肠内营养的时机选择课件
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临床营养护理指南——肠内营养PPT课件
肠内营养耐受性护理评估中可将是否发生呕吐、腹泻、腹胀、
腹痛、反流、胃残余量（GRV）>1200ml/12h 等作为不耐受
观察指标。
胃残余量（GRV）>1200ml/12h
19
推荐意见
医护人员应每天对肠内营养的耐受性进行评估,避免不合理的暂停肠内 营养。(A级)
开始肠内营养时间越晚,胃肠耐受性越差。重症患者在充分复苏和血流 动力学稳定且胃肠道有功能时应尽早开始肠内营养,早期给予合理的肠 内营养支持不仅可降低感染率,还有恢复胃肠道蠕动、促进吸收等多种 功能。(A级)
15
肠内营养输注方式
一次性输注 间断输注 连续输注
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推荐意见
对接受2~3周及以上肠内营养支持或长期(6个月或更长)采用PEG行肠内营 养的患者,推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。(A级)
经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A级) 危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养
泵持续输注;在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C级) 对血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢
性并发症),推荐使用肠内营养输注泵。(A级) 下列情况均推荐使用肠内营养输注泵:肠内营养液黏性较高时(如高能量密
度的肠内营养液);进行直接的十二指肠或空肠喂养时:当喂养强调以准确时 间为基础(在限定的准确时间内完成输注)时;为避免在短时间内输注大剂量、 高渗透压的营养液时,老年卧床患者进行肠内营养时,进行家庭肠内营养支 持时。(D级) 对接受视械通气的悲者进行肠内营养支持时,推荐采用注射器间管。(B级) 需输注泵控制下持续输注进行肠内营养者,推荐每天输注16~18h。(D级)
临床营养护理指南
肠内营养应用及管理PPT课件
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能较好的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能严重受损的患者，如短肠综合征、放 射性肠炎等，肠外营养可能更合适。
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养的应用配方的选择和使用护理课件
案例二：胃肠道手术患者的肠内营养护理
总结词
胃肠道手术患者肠内营养护理的核心在于减轻肠道负担、促进伤口愈合和预防并发症。
详细描述
胃肠道手术后，患者肠道功能受到一定影响，需要逐步恢复。在肠内营养护理过程中， 应选择低脂、低糖、高蛋白的配方，逐步提供营养支持。同时，要密切观察患者情况，
预防并发症的发生。
促进蛋白质合成和肌肉生长
肠内营养中的蛋白质、能量和其他营养成分能够促进蛋白质合成和 肌肉生长，有助于患者的康复。
降低感染风险
肠内营养能够维持肠道黏膜免疫屏障，减少感染风险。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因各种原因导致的吞咽困难 患者，如食管癌、脑卒中等疾病 ，肠内营养可以提供必要的营养
支持。
意识障碍患者
鼻胃管
适用于短期肠内营养的 患者，如手术后需要恢
复的患者。
鼻空肠管
适用于长期肠内营养的 患者，如短肠综合征、
克罗恩病等。
胃、空肠造瘘管
适用于长期肠内营养的 患者，如肠道功能丧失
或无法进食的患者。
肠内营养的剂量和速度
01
02
03
初始剂量
通常为每天10-20 kcal/kg，根据患者的具体 情况进行调整。
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能允许的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能衰竭或不能接受肠内营养的患者，则 需要采用肠外营养支持。
肠内营养的重要性
维持和促进肠道功能
肠内营养能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减 少肠道细菌易位和肠道黏膜萎缩。
肠内营养的应用配方 的选择和使用护理课 件
目 录
• 肠内营养的概述 • 肠内营养配方的选择 • 肠内营养的使用方法 • 肠内营养的护理 • 肠内营养的案例分析
肠内营养护理PPT课件
营养需要量轻度增加：髋关节骨折， 慢性病急性发作--肝硬化、COPD、血 液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
中度/2分
2个月体重减轻＞5%或在最近1周内食 营养需要量中度增加：腹部大手术， 物摄入比正常需要量减少50～75% 脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病
重度/3分
1个月体重减轻＞5%（或BMI＜18.5且 一般情况差）或在最近1周内食物摄 入比正常需要量减少75～100%
由于某些患者早期肠内营养证据不足，建议对于这些重症患者延 期肠内营养： 尚未控制的休克 尚未控制的低氧血症和酸中毒 尚未控制的上消化道出血 胃引流量＞500ml/6h 肠缺血、肠梗阻 腹腔间隔室综合征 高排量瘘且无可靠的远端喂养入径
15
二、肠内营养的时机
选择胃营养还是空肠营养？ 对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受
肠内营养护理
渭南市中心医院重症医学科 李 苗
1
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
营养需要量重度增加：颅脑损伤，骨 髓移植，ICU患者（APACHE＞10分）
评分
年龄：如果年龄≥70岁，总分加1分
总评分：
注：分数≥3，说明患者存在营养风险，需要营养支持；分数＜3，患者需要每周测重。如果安排 有重大手术，要考虑预防性的营养支持以避免联合风险状况。
肠内营养的使用和注意事项课件
（低糖含纤维适合糖尿病病人）
我院肠内营养的使用特点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
