如何有效开展心肺康复5.20

如何有效开展心肺康复?

心脏和肺是维持人体生命的重要器官，心肺功能障碍严重影响人们的生活质量，甚至影响到生命。近年来由于生活方式改变、环境污染等原因，导致心肺疾病导致死亡率越来越高。据WHO统计，2004年有1710万人死于心肺疾病，占全球死亡的29％，其中约720万死于冠心病，预计至2030年，全球约2360万人将死

于心肺疾病，主要死因为心脏病和脑卒中。

中国科学院于2009年发表的《中国至2050年人口健康科技发展路线图》指出，2050年前后心脑血管疾病、癌症等慢性疾病将成为人群健康的主要威胁。面对心血管疾病流行，单纯着眼于急性期治疗往往无法有效降低疾病复发率和死亡率，也对改善生存质量及促进社会回归收效有限。转变理念，深入认识“心肺康复”这一新兴治疗方式，将会创造巨大的临床价值和社会效益，建立基于预防、治疗和康复于一体的医疗管理和运行体系，实现真正的健康管理。

如何开展心肺康复

21世纪对心血管病人来说，心肺康复意味着恢复健康。那如何有效开展心肺康复？据专家介绍,一个完善的心脏康复方案，通过综合的干预手段，包括药物、运动、营养、教育、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进活跃的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，抑制和逆转动脉粥样硬化发展，在改善患者的症状、提高患者的功能能力使其生理和心理达到最佳水平，减少残疾并促使其回归社会的同时，最终使得再发心脏事件风险和心血管死亡风险减少，延长患者的寿命同时提高患者的生存质量。

根据WHO对心肺康复的要求，心肺康复应该包括心肺功能评测、有氧训练、力量训练、循环训练及水疗训练等。

心肺康复评测和训练方式

康复始于评定，止于评定。心肺运动测验是指伴有代谢测定（摄氧量VO2，二氧化碳排出量VCO2等气体交换指标）的心肺运动测验，是最有意义的无创检查技术，不同于一般的只是单纯观察心电图ST-T的变化或心律变化的运动试验；也不同于静态肺功能。心血管系统与呼吸系统的基本功能是维持细胞呼吸。心肺功能运动试验（CPET）是综合心与肺，在一定功率负荷下测出VO2及VCO2等代谢指标、通气指标及心电图变化。所以它反映细胞呼吸功能的变化。

图说：MasterScreen CPX运动心肺及气体代谢分析系统

同时，CPET克服了静态心肺功能测试训练的缺陷，可更精确、全面而连续的评价患者的运动心肺功能；运动心肺气体代谢分析也作为临床上不可替代的评测手段，加入了患者心肺功能评定的内容当中。蝶和医疗独家代理的MasterScreen CPX可在安全监测体征参数、保障患者安全的环境下，通过分析运动中病人的呼吸气体、通气参数以及监测运动中的代谢、心电图等多项指标来全程、全面评测患者心肺功能。

图说：NustepT5XR四肢联动全身功能康复功能训练器

毋庸置疑，有氧运动也是提高心肺功能最重要的训练方式，因为有氧运动可以提高机体最大耗氧量，改善外周血液循环，改善体力（外周效应起主要作用）；提高最大心输出量、心脏每搏量，降低亚极量运动时的心率，改善心功能（中心效应）。从而降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量；促进冠状动脉侧支循环的建立，改善冠状动脉血运；延缓和改善冠状动脉病变的进程；降低心肺疾病的危险因素；降低心肺疾病的发病率、心肌梗死后的复发率和死亡率。蝶和医疗

独家代理的全球医生青睐Nustep四肢联动全身功能康复训练器，通过健侧带动患侧，一肢带动三肢；可为偏瘫、截瘫、心肺疾病、老年、代谢性疾病患者提供全身早期有氧训练；且该设备自带心率监控装置，可设定目标靶心率，确保康复训练更安全有效。

图说：Gymna W-Move循环训练系统

除了有氧运动以外，心肺患者康复还需要进行力量训练、循环训练，尤其是后者结合了有氧以及抗阻训练，让患者在训练中提高心肺以及整体耐力。Gymna W-Move循环系列，采用9件套液压阻力的循环设计，可安全有效的进行全身肌群的循环训练，该系统阻力柔，惯性小，训练过程中不易受伤，可满足一个治疗师可同时为9位患者进行治疗指导，省时省力，提高效率。

临床开展心肺康复实施方案举例

根据WHO对心肺康复的要求，心肺康复应该包括心肺功能评测、有氧训练、力量训练、循环训练及水疗等，因此在开展心肺康复时，可以按照以下四个阶段进行阶段性康复治疗。

一、●住院阶段（监护室、普通病房、出院前）

1.监护室2～5天，运动强度1～1.5 METs。

开展时机：待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗；

以床上肢体主动助力活动及主动活动为主，并可进行床边坐位训练及床旁呼吸肌训练；（见图1，蝶和医疗独家代理的肺老虎（SpiroTiger）床旁呼吸肌训练器，可有效提高患者整体耐力，并能够在训练中保证患者不会换气过度造成眩晕。）

图1肺老虎（SpiroTiger）床旁呼吸肌训练器

同时在此阶段，可进行全身冷热交替水浴进行早期心肺功能负荷训练；（见图2，蝶和医疗代理的Hudson独立式步行浴槽拥有多种运动模式，智能化控制，是机构开展水疗的最佳选择）。

日常生活能力量表(ADL)：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。

图2 Hudson独立式步行浴槽

2.普通病房，时间约为2周，运动强度1.5～

3.5METs。

以床边站、行走、体操、踏车等有氧运动为主；以心率增加15～20次/min 为训练强度，RPE：2～4级；

训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心电图、有关症状及体征。

3.出院前

测定低强度运动试验；

制定出院后早期康复计划；

康复教育，指导掌握运动强度；

二、●院外恢复阶段

心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6周。

此阶段仍以有氧训练为主。

三、●院外训练阶段

此阶段是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。

心率维持在无氧阈值的90%左右进行训练，同时应在此时加入循环训练内容。

四、●院外维持阶段

此阶段运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以恒，维持疗效。此阶段要注意患者健康生活习惯的养成。如对患者进行日常生活指导，如服药的方法及副作用的观察，预防心肌梗塞危险的措施，对今后生活的设计等；告之冠心病发作表现和急救的处置办法；避免使心脏负荷增加和血压急剧上升的活动；日常生活应以监测脉搏为指导，避免剧烈运动等。（文/蝶和数智医疗研究院张冰）