执业医师考试实用版(诊断公式)
执业医师常用临床诊断公式
执业医师常用临床诊断公式-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One11.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
2020临床执业助理医师 病例分析诊断公式
一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置4.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）3.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
2020临床执业医师病例分析诊断公式
一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音4.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置5.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏6.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损7.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性）Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性）9.胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音10.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失11.脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液12.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.心律失常①房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f波＋第一心音强弱不等②室上速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P波，心率160～250次/分）③室速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形＋心室夺获＋室性融合波④室早＝提早出现宽大畸形的QRS波形⑤一度房室传道阻滞＝PR间期＞0.2s＋PR间期恒定＋RR恒定⑥二度Ⅰ型房室传道阻滞＝PR进行性延长，最常见房室传道比例3：2或5：4⑦二度Ⅱ型房室传道阻滞＝PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1⑧三度房室传道阻滞＝RR恒定＋P波与QRS波无关＋大炮音+心率40-60次/分3.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）4.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110 单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗5.心脏瓣膜病①风湿性心脏瓣膜病=风湿病史（既往有咽痛、关节痛、反复上感）+心脏杂音②二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音③二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导④主动脉瓣狭窄＝主狭三联征（呼吸困难＋心绞痛＋晕厥）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导⑤主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导周围血管征：水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征6.结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart阳性＋心音遥远）三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
执业医师病例分析诊断公式.doc
颐恒老师医考讲坛病例分析诊断公式（简化版）1.COPD=老年人+咳、痰、喘2.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效3.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史4.结核病----低热、盗汗（1）肺结核二咯血+低热盗汗+咳嗽+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛（3）结核性心包炎=结核+心前区：痛5.胸部闭合性损伤一胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难（2）血胸=胸外伤史+X线肋膈角消失（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感X线肋膈角消失=胸腔积液6.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分级：兰1 级140-159/90-992 级160-179/100-1093级分层180/110 以上1级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危＞=3个因素或糖尿病高危高危极高危或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危危险因素（1）男性＞55岁，女性＞65岁；（2）吸烟；（3）血胆固醇＞5.72mmol / L；（4）糖尿病;（5）早发心血管病家族史（发病年龄女性V65岁，男性V55岁）。
靶器官损害：（1）左心室肥厚；（2）蛋白尿和（或）血肌酊轻度升高；（3）有动脉粥样斑块（颈、骸、股或主动脉）；（4）视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症：（1）心脏病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后、心力衰竭）；（2）脑血管病; ⑶肾脏疾病，（4）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）；（5）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
7.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）.心绞痛=胸骨后压窄性疼痛V30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG： ST段水平下移。
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+ECG:ST段弓背向上抬高VI〜V6广泛前壁性VI〜V3前间壁V3〜V5局限前壁V5〜V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL 高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者I级：无肺部罗音II级：肺部罗音小于50%肺野III级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）IV级：心源性休克8.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰二咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级（心衰，NYHA分级）纽约分级：I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状9.休克体征=P t +BP I +脉搏细速+四肢发凉（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰10.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐11.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血12.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛痿二间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史13.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病14.（1）腥囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性+ 白细胞增高/发热⑵.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+ B超强mi声光团（3）.胆总管结石=夏柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）15.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（里型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征16.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性（器质性，粪块和肿瘤）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（同肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻旦时间段污染不严重的患者（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+） /尿妊娠试验阳性+ 囊性肿物（5）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高17.腹部闭合性损伤---腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征18.消化系统肿瘤----消瘦/体至下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影（2）食管癌二进行性吞咽困难（中晚期）（3）肝癌=发热、消瘦+AFP>400 + B超占位性病变（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌二消瘦+排便习惯改变+CEA1+腹部肿块（左，溃疡型/，右，肿块型）19.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊20.病毒性肝炎1.甲肝=发热+黄疸+HAV （ + ） +粪口传播2.乙肝=发热+黄疸+HBV （ + ） +体液传播3.丙肝=发热+黄疸+HCV （ + ） +血液传播4.艾滋病：冷游史+发热+消瘦+淋巳结肿大+HIV （ + ）21.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛22.肾小球肾炎：水肿+血尿蛋白尿高血压23.尿路感染---发热/白细胞增高（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+（2）下尿路感染=女性+膀胱刺激征（3）慢性肾盂肾炎急性发作=膀胱刺激征+腰痛24.缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+MCV <80再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向25.急性门血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+26.甲亢=心悸+眼突（眼胀）+甲状腺肿大检查：T3\T4\TSH 1311甲状腺核素27.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0,餐后11.1, OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型：中老年+发病慢+不易酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限。