TPF-DM（主要适应人群为糖尿病患者） TPF-D（低糖含纤维适合糖尿病病人） 瑞能 TPF-T（专为肿瘤病人设计） 能全力 TPF（含膳食纤维，能用于糖尿病病人） TPF-FOS 安素 TP
肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
谢谢
胃肠道的生理功能 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1.消化吸收功能 2.免疫器官 3.屏障功能 4.分泌功能
肠内营养的优点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一、保护肠粘膜屏障 增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原藉菌
2.如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需
长期管饲； 4.消化吸收功能较差者，可采用要素制剂
肠内营养适应证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 胃肠道瘘 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 胰腺疾病 纠正营养不良 其它脏器功能障碍
（二）管饲营养是指对于上消化道通过障碍者， 经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食 管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营 养支持方法。
营养制剂的选择 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
我院肠内营养的使用特点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
TPF-DM（主要适应人群为糖尿病患者） TPF-D（低糖含纤维适合糖尿病病人） 瑞能 TPF-T（专为肿瘤病人设计） 能全力 TPF（含膳食纤维，能用于糖尿病病人） TPF-FOS 安素 TP
肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入。
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谢谢
胃肠道的生理功能 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1.消化吸收功能 2.免疫器官 3.屏障功能 4.分泌功能
肠内营养的优点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一、保护肠粘膜屏障 增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原藉菌
2.如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需
长期管饲； 4.消化吸收功能较差者，可采用要素制剂
肠内营养适应证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 胃肠道瘘 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 胰腺疾病 纠正营养不良 其它脏器功能障碍
（二）管饲营养是指对于上消化道通过障碍者， 经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食 管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营 养支持方法。
营养制剂的选择 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
肠内营养完整ppt课件
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养制剂和输注
技 术的进步，使重症患
者在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
肠内营养完整
11
肠内营养完整
12
肠内营养完整
13
• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral
肠内营养完整
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• 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或 管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的 营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普 通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
肠外肠内营养支持 护理相关技术的现状与发展
主要内容
1
概述
2
营养支持的目的及方法
3
肠内营养液护理原则
4
肠内营养的并发症的预防处理
肠内营养完整
2
概述
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要
组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）
若需要检查胃潴留, 其前后也要冲洗管 路. 如果暂时不用的情 况下，最好不要夹 闭管道，可以连接 引流袋或负压鼓。
肠内营养及护理ppt课件
肠道隔离等。
肠内营养的监测与评估
监测患者的反应
密切观察患者对肠内营养的反应，包括是否有腹泻、恶心、呕吐、腹 痛等症状，以及症状的严重程度和持续时间。
定期评估营养状况
通过定期检查患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者 的营养状况，并根据评估结果调整肠内营养的方案。
监测血糖和电解质
在输注过程中，监测患者的血糖和电解质水平，以确保其稳定和正常 。
性和有效性。
加强肠内营养在特殊疾病领域 的研究和应用，如神经性厌食 、短肠综合征等，以推动肠内 营养在临床实践中的更广泛应 用。
进一步优化肠内营养的护理和 监测方法，提高护理效果和患 者舒适度，降低并发症的发生 率。
THANKS.
