内科常见疾病(14)

内科常见疾病 感冒 感冒，包括普通感冒和流行性感冒。普通感冒是由病毒或细菌引 起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病，本病一年四季均可发生，冬春 季多见。流行性感冒的特征是发病急骤，蔓延迅速，流行期短，主 要通过飞沫与直接接触传播，具有高度传染性，常易造成大范围甚 至世界性大流行。 一、病因病机 多由各种病毒（鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等）引起上呼吸道 感染，病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可乘机侵入， 并发较严重的细菌感染。中医认为，感冒的主要病因是风邪。“风 为百病之长”，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。而在 不同的季节，风邪常兼挟其他当令之时气，相合致病。如冬季挟寒、 春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节多挟湿邪等。因此， 感冒是由于机体正气不足，肺卫功能失调，腠理疏松，或气温变化， 调摄失宜，触冒风寒、风热、风湿、风燥等邪，侵犯皮毛肺卫，正 邪相争于表而致病。
二、临床表现 （一）四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）对称性地游走窜痛 或肿痛，疼痛持续时间短，一般为：12～72小时，最长也不过3周。 （二）受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例 可兼有低热，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节或心脏病变等，疼痛消 退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。 三、治疗 （一）治疗原则 通痹止痛。 （二）处方 滚、按、揉、拿、搓、摇、抖病变关节，按揉肝俞、 胆俞、脾俞、胃俞。 （三）取穴 【肝俞】定位：第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 主治：黄疸，胁痛，吐血，目赤，目眩，癫狂痫，脊背痛 【胆俞】定位：第10胸椎棘突下，旁开1.5寸 主治：黄疸，口苦，肋痛，肺痨，潮热 【脾俞】定位：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 主治：腹胀，黄疸，呕吐，泄泻，痢疾，便血，水肿，背疼 【胃俞】定位：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸 主治：胸胁痛，胃脘痛，呕吐，腹胀，肠鸣
二、临床表现 起病较急，鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛、咳嗽等。轻者有低 热、畏寒，重者发热头痛、全身酸痛、乏力、声嘶等。一般无明显 体征，可有鼻、咽、扁桃体充血，颌下淋巴结大等。 三、治疗 （一）治疗原则 祛风散邪，发汗解表。 （二）处方 一指禅、分推法推前额、眼眶及鼻翼两侧，按揉印堂、 攒竹、太阳、迎香、百会等穴，拿头部、风池、颈项两侧、肩井、 合谷、外关，扫散头侧，擦大椎及背部膀胱经。 （三）取穴 【印堂】定位：在额部，当两眉头的中间 主治：头痛，眩晕，鼻衄，鼻渊，小儿惊风，失眠 【攒竹】定位：眉头凹陷中，约在目内眦直上 主治：头痛，口眼斜，目视不明，流泪，目赤肿痛，眼睑 跳动，眉棱骨痛，眼睑下垂 【太阳】定位：在颞部，眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处 主治：头痛，感冒，目疾
【中府】定位：胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第1肋间隙处 主治：咳嗽，气喘，肺胀满，胸痛，肩背痛 【云门】定位：前正中线旁开6寸，锁骨下窝凹陷处 主治：咳嗽，气喘，胸痛，肩痛 【膻中】定位：前正中线上，平第4肋间歇处 主治：咳嗽，气喘，胸痛，心悸，乳少，呕吐，噎膈 【血海】定位：髌骨内上缘2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 主治：月经不调 【三阴交】定位：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘 主治：肠鸣腹胀，泄泻，月经不调，带下，不孕，滞产， 遗精，阳痿，遗尿，疝气，失眠,下肢痿痹，脚气 【涌泉】定位：于足底（去趾）前1/3处，足趾跖屈时呈凹陷处 主治：头痛，头晕，失眠，目眩，咽喉肿痛，失音，便秘， 小便不利，小儿惊风，癫狂，昏厥 【太冲】定位：足背，第1、第2跖骨结合部之前凹陷中 主治：头痛，眩晕，目赤肿痛，口，胁痛，遗尿，疝气， 崩漏，月经不调，癫痫，呕逆，小儿惊风，下肢痿痹
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ四）操作
