以及预防复发恢复治疗的时机是在脑部病变基本稳定脑水肿颅高压的临床症状消退受损的脑功能逐渐恢复时此期除了原有的科治疗外重点应在改善脑血循环和促进营养代方面应注意逐渐选用扩脑血管的药物药物作用要缓和开始用低剂量逐渐增加至治疗量也可由一种逐渐增加药物种类在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗尤其是偏瘫失语症等神经功能缺损较重的患者应尽早开始有步骤地进行才能获得较好的效果显著减少致残（1）防止再岀血：再发性脑岀血是脑血管疾病幸存者中死亡和致残的主要原因之一国宋德根等报道再发性脑出血的间隔时间在3个月〜5年占同期脑出血的19.5%（58/297）首次发病后1年再发者37.9% 2年再发者75.8% 3年再发者93%即绝大多数患者在3年再发关于再出血的诱因Passeros等用联合变量分析表明再发性脑血管病的危险因素与年龄性别高脂血症吸烟重度饮酒及糖尿病没有明显关系而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变国宋德根等研究结果认为：再发岀血的诱因多为高血压其次为情绪改变如激动悲伤糖尿病老年人再岀血往往有TIA或缺血性脑血管病的病史高脂血症再岀血者较少因此积极控制高血压合理治疗糖尿病并注意情绪的自身调节生活要规律饮食要适度及时治疗便秘是预防再发性脑岀血的重要环节关于再岀血的转归宋德根等报道58例均以科治疗好转29例死亡29例各占患者数的50%（2）药物治疗：①钙通道拮抗药：脑岀血后血肿周围脑组织缺血缺氧病灶神经细胞处于钙超载状态应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止细胞死亡改善脑微循环增加脑血流供应常用的药物有：尼莫地平（尼达尔）20〜40mg 3次/d;或尼莫地平（尼莫通）30mg 3次/d;桂利嗪（脑益嗪）25mg 3次/d低血压脑水肿明显颅压增高者慎用②脑代赋活剂：可选用促进神经代药物如吡拉西坦（脑复康）胞磷胆碱（胞二磷胆碱）脑蛋白水解物（脑活素）Y氨酪酸泛癸利酮（辅酶Q10）维生素B族维生素E以及扩血管药物等也可选用活血化瘀益气通络等方剂(3) 饮食控制：①应供给营养丰富和易于消化的食品满足机体对蛋白质维生素无机盐和总热能的需求②多饮水及常吃半流质食物由于瘫痪患者常有害怕尿多而尽量少饮水的心理这对患者是不利的日常膳食中也应有饭有汤尤以常食粥为宜也可适当吃点咸菜以便多饮些水对少数不愿饮水者可适当吃一些多汁的新鲜瓜果以预防便秘及泌尿系感染性疾病发生③注意膳食中纤维素供给食物不可过于精细以预防便秘的发生忌浓茶酒类咖啡和辛辣刺激性食物④应控制食盐胆固醇摄入增加富含B族维生素的食品(4) 康复治疗：①被动运动和按摩：当患者肢体没有肌力时应以被动运动为主动作要轻巧缓和逐个关节有节奏地进行保证所有关节全围的活动每天应作2次每次3遍以维持关节和软组织的运动功能防止由于挛缩使运动围受限同时关节挛缩会导致局部血液循环障碍加重康复的难度当患者肢体岀现功能后逐渐转为主动运动和被动运动结合被动运动应特别注意患侧肩关节的外展外旋活动防止肩关节挛缩疼痛②主动运动：患者肢体有肌力后应及时开展主动运动床上主动活动及起坐训练：有些脑血管病患者最初将自身看作整个肢体的瘫痪而不仅仅是一侧瘫痪感到全身完全无力克服这种感觉的方法首先是帮助患者学会运用健侧肢体在床上移动身体同时可作仰卧位的肢体伸屈动作患者是在清醒状态应当及早抬高床头对此耐受较好时坐在床上作肢体功能锻炼如拉绳拉物练习仰卧起坐仰卧伸手抬腿使紧缩的肌肉被有力地牵拉以增加活动围床边锻炼：应逐渐使患者学着在床边坐起来方法是患者可蜷缩其健侧而后用健侧下肢置于患侧下肢之下使患肢从床边往下放用健侧上肢支撑着坐起来此时患者是利用视觉传入和健侧上肢的本体感觉传入进行充分地学习和训练坐位平衡学会坐位平衡后进行站立平衡的学习就容易多了站立锻炼：能在床边锻炼后及时创造条件达到扶人拐自立或靠墙自立继而离床在室外活动③物理疗法和针灸治疗④医疗体育疗法：机体的协调是由于频繁而多次重复训练产生的当肢体瘫痪后就会使协调丧失所以每完成一个复杂的协调运动之前必须具有执行每个简单分解动作的能力只有从简单到复杂循序渐进持久的重复训练才能使这些肌肉成为正常活动的一部分对瘫痪的肌群通过主动-辅助主动主动抗重力及抗阻力等运动而使每一组肌肉得到进步由简单到复杂通过多次的重复体育锻炼会使肢体的功能逐渐协调9. 