腹泻
腹泻是肠内营养常见的并发症之 一，可能与营养液的成分、输注 速度或温度有关。处理方法包括 调整营养液的成分、降低输注速
度、调整温度等。
恶心和呕吐
恶心和呕吐可能与营养液的味道 或输注速度有关。处理方法包括 选择味道较小的营养液、降低输
注速度、提供止吐药物等。
肠道感染
肠道感染可能是由于输注过程中 的污染所引起。处理方法包括立 即停止输注、使用抗生素、进行
肠内营养的目的是提供足够的能量、蛋白质和其他营养素，以维持和促进患者的 健康状况和生存质量。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、
食管狭窄等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病、胰腺炎
等。
需要进行营养支持的患者，如 严重烧伤、创伤、手术等引起
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用 于消化道功能较好的病人。
肠内营养的选择依据0102 Nhomakorabea03
肠内营养的监测与评估
监测患者的反应
密切观察患者对肠内营养的反应，包括是否有腹泻、恶心、呕吐、腹 痛等症状，以及症状的严重程度和持续时间。
定期评估营养状况
通过定期检查患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者 的营养状况，并根据评估结果调整肠内营养的方案。
监测血糖和电解质
在输注过程中，监测患者的血糖和电解质水平，以确保其稳定和正常 。
性和有效性。
加强肠内营养在特殊疾病领域 的研究和应用，如神经性厌食 、短肠综合征等，以推动肠内 营养在临床实践中的更广泛应 用。
进一步优化肠内营养的护理和 监测方法，提高护理效果和患 者舒适度，降低并发症的发生 率。
THANKS.
腹泻
腹泻是肠内营养常见的并发症之 一，可能与营养液的成分、输注 速度或温度有关。处理方法包括 调整营养液的成分、降低输注速
度、调整温度等。
恶心和呕吐
恶心和呕吐可能与营养液的味道 或输注速度有关。处理方法包括 选择味道较小的营养液、降低输
注速度、提供止吐药物等。
肠道感染
肠道感染可能是由于输注过程中 的污染所引起。处理方法包括立 即停止输注、使用抗生素、进行
肠内营养的目的是提供足够的能量、蛋白质和其他营养素，以维持和促进患者的 健康状况和生存质量。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、
食管狭窄等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病、胰腺炎
等。
需要进行营养支持的患者，如 严重烧伤、创伤、手术等引起
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用 于消化道功能较好的病人。
肠内营养的选择依据0102 Nhomakorabea03
肠内营养的时机选择38页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
肠内营养讲课PPT学习教案
心理护理
正确留置并妥善固定鼻饲管 调整好“三度”
输注管及口腔的护理
体位
第24页/共35页
并发症及护理
心理护理
在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养 的优点，以及在输注过程中可能发生的并 发症，使患者产生一定的心里准备。如长 期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作， 消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的 操作技术，可共同参与实施。
特殊性饮食(添加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生长激 素等特殊物质的饮食)。如, 瑞能(Supportan)。
第9页/共35页
要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确
渗透压高，容
不需消化或仅 易产生渗透性 稍需消化，容 第10页/共35页 腹泻
易吸收
没有或仅有轻
可选产品：要素膳
肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在38~40°C。 营养液的量：量的增加应循序渐进 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃肠减压。
第31页/共35页
误吸的护理
为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时 可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。 输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。 若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧 位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽 吸胃内容物。防止进一步反流。