执业医师实践技能考试病例分析个诊断公式
51个病历分析诊断公式汇总一慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病二肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿luo音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征鼻翼扇动＋三凹征=支气管肺炎发绀＋鼻扇征+ 、三凹征+ ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎三支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘四肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽or 痰中带血＋毛刺边缘不整齐=肺癌五呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫gan＋血气=呼吸衰竭1型呼衰：PaO2 < 60 mmHg , 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7 . 3 5 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病六结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛七胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿or 握雪感＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液血胸八高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全九心律失常青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG QRS 波室上型＋未见明显P 波=阵发性室上速十冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗① Vl --v6 广泛前壁心梗② Vl--v3 前间壁心梗③ V3 –v6 局限前壁心梗④ 11 、111 、AVF 下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3- 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛十一心力衰竭高血压＋呼吸困难活动后、夜间阵发、端坐呼吸＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加＋胸腔积液＋肝大、肝颈征+ =右心衰十二心脏瓣膜病胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征+ =主动脉瓣关闭不全十三休克出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克十四胃食管反流病反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎十五胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎十六消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡十七溃疡性结肠炎新加内容,助理不考脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结十八肛门、直肠良吐病变新加内容肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔十九肝硬化新加内容中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血二十胆石病、胆道感染Charcot 三联征＋B 超强回声光团=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽二十一急性胰腺炎新加内容暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey-Turner 征左侧腹青紫斑、Cullen征脐周青紫斑＋腹穿洗肉水样=急性胰腺炎出血坏死型二十二急腹症急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔新加内容转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素+ ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕异位妊娠溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔弥漫性腹膜炎腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后体位变化＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛+ =急性盆腔炎二十三消化系统肿瘤食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大二十四腹部闭合性损伤胆助理不考、肝、脾、肠助理不考、肾损伤右上腹外伤史＋右上腹腹痛向右肩放射＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤二十五腹外病新加内容老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物站立明显,平卧缩小＋进人阴囊=腹股沟斜病二十六病毒性肝炎甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎助理不考发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素+ ＋尿胆原+ =黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大二十七细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大二十八艾滋病新加内容发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV + =艾滋病二十九急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋水肿眼睑颜面＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎三十尿路感染修改内容已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎三十一慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰三十二尿路梗阻新加内容腰痛,活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生三十三贫血慢性失血＋化验小细胞低色素性贫血＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB、网址红细胞增多=溶血性贫血三十四紫癫多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多,成熟障碍=ITP三十五白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显着增生=急性白血病三十六甲亢代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高三十七糖尿病三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿三十八系统性红斑狼疮青年女性＋多系统损害＋ANA + 、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE三十九类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF + =类风湿关节炎四十骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音感+ X 线=骨折四十一CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒四十二有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒四十三化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎助理不考患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征+ ＋脑脊液=化脑四十四脑血管疾病脑出血、脑梗死老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死四十五闭合性颅脑损伤急性硬膜外血肿脑外伤＋中间清醒期昏迷-清醒-昏迷+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿四十六妇科肿瘤子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块,卵巢癌可能性大四十七小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜ mmol/L=低钾血症四十八营养性维生素D 缺乏性询楼病助理不考烦躁不安＋肋隔沟＋"O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病激期四十九小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹五十软组织急性化脓性感染外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎五十一乳房疾病急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC ↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
执业医师实践技能考试病例分析51个诊断公式.doc
