肠内营养的时机选择课件

早期肠内营养的感染
并发症发生率显著低
PPT学习交流
7
于肠外营养。
肠内营养的概念
肠内营养：是经胃肠道提供代谢需要的营养物
质及其他各种营养素的营养支持方式，其决定 于时间长短、精神状态与胃肠道功能，是临床 上非常重要的营养治疗技术之一。
PPT学习交流
8
肠内营养的优越性-"四屏障学说"
维持肠粘膜细胞的正常结构
PPT学习交流
21
肠内营养治疗的途径-PEG
将留在腹壁外的 导线的另一端向外拉， 利用激活的造口管顶 端扩张穿刺点，使管 子由口腔进入胃内， 并从腹壁的穿刺点将 管子拉出胃腔。管子 的胃内固定片留在胃 内，紧贴胃壁。
PPT学习交流
22
肠内营养治疗的途径-PEG
剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁 上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。在医疗护理记录上记下管子的商 品名，管径数字和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应 在置管后6-8小时，最好是在24小时后。
目前多数认为在有效的复苏与初期治疗的24-48小时，可考虑开始营养的供 给，争取在48-72小时达到喂养目标。
PPT学习交流
25
肠内营养的时机选择
营养供给目标：
早期供给20-25kcal/（kg∙day）【84-105kj/（kg∙day）】的能量， 蛋白质1.2-1.5g/（kg∙day）【氨基酸0.2-0.25g/（kg∙day）】 随着应激状态发的改善，稳定后的热量补充需要逐渐增加，达3035kcal/（kg∙day）【125-146kj/（kg∙day）】.
刺激胃酸及蛋白酶分泌
维持肠道固有菌丛正常生长
机械屏障
化学屏障
肠内
营养
生物屏障
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
PPT学习交流
9
肠内营养的特点
PPT学习交流
10
肠内营养的适应症
1
胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能 摄入者（如昏迷、烧伤、大手术后）
2
胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘，短 肠综合征（大量小肠切除术后）
体重下降和营养不良状况
%标准值
营养状况
＞90
无营养不良
80-90
轻度营养不良
60-80
中度营养不良
＜60
重度营养不良
PPT学习交流
5
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
通过外周或中心静脉途径
通过胃养管经胃肠道途径
PPT学习交流
6
营养支持治疗的途径
30项随机对照研究组 成的Meta分析证明接 受早期肠外营养与早 期肠内营养支持治疗 患者间的总生存率相 当.
性期
PPT学习交流
12
肠内营养治疗的途径
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常， 非昏迷以及经短时间 管饲
即可过渡到口服饮食的 患者。
优点：简单易行。
缺点：返流、误吸、鼻 窦炎、上呼吸道感染 的发
生率增加。
。
PPT学习交流
13
肠内营养治疗的途径
经鼻空肠置管
优点：返流与误吸的发 生率降低，患者 对肠内营养的耐受 性增加。
PPT学习交流
3
营养不良的结果
免疫功能下降
营
养
抗应激反应能力下降
不 良
骨骼肌力量下降
胃肠道功能完整性下降
l 并发症发生率增加 l 伤口愈合延迟 l 吸收不良 l 机械通气、住ICU时间延长 l 住院病死率增加 l 医疗费用支出增加
PPT学习交流
4
营养风险评估
体重（Kg）=（实测体重/标准或平时体重）*100%
PEG与做胃镜一样，病人处于仰卧位，最好向病人 解释整个过程，以取得病人的配合
PPT学习交流
18
肠内营养治疗的途径-PEG
胃镜插入胃中并注气
将室内灯光变暗，手 指点在腹壁上胃镜透 照的最亮点此为穿刺 点。通常于胃的左上 1/4。触诊腹壁，确认 结肠没有阻挡胃的穿 刺通道
PPT学习交流
19
ຫໍສະໝຸດ Baidu 肠内营养治疗的途径-PEG
肠内营养的时机选择
PPT学习交流
1
内容大纲
1 营养不良的风险
2 肠内营养的特点
3 肠内营养的适应症与禁忌症
4 肠内营养治疗的途径
5 肠内营养的时机选择
6 肠内营养的并发症及护理
PPT学习交流
2
营养不良在ICU患者中的发生率
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最 高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。
缺点：喂养开始阶段， 营养液渗透压不 宜过高。
PPT学习交流
14
肠内营养治疗的途径
胃造口螺旋形空肠管PEJ
优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症， 减少返流与误吸风险、可在喂养同 时进行胃十二指肠减压。
适用：有误吸风险、动力障碍、十二指肠 淤滞等需要胃十二指肠减压的重症 患者。
PPT学习交流
15
肠内营养治疗的途径
PPT学习交流
26
肠内营养的时机选择
最近一项研究中，以需机械通气与血管活性药物维持血压的危重患者为对 象，将其分为EEN组（小于48小时），延期EN组（大于48小时），EEN组显 著降低了患者的死亡率，而现在认为胃肠道是否有功能不能单纯地靠有无肠 鸣音、有无排气来衡量。肠鸣音是肠蠕动的指标而不是肠吸收的指标。
PPT学习交流
23
肠内营养治疗的途径-PEG
置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。腹壁固定盘 片和皮肤之间允许有约2mm距离。
PPT学习交流
24
肠内营养的时机选择
在经过早期的有效复苏，生命体征与内环境失衡得到一定的控制后，为了 维持细胞的代谢与器官的功能，防止进一步的营养耗损，应及早开始营养支 持这一原则，已达到国际上危重症学界的共识。
消毒整个腹部， 铺消毒巾。
用带长针的针筒 在腹壁各
层注入局麻药。 将针头刺
入胃腔，用活检 钳钳住长针。
穿刺点处作一个4
－5mm
PPT学习交流
20
肠内营养治疗的途径-PEG
立即拔除长针。抽去套管 针针芯，套管留在原处。 经套管将拉线入胃内，用 活检钳钳住拉线。
将造口管的顶端在消毒液 中浸泡约10秒钟，使顶端 的润滑材料激活后变得更 润滑。将导线的襻穿过管 道的襻紧密连接。
经皮内窥镜引导下胃造口管PEG
指在胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔。 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症，可长期
留置营养管。 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃
排空良好的重症患者。
PPT学习交流
16
肠内营养治疗的途径-PEG
刀片
套管针
。
拉线
胃造口管
PPT学习交流
17
肠内营养治疗的途径-PEG
3
胃肠功能基本正常，但合并其他脏器功能不 良者（如糖尿病、肝肾衰竭者）
PPT学习交流
11
肠内营养的禁忌症
症
禁 1 小肠广泛切除后早期和空肠瘘
2 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢者
忌 3 严重吸收不良及长期少食衰弱者
4 急性重症胰腺炎急性期
症状明显的糖尿病，接受大剂量类固醇药物治
5 疗的患者
6
处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血，腹膜炎顽固性呕吐或严重腹泻急