屏障
刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
第2页/共35页
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
第3页/共35页
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
相关主题
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缺点：喂养开始阶段， 营养液渗透压不 宜过高。
PPT学习交流
14
肠内营养治疗的途径
胃造口螺旋形空肠管PEJ
优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症， 减少返流与误吸风险、可在喂养同 时进行胃十二指肠减压。
适用：有误吸风险、动力障碍、十二指肠 淤滞等需要胃十二指肠减压的重症 患者。
PPT学习交流
15
肠内营养治疗的途径
性期
PPT学习交流
12
肠内营养治疗的途径
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常， 非昏迷以及经短时间 管饲
即可过渡到口服饮食的 患者。
优点：简单易行。
缺点：返流、误吸、鼻 窦炎、上呼吸道感染 的发
生率增加。
。
PPT学习交流
13
肠内营养治疗的途径
经鼻空肠置管
优点：返流与误吸的发 生率降低，患者 对肠内营养的耐受 性增加。
刺激胃酸及蛋白酶分泌
维持肠道固有菌丛正常生长
机械屏障
化学屏障
肠内
营养
生物屏障
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
PPT学习交流
9
肠内营养的特点
PPT学习交流
10
肠内营养的适应症
1
胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能 摄入者（如昏迷、烧伤、大手术后）
2
胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘，短 肠综合征（大量小肠切除术后）
PEG与做胃镜一样，病人处于仰卧位，最好向病人 解释整个过程，以取得病人的配合
PPT学习交流
18
肠内营养治疗的途径-PEG
胃镜插入胃中并注气
将室内灯光变暗，手 指点在腹壁上胃镜透 照的最亮点此为穿刺 点。通常于胃的左上 1/4。触诊腹壁，确认 结肠没有阻挡胃的穿 刺通道
PPT学习交流
19
肠内营养治疗的途径-PEG
PPT学习交流
23
肠内营养治疗的途径-PEG
置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。腹壁固定盘 片和皮肤之间允许有约2mm距离。PPT学习交流来自24肠内营养的时机选择
在经过早期的有效复苏，生命体征与内环境失衡得到一定的控制后，为了 维持细胞的代谢与器官的功能，防止进一步的营养耗损，应及早开始营养支 持这一原则，已达到国际上危重症学界的共识。
PPT学习交流
26
肠内营养的时机选择
最近一项研究中，以需机械通气与血管活性药物维持血压的危重患者为对 象，将其分为EEN组（小于48小时），延期EN组（大于48小时），EEN组显 著降低了患者的死亡率，而现在认为胃肠道是否有功能不能单纯地靠有无肠 鸣音、有无排气来衡量。肠鸣音是肠蠕动的指标而不是肠吸收的指标。
PPT学习交流
3
营养不良的结果
免疫功能下降
营
养
抗应激反应能力下降
不 良
骨骼肌力量下降
胃肠道功能完整性下降
l 并发症发生率增加 l 伤口愈合延迟 l 吸收不良 l 机械通气、住ICU时间延长 l 住院病死率增加 l 医疗费用支出增加
PPT学习交流
4
营养风险评估
体重（Kg）=（实测体重/标准或平时体重）*100%
经皮内窥镜引导下胃造口管PEG
指在胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔。 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症，可长期
留置营养管。 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃
排空良好的重症患者。
PPT学习交流
16
肠内营养治疗的途径-PEG
刀片
套管针
。
拉线
胃造口管
PPT学习交流
17
肠内营养治疗的途径-PEG
目前多数认为在有效的复苏与初期治疗的24-48小时，可考虑开始营养的供 给，争取在48-72小时达到喂养目标。
PPT学习交流
25
肠内营养的时机选择
营养供给目标：
早期供给20-25kcal/（kg∙day）【84-105kj/（kg∙day）】的能量， 蛋白质1.2-1.5g/（kg∙day）【氨基酸0.2-0.25g/（kg∙day）】 随着应激状态发的改善，稳定后的热量补充需要逐渐增加，达3035kcal/（kg∙day）【125-146kj/（kg∙day）】.