执业医师实践技能考试病例分析51个诊断公式51个病历分析诊断公式汇总（一）慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿luo音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发纟甘+鼻扇征（+ ）、三凹征（+） +两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫gan +血气=呼吸衰竭1 型呼衰：PaO2 < 60 mmHg , 2 型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7.35 酸中毒pH > 7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+ 高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG （ QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ ST段弓背抬高=心梗①VI -v6广泛前壁心梗②Vl-v3前间壁心梗③V3 - v6局限前壁心梗④11、111、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3- 5分钟+服用硝酸甘油缓解+ ST段水平下移=心绞痛（）心力衰竭高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿哆音 + 左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液 +肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血+ Pf、Bp ! +四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P> 100 次 / 分+ R> 20 次/分 + Bp9O/70mmHg + 脉压£20 mmHg =休克早期青年+上感染症状+急性左心袞+心大=心肌炎P t > Bp! +脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot三联征+ B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBc f +血钙杏+AST f =急性胰腺炎胰腺炎+ Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑） +腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC t > N t =急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+） +停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）= 急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感= 食管或贡门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+ cEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP t +B超占位=肝癌无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白!=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外病（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+） +尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+ ）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+ （水肿眼睑颜面）+血压高补体C3 t=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压〉1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三^一）慢性肾衰原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊舌匚=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+ B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+ 8超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大+巩膜黄染+ HB、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癫多部位皮肤载膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血+ HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+ T3、T4升高（三十七）糖尿病三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿（三十八）系统性红斑狼疮青年女性+多系统损害+ANA（+ ）、抗双链DNA抗体、抗sin抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎+ RF（+ ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史+畸形+反常活动+骨擦音（感）+X线=骨折（四^一）co中毒CO接触史+血液COHB升高+ 口唇樱桃红=C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味+毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿+发热+上感+前囱张力高、颈有抵抗、克氏征（+） +脑脊液化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+ CT未见到病灶; 脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+ CA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性询楼病（助理不考）烦躁不安+肋隔沟+ "0 ”形腿+血钙! +血磷! +碱性磷酸酶f =营养性维生素D缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五^一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC t +中性粒细胞仁急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
执业医病例分析诊断公式
呼吸系统诊断公式COPD老年吸烟+咳痰喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD老年人+咳痰喘（3个月2年）=慢支老年人+咳痰喘（3个月2年）+桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史（呼衰表现）+右心衰体征=肺源性心脏病肺炎青壮年+受凉+高热+湿罗音+铁锈色痰+胸部X线表现=大叶性肺炎婴幼儿+咳喘+呼吸困难体征（鼻翼煽动+三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢无效+胸部X线表现=支原体肺炎突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部X线表现=葡萄球菌肺炎老年+高热+砖红色痰+胸部X线表现=克雷伯杆菌肺炎支气管哮喘青少年+过敏史+发作性哮喘+满肺哮鸣音+激发试验+自行缓解=支气管哮喘支气管扩张慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定湿罗音+胸片示双轨征、卷发影=支扩肺结核咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗无效=肺结核儿童+轻微症状+胸片哑铃状结构=原发型肺结核结核+胸腔积液（叩诊浊音、语颤消失）=结核性胸膜炎支气管肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+胸片毛刺（边缘不整齐）+消瘦=支气管肺癌呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气分析=呼衰血胸和气胸胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、弧形高密度影=血胸胸部外伤史+气管偏移+呼吸困难+胸廓饱满+叩诊鼓音+X线肺压缩=闭合性气胸胸部外伤史+气管偏移+极度呼吸困难+皮下气肿+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+明显呼吸困难+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失=开放性气胸肋骨骨折胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音=肋骨骨折胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音+反常呼吸=闭合性多根多处肋骨骨折循环系统冠心病中老年+发作性胸痛（3-5分钟）+硝酸甘油缓解+ECG-ST压低=心绞痛中老年+发作性胸痛（30分钟以上）+硝酸甘油不缓解+ECG-ST抬高=心肌梗死心肌梗死心绞痛、动脉硬化病史+心前区疼痛（频死感》30分钟）+ECG(ST弓背抬高）+心肌坏死标记物升高心力衰竭长期心脏病史+心排出量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）=慢性左心衰长期心脏病史+心排出量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）=右心衰左心衰+右心衰=全心衰急性心力衰竭心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）=急性左心衰心律不齐第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促+P波消失=房颤阵发性心慌+突发突止+逆行P波心率155-250=阵发性室上性心动过速提前出现宽大畸形QRS波=室早高血压病头晕+既往病史+收缩压大于140或舒张压大于90=高血压心瓣膜病呼吸困难（劳力性、端坐呼吸）+大咯血+粉红色泡沫痰+舒张期隆隆样杂音+梨形心=二尖瓣狭窄左心衰+收缩期吹风样=二尖瓣关闭不全呼吸困难+心绞痛+晕厥|（三联征）+收缩期喷射样杂音=主动脉狭窄心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+A-F杂音+周围血管症=主动脉关闭不全结核性心包炎结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）=结核性心包炎消化系统疾病胃食管反流病烧心反流+胸骨后疼痛+胃镜反流性食管炎=胃食管反流病食管癌喜吃热烫+进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐=食管癌胃炎急性病程+不洁饮食或非甾体+上腹部不适或隐痛+黑便=急性胃炎慢性胃炎慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心=慢性胃炎消化性溃疡慢性周期性饱餐痛+进食--疼痛--缓解=胃溃疡、慢性周期性饥饿痛、夜间痛（疼痛--进食--缓解）=十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡+呕血、黑便+血压下降=消化性溃疡并发出血有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+x线示膈下游离气体=消化性溃疡并穿孔十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音=12肠溃疡并发幽门梗阻消化道穿孔消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部立位平片示膈下游离气体=消化道穿孔胃癌老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大+体重减轻=胃癌肝硬化肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）超声肝脏缩小=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血肝癌乙肝病史+右上腹疼痛+肝大+硬肿块+体重下降+AFP升高+超声占位=肝癌胆石症、胆道感染阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+超声示强回声团、后伴声影=胆石症阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+无黄疸+超声示胆囊内强回声团、后伴声影=胆囊结石阵发性右上腹绞痛+黄疸+超声示胆管内强回声团、后伴声影=胆管结石阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+超声胆囊增大、壁增厚（双边征）=急性胆囊炎夏科三联征（右上腹痛、寒战高热、黄疸）=急性胆管炎雷诺五联征、（夏科三联征+血压下降+精神神经症状）=急性化脓性梗阻性胆管炎急性胰腺炎暴饮暴食+