脑血管病的卒中单元治疗模式(1) 什么是卒中单元：卒中单元(stroke unit)是一种卒中治疗管理模式是指为卒中病人提供相关的系统性药物治疗肢体康复语言训练心理康复和健康教育卒中单元的核心工作人员包括临床医生专业护士物理治疗师职业治疗师语言训练师和社会工作者从以上概念可以把卒中单元的特点概括为：①针对住院的卒中病人因此它不是急诊的绿色通道也不是卒中的全程管理只是病人住院期间的管理②卒中单元不是一种疗法而是一种病房管理系统在这个系统中并不包含新的治疗方法③这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模式(multidisciplinary care system) 也就是多学科的密切合作④病人除了接受药物治疗还应该接受康复和健康教育但是卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗它是一种整合医疗(integrated eare)或组织化医疗(organized care)的特殊类型⑤卒中单元体现了对病人的人文关怀体现了以人为本它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标而不像传统病房的治疗只强调神经功能的恢复和影像学的改善(2) 卒中单元可分为以下4种基本类型:①急性卒中单元(acute stroke unit):收治急性期的病人通常是发病1周的病人在这种卒中单元中强调监护病人住院数天一般不超过1周②康复卒中单元(rehabilitation stroke unit):收治发病1周后的病人由于病情稳定更强调康复病人住院数周甚至数月③联合卒中单元(combined acute and rehabilitation stroke unit) :也称完善卒中单元(comprehensive stroke unit)联合急性和康复的共同功能收治急性期病人但住院数周如果需要可延长至数月④移动卒中单元(mobile stroke unit):也称移动卒中小组(mobile stroke team) 此种模式中没有固定的病房病人收治到不同病房一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案因此没有固定的护理队伍也有作者认为此种形式不属于卒中单元只是卒中小组(stroke team)(3) 所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗：卒中单元是卒中医疗的常见方式建立卒中单元不是一件困难的事情因此有必要强调所有的病人都必须收治到卒中单元进行治疗为了推行卒中单元各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元其中近年岀版的英国皇家医学会指南(2000)欧洲卒中促进会指南(2000)美国卒中协会指南(2003)尤其强调收治(如卒中单元康复早期介入多元医疗小组)的必要性2002年我国启动的组织化卒中医疗工程(Beijing organized stroke care system BOCSS) 项目的运行将会极大促进我国卒中医疗水平的提高和向国际体系靠近(二)预后出血量较少且部位较浅者一般1周后血肿开始自然溶解血块逐渐被吸收脑水肿和颅压增高现象逐渐减轻患者意识也逐渐清醒最终少数患者康复较好多数患者则遗留不同程度的偏瘫和失语等1. 预后较差的因素(1)血肿较大严重脑组织破坏已引起持续颅压增高⑵意识障碍明显(3) 上消化道出血(4) 脑疝形成(5) 中枢性高热(6) 去皮质强直(7) 70岁以上高龄患者(8) 有呼吸道或泌尿道感染的并发症(9) 复发性脑出血(10) 血压过高或过低心功能不全这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍2. 高血压动脉硬化性脑出血者病死率的影响因素(1) 一般年龄大病死率高因此对于老年脑出血的治疗应采取积极慎重态度(2) 基础疾病重和有合并症的病死率高既往有动脉硬化糖尿病冠心病肺气肿等其重要脏器储备功能差应激和防御能力下降容易发生多器官功能衰竭病死率高在治疗及发病过程中并发感染电解质酸碱失衡低血容量状态及医源性因素等严重影响了各主要脏器的正常代使其功能下降(3) 感染是多器官功能衰竭及导致死亡的主要原因之一因此合理应用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的关键(4) 合并上消化道大岀血是病情凶险的重要标志合并上消化道岀血患者病死率增高对于有胃病史尤其是血肿破入脑室者后者可能是导致上消化道岀血最危险的因素(5) 导致脑出血患者死亡与出血部位出血量大小脑室积血情况明显相关出血量越大对周围脑组织压迫越严重脑水肿及颅压升高越明显容易造成中线结构偏移脑干受压导致脑疝形成而死亡(6) 第三四脑室积血较多者会引起中脑导水管阻塞引发急性梗阻性脑积水加剧颅高压和脑水肿同时血性脑脊液还可直接刺激丘脑下部引起神经分泌功能失调导致高热上消化道岀血脑心综合征高血糖等并发症发生(7) 第四脑室积血还可引起四脑室扩直接压迫脑干导致脑疝或呼吸骤停(8) 血肿破入脑室者病死率较未破入脑室者明显增高全脑室铸型病死率更高如血肿破入脑室血凝块阻塞脑脊液通路应行血肿清除加脑室持续引流可使病死率大大降低(9) 脑出血早期的直接死亡原因主要是脑疝因此迅速有效解除脑受压及急性颅高压是治疗成功的关键当因出血和(或)水肿引起占位效应加重从而导致神经系统功能恶化时需采用积极治疗措施(10) 综合治疗措施：在脑出血患者的治疗过程中要降低病死率除积极治疗原发病还应综合治疗补足每天的热量防治上消化道岀血急性肾功能衰竭继发感染等并发症发生维持呼吸血容量及心肺功能稳定血压的调控亦是很重要的。