早期肠内营养的感染
并发症发生率显著低
PPT学习交流
7
于肠外营养。
肠内营养的概念
肠内营养：是经胃肠道提供代谢需要的营养物
质及其他各种营养素的营养支持方式，其决定 于时间长短、精神状态与胃肠道功能，是临床 上非常重要的营养治疗技术之一。
PPT学习交流
8
肠内营养的优越性-"四屏障学说"
维持肠粘膜细胞的正常结构
3
胃肠功能基本正常，但合并其他脏器功能不 良者（如糖尿病、肝肾衰竭者）
PPT学习交流
11
肠内营养的禁忌症
症
禁 1 小肠广泛切除后早期和空肠瘘
2 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢者
忌 3 严重吸收不良及长期少食衰弱者
4 急性重症胰腺炎急性期
症状明显的糖尿病，接受大剂量类固醇药物治
5 疗的患者
6
处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血，腹膜炎顽固性呕吐或严重腹泻急
消毒整个腹部， 铺消毒巾。
用带长针的针筒 在腹壁各
层注入局麻药。 将针头刺
入胃腔，用活检 钳钳住长针。
穿刺点处作一个4
－5mm
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20
肠内营养治疗的途径-PEG
立即拔除长针。抽去套管 针针芯，套管留在原处。 经套管将拉线入胃内，用 活检钳钳住拉线。
将造口管的顶端在消毒液 中浸泡约10秒钟，使顶端 的润滑材料激活后变得更 润滑。将导线的襻穿过管 道的襻紧密连接。
肠内营养的时机选择
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1
内容大纲
1 营养不良的风险
2 肠内营养的特点
3 肠内营养的适应症与禁忌症
4 肠内营养治疗的途径
5 肠内营养的时机选择
6 肠内营养的并发症及护理
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2
营养不良在ICU患者中的发生率
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最 高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。
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21
肠内营养治疗的途径-PEG
将留在腹壁外的 导线的另一端向外拉， 利用激活的造口管顶 端扩张穿刺点，使管 子由口腔进入胃内， 并从腹壁的穿刺点将 管子拉出胃腔。管子 的胃内固定片留在胃 内，紧贴胃壁。
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22
肠内营养治疗的途径-PEG
剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁 上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。在医疗护理记录上记下管子的商 品名，管径数字和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应 在置管后6-8小时，最好是在24小时后。
体重下降和营养不良状况
%标准值
营养状况
＞90
无营养不良
80-90
轻度营养不良
60-80
中度营养不良
＜60
重度营养不良
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5
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
通过外周或中心静脉途径
通过胃养管经胃肠道途径
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6
营养支持治疗的途径
30项随机对照研究组 成的Meta分析证明接 受早期肠外营养与早 期肠内营养支持治疗 患者间的总生存率相 当.
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14
肠内营养治疗的途径
胃造口螺旋形空肠管PEJ
优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症， 减少返流与误吸风险、可在喂养同 时进行胃十二指肠减压。
适用：有误吸风险、动力障碍、十二指肠 淤滞等需要胃十二指肠减压的重症 患者。
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15
肠内营养治疗的途径
性期
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12
肠内营养治疗的途径
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常， 非昏迷以及经短时间 管饲
即可过渡到口服饮食的 患者。
优点：简单易行。
缺点：返流、误吸、鼻 窦炎、上呼吸道感染 的发
生率增加。
。
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13
肠内营养治疗的途径
经鼻空肠置管
优点：返流与误吸的发 生率降低，患者 对肠内营养的耐受 性增加。
刺激胃酸及蛋白酶分泌
维持肠道固有菌丛正常生长
机械屏障
化学屏障
肠内
营养
生物屏障
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
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9
肠内营养的特点
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10
肠内营养的适应症
1
胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能 摄入者（如昏迷、烧伤、大手术后）
2
胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘，短 肠综合征（大量小肠切除术后）
PEG与做胃镜一样，病人处于仰卧位，最好向病人 解释整个过程，以取得病人的配合
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18
肠内营养治疗的途径-PEG
胃镜插入胃中并注气
将室内灯光变暗，手 指点在腹壁上胃镜透 照的最亮点此为穿刺 点。通常于胃的左上 1/4。触诊腹壁，确认 结肠没有阻挡胃的穿 刺通道
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19
肠内营养治疗的途径-PEG
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23
肠内营养治疗的途径-PEG
置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。腹壁固定盘 片和皮肤之间允许有约2mm距离。PPT学习交流来自24肠内营养的时机选择