慢性胆道病史+突发剧烈上腹痛、后腰背部放射+WBC轻度升高+血尿淀粉酶=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）+cullen征（脐周青紫斑）+腹膜刺激征+低钙+高糖+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎、出血坏死型溃疡性结肠炎粘液脓血便+抗生素治疗无效+左下腹痛多发性表浅性溃疡+隐窝囊肿=溃疡性结肠炎肠梗阻腹痛+恶心+呕吐+腹胀+肛门停止排气、排便+腹部平片是阶梯状液平面=肠梗阻结直肠癌青年或老年+脓血便+直肠刺激症+直肠指检触及肿块+血染指套=直肠癌老年人+腹部隐痛+左或右腹部包块+大便性状改变=结肠癌肠结核低热+盗汗+腹痛、腹泻与便秘交替+右下腹包括钡剂灌肠示激惹征=肠结核结核中毒症状+低热、盗汗+腹痛、腹泻、腹部柔韧感+腹腔积液=结核性腹膜炎急性阑尾炎转移性右下腹痛+麦氏点压痛+超声+WBC升高、中性粒细胞升高=急性阑尾炎肛管直肠良性病变无痛+鲜血便+肛诊不能触及=内痔无痛+鲜血便+痔核=外痔剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物=血栓性外痔便时便后两次疼痛+肛裂三联征=肛裂间断少量脓血粘+内口、外口+触及条索肿肠=肛瘘肛周疼痛+局部刺激征+发热=肛周脓肿肿物自肛门脱出+直肠指检肛门括约肌无力=直肠脱垂腹外疝幼儿及青年人+腹股沟包块+可进入阴囊=腹股沟斜疝老年男性+腹股沟半球形包块+不进入阴囊=腹股沟直疝40岁以上妇女+股区包块+肠梗阻=股疝腹部闭合性损伤右上腹外伤史+右上腹腹痛+腹膜刺激征+移动性浊音+血红蛋白下降=肝破裂左侧季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激征+黄色液体（腹穿）=肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤血液系统疾病缺铁性贫血青年女性+月经过多慢性失血+面色苍白，反甲，异食癖=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP(+)=慢性再障贫血表现+黄染+Coombs试验（+）=自身免疫性贫血再障贫血+出血倾向+三系减少+肝脾淋巴结不大=再障急性白血病发热+出血+胸骨压痛+感染+贫血+骨髓增生活跃=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞减少=早幼粒细胞白血病白细胞极度增高+巨脾+Ph染色体（+）=慢性粒细胞白细胞淋巴瘤无痛性淋巴结肿大+淋巴结活检确认R-S细胞=淋巴瘤ITP出血+骨髓巨核细胞增多，产板型减少+血小板减少+出血时间延长=ITP泌尿系统急性肾小球肾炎链球菌感染史+儿童+血尿+蛋白尿+水肿（眼睑，颜面水肿）+高血压+补体C3下降=急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿（眼睑，颜面水肿）+高血压+病程大于3个月=慢性肾小球肾炎尿路感染女性+膀胱刺激征+发热+肾区扣痛+脓尿（白细胞管型）=急性肾盂肾炎女性+膀胱刺激征=急性膀胱炎结石+反复膀胱刺激征+肾盂造影肾盏变形+肾小管损伤=慢性肾盂肾炎尿路结石核心诊断公式=活动后血尿、绞痛后血尿、活动后胶桶均提示结石阵发性腰背部或上腹部绞痛+血尿=上尿路结石活动后血尿+腰部绞痛+超声/X线=输尿管结石排尿突然中断+改变体位又能排尿=膀胱结石前列腺良性增生老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指诊触及中央沟变浅=前列腺增生慢性肾衰竭多年肾病史+血肌酐升高+乏力、厌食、尿蛋白（++）、RBC(++)+Cr升高+影像学表现=肾衰内分泌系统疾病甲亢怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+T3、T4增高=甲亢青年女性+甲状腺肿物+超声结节=甲状腺瘤或甲状腺癌单纯性甲状腺肿双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常=单纯性甲状腺肿糖尿病三多一少症状+血糖诊断标准（空腹大于7.0、随机大于11.1mmol/L）=糖尿病运动系统疾病四肢长管骨骨折畸形+反常活动+骨擦感（音）=骨折肩部外伤史+肩部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形+肩关节活动障碍=肱骨外科颈骨折上肢外伤史+上臂活动障碍+局部肿胀、畸形+垂腕（合并桡神经损伤）=肱骨干骨折儿童手掌着地时局部肿胀、疼痛+肘部半屈位+肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折手掌着地史+银叉（侧面）/枪刺样（正面）=伸直型桡骨下端骨折中老年+摔倒受伤史+屈曲+内收+患肢外旋（45-60度）患髋有压痛=股骨颈骨折大腿外伤史+骨折特点（畸形+反常活动+骨擦感（音））+X线检查=股骨干骨折小腿直接暴力+骨折特点（畸形+反常活动+骨擦感（音））+疼痛+骨筋膜室综合征+X线检查=胫腓骨干骨折大关节脱位有外伤史+方肩畸形+杜加征+X线检查=肩关节脱位有外伤史+患肢缩短+髋关节内收、屈曲、内旋畸形X线检查=髋关节后脱位小儿上肢牵拉+肘部疼痛+活动受限+X线检查=桡骨头半脱位肘关节弹性固定、压痛（+）+肘关节后方空虚感=肘关节脱位风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮类风湿性关节炎（助理不考）中老年妇女+对称性小关节炎+RF阳性=类风湿性关节炎神经系统疾病脑出血老年人+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT高密度影=脑出血脑梗死老年人+高血压病史+激动或安静+偏瘫+病理征+CT低密度影=脑梗死蛛网膜下腔出血突发头痛+脑膜刺激征（颈强直、克尼格征阳性）=蛛网膜下腔出血急性硬膜外血肿脑外伤史+中间清醒（昏迷--清醒--昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿女性生殖系统疾病异位妊娠停经史+阴道不规则出血+妊娠试验阳性+穿刺抽出不凝血=异位妊娠急性盆腔炎刮宫手术史+白带异常+下腹痛+阴道脓性分泌物+宫颈举痛阳性=急性盆腔炎子宫颈癌绝经后妇女+接触性出血+宫颈菜花样肿物=子宫颈癌子宫肌瘤育龄期女性+经期延长或经量增多+子宫增大+影像学检查=子宫肌瘤卵巢癌老年妇女+腹胀+腹部肿块+直肠子宫陷窝触及囊性/实性肿块=卵巢癌卵巢囊肿蒂扭转或破裂女性+体位变化+突发下腹痛+囊性肿块（腹部包块）=卵巢囊肿蒂扭转女性+卵巢囊肿病史+突发腹痛+腹膜炎+腹水征=卵巢囊肿破裂儿科相关疾病肺炎婴幼儿+咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影=肺炎腹泻6-24月小儿+季节+发热+大便性状+腹泻=小儿腹泻发热+蛋花样便+便三多+季节/日期=急性轮状病毒肠炎腹泻+无脱水+无电解质紊乱=轻型腹泻+有脱水+眼窝深凹陷+皮肤弹性差+电解质紊乱+无尿（休克）=重型腹胀+U波+血钾小于3.5=低钾血症起病急+大便（水样或蛋花样）+粘液=产毒性大肠杆菌大便（粘液带脓血、腥臭味）+里急后重=侵袭性大肠杆菌肠炎大便（暗绿色水样、腥臭味）+次数频繁+镜检（大量脓细胞）+葡萄球菌=葡萄球菌肠炎大便（黄绿色稀水便）+假膜=假膜性小肠结肠炎鹅口疮+大便色黄（泡沫多、豆腐渣样）+粘液+真菌孢子=真菌性肠炎传染性疾病病毒性肝炎发热+黄疸+肝大+肝区叩痛/压痛+尿胆红素阳性+AST升高=肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HAV IgM阳性=甲型肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HBc IgM阳性=乙型肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HCV IgM阳性=丙型肝炎细菌性痢疾夏季+不洁饮食+脓血便+里急后重+腹痛腹泻=细菌性痢疾流行性脑脊髓膜炎患儿+高热+上感+脑膜刺激征+皮肤瘀斑+脑脊液特征=流行性脑脊髓膜炎艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV阳性=艾滋病其他软组织急性化脓性感染中老年（DM病史居多）发热+蜂窝状疮口+颈背部红肿热痛=痈发热+局部红肿热痛+波动感=急性蜂窝织炎急性乳腺炎哺乳期妇女（初产妇）+乳房红肿热痛+淋巴结肿大压痛=急性乳腺炎乳腺癌中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大=乳腺癌乳房红肿热痛+抗生素无效=炎性乳癌乳房湿疹+治疗无效+活检=湿疹样乳癌一氧化碳中毒火炉（燃气）+口唇樱桃红+CSN受损表现+血液中碳氧血红蛋白升高=CO中毒有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药接触史+大蒜味+针尖样瞳孔+肌束震颤+胆碱酯酶活性降低=有机磷杀虫药中毒。
临床执业助理医师实践技能之疾病诊断公式
消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1、急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下端红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）3、消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6、溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶7、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死性）=水肿性症状+腰肋部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低血尿淀粉酶值不一定高，有时反而下降。
确诊需要选CT。
胰腺炎一周内查血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。
8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9、肝硬化=肝炎病史+门内脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝缩小）10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+恶心呕吐11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影12、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如；表情淡漠、昏迷）五联症13、急腹症（1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC高（2）肠梗阻；腹痛、吐、胀、闭+X线（香蕉/液平）病因：机器性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿提扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物消化道肿瘤（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽噎感（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变化（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛性进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯管改变+CEA+腹部肿块（左、溃疡性/右，肿块型）15、肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16、腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17、腹外疝斜疝=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1、胃镜、结肠镜、直肠镜2、消化道造影3、腹部B超、Ct4、立位腹平片5、粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6、HP检查7、腹腔穿刺8、淋巴结活检或肝活检（病理监测）9、实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规、肝功肾功、电解质、血气分析等消化系统疾病治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食、禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺旋菌感染应联合除菌治疗，常用三联或四联疗法;PPI/胶体铋联合两种抗生素。