l、基本治法：用一指禅、分推法、按揉、拿、扫散等手法在头面 部治疗，意在祛风散邪，清利头目，宣通鼻窍，时间约15分钟。拿风 池、肩井，可发汗解表，手法宜稍重，以患者汗出为佳，配合拿合谷、 外关，能疏风清热，加强解表之功效。擦大椎及背部膀胱经，可通阳 散寒，应以透热为度。 2、辨证加减： 风寒感冒：按揉风府、风门，推、擦督脉及背部膀胱经两侧线。 风热感冒：按大椎、肺俞、风门、曲池，拍击背部两侧膀胱经。 暑湿感冒：摩腹，按揉内关、足三里、丰隆、中府、云门。 气虚感冒：摩腹，按揉膻中、足三里、中府、云门，擦腰骶部。 阴虚感冒：摩腹，按揉血海、足三里、三阴交、涌泉、太冲。 四、调护 注意休息，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛燥之品。可根据 年龄和体质的差异，进行适当的体育锻炼。
（四）操作 用滚法在病变关节周围施术，逐渐移动到病变关节，同时配合该 关节小幅度的被动活动，时间约10分钟。点按患部周围穴位，以微有 酸胀感为度，时间约6分钟。在患部用轻快的拿法治疗5分钟左右。用 搓法和揉法搓、揉患部，时间约3分钟。对病变关节做缓慢的小幅度 的摇法和抖法。以拇指点按揉背部脊柱两侧的肝俞、胆俞、脾俞和胃 俞，每穴2～3分钟，然后拍击腰背部结束治疗。 四、调护 患者需长期坚持进行适度的关节功能锻炼，避免受凉、吹风，注 意饮食禁忌。
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风湿性关节炎 风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，属全身性结缔组织炎症，是 一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，其特点是以侵犯四 肢大关节为主，在关节局部出现红、肿、热、痛或肿痛，经治疗炎症 消退后，关节功能恢复正常，不留畸形，但具有反复发作的倾向而形 成慢性风湿性关节炎。该病的发生与个体的营养状况、免疫功能、居 住条件、气环境境及流行菌株的毒性等因素有关。本病的发病还有强 烈的家族倾向，同一家族中常有多个成员患病。 一、病因病机 确切病因至今尚未完全澄清。但就临床、流行病学及免疫学方 面资料来看，都支持甲组溶血性链球菌感染与其发病有关。目前， 也注意到病毒感染、家族遗传与风湿性关节炎的发生亦有一定关系。 本病多因素体虚弱，气血不足，或劳累过度，久居寒湿之地， 卫外不固，风、寒、湿、热之邪乘虚而入，流注经络、肌肉、关节， 致使气血凝滞、阻塞不通，不通则痛而出现关节疼痛、活动不利， 遂发为痹证。由于各个人的体质不同，病邪各有偏盛，风气盛者， 为行痹；寒气盛者，为痛痹；湿气盛者，为着痹，如风寒湿痹日久 不愈，病邪郁久化热，或感受风热之邪，或素体阳盛或阴虚有热， 感邪之后易从火化而使关节红肿热痛，形成热痹。
【风府】定位：后发际正中直上1寸 主治：头痛，项强，眩晕，咽喉肿痛，失音，癫狂，中风 【风门】定位：第2胸椎棘突下，旁开1.5寸 主治：伤风,咳嗽，发热头痛，项强，胸背痛 【肺俞】定位：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 主治：咳嗽，气喘，吐血，骨蒸潮热，盗汗，鼻塞 【曲池】定位：屈肘成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点 主治：咽喉肿痛，齿痛，目赤痛，瘰疬，瘾疹，热病，上 肢不遂，手臂肿痛，腹痛吐泻，高血压，癫狂 【内关】定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 主治：心痛，心悸，胸闷，胃痛，呕吐，癫痫，热病，上 肢痹痛，偏瘫，失眠，眩晕，偏头痛 【足三里】定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处 主治：胃痛，呕吐，噎膈，腹胀，泄泻，痢疾，便秘， 乳痈，肠痈，下肢痹痛，水肿，癫狂，脚气，虚 劳羸瘦 【丰隆】定位：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处 主治：头痛，眩晕，痰多，咳嗽，呕吐，便秘，水肿，癫 狂痫，下肢痿痹
【迎香】定位：鼻翼外缘中点，旁开约0.5寸，当鼻唇沟中 主治：鼻塞，鼽衄，口，面痒，胆道蛔虫症 【百会】定位：后发迹正中直上7寸 主治：头痛，眩晕，中风失语，癫狂，脱肛，阴挺，不寐 【风池】定位：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴 主治：头痛，眩晕，目赤肿痛，鼻渊，鼽衄，耳鸣，颈项强 痛，感冒，癫痫，中风，热病，疟疾，瘿气 【肩井】定位：肩上，大椎穴与肩峰连线的中点 主治：头项强痛，肩背疼痛，上肢不遂，难产，乳痈，乳汁 不下，瘰疬 【合谷】定位：在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 主治：头痛，目赤肿痛，鼻衄，齿痛，牙关紧闭，口眼 斜，耳聋，痄腮，咽喉肿痛，热病，无汗，多汗，腹 痛，便秘，经闭，滞产 【外关】定位：腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨正中间 主治：热病，头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋，瘰疬，胁肋 病，上肢痹痛 【大椎】定位：第7颈椎棘突下凹陷中 主治：热病，疟疾，咳嗽，气喘，骨蒸盗汗，癫痫，头痛项 强，风疹