在经过早期的有效复苏，生命体征与内环境失衡得到一定的控制后，为了 维持细胞的代谢与器官的功能，防止进一步的营养耗损，应及早开始营养支 持这一原则，已达到国际上危重症学界的共识。
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26
肠内营养的时机选择
最近一项研究中，以需机械通气与血管活性药物维持血压的危重患者为对 象，将其分为EEN组（小于48小时），延期EN组（大于48小时），EEN组显 著降低了患者的死亡率，而现在认为胃肠道是否有功能不能单纯地靠有无肠 鸣音、有无排气来衡量。肠鸣音是肠蠕动的指标而不是肠吸收的指标。
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3
营养不良的结果
免疫功能下降
营
养
抗应激反应能力下降
不 良
骨骼肌力量下降
胃肠道功能完整性下降
l 并发症发生率增加 l 伤口愈合延迟 l 吸收不良 l 机械通气、住ICU时间延长 l 住院病死率增加 l 医疗费用支出增加
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4
营养风险评估
体重（Kg）=（实测体重/标准或平时体重）*100%
经皮内窥镜引导下胃造口管PEG
指在胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔。 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症，可长期
留置营养管。 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃
排空良好的重症患者。
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16
肠内营养治疗的途径-PEG
刀片
套管针
。
拉线
胃造口管
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17
肠内营养治疗的途径-PEG
目前多数认为在有效的复苏与初期治疗的24-48小时，可考虑开始营养的供 给，争取在48-72小时达到喂养目标。
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25
肠内营养的时机选择
营养供给目标：
早期供给20-25kcal/（kg∙day）【84-105kj/（kg∙day）】的能量， 蛋白质1.2-1.5g/（kg∙day）【氨基酸0.2-0.25g/（kg∙day）】 随着应激状态发的改善，稳定后的热量补充需要逐渐增加，达3035kcal/（kg∙day）【125-146kj/（kg∙day）】.
早期肠内营养的感染
并发症发生率显著低
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7
于肠外营养。
肠内营养的概念
肠内营养：是经胃肠道提供代谢需要的营养物
质及其他各种营养素的营养支持方式，其决定 于时间长短、精神状态与胃肠道功能，是临床 上非常重要的营养治疗技术之一。
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8
肠内营养的优越性-"四屏障学说"
维持肠粘膜细胞的正常结构
3
胃肠功能基本正常，但合并其他脏器功能不 良者（如糖尿病、肝肾衰竭者）
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11
肠内营养的禁忌症
症
禁 1 小肠广泛切除后早期和空肠瘘
2 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢者
忌 3 严重吸收不良及长期少食衰弱者
4 急性重症胰腺炎急性期
症状明显的糖尿病，接受大剂量类固醇药物治
5 疗的患者
6
处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血，腹膜炎顽固性呕吐或严重腹泻急
消毒整个腹部， 铺消毒巾。
用带长针的针筒 在腹壁各
层注入局麻药。 将针头刺
入胃腔，用活检 钳钳住长针。
穿刺点处作一个4
－5mm
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20
肠内营养治疗的途径-PEG
立即拔除长针。抽去套管 针针芯，套管留在原处。 经套管将拉线入胃内，用 活检钳钳住拉线。
将造口管的顶端在消毒液 中浸泡约10秒钟，使顶端 的润滑材料激活后变得更 润滑。将导线的襻穿过管 道的襻紧密连接。
肠内营养的时机选择
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内容大纲
1 营养不良的风险
2 肠内营养的特点
3 肠内营养的适应症与禁忌症
4 肠内营养治疗的途径
5 肠内营养的时机选择
6 肠内营养的并发症及护理
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2
营养不良在ICU患者中的发生率
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最 高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。
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21
肠内营养治疗的途径-PEG
将留在腹壁外的 导线的另一端向外拉， 利用激活的造口管顶 端扩张穿刺点，使管 子由口腔进入胃内， 并从腹壁的穿刺点将 管子拉出胃腔。管子 的胃内固定片留在胃 内，紧贴胃壁。
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22
肠内营养治疗的途径-PEG
剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁 上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。在医疗护理记录上记下管子的商 品名，管径数字和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应 在置管后6-8小时，最好是在24小时后。
体重下降和营养不良状况
%标准值
营养状况
＞90
无营养不良
80-90
轻度营养不良
60-80
中度营养不良
＜60
重度营养不良
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5
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
通过外周或中心静脉途径
通过胃养管经胃肠道途径
PPT学习交流
6
营养支持治疗的途径
30项随机对照研究组 成的Meta分析证明接 受早期肠外营养与早 期肠内营养支持治疗 患者间的总生存率相 当.