执业医师考试之疾病诊断公式
消化【2 】体系疾病诊断公式配合症状：腹痛.腹泻.恶心.吐逆.包块1.急.慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛.腹胀.恶心吐逆2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检讨食管下段红色条样腐烂带（烧心.反酸.返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性纪律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发激烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意.便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋中断上腹痛苦悲伤＋哈腰痛苦悲伤减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏逝世型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏逝世型：血尿淀粉酶值不必定高,有时反而会降低.确诊时选CT一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=吐逆宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心吐逆11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强反响光团.声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精力症状（如神色淡漠.晕厥）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛.闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（喷鼻蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完整性和不完整性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下流离气体（4）异位怀胎=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带平常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性排泄物14.消化体系肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡痛苦悲伤纪律转变＋上腹痛＋腹部包块＋瘦削＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽艰苦（中晚期）＋胸骨后烧灼样痛苦悲伤（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区痛苦悲伤＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋瘦削＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌.壶腹四周癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋瘦削＋排便习惯转变＋CEA＋腹部肿块15.肛门.直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门痛苦悲伤＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性毁伤肾毁伤=腰部毁伤＋血尿肝决裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾决裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠决裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增长＋右下腹肿物＋进入阴囊消化体系疾病进一步检讨1.胃镜.结肠镜.直肠镜2.消化道造影3.腹部B超.CT4.立位腹平片5.粪便：常规检讨.隐血.造就和寄生虫检讨6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检讨：（1）血尿淀粉酶（2）AFP.CEA.CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检讨.肝肾功效.电解质.血气剖析等消化体系治疗原则一.一般治疗：留意歇息,掌握饮食/禁食,生涯指点二.病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药,可加用黏膜破坏剂,若有幽门螺杆菌沾染应行结合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法：PPI.胶体铋结合两种抗生素（2）运用广谱抗生素抗沾染治疗.抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食.胃肠减压（4）保持水电解质酸碱均衡三.对症治疗四.手术：切除或修补五.肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸体系疾病诊断公式1.急性上呼吸道沾染=咽痛＋咳嗽＋发烧2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空泛（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发烧＋呼吸艰苦症状（鼻翼扇动.三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青丁壮＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无显著疗效（2）结核性肋膜炎=结核＋肋膜积液体征（胸痛＋语颤消掉＋叩诊实音/呼吸音消掉）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸艰苦＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛.腹泻.右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛.腹泻.腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾本质变薄并有损坏4.支气管扩大=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（抽烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功效检讨,一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中.老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋瘦削＋X线毛刺8.肺芥蒂=慢性肺部疾病病史＋心脏扩展演化次序：慢支-肺气肿-肺芥蒂9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气剖析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性毁伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋普遍皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消掉（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音削弱＋X线肋膈角消掉,弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸体系疾病检讨项目1.胸部X片.胸部CT2.PPD.血沉3.痰造就＋药敏实验.痰找结核杆菌4.肺功效5.肝肾功效6.血气剖析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规.电解质呼吸体系疾病治疗原则1.一般治疗：歇息,增强养分,预防沾染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗沾染治疗：运用广谱抗生素或结合用药（2）抗结核治疗：早期.适量.结合.纪律.全程（3）抗休克：扩容,运用血管活性药物（4）掌握咯血：垂体后叶素（5）解热.止咳.平喘.祛痰（6）改正酸碱均衡掉调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗轮回体系疾病诊断公式1.冠芥蒂=胸骨后压窄性痛苦悲伤（1）心绞痛=胸骨后压窄性痛苦悲伤<30分钟,3-5分钟/次,＋歇息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段程度下移（2）心梗=胸骨后压窄性痛苦悲伤>30分钟,歇息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒逝世感＋ECG：ST段弓背向上举高V1-6普遍前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ.Ⅲ.aVF下壁心梗I.aVL高侧壁心梗心功效Killip分级：用于评估急性心肌梗逝世患者的心功效状况I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音,但啰音的规模小于1/2肺野III级：肺部啰音的规模大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的血汗管安全绝对水等分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110安全程度分层低危：1级. 改良生涯方法.中危：1级+2个身分; 2级不伴或低于2个身分. 药物治疗.高危：1-2级+至少3个身分,靶器官伤害. 规矩药物治疗.极高危：3级; 1-2级+靶器官伤害.有并发症. 尽快强化治疗.3.心衰=左肺（轮回）右体（轮回）左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸艰苦（夜间不能平卧.危坐呼吸.活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大心功效分级I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动显著受限IV级歇息时消失症状左心衰＋右心衰=经心衰4.心律掉常：（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第同心专心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波,心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发生发火史＋ECG中断3次以上的快速广大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融会波（4）其他：见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭小=呼吸艰苦（劳力性.阵发性.夜间.危坐呼吸.急性肺水肿）＋急性大量咯血.粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音（2）二尖瓣封闭不全=急性左心衰/慢性晚期消失左衰或全衰＋心尖部光滑的全压缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导（3）自动脉瓣狭小=呼吸艰苦＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导（4）自动脉瓣封闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸艰苦＋AustinFliht杂音＋四周血管征（水冲脉.Mussctz征.颈动脉波动显著.毛细血管搏动征.动脉枪击音及Durozicz征）重要瓣膜杂音消失时代开关瓣杂音性质二尖瓣狭小舒张期开隆隆样二尖瓣封闭不全压缩期关吹风样自动脉瓣狭小压缩期开喷射样自动脉瓣封闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉（1）掉血性休休克体征＋出血（2）心源性休克=休克体征＋左心衰血汗管体系进一步检讨1.心电图.动态心电图2.超声心动图3.胸部X线4.眼底检讨（高血压）.放射性核素5.心肌酶谱6.血气剖析7.血常规.血脂.血糖.血钾.肝肾功效8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏逝世标记物（肌红蛋白.肌钙蛋白.肌酸激酶同工酶CK-MB）血汗管体系治疗原则1.一般治疗：留意歇息.转变生涯方法（如戒烟酒.低钠低脂饮食.适度活动）,检测,护理2.高血压：（1）利尿剂.B受体阻滞剂.钙通道阻滞剂.ACEI（血管重要素转换酶克制剂）.血管重要素II受体阻滞剂（2）掌握归并症.如心衰.糖尿病.脑血管病.肾衰.冠芥蒂3.冠芥蒂：对症治疗：掌握心律掉常,改良心功效,心梗II预防溶栓或介入治疗掌握休克,改正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林.肝素4.房颤：药物复律,选用胺碘酮减慢心室率,选用西地兰5.心衰：利尿.ACEI.B受体阻滞剂.正性肌力药（洋地黄类：地辛高.西地兰.非洋地黄类：多巴胺.米力农）.心脏起搏器6.瓣膜病：病因治疗.瓣膜置换等泌尿体系疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌沾染史＋C3降低＋血尿蛋白尿高血压2.尿路沾染（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发烧＋脓尿.白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发生发火=尿路毁伤史＋膀胱刺激征重复发生发火＋腰痛＋发烧＋肾区叩击痛＋WBC升高（3）下尿路沾染=已婚女性＋发烧＋膀胱刺激征3.肾结石=活动后消失血尿＋腰部绞痛＋B超或X线4.输尿管结石=活动后消失血尿＋腰部绞痛＋X线检讨5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133.掉代偿期442.衰竭期707.尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿艰苦泌尿体系疾病进一步检讨1.腹部B超.平片2.血尿常规.血沉.肾功效.血气剖析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科检讨6.血肌酐.肾小球滤过率7.肾功效8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿体系治疗原则1.一般治疗：留意歇息.低钠/低蛋白饮食2.对症治疗（1）抗沾染（2）利尿降压（3）透析（4）改正水电解质酸碱掉调3.外科治疗：手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情感冲动＋多汗＋甲状腺肿大检讨：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节3.糖尿病=三多一少,血糖测定：空肚7.0,餐后11.1,OGTT （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易消失酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗差别：血糖指标以33.3为界线检讨：果糖胺.胰岛素释放实验.C肽释放实验.糖化血红蛋白一般治疗：生涯指点.留意饮食.体育活动.病情监测.预防并发症药物治疗：促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,饮食活动掌握不幻想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶克制剂-餐后血糖高血液体系疾病诊断公式1.白血病=发烧＋出血偏向＋胸骨压痛＋全血细胞削减2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血偏向＋三系削减3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大4.缺铁性贫血=血清铁降低＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经由多或消化体系肿瘤5.特发性血小板削减紫癜=女性＋出血偏向＋血小板降低（小于100-109）,红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血＋PT延伸＋3P实验阳性血液体系疾病进一步检讨1.骨髓穿刺检讨2.细胞形态学检讨3.肝肾功效.腹部B超4.血常规血液体系疾病治疗一般治疗：歇息,掌握沾染,选用广谱抗生素白血病：化疗＋骨髓移植化疗：急性白血病,急淋-DVLP计划（柔红霉素.长春新碱.左旋门冬酰胺酶.泼尼松）急非淋-DA计划（柔红霉素.阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素,脾切除TTP：糖皮质激素,脾切除再障：雄激素,免疫制剂,骨髓移植贫血：补充铁剂＋VC,手术前贫血轻微可输注红细胞体系性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性风湿性关节炎=单发＋大关节类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性化脓性关节炎=青少年＋高热骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重,歇息后痛苦悲伤缓解中毒诊断公式一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样转变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活气降低脑血管疾病诊断公式1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征2.脑血栓=安静状况发病（冠芥蒂.高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸艰苦＋胸痛＋咯血,下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT5.脑梗逝世=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶脑膜炎诊断公式结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征＋病毒沾染（发烧）化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）流脑=脑膜刺激征＋冬春季候＋皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季候颅脑毁伤性疾病诊断公式1.脑震动=短暂意识损掉（晕厥时光几分钟）＋逆行性遗忘2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中央苏醒期（晕厥-苏醒-晕厥）＋CT梭形血肿3.硬膜下血肿=中断性晕厥4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式1.甲肝=发烧＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口授播2.乙肝=发烧＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播3.丙肝=发烧＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播4.艾滋病=接触史＋发烧＋瘦削＋HIV（＋）妇科疾病诊断公式1.异位怀胎=停经史＋激烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血,HCG （-）,无停经及阴道流血史3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发烧＋阴道排泄物增多4.宫颈癌=接触性出血或不规矩阴道流血＋菜名堂赘生物（Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=4cm）5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+瘦削6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式1.婴幼儿腹泻（轮状病毒沾染）=季候（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发烧脱水分度（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠程度 130-150诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3.其他,如代谢性酸中毒等补液治疗： 1.原则：2.第一天补液总量.速度和种类（1）总量（2）速度（3）种类3.第二天补液4.药物治疗：掌握沾染,破坏肠粘膜2.小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发烧+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=崛起高热+热退后出疹（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性散布（5）猩红热=发烧+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集3.养分性维生素D缺少性佝偻病=小儿性格焦躁+豢养不当+骨骼转变（肋膈沟.蛙腹.O型腿）+血清钙+血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2.肱主干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角软组织急性化脓性沾染=红肿热痛1.痈=中老年+发烧畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感.边界不清+出脓3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清晰隆起+易复发4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式1.急性乳腺炎=怀胎妇女+乳房胀痛+发烧+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳顿后加重3.乳腺癌=肿瘤高危身分+无痛质硬不滑腻肿块+腋窝淋巴结肿大治疗原则:1.一般治疗：歇息.养分.保健等2.对症治疗/药物治疗/病因治疗3.手术治疗4.肿瘤治疗第31页，－共30页。
临床医师执业考试各疾病诊断公式「最新」
临床医师执业考试各疾病诊断公式「最新」临床医师执业考试各疾病诊断公式精选「最新」一、血液系统1.缺铁性贫血=女性月经过多(男性痔疮出血)+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大2.再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大3.溶血性贫血=贫血+抗人球蛋白实验阳性+肝脾可大可不大4.白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃(原细胞>30%)+肝脾淋巴结肿大5.特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长二、脑血管疾病1.脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性2.脑血栓(梗死)=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+意识障碍+偏瘫+急诊脑CT早期阴性3.流行性化脓性脑膜脊髓炎(流脑)=儿童+突发高热+剧烈疼痛频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激症【助理不考】三、内分泌与代谢1.甲亢=女性+高代谢(发热多汗心悸易激动手颤)+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高2.甲状腺肿瘤=单侧甲状腺肿块+B超示多个实性结节3.结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节4.甲状腺高功能腺癌=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示单个实性热结节5.糖尿病=三多一少症状+诊断标准(空腹血糖>7.0mmol/L随机血糖>11.1mmol/L)1型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+烂苹果味+血糖诊断标准2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒6.类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子(RF)阳性7.系统性红斑狼疮(SLE)=多系统症状(关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾)+ANA阳性8.有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌震颤+针尖瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低9.一氧化碳中毒=煤气炉接触史+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白(COHB)升高四、消化系统1.胃食管返流病=烧心返流(反酸)+胸骨后痛2.急性胃炎=急性病程+不佳饮食/NSAD+上腹部不适+隐痛+黑便3.慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心4.胃溃疡=慢性周期性饱痛5.十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿夜间痛6.消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降7.消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线膈下游离气体8.十二指肠溃疡幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音9.肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征10.结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁揉面感11.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状12.肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大腹水蜘蛛痣)+B超肝脏缩小13.胆囊结石=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团伴声影14.胆管结石=陈发性右上腹绞痛+黄疸+超示胆管内强回声团伴声影15.急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大，壁增厚(双边征)16.胆管炎=夏柯三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)17.急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征(夏柯三联征+血压下降+神经精神症状)18.急性胰腺炎=饱餐(脂肪餐)+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高19.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛20.肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便(即痛吐胀闭)21.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及22.外痔=疼痛+鲜血便+痔核(血栓性外痔可有剧痛)23.肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征(肛裂三联症一般是指肛裂日久所导致的`肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管三者)24.肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口25.肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热26.直肠脱垂=肿物(直肠)自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力27.食管癌=进食梗咽感(早期)+进行性吞咽困难(中晚期)28.直肠癌=四十岁以上男性+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套29.肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+肝大+AFP增高+B超肝脏占位病变【助理不考】30.胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒【助理不考】五、泌尿系统1.急性肾小球肾炎=儿童+链球菌感染史+肾炎综合症+C3降低+ASO升高+血尿2.慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压3.急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛+脓尿(白细胞管型)4.慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激症+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害5.急性膀胱炎=女性+膀胱刺激症(无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿)6.慢性肾衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高【助理不考】7.前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大8.尿路结石=陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿。
执业医师考试实用版(诊断公式)
消化系统诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmhg paco2正常-重症肺炎诱发<br="paco2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmhg paco2="paco2">50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110 危险程度分层低危：1级。
临床执业医师考试病例诊断公式
九、疾病诊断张博士关键词公式（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗V1～V6广泛前壁心梗 V1～V3前间壁心梗 V3～V5局限前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、A VF 下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙肝病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP（特发性血小板减少性紫癜）可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病第三十二日：早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶形红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成。
执业医师常用临床诊断公式
1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
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消化系统诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块I.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2•胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+ X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP ）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT 一周内测血淀粉酶, 超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐II.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+ B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+ WBC升高(2)肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+ X线(香蕉/液平)病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体(4 )异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(5 )卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物14.消化系统肿瘤(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)(3)肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+ AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+ B超占位(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌) =老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒(6 )结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+ CEA +腹部肿块15.肛门、直肠良性病变(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1•胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)9.实验室检查：(1)血尿淀粉酶(2)AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗(1)溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3)梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压(4 )维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1 )手术治疗2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2.肺炎(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2 )克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+ X线片空洞(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+ X线片状影3.结核病(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5.C0PD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC% 小于70%6.肺脓肿=脓臭痰+高热+ X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+ X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO2<60mmhg paco2正常-重症肺炎诱发<br="paco2正常-重症肺炎诱发II 型：PaO2<60mmhg paco2="paco2">50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+ X线肋膈角消失，弧形高密度影(3 )肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1. 一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4 ）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1 ）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜30分钟，3-5分钟/次，+休息或口含硝酸甘油能缓解+ ECG : ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ ECG : ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗H、川、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159 或90-99 低于160/1002级160-179 或100-109 低于180/1103级＞180或》110危险程度分层低危：1级。
改善生活方式。
中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。
药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。
规则药物治疗。
极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。
尽快强化治疗。
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4.心律失常：（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等(2 )阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ ECG (无P波，心率160-250次/ 分)(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波(4 )其他：见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音(2 )二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+ Aust in Fliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez 征)主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=Pf+ Bp J +脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血(2)心源性休克=休克体征+左心衰心血管系统进一步检查1.心电图、动态心电图2.超声心动图3.胸部X线4.眼底检查（高血压）、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7•血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理2.高血压：（1 ）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制合并症。
如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5.心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。
非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+ C3下降+血尿蛋白尿高血压2.尿路感染（1 ）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型（2 ）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+ WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+ B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+ X线检查5.肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难泌尿系统疾病进一步检查1.腹部B超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科检查6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原则1•一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食2.对症治疗（1）抗感染（2 ）利尿降压（3）透析（4 ）纠正水电解质酸碱失调3.外科治疗：手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗1.甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH 1311甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+ B超结节3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1 , OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高血液系统疾病诊断公式1•白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少3•自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+ Coombs （抗人球蛋白实验）阳性+脾大4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌（皮肤黏膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109 ），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血+ PT延长+ 3P试验阳性血液系统疾病进一步检查1.骨髓穿刺检查2.细胞形态学检查3.肝肾功能、腹部B超4.血常规血液系统疾病治疗一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗+骨髓移植化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP :糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植贫血：补充铁剂+ VC,手术前贫血严重可输注红细胞系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ ANA阳性风湿性关节炎=单发+大关节类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+ RF阳性化脓性关节炎=青少年+高热骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解中毒诊断公式一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+ COHB增高有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力降低脑血管疾病诊断公式1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+ CT5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+ CT未见病灶脑膜炎诊断公式结脑=脑膜刺激征+结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节颅脑损伤性疾病诊断公式1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+ CT梭形血肿3.硬膜下血肿=持续性昏迷4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式1.甲肝=发热+黄疸+ HAV ( + )+粪口传播2•乙肝=发热+黄疸+ HBV ( + )+体液传播3•丙肝=发热+黄疸+ HCV ( + )+血液传播4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+ HIV ( + )妇科疾病诊断公式1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG (-),无停经及阴道流血史3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物( lb期局限于宫颈，Ib1期经线<=100px )5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染) =季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度(1)轻度：(2 )中度：泪少尿少四肢凉(3 )重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平130-150诊断：1•轮转病毒肠炎（重型/轻型）2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3.其他，如代谢性酸中毒等补液治疗：1.原则：2.第一天补液总量、速度和种类（1）总量（2）速度（3）种类3.第二天补液4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜2.小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、腿）+血清钙+血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+—侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角软组织急性化脓性感染=红肿热痛1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓3•丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大治疗原则：1.一般治疗：休息、营养、保健等2.对症治疗/药物治疗脑因治疗3.手术治疗4.肿瘤治疗。